Anda di halaman 1dari 3

Peran USG di The Prosedur paru invasif

Ultrasonografi sangat berguna dalam membimbing prosedur invasif paru, terutama untuk
lesi pada dinding dada, pleura dan paru-paru perifer. Prosedur invasif sering dilakukan dalam
tusukan pleura untuk tujuan diagnosis, dada instalasi tabung, biopsi pleura dan tumor paru-paru
dengan biopsi dangkal. Penggunaan USG akan meningkatkan keberhasilan prosedur dan
meminimalkan efek samping. Untuk tujuan prosedural invasif, probe dapat digunakan kembali untuk
memandu prosedur biopsi yang tersedia. Namun, banyak dokter yang berpengalaman lebih memilih
teknik freehand dalam melakukan prosedur invasif 1, 2,4,8
Beberapa prosedur invasif yang dapat dilakukan dengan panduan USG adalah biopsi dinding
dada, aspirasi cairan pleural, tabung dada penyisipan, biopsi pleura tertutup, transthoracal needle
aspiration (TTNA) dan transthoracal biopsies (TTB).
Biopsi dinding dada. Aspirasi jarum halus (FNA) dapat dilakukan pada massa jaringan lunak
dari penyebab yang tidak diketahui dengan bantuan USG. Sonografi juga dapat digunakan untuk
mendeteksi keberadaan invasi tumor paru-paru ke dinding dada. Resolusi tinggi sonografi lebih
unggul dari pemeriksaan CT -Scan rutin dalam mengevaluasi invasi tumor ke pleura dan dinding
dada.1, 2,4,5
Aspirasi cairan pleural. Ultrasonografi lebih unggul dalam pemeriksaan gambar dada untuk
menentukan lokasi aspirasi cairan pleura. Dengan bantuan ultrasonografi, lokasi yang paling optimal
dapat ditentukan dan aspirasi akan dengan mudah dilakukan dengan teknik freehand. Pasien
ditempatkan dalam posisi terbaik dalam prosedur ini. Pemeriksaan sonografi dilakukan untuk
menentukan lokasi penyisipan yang paling aman dan tepat, yang kemudian ditandai. Hal penting
bahwa posisi pasien seharusnya tidak berubah sehingga lokasi kulit yang ditandai tidak bergerak,
sehingga tidak cocok lagi dengan lokasi lesi pada pleura / paru-paru. Kadang-kadang pasien perlu
diminta untuk menahan nafas mereka selama beberapa detik aspirasi. Pada pasien dengan sedikit
efusi pleura, pungsi pleura harus dilakukan pada posisi samping tempat tidur (tusuk pleura langsung
dilakukan segera setelah lokasi yang ditentukan). Tingkat keberhasilan aspirasi cairan pleura dengan
panduan USG mencapai 97% dan risiko komplikasi lebih lanjut adalah minimal.1,2,4,5,9,10
Dada tabung penyisipan. Ultrasonografi berguna untuk menentukan lokasi yang paling
aman dan efektif untuk drainase pleura, terutama pada pasien dengan efusi lokulasi parapneumonic.
Pada pasien tersebut, penebalan pleura, adhesi dan loculation seringkali rumit penyisipan tabung
dada. Selain itu, USG juga berguna untuk memutuskan apakah atau tidak tindakan lebih lanjut
seperti intrapleural fibrinolitik administrasi, thoracoscopy atau pembedahan.1,2,4,5
Biopsi pleura. Ultrasonografi juga sangat berguna untuk membimbing prosedur biopsi
pleura. Dengan USG, identifikasi kelainan pleura fokal dapat dilakukan dan jumlah cairan pleura
dapat diperkirakan, sehingga risiko laserasi pleura viseral dapat dikurangi. Biopsi pleura tertutup
secara konvensional dilakukan dengan menggunakan jarum Abram, itu dilakukan bila gambar dada
menunjukkan cukup banyak cairan efusi. Biopsi pleura dengan panduan USG dapat dilakukan bahkan
jika cairan efusi adalah minimal.1,4,5
Transthoracal Needle Aspiration (TTNA) dan Transthoracal biopsi (TTB). TTNA dan TTB
prosedur, yang dilakukan dengan bimbingan USG untuk mendiagnosis tumor paru-paru, dianggap
sebagai prosedur yang cukup aman dan dengan tingkat keberhasilan diagnostik cukup tinggi.
Prosedur ini terutama dilakukan pada tumor paru perifer yang berdekatan atau menginvasi pleura
dan dinding dada dan juga pada tumor mediastinum, terutama tumor di mediastinum superior
anterior. Dalam tumor paru perifer, biopsi dapat dilakukan tanpa penetrasi ke jaringan paru-paru,
sehingga risiko pneumotoraks yang minimal.1,4.5 Prosedur invasif juga dapat dilakukan pada pasien
ICU bergerak karena penyakit lanjut. Tingkat keberhasilan diagnostik sebesar 82% dan 85.5% untuk
TTNA dan TTB, masing-masing. Pneumotoraks komplikasi di TTNA dan TTB relatif rendah, 1,3% dan
4%, masing-masing. Selain itu, USG juga dapat digunakan untuk menentukan ada atau tidak adanya
pneumotoraks komplikasi prosedur pos. Jika dalam prosedur pos, lesi tumor masih terlihat dan tidak
ada perubahan baik dalam lokasi, bentuk atau ukuran arti tidak pneumothorax.1
PARU USG PEMERIKSAAN PEMBATASAN
Meskipun terbukti memberikan kemajuan signifikan dalam merawat pasien, USG juga
memiliki beberapa keterbatasan. Meskipun juga dapat digunakan untuk mendeteksi kelainan pada
mediastinum, manfaat sangat terbatas (hanya untuk kelainan pada mediastinum superior anterior)
dan kualitas hasil sonografi juga sangat bervariasi. Hasil pemeriksaan USG mungkin tidak dapat
memberikan kelainan kondisi gambaran yang diperoleh secara global. Pemeriksaan USG juga tidak
dapat digunakan untuk menentukan lokasi perangkat (misalnya, tabung endotrakeal, kateter vena
sentral, NGT) di rongga dada dengan benar. Struktur tulang rusuk dapat menghambat penetrasi
gelombang ultrasonik, serta banyak udara yang diperoleh di paru-paru akan mencerminkan
gelombang ultrasonik. USG terkadang sulit pada pasien dengan emfisema subkutan, anasarca edema
dan obesitas.
Karena dari USG paru sering dilakukan di samping tempat tidur, soal pencegahan infeksi
harus menjadi perhatian khusus. Mesin portabel harus ditempatkan pada meja khusus dan tidak
boleh ditempatkan di tempat tidur pasien. Selama prosedur invasif, prosedur standar sterilitas harus
selalu dilakukan. Jeli yang digunakan untuk pemeriksaan bisa menjadi media pertumbuhan kuman,
maka harus selalu dibersihkan dari tubuh pasien setelah pemeriksaan. Perangkat USG juga harus
dibersihkan setelah setiap pemeriksaan untuk mencegah kemungkinan penularan infeksi nosokomial
melalui komponen perangkat (transduser, kabel dan keyboard) .1,2
KESIMPULAN
Paru-paru pemeriksaan USG memiliki peran yang sangat penting dalam pengobatan pasien
dengan penyakit paru dan pleura. Keuntungan dari pemeriksaan USG adalah: tidak mengakibatkan
efek radiasi, praktis dan dapat mendeteksi kelainan pleura / paru-paru lebih cepat. Penggunaan USG
dalam pulmonologi sangat membantu dalam membimbing berbagai prosedur invasif yang dapat
meningkatkan tingkat keberhasilan dalam mendiagnosis dan mengobati pasien dan mengurangi
komplikasi. Keterbatasan termasuk kurangnya penggunaan untuk kelainan mediastinum, dan
hasilnya tergantung operator.1,2



