Anda di halaman 1dari 3

Nefrostomi dan empedu tabung adalah kateter drainase yang ditempatkan ke dalam sistem

pengumpul ginjal atau pohon bilier dan membantu mengeringkan urin atau empedu, masing-
masing. Indikasi yang paling umum untuk nefrostomi atau tabung empedu adalah obstruksi sistem
pengumpul ginjal atau empedu tree.1-6 Obstruksi dapat terjadi karena beberapa alasan seperti batu,
batu, keganasan, striktur atau abses. Indikasi lain untuk tabung nefrostomi termasuk akses ke sistem
genitourinari atau diversion.1
Sebuah tabung nefrostomi adalah kateter yang ditempatkan ke dalam sistem pengumpulan ginjal
untuk menyediakan drainase sementara atau permanen. Dua jenis sistem drainase yang ada: kateter
pigtail yang ditempatkan di bawah radiologi intervensi dan kateter bore lebar yang umumnya
dimasukkan ke dalam operasi room.9 kerangka waktu yang disarankan untuk nefrostomi perubahan
tabung berkisar dari 1 sampai 6 bulan, berdasarkan karakteristik pasien, dengan membentuk pasien
hamil dan batu membutuhkan tabung changes.1Biliary lebih sering berada kateter ditempatkan ke
dalam duktus biliaris komunis (CBD) dalam tabung radiology.These intervensi memungkinkan
empedu untuk menguras baik eksternal melalui saluran perkutan atau internal ke usus halus.
Sebagai saluran internal yang tidak memerlukan perawatan berkelanjutan, mereka tidak fokus
ulasan ini dan tidak dibahas lebih lanjut. Kateter empedu eksternal dapat diubah setiap 8 sampai 12
minggu dan antibiotik profilaksis dapat digunakan sebelum prosedur.
Komplikasi tabung nefrostomi termasuk infeksi saluran kemih yang dapat menyebabkan hematuria,
atau berkembang menjadi pielonefritis, abses ginjal atau sepsis, reaksi inflamasi lokal pada kulit
serta kateter perpindahan, dislodgement atau fraktur. Risiko infeksi mungkin berhubungan dengan
bahan tabung nefrostomi, dengan lateks memiliki kecenderungan terbesar untuk produksi biofilm
memungkinkan bakteri untuk mematuhi catheter.1 yang Disarankan bahwa pasien disaring untuk
methicillin resistant Staphylococcus aureus dan memiliki kultur urin untuk memastikan tidak adanya
infeksi pada saluran kemih sebelum insertion.4 Komplikasi tabung empedu mirip dan termasuk
penyumbatan, infeksi, rasa sakit, kebocoran, dislodgement disengaja dan, jika stent yang hadir,
fraktur menyebabkan obstruksi usus atau perforation.16-20
Sebelumnya, penempatan tabung nefrostomi adalah prosedur rawat inap; Namun, semakin pasien
mengalami tabung nefrostomi ditempatkan dengan teknik minimal invasif di radiology.1 intervensi
Akibatnya, lebih banyak pasien mungkin diperlukan untuk merawat tabung nefrostomi mereka
dalam pengaturan rawat jalan. Perawatan yang tepat dari nefrostomi dan empedu tabung telah
diusulkan sebagai metode untuk mencegah komplikasi. Tujuan dari makalah ini adalah untuk
meninjau literatur, termasuk pedoman berbasis bukti, untuk pengelolaan nefrostomi dan tabung
empedu dan dampak dari strategi pengelolaan ini pada pencegahan komplikasi.

Sebanyak 582 artikel diidentifikasi dari pencarian literatur, 27 artikel dari pencarian literatur abu-abu
untuk total 609 artikel, dan 34 dipilih untuk skrining teks lengkap. Tak satu pun dari referensi teks
lengkap disaring memenuhi kriteria inklusi untuk salah satu dari pertanyaan penelitian.
Ringkasan Temuan
Berdasarkan hasil pencarian literatur kami, ada kekurangan bukti klinis dan pedoman berbasis bukti
untuk pengelolaan nefrostomi dan tabung empedu dalam pengaturan perawatan pasien. Namun,
beberapa pedoman kelembagaan klinik perawatan dan lembar informasi pasien metodologi tidak
jelas, yang membuat rekomendasi untuk perawatan nefrostomi dan tabung empedu ditemukan dan
dirangkum dalam Lampiran 2.1,2,4-6,8-10,12,13,21 -26 bahan-bahan ini dirancang untuk
menginstruksikan baik pasien dan perawat tentang pengelolaan nefrostomi dan tabung empedu di
rumah sakit serta pengaturan perawatan di rumah. Kelengkapan bukti yang digunakan dalam
pengembangan dokumen-dokumen ini tidak jelas sebagai strategi pencarian literatur yang ada
dalam pedoman ini.
