Anda di halaman 1dari 8

state and federal government regulations determine minimal standards for home health care record

keeping. these regulations mandate employees of home health care agencies to accurately and
completely document all nursing care as a requirement for agency licensure and for reimbursement.
additionally, the National Leagu for Nursing Community Health Accreditation Program (NLNCHAP),
the National Home Caring Council (NHCC), and the joint commission on accreditation of health care
organization (JCAHO) offer accreditation programs for those agencies that want to surpass minnimal
standards of home health care.
Peraturan pemerintah negara bagian dan federal menentukan standar minimal untuk pencatatan
perawatan kesehatan di rumah. Peraturan ini memandatkan karyawan dari lembaga perawatan
kesehatan di rumah untuk secara akurat dan benar-benar mendokumentasikan semua asuhan
keperawatan sebagai persyaratan untuk agen lisensi dan untuk penggantian. Tambahannya, Leagu
Nasional Keperawatan Program Kesehatan Masyarakat Akreditasi (NLNCHAP), Home Nasional Peduli
Council (NHCC), dan komisi bersama pada akreditasi organisasi pelayanan kesehatan (JCAHO)
menawarkan program akreditasi bagi lembaga yang ingin melampaui standar minnimal dari
perawatan kesehatan di rumah.
In the past, concerns about mandatory regulations that could dictate the practice of home health
care nursing led to development of the ANA standards of home care nursing practice in 1986. These
standards provide a means by which to measure quality assurance issues based upon professional
nursing standards that include structure, process and outcome criteria. The standards address both
the nurse generalist and the nurse specialist roles as they relate to the nursing process an its
documentation.
Di masa lalu, kekhawatiran tentang peraturan wajib yang bisa mendikte praktek perawatan
kesehatan di rumah jompo menyebabkan pengembangan standar ANA perawatan di rumah praktik
keperawatan pada tahun 1986. Standar ini menyediakan sarana yang digunakan untuk mengukur
masalah jaminan kualitas berdasarkan standar keperawatan profesional yang meliputi struktur,
proses dan kriteria hasil. Standar alamat baik generalis perawat dan peran perawat spesialis yang
berkaitan dengan proses keperawatan sebuah dokumentasinya.
The documentation standard for this section is: Record keeping incorporates the requirements of
charting in the home health care setting.
Documentation of home care presents challenges related to the distinct and diverse patient
population, the home care environment, and the complexity of that care. Home health care nursing
is a unique community based practice, which requires the nurse to have advanced knowledge about
using and documenting the nursing process with patiens of all ages. A solid background in both
community nursing and acute care nursing is required for this type of practice. Because of the
diverse nature of home health care nursing, the nurse must assume the roles of hands-on skilled
provider, health care teacher, consultant, case manager, and collabolator. This requires spelization
in such areas as gerontology, intensive care, hospice, rehabilitation, mental health, and pediatrics.
Standar dokumentasi untuk bagian ini adalah: menjaga Rekam menggabungkan persyaratan
mencatat dalam pengaturan perawatan kesehatan di rumah.
Dokumentasi perawatan rumah menyajikan tantangan yang berkaitan dengan populasi yang
berbeda dan beragam pasien, lingkungan perawatan rumah, dan kompleksitas perawatan itu.
Rumah perawatan kesehatan keperawatan adalah praktek berbasis komunitas yang unik, yang
mengharuskan perawat untuk memiliki pengetahuan lanjutan tentang penggunaan dan
mendokumentasikan proses keperawatan dengan penderita dari segala usia. Sebuah latar belakang
yang kuat di kedua keperawatan komunitas dan keperawatan perawatan akut diperlukan untuk jenis
praktek. Karena sifat beragam perawatan kesehatan di rumah jompo, perawat harus
mengasumsikan peran tangan-pada penyedia terampil, guru kesehatan, konsultan, manajer kasus,
dan collabolator. Hal ini memerlukan spelization di berbagai bidang seperti gerontologi, perawatan
intensif, rumah sakit, rehabilitasi, kesehatan mental, dan pediatri.
In no other nursing specialty area is the patient population as diverse as in home health care nursing.
The patients age may vary from a few hours old (the newborn from 0 to 6-hour hospital maternity
discharge), to more than 100 years (the frail elderly). Many home care patients are chronically ill
with multiple-medical and nursing problems. Because of DRGs, patients are sometimes sent home
quicker and sicker. Therefore, it is not unusual for a patient to be readmitted to the hospital after
a short time at home.
Most home health care nurses function as generalists and care for diverse patient populations.
However, specialty agencies that serve specific groups are beginning to emerge. in this case,
