Anda di halaman 1dari 10

REFERAT

ALGORITMA INTUBASI SULIT


Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti
Ujian Program Pendidikan Klinik Stase Ilmu Anesthesi dan Reanimasi
RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen

Pembimbing:
Dr. IG.L. Sukamto, Sp. An.
Dr. Hanifa Agung, Sp. An.

Disusun oleh:
Arlina Miftahurrohmah (08711021)
Gemilang Nurendah (09711065)
Giniani Hilsa (09711143)

PROGRAM PENDIDIKAN KLINIK STASE ILMU ANESTHESI DAN


REANIMASI RSUD DR. SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA
2014

LEMBAR PENGESAHAN

ALGORITMA INTUBASI SULIT


Oleh:

Arlina Miftahurrohmah (08711021)


Gemilang Nurendah (09711065)
Giniani Hilsa (09711143)

Telah dipresentasikan pada tanggal :

Juli 2014

dan disetujui oleh :

Pembimbing

dr. IG.L. Sukamto, Sp. An.

dr. Hanifa Agung, Sp. An

ii

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Warrahmatullah hi Wabarokatuh


Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala anugerah-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan referat berjudul Algoritma Intubasi Sulit
ini tepat pada waktunya.
Tinjauan pustakan ini kami susun untuk memenuhi salah satu persyaratan
dalam rangka mengikuti Kepaniteraan Klinik Stase Ilmu Anestesi dan Reanimasi
Kedokteran Universitas Islam Indonesia.
Dalam penulisan tinjauan pustakan ini, penulis banyak memperoleh
bimbingan dan petunjuk-petunjuk, serta bantuan dan dukungan dari berbagai
pihak guna terselesaikannya penulisan ini. Melalui kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarna kepada :
1. dr. IGL. Sukamto, Sp.An selaku Kepala SMF Ilmu Anestesi dan Reanimasi
RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen dan Pembimbing Klinik Ilmu Anestesi
dan Reanimasi.
2. dr. Hanifah Agung, Sp.An selaku SMF Ilmu Anestesi dan Reanimasi RSUD
dr. Soehadi Prijonegoro Sragen dan Pembimbing Klinik Ilmu Anestesi dan
Reanimasi.
3. Kepala Instalasi Bedah Sentral, Perawat Anestesi dan Staf Administrasi
Instalasi Bedah Sentral dr. Soehadi Prijonegoro Sragen.
4. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu, atas segala
bantuan dan dukungan yang diberikan, baik secara moral maupun material
yang diberikan demi terlaksananya penelitian ini.
Penulis menyadari bahwa penulisan tinjauan pustaka ini masih banyak
terdapat kekurangan, sehingga kritik dan saran yang membangun spenulis
harapkan demi kesempurnaan laporan ilmiah ini.
Semoga tulisan ini dapat memberikan sumbangan ilmu dalam masalah
kesehatan dan memberikan manfaat bagi masyarakat.
Wassalamualaikum Warrahmatullah hi Wabarokatuh
Sragen, Juli 2014

Penulis

iii

DAFTAR ISI
HALAMAN .............................................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ii
KATA PENGANTAR ...........................................................................................iii
DAFTAR ISI ..........................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR ..............................................................................................v
DAFTAR TABEL ..................................................................................................vi
INTISARI .............................................................................................................vii
ABSTRACT ..........................................................................................................viii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ...........................................................................................1
1.2 Definisi Skor Mallampati ...........................................................................2
1.3 Klasifikasi Skor Mallampati ......................................................................2
1.4 General Anestesi ........................................................................................4
1.5 Obat Keseimbangan Anestesi ..................................................................11
1.6 Intubasi .....................................................................................................15
1.6.1 Definisi Intubasi ............................................................................15
1.6.2 Tujuan Intubasi ..............................................................................15
1.6.3 Indikasi dan Kontraindikasi Intubasi ..............................................16
1.6.4 Kesulitan Intubasi ...........................................................................17
1.6.5 Persiapan Intubasi ...........................................................................18
1.6.6 Cara Intubasi ...................................................................................25
1.6.7 Intubasi Nasotrakeal .......................................................................27
1.6.8 Ekstubasi Perioperatif .....................................................................28
1.6.9 Komplikasi Intubasi ........................................................................29
BAB II LAPORAN KASUS .................................................................................32
BAB III PEMBAHASAN .....................................................................................33
3.1 Kondisi-kondisi yang dapat menimbulkan intubasi sulit .................33
3.2 Algoritma Intubasi Sulit ...................................................................34
3.3 Teknik-Teknik Intubasi Jalan Sulit ..................................................36
BAB IV KESIMPULAN ......................................................................................43
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ix