keterbatasan
Keterbatasan utama dari kajian ini adalah kurangnya bukti klinis dan pedoman berbasis bukti
metodologi yang jelas dalam pengelolaan nefrostomi atau tabung empedu dalam pengaturan
perawatan pasien. Sebuah usaha telah dilakukan untuk merangkum tingkat yang lebih rendah dari
bukti, termasuk pedoman klinis dan lembar informasi pasien metodologi tidak jelas. Sebagai akibat
dari kurangnya bukti pada hasil, tidak pasti untuk apa gelar berikut teknik manajemen ini akan
mengurangi komplikasi nefrostomi atau tabung empedu
LAMPIRAN 2: Ringkasan Klinik Perawatan Persiapan & Informasi Pasien Sheets
Pencarian literatur mengidentifikasi sejumlah jalur perawatan klinis dan lembar informasi pasien.
Dokumen-dokumen ini memberikan rekomendasi untuk pengelolaan nefrostomi dan tabung
empedu, namun sejauh mana mereka berbasis bukti dan metode untuk pengembangan sumber
daya ini tidak jelas.
Manajemen nefrostomi Tabung
Rekomendasi umum untuk pasien dan penyedia layanan kesehatan merawat tabung nefrostomi
termasuk rutin memeriksa tabung nefrostomi patensi dan pemantauan untuk nyeri, kebocoran atau
perdarahan, serta fever.9,10,21 sementara mandi diperbolehkan, dianjurkan bahwa situs tabung
nefrostomi tetap kering selama 48 jam dan situs ditutup sampai penyembuhan memiliki occurred.21
Mandi serta penggunaan bak atau kolam renang air panas tidak dianjurkan dengan tube.21
nefrostomi Kecuali kontraindikasi, pasien dianjurkan untuk minum 1,5 sampai 2,5 liter cairan setiap
hari untuk memastikan tabung patensi dan mencegah infection.4,6,8,10,21,23 instruksi Pasien untuk
memeriksa tabung nefrostomi mereka sehari-hari, mencari kerusakan kulit, kotor dressing, kinks
dalam pipa, dan bukti penyumbatan seperti penurunan output urin, kebocoran di sekitar lokasi
penyisipan atau demam dan menggigil adalah recommended.8-10,22
Siddiq dan rekan direkomendasikan ulang berkala terhadap indikasi tabung nefrostomi dan
penghapusan tabung yang tidak perlu sebagai metode untuk mencegah terkait infection.1 inisiasi
Prompt antibiotik pada pasien dengan tanda-tanda infeksi juga dianjurkan jika infeksi suspected.1
Disarankan bahwa dalam tidak adanya tanda dan gejala infeksi seperti demam, nyeri pinggang, atau
kedinginan klinis yang bacteruria asimtomatik dari tabung nefrostomi tidak diobati dengan
antibiotics.1 Jika seorang pasien mengalami demam, menggigil, sakit punggung, urin yang berbau
busuk atau hematuria, itu direkomendasikan bahwa sampel urin dikumpulkan dari tabung
menggunakan gravitasi di bawah teknik steril dan dikirim untuk budaya dan sensitivity.4,9,10 dengan
adanya gejala seperti, Siddiq et al. menyarankan bahwa dokter mengikuti Infectious Disease Society
of (IDSA) pedoman Amerika untuk mengobati infeksi saluran kemih ketika lebih dari 103 CFU / ml
dari spesies bakteri tunggal tumbuh dari sampel yang diambil dari tube.1 nefrostomi Mengamankan
kateter ke tubuh pasien dan penahan koleksi tas dapat mencegah infeksi serta tabung perpindahan
dan kulit lokal irritation.1,8-10,22 Pasien juga dianjurkan menjaga tas nefrostomi mereka tertutup
untuk mengurangi risiko infection.21 Jika infeksi terjadi, dianjurkan pertimbangan yang diberikan
kepada penggantian tabung nefrostomi atau removal.1 The IDSA tidak menyediakan panduan
khusus tentang penghapusan atau penggantian dalam konteks infeksi.