education of nursing staff for high-tech care is both time-consuming and expensive. To avoid this
situation, other agencies focu on caring for the type of patient group for which they already have
qualified staff. Similarly, specialty hospitals (e.g., childrens hospital) may also place increased
demands upon the home care agency to market its services to a specific target group.
Historically, the focus of home care and community bursing agencies has been on geriatric
populations. Based on current demographics, this situation will continue to grow. In addition,
increased medicare payments toward hospice home care have produced greater demands for home
care for terminally ill patients of any age. Furthermore, much more high-tech pediatric care takes
place in the home now compared to a decade ago.
Dalam tidak ada area keperawatan khusus lainnya adalah populasi pasien yang beragam seperti
dalam perawatan kesehatan rumah jompo. Usia pasien dapat bervariasi dari beberapa jam tua (bayi
baru lahir dari 0 sampai dikeluarkan dari rumah sakit bersalin 6 jam), lebih dari 100 tahun (orang tua
yang lemah). Banyak pasien perawatan di rumah sakit secara kronis dengan multiple-medis dan
keperawatan masalah. Karena DRGs, pasien kadang-kadang dikirim pulang "lebih cepat dan lebih
sakit". Oleh karena itu, tidak biasa bagi pasien yang akan diterima kembali ke rumah sakit setelah
waktu yang singkat di rumah.
Kebanyakan perawat perawatan kesehatan di rumah berfungsi sebagai generalis dan merawat
populasi pasien yang beragam. Namun, lembaga khusus yang melayani kelompok tertentu mulai
muncul. dalam hal ini, pendidikan staf keperawatan untuk "perawatan berteknologi tinggi" adalah
baik-memakan waktu dan mahal. Untuk menghindari situasi ini, lembaga lainnya focu merawat jenis
kelompok pasien yang mereka telah memiliki staf yang berkualitas. Demikian pula, rumah sakit
khusus (misalnya, rumah sakit anak-anak) juga dapat menempatkan peningkatan tuntutan pada
agen perawatan rumah untuk memasarkan jasanya kepada kelompok sasaran tertentu.
Secara historis, fokus perawatan rumah dan bursing komunitas lembaga telah pada populasi geriatri.
Berdasarkan demografi saat ini, situasi ini akan terus tumbuh. Selain itu, peningkatan pembayaran
Medicare terhadap perawatan di rumah sakit telah menghasilkan tuntutan yang lebih besar untuk
perawatan di rumah bagi pasien yang sakit parah dari segala usia. Selain itu, jauh lebih "high-tech"
perawatan anak terjadi di rumah sekarang dibandingkan dengan satu dekade lalu.
The home care settings, the patients population, and the independence of practice make home
health care nursing distinct form other clinical environment. Families and patients often choose
home nursing care because they want to participate in decisions regarding the patients care. The
home is viewed as an attractive and realistic setting for this to take place. Moreover, the home may
well be a safe, effective, and often preferable alternative to other health care settings. Home care is
currently becoming a viable alternative to hospitalization or to nursing home placement.
Pengaturan perawatan rumah, populasi pasien, dan independensi praktek membuat rumah
perawatan kesehatan keperawatan bentuk yang berbeda lingkungan klinis lainnya. Keluarga dan
pasien sering memilih rumah perawatan karena mereka ingin berpartisipasi dalam keputusan
mengenai perawatan pasien. Rumah dipandang sebagai pengaturan yang menarik dan realistis untuk
ini terjadi. Selain itu, rumah mungkin menjadi alternatif yang aman, efektif, dan sering lebih baik
untuk pengaturan perawatan kesehatan lainnya. Perawatan di rumah saat ini menjadi alternatif
untuk rawat inap atau perawatan penempatan rumah.
The home health care business has experienced rapid growth in the past decade. This demand for
home care has been influenced by several of the following factors:
1. Earlier discharge of patients from hospitals.
2. Increased numbers of frail elderly older than 80 years of age have multiple chronic illnesses.
3. Portable, safe, durable medical equipment for providing high-technology care in the home is
readily availaible.
4. Use of sophisticated technology has led to improved survival rates for traumatic accident
victims, high-risk infants, and critically ill medical/surgical patients.
5. Changes in social patterns that includegreater mobility, fewer extended-family members,
and greater numbers of women returning to the work force have produced corresponding
changes in society.
6. Hospice movements provide families with the choice to be at home during terminal stages
illness.
7. Acceptance of the idea that the home is a safe, realistic, less threatening, and more
convenient place to care for a sick family member (Strandell, 1989).
When one considers the costs of nursing home care, frequently the only practical alternative
to that care is to make the provision for health care in ones own home.

