1

TELUSUR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1. Telusurpasien
2. Wawncaradenganpetugas
3. Observasi
4. Telusur dokumen

1. Telusur Pasien
1. SurveiormenetapkanPasien yang akanditelusuri
2. WAWANCARA PASIEN

NO KODE
STD
KODE
EP
WAWANCARA PASIEN HASIL REKOMENDASI
FM

PM

NM

NA KET
1 SKP 1 1. Saatpemasangangelangpasien
apakahpetugasmenjelaskanm
anfaatgelangpasien

2 2. Apakahpetugasselalumenany
akanidentitassebelummembe
rikanobat, tindakan,
darah/produkdarah,
mengambil sample

3 SKP 5 3. Apakahpetugascucitanganseb
elumdansesudahmemeriksaa
nda

4 SKP 4
(Khusus
UntPasi
enOper
asi)
4. Apakahdoktermenjelaskanten
tangperencanaantindakanme
dis/ operasikepadaanda

5. Apakahdoktermemintaperset
ujuanandasecaratertulissebel
ummelakukanoperasi

6. Apakahanda di
tanyaulangnamadantgllahirse
belumdioperasi

7. Apakahanda di
beritandadaerahygakandioper
asi

5. SKP6
(khu-
suspasi
enrisik
ojatuh
8. Apakahperawatmenjelaskank
epadaandatentangkemungkin
anrisikojatuh

5 9. Apakahandadiberitahukalaub
utuhbantuansegeramenekant
ombolpanggilanperawat

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
2

10. Apakahperwatsegerada
tangkalauadapanggilandariand
a

3. Wawancaradenganpetugas: ( FM=Fully met, S=Selalu, PM=Partialy met, J=Jarang, NM=Not
Met, T=tidakpernah , NA=Not Aplicable, Ket=Keterangan )
NO KODE
STD/
EP
PETU
GAS
WAWANCARA HASIL REKOMENDASI
FM
S
PM
J
NM
T
NA KET
1 SKP 1 Adm

Prwt
Dr
Ptg
Lab
Ro
Gizi.
Dll

1. Berikanketerangansaatmemas
anggelangpasien
2. Apamanfaatgelangpasien,
jelaskankapansaatsaatandame
nanyakanidentitaspasien,

2 SKP 2 Prwt
Dr
1. Prwt /
Drdimintamemperagakanmen
erimaperintahlisan /
melaluitelepon
2. Prwt/Drdimintamemperagaka
nsaatmelaporkankeadaanpasi
enkepadakonsulen
3. Prwtdimintamemperagakansa
at hand off


2 SKP 3 Prwt/
dr
/Farm
asis/
ass
aptk
4. Prwt/Dr/Far
Dimintamenunjukkandaftarob
at NORUM
dandaftarelektrolitkonsentrat
5. Prwt/Dr/Far
Dimintamenjelaskanprosedurk
alaumaumenggunakanelektrol
itkonsentrat

3 SKP 4 Prwt.
Ptg
OK
6. Prwtdimintamenjelaskancara
melaksanakan safe surgery
check
listsebeluminduksianestesi,
sebeluminsisikulitdansebelum
pasienmeninggalkan OK

4 SKP 4

Dr 7. Sebagaidr operator
apaygdijelaskankepadapasiens

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
3

esudahmelakukanasesmen
8. Apa yang
dijelaskankepadapasiententan
g informed consent
9. Dimintamenjelaskantentang
safe surgery check list
5 SKP 5

Prwt
Dr
Ptgslai
nnya
1. Jelaskanprosedur hand
wash/handrub
2. jelaskan five moment hand
wash/rub
3. kegiatanapa yang
telahdilakukan agar
petugastetapkonsistendalam
masalah hand wash

5 SKP6

Prwt 1. Jelaskancaraasesmenpasie
ndenganrisikojatuh
2. Jelaskanupayaupayamence
gahpasienjatuhrawat di
ruang



3. OBSERVASI
1. Ketersediaanfasilitascucitangansecaramemadai di RS
2. Ketersediaanalcohol base hand rub
3. Monitoring kualitas air
4. Meninjaupelaksanaan safe surgery check-list

4 .TELUSUR DOKUMEN
L: Lengkap (90 sd 100 %).
S: sebagian (50-89 %)
T: Takadadokumen (0-49%)


1) IDENTIFIKASI PASIEN
cek
L S T
1
Tersediakebijakandanprosedur yang
mengarahkanpelaksanaanidentifikasipasien yang
konsistenpadasemuasituasidanlokasitermasukpasientakdike
nal.


