Anda di halaman 1dari 9

Pg.

1
MODELO DE INTERVENCION APTA
FUNDACION UNIVERSITARIA MARIA CANO
Agencia: INDERHUILA
Practicante: Leidy Alexa Muoz Delgado, Mara Goretty Bentez Codero, Erika Eita
Agudelo, !eni"er Ca#a# $odrguez, Adriana %&antre reye# y Leidy Lorena riera $odrguez
Asesora: 'arol (ergara Cardena#
Fecha: )* de #e+tie,-re del *)1.

1 E!AMINACION
11 HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS:
NOM"RE: Mauri%io /oar HC:1*10.1*0
EDAD: #$ a%os &ENERO: MASCULINO ''''!''''''' FEMENINO: ''''''''''''
NATURAL: 2eia 3 4uila PROCEDENCIA: 2eia 3 4uila
ESTADO CIVIL: Ca#ado SE&URIDAD SOCIAL: nuea e+#
OCUPACION: Guarda de #eguridad LATERALIDAD: Dere%&a
DIRECCION: Ca((e )C * 1+,#- TELEFONO: 015567.5*1
DIA&NOSTICO MEDICO: /rau,a ra8ui,edular a niel de /1* 9 L1
ANTECEDENTES:
PERSONALES:
Prenata(es: 2o re"iere
Perinata(es: 2o re"iere
Postnata(es: 2o re"iere
./ir0rgicos: 2o re"iere
Tra/12ticos: 2o re"iere
T34icos: 2o re"iere
A(5rgicos: 2o re"iere
Pato(3gicos: 2o re"iere
Vasc/(ares: 4i+erten#i:n arterial ti+o ;
Meta63(icos: 2o re"iere
In7ecciosos: 2o re"iere
&ineco,o6st5tricos:
Pg. *
Hos8ita(arios: trau,ati#,o +or i,+a%to de -ala
Sicosocia(es: 2o re"iere
FAMILIARES
(ie en %a#a +ro+ia %on la e#+o#a y la &i<a
OCUPACIONALES
$e"iere &a-er tenido un a%%idente en &ora# la-orale# &a%e *) ao#, lo %ual %au#o el trau,a ra8ui,edular
/1* 3 L1.
ESTILO DE VIDA
A%tual,ente la-ora 1 &ora# diaria# y en &ora# li-re entrena en la liga de di#%a+a%idad en
la e#+e%ialidad de+ortia de leanta,iento de +e#a#, entrena al,eno# * &ora# en el dia.
$e"iere no to,ar ni "u,ar y llea una dieta nutritia.
CRONOLO&IA DE LA PATOLO&IA 9 RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA:
=#uario de .> ao# de edad de g?nero ,a#%ulino, %on diagno#ti%o ,edi%o de trau,a
ra8ui,edular a niel /1* 3 L1 +or i,+a%to de -ala &a%e *) ao#, la %ual entra +or la
+arte #u+erior del a-do,en y 8ueda alo<ada en la# ?rte-ra#. A%tual,ente la-ora en la
e,+re#a de #eguridad +riada @AA/, +re#ta el #eri%io de %eladura en la# in#tala%ione#
del rea ad,ini#tratia del ;2DE$4=;LA. Pre#enta ante%edente# de &i+erten#i:n
arterial ti+o ;.
1- TEST 9 MEDICION FISIOTERAPEUTICA
1-1 CARACTERISTICAS ANTROPOMETRICAS