REFERENSI
1 Islam S, H. Tonn Thoracic USG gambaran. In: Bolliger CT, Herth FJF, Mayo PH, Miyazawa T, Beamis
JF, eds. Klinis Dada USG. Sidney: Karger; 2009 p. 11-20.
2 Anantham D, Ernst A. Ultrasonografi. In: Mason RJ, Broaddus VC, Martin TR, Raja TE, Schraufnagel
DE, Murray JF, Nadel JA, eds. Textbook of Respiratory Medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier;
2010 p. 445-60.
3 Moore CL, Copel JA. Point-of-care ultrasonografi. N Engl J Med. 2011; 364: 749-57.
4. Mathis G, Z Sparchez, Volpicelli G. Dada sonografi. In: Dietrich CF, ed. EFSUMB - Eropa Course
Book. Italia: EFSUMB; 2010 p. 2-21.
5. Havelock T, Teoh R, Hukum D, Gleeson F. pleura prosedur dan USG toraks: pedoman masyarakat
toraks British penyakit pleura 2010 Thorax. 2010; 65: ii72-ii4.
6 Heffner JE, Klein JS, Hampson C. Diagnostik utilitas dan aplikasi klinis dari pencitraan untuk infeksi
rongga pleura. Dada. 2010; 137: 467-9.
7 Fraser RS, Colman N, N Muller, Pare PD. Metode investigasi radiologis. Sinopsis Penyakit Dada.
Philadelphia: Saunders Elsevier; 2005 p. 97-109.
8 Hansell DM, Lynch DA, Mc Adam HP, Bankier AA. Pleura dan gangguan pleura. Pencitraan penyakit
dada. Cina: Mosby Elsevier; 2010 p. 1003-1017.
9. Diacon AH, Theron JH, Bolliger CT. USG transtoraks untuk paru tersebut. Curr Opin Pulm Med.
2005; 11: 307-12.
10. Feller D, Kopman. USG-dipandu thoracentesis. Dada. 2006; 129: 1709-1714.