Bisnis perawatan kesehatan di rumah telah mengalami pertumbuhan pesat dalam dekade
terakhir . Permintaan ini untuk perawatan rumah telah dipengaruhi oleh beberapa faktor
berikut :
1 . Debit Sebelumnya pasien dari rumah sakit .
2 . Peningkatan jumlah lansia lemah yang lebih tua dari 80 tahun memiliki beberapa penyakit
kronis .
l3 . Portable, aman , peralatan medis tahan lama untuk menyediakan perawatan teknologi
tinggi di rumah adalah mudah availaible .
4 . Penggunaan teknologi canggih telah menyebabkan tingkat kelangsungan hidup yang lebih
baik bagi korban trauma kecelakaan , bayi berisiko tinggi , dan pasien medis / bedah sakit
kritis .
5 . Perubahan pola sosial yang includegreater mobilitas , anggota keluarga diperpanjang
sedikit , dan jumlah yang lebih besar dari perempuan kembali ke angkatan kerja telah
menghasilkan perubahan yang sesuai dalam masyarakat .
Gerakan Hospice
6 . Memberikan keluarga dengan pilihan untuk berada di rumah selama tahap-tahap
terminal penyakit .
Penerimaan gagasan bahwa rumah adalah tempat yang aman , realistis , kurang mengancam
, dan lebih nyaman untuk merawat anggota keluarga yang sakit ( Strandell , 1989)
7 . Ketika seseorang mempertimbangkan biaya perawatan di rumah , sering satu-satunya
alternatif praktis untuk perawatan yang membuat ketentuan untuk perawatan kesehatan di
rumah sendiri .


1. Components of home health care documentation
Assessment
Just as specific criteria apply to hospital admissions, so too certain criteria applied to
home care admissions. Patients who cannot care for themselves or who do not have
knowledgeable caregivers need to be carefully assessed to ensure safe and
adequate care of their needs at home. Medical and nursing needs must be assessed
carefully. An assessment of the home environment needs to be a part of the entire
assessment process.
Sometimes, a patient who does poorly in the hospital may thrive at home. By the
same token, a patient who does well in the hospital may be unable to function at
home. For these reasons, the home care assessment includes not only the patient
assessment but also the family and the home care environment assessment so that
those factors that either help or hinder the home care nursing plan can be
identified.
The assessment history needs to be as through and as specific as possible. For this
reason, the home care nurse needs especially well-developed assessment skills.
Not only the patient, but also the family caregivers and the home environment are
assessed. In many instances, the home environment may not be optimally condusive
to the provision of high-quality health care. For instance, access to necessary
supplies can be quite difficult. The creative talents of the home care nurse are
frequrntly called forth to improvise needed equipment from what is avaible in the
home. In other instances, the home environment takes on the appearance of a small
scale intensive care unit. It is not unusual for patients at home to be on ventilators,
apnea monitors, dialysis machines, and intravenous infusion pumps. Consequently,
mentioned items should be addressed during the assessment process. At times, this
can be a lengthy and fairly complex undertaking.

Nursing Diagnoses
Some common nursing diagnoses in the home health care setting deal nwith
alterations in the patients and the familys ability to function independently. Such
problems may be diagnosed as:
Alteration in family processes related to inability of mother to assume
normal duties of household.
Self=care deficit related to immobility and the inability to bathe, toilet, or
dress oneself.
Impaired adjustment to illness related to change in locus of control and
need to be dependent upon others.
Ineffective coping mechanisms.
Fear and anxiety related to threat to or change in health status.
Hopelessness and powerlessness related to illness-related regimen.
Noncompliance with prescribed medication regimen.
Impaired home maintenance management related to reduced income,
family organization, and inadequate support systems.
Disturbance in sleep patterns related to illness and feelings of stress.
Social isolation related to inability to leave home because of
immobilization.