Pe#oB 2o a+li%a /allaB 2o a+li%a Per,etro %e"li%oB 65 %,t# Per,etro a-do,inalB
MEDIDA REAL 9 APARENTE:
MIEM"ROS INFERIORES ;CD=;E$DA DE$EC4A
$ealB 1. 1.
A+arenteB 70 70
Ha((a:go: no #e eiden%ia di#%re+an%ia# en ,ie,-ro# in"eriore#
1-) CAPACIDAD AERO"ICA 9 RESISTENCIA
TEST DE ASTRAND:
FC M24i1a ; <))= > e?a?@ E.C. Mxi,aB 1>.
FORMULA DE AARVONEN:
Frec/encia ?e entrena1iento ; <))= , E?a? , FC 6asa(@ ! =BCCD=BEC F FC "asa(
$ango Mni,o F66GHB 10. $ango Mxi,o F16GHB 15)
ESCALAS DE "OR&:
Pg. 0
Esca(a origina( ?e "org ?e 1e?ici3n ?e( es7/er:o 8erci6i?o
MEDICION DEL ESFUERGO
PERCI"IDO o RPE
DESCRIPCION VER"AL
DEL RPE
5 E#"uerzo en re+o#o.
>91 Muy, ,uy lee.
791) Muy lee.
1191* Modera,ente lee.
1091. =n +o%o "uerte.
16915 Euerte.
1>911 Muy "uerte.
17 Muy, ,uy "uerte.
*) Mxi,o o e#"uerzo extre,o.
Tomado del libro de G.A Borg, "Psychophysical Bases of Perceived Exertion",
en Medicine and cience in port and Exercise.
Esca(a 1o?i7ica?a ?e "org 8ara 1e?ici3n ?e( Es7/er:o 8erci6i?o
MEDICION DEL ESFUERGO
PERCI"IDO o RPE
DESCRIPCION VER"AL
DEL RPE
) 2ingIn e#"uerzo.
),6 Muy, ,uy d?-il.
1 Muy d?-il.
* D?-il.
0 Moderado.
. =n +o%o "uerte.
695 Euerte.
>91 Muy "uerte.
7 Muy, ,uy "uerte.
1) Mxi,o.
Tomado del libro de G.A Borg, "Psychophysical Bases of Perceived Exertion",
en Medicine and cience in port and Exercise.
O"SERVACIONES:
2o #e eiden%ia "atiga durante el e<er%i%io
1-- VENTILACIONB RESPIRACIONB INTERCAM"IO &ASEOSO:
MECANICA VENTILATORIA:
PATRHN RESPIRATORIO:
Dia"rag,ti%o Co#tal Au+erior
TIPO DE THRA!:
T3ra4 Nor1a(: Longuilneo Breilneo
T3ra4 anor1a(: E,-udo Pe%&o de +alo,a Duilla /onel

Piri"or,e Paralti%o Ci"oe#%oli:ti%o
RELACIHN INSPIRACIONDESPIRACION <RIE@:
1D1:'''''' 1D): '''!''' )D1:''''''
Pg. .
E!PANSIHN TORICICA <c1@: * %,t#
SIMETRIA DEL TORA!:
Ai,etra -ilateralB JJKJJJ A#i,?tri%oB JJJJJJ

AUSCULTACIHN:
R/i?os nor1a(es:

Mur,ullo e#i%ular /ra8ueo-ron8uial
SI&NOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA: 2o +re#enta
ESCALAS DE DISNEA
Esca(a Centro ?e Tera8ia FJsica DoKneL Ca(i7ornia
Descripcin: olic!tele al paciente "#e c#ente de $ a $% mentalmente, manteniendo la boca
cerrada y sin tomar respiraciones adicionales.
NIVELES DESCRIPCIHN HALLAG&O
2iel ) $ealiza la a%tiidad #in to,ar ninguna re#+ira%i:n
adi%ional.
2iel 1 $e8uiere una re#+ira%i:n adi%ional.
2iel * /o,a do# re#+ira%ione# adi%ionale#.
2iel 0 $e8uiere tre# re#+ira%ione# adi%ionale#.
2iel . El u#uario no +uede realizar la +rue-a.
TOS: no +re#enta
E!PECTORACION: 2o +re#enta
1-# INTE&RIDAD INTE&UMENTARIA:
Pro8ie?a?es Tr37icas:
4idrata%i:nB 2or,al /e,+eraturaB 05.6LAudora%i:nB 2or,al Colora%i:nB 2or,al
Pilo#idadB 2or,al
Pro8ie?a?es Mec2nicas:
Exten#i-ilidadB 2or,al
MoilidadB 2or,al
Ela#ti%idadB 2or,al
Pro8ie?a?es Histo(3gicas:
Llenado %a+ilarB 2or,al
Cicatri::
Lo%aliza%i:nB En la line ,edia del a-do,en
ColorB Ca"?
MoilidadB 2or,al
Aen#i-ilidadB 2or,al
Pg. 6
/i+o de %i%atriz F#u+er"i%ie 3 %re%i,iento anor,alHB Plana
Di,en#i:n Flongitud 3 di,etro 3 alturaHB 10 %,t#
Escaras: 2o +re#enta
1-C DOLOR: 2o +re#enta
1-E INTE&RIDAD REFLEMA:
RAN&O DE TONO MUSCULAR:
El%%idoB JJJKJJJ
4i+ot:ni%oB JJJJJJ
2or,ot:ni%oB JJJJJJ
4i+ert:ni%oB JJJJJJ
E#+a#ti%idadB JJJJJJ
$igidez: ______