iv

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Klasifikasi mallampati ...........................................................................3
Gambar 2. Derajat kesulitan dari Mallampati .........................................................3
Gambar 3. Perlengkapan Intubasi Endotrakea ......................................................19
Gambar 4. Laringoskop .........................................................................................19
Gambar 5. Endotrakeal tube ..................................................................................20
Gambar 6. Naso-tracheal airway tube ..................................................................23
Gambar 7. Guedel .................................................................................................23
Gambar. 8 Plester ..................................................................................................23
Gambar 9. Stillet ...................................................................................................24
Gambar 10. Alat suction .......................................................................................24
Gambar 11. Cara intubasi endotrakeal ..................................................................25
Gambar 12. Cara intubasi ......................................................................................26
Gambar 13. Cara intubasi ......................................................................................27
Gambar 14. Cara intubasi nasotrakeal ..................................................................27
Gambar 15. Algoritma difficult airway .................................................................35
Gambar 16. Skema Fiberoptic Intubation .............................................................36
Gambar 17. Skema Pemasangan Laryngeal Mask Airway ...................................37
Gambar 18. Skema tatacara Retrograde intubation ...............................................39
Gambar 19. Skema Trans Tracheal Jet .................................................................39
Gambar 20. Skema trakeostomi ............................................................................41
Gambar 21. Skema Intubasi pada Pasien Cedera Cervikal ...................................42

DAFTAR TABEL
Tabel 1. Ukuran endotrakeal tube .........................................................................21

vi

ABSTRAK
Anestesi merupakan tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan
pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada
tubuh. Pada general anestesi diperlukan intubasi dengan cara memasukkan suatu
lubang atau pipa melalui mulut atau melalui hidung, dengan sasaran jalan nafas
bagian atas atau trachea. Intubasi ada 2 jenis, yakni intubasi oral dan nasal. Untuk
mengetahui penyulit intubasi, sebelumnya dapat dilakukan pemeriksaan preoperasi, salah satunya dengan menggunakan penilaian skor mallampati. Skor
mallampati adalah sistem skor medis yang digunakan di bidang anestesiologi
untuk menentukan tingkat kesulitan dan hal yang dapat menimbulkan resiko pada
intubasi saat pembedahan.Skor mallampati dibagi menjadi 4. Pasien anak
perempuan berusia 11 tahun dengan sindrom Down dijadwalkan untuk dilakukan
lingual tonsilektomi. Pasien memiliki riwayat obstructive sleep apnea (OSA) dan
telah menjalani adenoidektomi pada usia 3 tahun dan 9 tahun. Tidak ada riwayat
intubasi sulit selama operasi ini. Setelah adenoidektomi kedua, pasien sering sesak
napas setiap kali sakit infeksi saluran pernapasan atas. Pasien akan mengalami
OSA yang semakin memburuk, sampai ia tidak dapat tidur dalam posisi
terlentang. Pasien masuk rumah sakit dengan diagnosis lingual tonsillar
hypertrophy (LTH). Selain sindrom Down dan OSA, pasien juga memiliki riwayat
penyakit Moyamoya dan defek septum atrium dengan regurgitasi aorta.
Pemeriksaan Magnetic Resonance Imaging (MRI) yang telah dilakukan
sebelumnya, didapatkan infark di lobus parietal kiri. Tetapi pasien tidak ada gejala
kelumpuhan. Pasien mengkonsumsi aspirin dan dipyridamole untuk mencegah
transcient iskemik attack. Hasil pemeriksaan laringoskopi fiberoptik pra operasi
adalah tonsil lingual hipertrofi dibeberapa lobus pangkal lidah, epiglotis tampak
edem, dan glotis tidak bisa diidentifikasi. Pada pemeriksaan fisik tampak lidah
besar dan skor Mallampati III. Gerakan kepala dan leher normal, hasil rontgen
cervical menunjukan atlantoaxial stabil. Waktu perdarahan sedikit memanjang,
meskipun aspirin dan dipyridamole dihentikn 7 hari sebelum operasi (5 menit).
Pemasangan fiber optik intubasi tidak direkomendasikan karena keterlambatan
perkembangan dan pasien tidak bisa diajak bekerjasama. Selain itu, orang tua
berharap tidak dilakukan trakeostomi kecuali diperlukan dalam kasus darurat yang
mengancam jiwa. Dokter anestesi diminta intubasi nasotrakeal untuk prosedur
operasi. Pemeriksaan pra anestesi memegang peranan penting pada setiap operasi
yang melibatkan anestesi. Pemeriksaan yang teliti memungkinkan kita
mengetahui kondisi pasien dan memperkirakan masalah yang mungkin timbul
sehingga dapat mengantisipasinya.
KEYWORD