Nursing Care Plan
The nursing care plan must be both flexible and workable and must integrate with the
physicians treatment plan. Short-term and long-term goals must be specific, realictic, and
measurable. In a optimal situation, the patient, the family, the nurse, and the physician
collaborate to bring about desired outcomes. In reality, this ideal is not always possible to
achieve.
The patients home provides a unique working environment. In the hospital, health team
members have a comparatively great degree of control over health care activities. But once
the patient is at home, the situation is reversed-the nurse becomes the guest and the
patient and the family control most of the environment.
Intervention
The challenge facing the nurse in home care, then, is the taskof discerning the proper
interventions and teaching modalities for the expected outcomes chosen. In the event that
these outcomes are not reached or different goals are chosen, the nurse needs to amend
the nursing care plan and to adjust the interventions and teaching plan accordingly.
Obviously, these nursing activities need to be thoroughly and accurately documented. Other
nurses caring for the patient in the absence of the primary nurse should be able to identify
nursing actions to use and to measure the patients progress toward established goal (s).
Moreover, some petients need nursing visits every day. The nurse must justify this need for
frequent professional skilled nursing care in the patients record by comprehensively
documenting assessments and interventions. It is also necessary to document the familys
participation in care, and the assessment of their ability to make critical judments when
performing high-tech care. In any event, documentation of interventions, patient and family
teaching/instruction, and goals is necessary to insure proper reimbursement.
Evaluation
If skilled nursing care is necessary, the nurse must reassess and re-evaluate the patient on
every visit. Moreover, documentation must reflect the reassessment and re-evaluative
findings. Do not use terms such as same or no change. Be specific in recording these
evaluations. Update the care plan frequently to reflect ongoing nursing activities and patient
outcomes.
Documentation of discharge from home care is extremely important. It needs to include
patient status, unresolved diagnoses, progress toward attaining goals, and plans for follow-
up care.

1 . Komponen dokumentasi perawatan kesehatan di rumah
penaksiran
Hanya kriteria spesifik berlaku untuk rawat inap , sehingga kriteria terlalu yakin diterapkan
untuk penerimaan perawatan di rumah . Pasien yang tidak dapat merawat diri sendiri atau
yang tidak memiliki pengasuh berpengetahuan perlu hati-hati dinilai untuk memastikan
perawatan yang aman dan memadai kebutuhan mereka di rumah . Kebutuhan medis dan
keperawatan harus dievaluasi dengan seksama . Penilaian terhadap lingkungan rumah perlu
menjadi bagian dari proses penilaian keseluruhan .
Kadang-kadang , seorang pasien yang tidak buruk di rumah sakit mungkin berkembang di
rumah . Dengan cara yang sama , seorang pasien yang tidak baik di rumah sakit mungkin
tidak dapat berfungsi di rumah . Untuk alasan ini, penilaian perawatan rumah tidak hanya
mencakup penilaian pasien , tetapi juga keluarga dan penilaian lingkungan perawatan rumah
sehingga faktor-faktor yang baik membantu atau menghalangi rencana perawatan di rumah
dapat diidentifikasi .
Sejarah penilaian perlu sebagai melalui dan sejelas mungkin . Untuk alasan ini , perawat
home care membutuhkan keterampilan penilaian terutama berkembang dengan baik .
Tidak hanya pasien , tetapi juga pengasuh keluarga dan lingkungan rumah yang dinilai.
Dalam banyak kasus , lingkungan rumah mungkin tidak optimal kondusif untuk penyediaan
layanan kesehatan berkualitas tinggi . Misalnya , akses ke pasokan yang diperlukan bisa
sangat sulit . Bakat kreatif dari perawat rumah perawatan yang frequrntly disebut
sebagainya untuk berimprovisasi peralatan yang dibutuhkan dari apa yang avaible di rumah .
Dalam kasus lain, lingkungan rumah mengambil penampilan unit perawatan intensif skala
kecil . Hal ini tidak biasa bagi pasien di rumah untuk berada di ventilator , monitor apnea ,
mesin dialisis , dan pompa infus intravena . Akibatnya , barang-barang yang disebutkan
harus ditangani selama proses penilaian . Kadang-kadang, ini bisa menjadi usaha yang
panjang dan cukup rumit .