ACTIVIDAD REFLEMA NORMAL
REFLEMOS OSTEOTENDINOSOS
ROT
DERECHO IG.UIERDO
/ri%i+ital MMNMM MMNMM
Bi%i+ital MMNMM MMNMM
E#tilorradial MMNMM MMNMM
$otuliano MNMM )NMM
A8uiliano MNMM )NMM
Ha((a:gos C(Jnicos:
Arre"lexiaB )NMM
4i+orre"lexiaB MNMM
$e#+ue#ta nor,alB MMNMM
4i+erre"lexia leeB MMMNMM
4i+erre"lexia #eeraB MMMMNMM
REFLEMOS SUPERFICIALES
Cutneo a-do,inalB M $e#+ue#ta +lantarB =nilateral JJJMJJJ Bilateral JJJMJJJ
Ha((a:gos C(Jnicos:
Po#itio FMHB ;ndi%a +re#ente.
2egatio F9HB ;ndi%a au#ente.
1-N INTE&RIDAD E INTE&RACION SENSORIAL:
PROPIOCEPCION:
PRUE"A LIVIANA ESTATICA DINAMICA
DERECHO IG.UIERDO DERECHO IG.UIERDO
4o,-ro Con#erada Con#erada Con#erada Con#erada
Codo Con#erada Con#erada Con#erada Con#erada
Mue%a Con#erada Con#erada Con#erada Con#erada
Cadera Con#erada A-atie#te#ia A-atie#te#ia A-atie#te#ia
$odilla A-atie#te#ia A-atie#te#ia A-atie#te#ia A-atie#te#ia
Cuello de Pie A-atie#te#ia A-atie#te#ia A-atie#te#ia A-atie#te#ia
Pg. 5
Ha((a:gos C(Jnicos:
Batie#te#ia Con#erada.
A-atie#te#ia.
1-11 FUNCION MOTORA:
FUNCIONALIDAD:
Esca(a ?e F/nciona(i?a? ?e "arthe(
ACTIVIDAD PUNTAME VALOR E!AMEN
A(i1entaci3n
*
1
)
) ;nde+enden%ia
$e8uiere ayuda
De+endiente
Aseo Persona( *
1
) ;nde+endiente
De+endiente
Intestino
*
1
)
) Continente
Ealla o%a#ional,ente
;n%ontinen%ia
VeOiga
*
1
)
) ;nde+endiente
$e8uiere ayuda
De+endiente
Tras(a?os
si((a,ca1a
Uso ?e( sanitario
0
*
1
)
- ;nde+endiente
Mni,a ayuda
Ca+az de #entar#e
De+endiente
MoPi(i?a?
in?e8en?iente
0
*
1
)
= Mar%&a inde+endiente
Mni,a ayuda
De+endiente
;n,oilidad
Esca(eras *
1
)
= $ealiza inde+endiente
2e%e#ita ayuda
;n%a+az de #u-ir
"a%arse *
1
) ;nde+endiente
De+endiente
Tota( 11 1-
Esca(a ?e ca(i7icaci3n:
) 95B ;n%a+az. > 91*B De+endiente. 10 911B ;nde+endiente.