:Anestesi, Intubasi, Skor Mallampati,

vii

ABSTRACT
Appendicitis is a case of abdominal pain are common and require surgery
in the treatment of children and adults under the age of 50 years , with a peak
incidence in the second and third decade of age is the age of 10-20 years .
Appendicitis is caused by obstruction followed by infection . Has been performed
appendiktomy on Mr . W , 56 years old with a blood pressure of 120/80 mmHg ;
pulse 85x/menit ; temperature of 36.8

C . In the hematology laboratory

examination found an increase in leukocytes 15.70 thousand / mL and increased


creatinine 1.13 mg / dL with the physical status of the American Society of
Anethesiologist ( ASA ) II . Regional anesthesia is performed under spinal
anesthesia with spontaneous respiration , regional anesthesia have been in
accordance with the indication that one of them is lower abdominal surgery .
Premedication were given injections of 1 mg intravenously granon . After
premedication given with the induction of spinal injection of 1 ampoule decain
intrathecally . As a nasal oxygen cannula mounted maintenance . During
maintenance increased hemodynamic blood pressure is 155/85 mmHg with a
pulse 90x/menit then monitored every 5 minutes there is a decrease in blood
pressure ranges from 125-135 mm Hg with sitole and 75-86 mmHg diastolic and
pulse rate ranged 61-88 x / min . Fluid Colloid durante operation with 500 cc of
fluid and Ringer 's lactate 500 cc to 100 cc bleeding and urine output 150 cc .
Ketesse 50 mg administered a few minutes before the surgery is completed to
provide an analgesic effect . Long surgery in these patients was 65 minutes . The
patient was then taken to the recovery room ( Recovery Room ) and an
assessment of Aldrete score with a value of 8 .
KEYWORD : APPENDIKTOMI , SPINAL ANESTHESIA

viii

DAFTAR PUSTAKA

Desai,Arjun M. 2010. Anesthesiology . Stanford University School of Medicine.


Diakses dari: http://emedicine.medcape.com. Accessed on April 12th
2014.
G. Edward Morgan, Jr., Maged S. Mikhail, Michael J. Murray,.2006. Clinic
Anesthesiologi, McGraw Hill, New York.
Gail Hendrickson, RN, BS., 2007, Intubation,
http://www.health.discovery.com/diseasesandcond/encyclopedia/1219.html
diakses tanggal 23 Juni 2014.
Gisele de Azevedo Prazeres, MD., 2007, Orotracheal Intubation,
http://www.medstudents.com/orotrachealintubation/medicalprocedures.htm
Diakses tanggal 23 Juni 2014.
Katzung BG, Miller RD,. 2010. Anestetik Lokal. Di dalam : Katzung BG, editor.
Farmakologi Dasar dan Klinik. Ed. 8, vol.2. Salemba Medika. Jakarta.
Latief SA, Suryadi KA, Dachlan MR,. 2009. Petunjuk Praktis Anestesiologi:
Edisi Kedua. Jakarta: Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI
Mangku G, 2009. Anestesi Inhalasi dalam buku Standar Pelayanan dan
Tatalaksana Anestesia-Analgesia dan Terapi Intensif, hal 28, Penerbit Bagian
Anestesiologi dan Reanimasi FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar.
Mansjoer Arif, Suprohaita, Wardhani W.I., Setiowulan W., (ed)., 2007, Kapita
Selekta Kedokteran, edisi III, Jilid 2, Media Aesculapius Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
Moenoerham J, Latief S A, 2010. Anestesi Umum dalam buku :
Anestesiologi,editor: Muhiman M, Thaib R M, Sunatrio S, Dahlan R, FKUI
Jakarta.
Muhiman, Muhardi. 2009. Anestesiologi. Jakarta : CV. Infomedika
Soerasdi E., Satriyanto M.D., Susanto E. 2010. Buku Saku Obat-Obat Anesthesia
Sehari-hari. Bandung.
Widjosono, Garitno, Sistem Endokrin,. 2009,. Buku Ajar Ilmu Bedah. Editor
Syamsuhidayat R.Jong WB, Edisi Revisi, EGC, Jakarta.

ix

Zahid Hussain Khan M.D, Phonation on Malampati Score Tehran University


Medical Journal, September 2012; Vol. 70, No. 6:357-364.