Tidak adanya urin, adanya darah dalam koleksi tas, atau nyeri pinggang dapat menunjukkan bahwa
tabung blocked.24 Jika penyumbatan diduga dianjurkan bahwa tabung nefrostomi irigasi atau
memerah menggunakan kekuatan lembut dengan normal saline atau air steril menggunakan steril
atau aseptik technique.4,6,9,10,24 Dua dokumen menyatakan bahwa mencuci tangan sebelum dan
setelah disiram tabung nefrostomi sangat penting dan sarung tangan steril harus worn.6,24 Empat
pedoman merekomendasikan bahwa ujung tabung dibersihkan dengan chlorhexidine atau alkohol
menghapus sebelum flushing.4,6,23,24 Volume direkomendasikan cairan yang harus dibuang ke
tabung bervariasi dalam literatur. Maksimal 10 sampai 20ml (kisaran 2 sampai 20ml)
direkomendasikan untuk pembilasan ke dalam tabung nefrostomi, dengan pemantauan pasien
untuk aliran urine dan tanda-tanda infection.6,9,10,23,24 Jika penyumbatan diduga, lembut menarik
kembali pada jarum suntik dapat mengusir penyumbatan, namun, jika terlalu banyak kekerasan
digunakan ini dapat menyebabkan trauma dan bleeding.4,24 Beberapa pedoman
merekomendasikan melawan praktek ini tanpa pengawasan medis professional.6,24 Beberapa
literatur direkomendasikan terhadap rutin disiram nefrostomi sebuah tabung, karena mungkin
terkait dengan kerusakan pada sistem pengumpulan ginjal, namun, jika tabung nefrostomi rentan
terhadap penyumbatan, maka profilaksis pembilasan dua kali seminggu mungkin attempted.1,12
Pedoman merekomendasikan bahwa urin harus dikeringkan dari tas secara rutin (4-5 kali per hari
atau ketika tas adalah sekitar setengah sampai dua pertiga penuh), karena tas bisa menjadi berat
dan mengakibatkan mencabut dari tube.6,8 tersebut, 12,21-23 Rekomendasi untuk frekuensi
perubahan tas drainase berkisar dari tiga kali seminggu setiap 7 days.4,8,10,12,22,23 frekuensi yang
direkomendasikan perubahan ganti juga bervariasi dari setiap hari untuk dua kali seminggu; Namun,
ada umumnya kesepakatan seluruh referensi yang berpakaian harus diubah jika menjadi tampak
soiled.8,21-23 direkomendasikan dressing tabung nefrostomi termasuk drainfix, yang merupakan
kateter jangkar khusus, comfeel wafer, situs Op, ganti kering, Uresil perekat berpakaian, 3MTM No
Sting Barrier Film dan tahan air berpakaian sebelum showering.10,22 Rekomendasi untuk kondisi di
mana tas atau saus berubah juga bervariasi dari kebersihan tangan sederhana untuk
technique.4,10,12,22,23 aseptik pada minimum, mencuci tangan direkomendasikan sebelum dan
sesudah berpakaian changes.21 Beberapa pedoman merekomendasikan bahwa sarung tangan tidak
steril dipakai selama prosedur dan sarung tangan diubah antara penghapusan saus tua dan
penerapan one.21,23 baru Ketika ganti lama dihapus pemeriksaan situs untuk eritema, debit atau
kebocoran adalah recommended.21 Ada berbagai rekomendasi untuk metode pembersihan situs
tabung nefrostomi selama berpakaian atau perubahan tas. Beberapa pedoman yang
direkomendasikan sabun antibakteri dan water21 sementara yang lain direkomendasikan saline
steril atau air dan pengeringan dengan kasa steril setelah penghapusan setiap debris.4,12 Satu
pedoman merekomendasikan bahwa ujung tabung nefrostomi dibersihkan dengan alkohol atau
klorheksidin ketika mengubah saus atau drainase tas . Penghapusan tabung nefrostomi tergantung
pada jenis (kuncir vs lebar bore) dan teknik aseptik adalah recommended.25,26 Jika stent ureter
adalah in situ bersama dengan tabung nefrostomi, saluran pembuangan dianjurkan untuk dihapus
dalam radiologi di bawah visualisasi langsung untuk mencegah stent dari menjadi dislodged.25,26
untuk saluran dihapus di luar departemen radiologi, kebersihan tangan dianjurkan sebelum
menguras penghapusan dan sarung tangan steril harus worn.26 Pedoman menyatakan bahwa
kateter pigtail harus memiliki kumparan internal yang dirilis dengan memotong string dalam
drain.25,26 Sekali kumparan dilepaskan pipa lembut dapat removed.25 saluran Wide-bore
mencakup Foley dan Malecot kateter. Sebelum penghapusan kateter Foley, balon internal harus
kempes menggunakan jarum suntik dan kemudian pipa lembut dapat removed.25,26 A menguras
Malecot hanya bisa lembut withdrawn.25 Itu disarankan bahwa resistensi minimal harus dirasakan
ketika menghapus pipa; jika resistance dirasakan, tabung dapat bertatahkan dan nasihat dari dokter
yang lebih berpengalaman harus dicari