ACTIVIDAD MOTORA VOLUNTARIA:
CAM"IOS DE DECU"ITO
CAM"IOS DE
DECU"ITO
REALIGA MANTIENE INTE&RA
HEMICUERPO
DISOCIA
CINTURA
Au+ino 3 Lateral K
Lateral 3 Au+ino K
Lateral 3 +rono K
Prono 3 Lateral K
Prono 9 Au+ino K
Lateral 9 Aedente K
Aedente 3 B+edo
Au+ino 9 Aedente K
TRASLADOS
TRASLADOS DEPENDIENTE INDEPENDIENTE
S A AT
Pg. >
Ailla 3 Ca,a
!
Ca,a 3 Ailla !
Ailla 3 Bao
!
Bao 3 Ailla !
Ailla 9 Pi#o
!
S: S/8erPisi3n Per6a( A: AL/?a o asistencia 8arcia( AT: Asistencia tota(
Esca(a ?e re7erencia ?e (as conPenciones:
In?e8en?ienteB $ealiza +or #i #olo la# a%tiidade#.
S/8erPisi3nB $e8uiere 8ue #e le oriente el e<er%i%io. Lo &a%e +or #i #olo.
AL/?aB $e8uiere a#i#ten%ia +or %onta%to# ,anuale#.
Asistencia Tota(B 2o realiza nada. Ae %arga total,ente.
DESPLAGAMIENTOS
DESPLAGAMIENTOS DEPENDIENTE INDEPENDIENTE
Arra#tre !
$olado#
!
Gateo !
Arrodillado
!
Mar%&a !
CONTROL PQLVICO
CONTROL
PELVICO
REALIGA EL
MOVIMIENTO
LO
MANTIENE
&RADO DE
ELEVACION
SIMETRIA
DE
CADERAS
TIEMPO
<1Jni1o CR@
Elea%i:n
de la +eli#
F#u+inoH
!
E.UILI"RIO:
POSICIONES Res/(ta?o
De%I-ito lateral dere%&o. Con#erado
De%I-ito lateral iz8uierdo. Con#erado
De%I-ito +rono #o-re
ante-razo#.
Con#erado
Aedente. Con#erado
CuadrI+edo. Con#erado
$odilla#.
2o realiza
B+edo. No rea(i:a
Ha((a:gos C(Jnicos: Alterado o Con#erado.
COORDINACION:
E!TREMIDAD DERECHO IG.UIERDO
MMSS "UENA RE&ULAR MALA NULA "UENA RE&ULAR MALA NULA
Dedo9Dedo ! !
Dedo92ariz
! !
Diadode%o%ine#iaB Bueno JJJJ $egular JJJJ Malo JJJJ
MMII
/al:n9Dedo
4
Pg. 1
/al:n9 $odilla
4
Mar%&a Cruzada 4
Esca(a ?e re7erencia: Ha((a:gos c(Jnicos:
"/ena: Oxito en la# +rue-a# realizada#. /axia %on#erada.
Reg/(ar: A%tiidad de e<e%u%i:n in%o,+leta. /axia alterada.
Ma(a: 2o realiza la +rue-a +ero lo intenta.
N/(a: ;n%a+az de realizar la +rue-a.

1-1- INTE&RIDAD ARTICULAR 9 MOVILIDAD:
DEFORMIDADES:
Ver contract/rasB e?e1as (/4aciones artic/(aresB cr58itosB (i1itaci3n en (a e4c/rsi3n ?e(
1oPi1iento 8asiPoB to8esB ina?ec/a?a a(ineaci3n ?e estr/ct/ras 3seasB ?esPiaciones ?e (a co(/1naB
etc:
Descri8ci3n: 2o +re#enta
1-1# RAN&O DE MOVIMIENTO:
2o +re#enta li,ita%ione# +or to+e#, #in e,-argo no tiene ,oi,iento oluntario ,ie,-ro in"erior
iz8uierdo y un rango de ,oilidad de 0L en %adera dere%&a y en rodilla y %uello de +ie no +re#enta
,oi,iento oluntario.
1-1C DESEMPESO MUSCULAR:
FUERGA MUSCULAR: En ,ie,-ro# #u+eriore# #e en%uentra una "uerza ,u#%ular de .
#egIn la e#%ala de Daza Le#,e#, de 19 en %adera dere%&a y ) en el re#to.
FLE!I"ILIDAD:
Esca(a ?e Re7erencia Ha((a:gos C(Jnicos
NPR: 2o +re#enta retra%%ione#.
Retracciones (ePes: Ae li,ita a+roxi,ada,ente un %uarto del ar%o de ,oi,iento.
Retracciones 1o?era?as: Ae li,ita a+roxi,ada,ente la ,itad del ar%o de ,oi,iento.
Retracciones sePeras: Ae li,ita ,# de la ,itad del ar%o de ,oi,iento.
DERECHO &RUPO MUSCULAR IG.UIERDO
,
Pe%torale#
,
Pg. 7

Minat Terkait