Diagnosa keperawatan
Beberapa diagnosa keperawatan yang umum dalam perawatan kesehatan rumah
pengaturan kesepakatan perubahan nDengan pada pasien dan kemampuan keluarga untuk
berfungsi secara independen . Masalah tersebut dapat didiagnosis sebagai :
Perubahan dalam proses keluarga berhubungan dengan ketidakmampuan ibu untuk
memikul tugas normal rumah tangga .
Defisit perawatan diri = berhubungan dengan imobilitas dan ketidakmampuan untuk
mandi , toilet , atau berpakaian diri .
Gangguan penyesuaian untuk penyakit yang berhubungan dengan perubahan locus of
control dan harus bergantung pada orang lain .
Ketidakefektifan koping mekanisme .
Ketakutan dan kecemasan yang berhubungan dengan ancaman atau perubahan status
kesehatan .
Keputusasaan dan ketidakberdayaan yang berhubungan dengan rejimen - penyakit yang
berhubungan .
Ketidakpatuhan dengan resep rejimen pengobatan .
Gangguan manajemen pemeliharaan rumah berhubungan dengan penurunan pendapatan
, organisasi keluarga , dan sistem pendukung yang tidak memadai .
Gangguan pola tidur berhubungan dengan penyakit dan perasaan stres .
Isolasi sosial yang berhubungan dengan ketidakmampuan untuk meninggalkan rumah
karena imobilisasi .

Rencana Perawatan
Rencana asuhan keperawatan harus fleksibel dan dapat dikerjakan dan harus
mengintegrasikan dengan rencana perawatan dokter . Tujuan jangka pendek dan jangka
panjang harus spesifik , realictic , dan terukur . Dalam situasi optimal , pasien , keluarga ,
perawat , dan dokter berkolaborasi untuk membawa hasil yang diinginkan . Pada
kenyataannya , ideal ini tidak selalu mungkin untuk dicapai.
Rumah pasien menyediakan lingkungan kerja yang unik . Di rumah sakit , anggota tim
kesehatan memiliki tingkat yang relatif besar kontrol atas kegiatan perawatan kesehatan .
Tapi begitu pasien di rumah , situasinya terbalik - perawat menjadi " tamu " dan pasien dan
kontrol keluarga yang paling lingkungan .
intervensi
Tantangan yang dihadapi perawat dalam perawatan rumah, maka , adalah taskof
membedakan intervensi yang tepat dan modalitas mengajar untuk hasil yang diharapkan
dipilih . Dalam hal hasil-hasil yang tidak tercapai atau tujuan yang berbeda dipilih , perawat
perlu untuk mengubah rencana asuhan keperawatan dan untuk menyesuaikan intervensi
dan rencana pengajaran sesuai. Jelas, kegiatan menyusui ini harus secara menyeluruh dan
akurat didokumentasikan . Perawat lain merawat pasien dengan tidak adanya perawat
primer harus mampu mengidentifikasi tindakan keperawatan untuk menggunakan dan
untuk mengukur kemajuan pasien terhadap tujuan yang ditetapkan ( s ) .
Selain itu, beberapa petients membutuhkan kunjungan keperawatan setiap hari. Perawat
harus membenarkan kebutuhan akan sering asuhan keperawatan terampil profesional
dalam catatan pasien dengan komprehensif mendokumentasikan penilaian dan intervensi .
Hal ini juga diperlukan untuk mendokumentasikan partisipasi keluarga dalam perawatan ,
dan penilaian kemampuan mereka untuk membuat judments kritis saat melakukan
perawatan berteknologi tinggi . Dalam setiap peristiwa , dokumentasi intervensi , pasien dan
keluarga pengajaran / instruksi , dan tujuan ini diperlukan untuk menjamin penggantian yang
tepat .
evaluasi
Jika asuhan keperawatan terampil diperlukan , perawat harus menilai kembali dan
mengevaluasi kembali pasien pada setiap kunjungan . Selain itu, dokumentasi harus
mencerminkan penilaian ulang dan temuan re - evaluatif . Jangan menggunakan istilah-
istilah seperti " sama " atau " tidak ada perubahan " . Jadilah spesifik dalam rekaman
evaluasi tersebut . Memperbarui rencana perawatan berkala untuk mencerminkan kegiatan
keperawatan yang sedang berlangsung dan hasil pasien .
Dokumentasi debit dari perawatan di rumah sangat penting . Ini perlu menyertakan status
pasien , diagnosis yang belum terselesaikan , kemajuan mencapai tujuan , dan rencana
tindak lanjut perawatan .