2
Kebijakantentangidentifikasipasiendenganmenggunakandua
identitaspasien,
(tidakbolehmenggunakannomorkamarataulokasipasien)


3 Kebijakantentangidentifikasipasiensebelumpemberianobat,d
arah, atauprodukdarahdantindakan / prosedur.


PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
4






4
Kebijakantentangidentifikasipasiensebelummengambildarah
danspesimen lain untukpemeriksaanklinis

5. Pasienrawatinap,rawatintensif,
memakaigelanguntukidentifikasipasiendenganmencantumkanNa
malengkap (duanama), No RM dantanggallahir



2) MENINGKATKAN KOMUNIKASI EFEKTIF

L S T
1
Tersediakebijakandanatauprosedurmengarahkanpelaksana
anverifikasikeakuratankomunikasilisanataumelaluiteleponse
carakonsisten .format write back, read back, repeat back, dan
SBAR


2
Tersediabuktibahwaperintahlengkapsecaralisandan yang
melaluiteleponatauhasilpemeriksaandituliskansecaralengkap
olehpenerimaperintah


3
Tersediamekanismeatauprosedurbuktibahwaperintahlengka
plisandanteleponatauhasilpemeriksaanditulisdandibacakank
embalisecaralengkapolehpenerimaperintah (write back
andread back)



4
Tersediamekanismeatauprosedurbuktibahwaperintahlengka
plisanmelaluitelepon,hasilpemeriksaanditulisdandibacakank
embalisecaralengkapolehpenerimaperintah,
sertadilakukankonfirmasiulang (write back andread back,
repeat back)



5. Tersediadaftarsingkatan yang tidakbolehdipakai


5.
Tersedia SPO komunikasipadasaatserahterimaantar shift
jagaantaraperawatdenganperawat,
antaraperawatdengandokterdanantaradokterdengandokter


6
Tersediabuktipelaksanaanprosedurkomunikasipadasaatserahteri
ma


7
Tersedia SPO komunikasipenyampaianhasilpemeriksaan yang
mempunyainilaikritisdandaftarhasilpemeriksaanpenunjang yang
kritismis lab, radiologi, PA,


8
Tersediabuktipelaksanaan SPO
komunikasipenyampaianhasilpemeriksaan yang
mempunyainilaikritis


PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
5






3) PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU
DIWASPADAI
Jawaban
L S T
1
TersediaKebijakandan/atauprosedur yang dikembangkan
agar memuat proses identifikasi, menetapkanllokasi,
pemberian label, danpenyimpananelektrolitkonsentrat.


2
Tersediabuktibahwaelektrolitkonsentrattidakdisimpan di unit
pelayananpasien


3
Tersediabuktibahwaelektrolitkonsentrat yang disimpan di
unit pelayananpasiendiberi label yang jelas,
dandisimpanpada area yang dibatasiketat(restricted)mis
ICU, IGD atau OK


4
Tersediakebijakan/prosedurpemberianobatdenganbenar (
benar orang, benardosis, benarcara, benarwaktu ,benarobat
)


5
Tersediabuktipelaksanaankebijakan/
prosedurpemberianobatdenganbenar


6
Tersediadaftarobat yang perludiwaspadai / high
alertditempatkan di apotek, gudangobat, nurse station


4) KEPASTIAN TEPAT- LOKASI, TEPAT-PROSEDUR,
TEPAT-PASIEN OPERASI/TINDAKAN
Jawaban
L S T
1
TersediaKebijakandanprosedur yang
dikembangkangunamendukungkeseragaman proses
untukmemastikan : tepatlokasi, tepatprosedur,
dantepatpasien,
termasukprosedurmedisdantindakanpengobatangigi / dental
yang dilaksanakan di luarkamaroperasi


2
Tersediabuktipenandaan yang
jelasdandapatdimengertiuntukidentifikasilokasioperasidanm
elibatkanpasien di dalam proses penandaan,
tandadiberikanolehdokter yang maumelakukanoperasi.


3
Tersediasurgical patient safetychecklist dari WHO 2nd Ed
2009, (atauyang telahdisesuaikan dg situasikondisi RS)
untukmemverifikasisebeluminduksianestesi , sebeluminsisi,
dansebelummeninggalkankamaroperasi


4
Tersediabuktipelaksanaanpengecekanuntukmencegahtertin
ggalnyabendaasingpadatubuhpasiensaatoperasi


PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
6







5) PENGURANGAN RISIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN
KESEHATAN
Jawaban
L S T
1
Rumahsakitmengadopsiataumengadaptasipedomanhand
hygiene terbaru (6 langkah) yang
diterbitkandansudahditerimasecaraumum ( WHO Patient
Safety).


2
TersediaKebijakandan/atauprosedurdikembangkanuntukme
ngarahkanpengurangansecaraberkelanjutanrisikoinfeksi
yang terkaitpelayanankesehatan


3
Tersediabuktipelaksanaandan monitoring
secarakonsistenkepatuhancucitangan 5 ( lima ) moment


4
Tersediarencanapenerapan hand hygiene selama lima
tahun



6) MENGURANGI RESIKO PASIEN CEDERA AKIBAT JATUH
Jawaban
L S T
1
TersediaKebijakandan/atauprosedur yang
dikembangkanuntukmengarahkanPenguranganRisikoBerkel
anjutan ; pasiencederaakibatjatuh.


2
Rumahsakitmenerapkan proses
asesmenawalrisikopasienjatuhdanmelakukanasesmenulang
biladiindikasikanterjadiperubahankondisiataupengobatandll.


3
Tersediabuktibahwalangkah-
langkahditerapkanuntukmengurangirisikopasiencederaakiba
tjatuhbagipasien yang
padahasilasesmendianggapberisikojatuh
(diberikanpenandaanpadapasien yang
dianggapberisikojatuh)


4
Tersedia bukti monitoring hasi llangkah-l angkah, baik
keberhasilan pengurangan cedera akibat jatuh dan
dampak dari KTD (kejadian tidak diharapkan)


PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com