KEMENTERIAN AGAMA

MADRASAH IBTIDAIYAH NURUL ULUM

CINDOGO TAPEN BONDOWOSO
Sekretariat :Jl. Situbondo Cindogo Rt 10 Rw 04 Tapen 085336570848




KEPUTUSAN
KEPALA MADRASAH IBTIDAIYAH NURUL ULUM
MOMOR :03.222/SK.BSM/MINU/II/2014

TENTANG
PENGUSULAN PENERIMA PROGRAM BANTUAN SISWA MISKIN
TAHUN ANGGARAN 2013/2014
PERIODE JANUARI JUNI 2014

KEPALA MADRASAH IBTIDAIYAH NURUL ULUM

Menimbang : Bahwa dalam rangka mendukung penuntasan program wajib belajar pendidikan dasar 9
(sembilan) tahun dan mendukung program rintisan wajib belajar menengah dua belas tahun serta
mencegah siswa putus sekolah, maka perlu diberikan bantuan kepada siswa miskin tingkat MI,
MTs dan MA. Melalui Program Bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) untuk MI, MTs dan
MA;
Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara;
2. Undang-Undang RI Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional;
3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah;
4. Peraturan Pemerintah No. 106 Tahun 2000 tentang Pengelolaan dan Pertanggung jawaban
Keuangan dalam Pelaksanaan Dekonsentrasi dan Tugas Pembantuan;
5. Keputusan Menteri Agama RI Nomor 373 Tahun 2002 tentang Organisasi dan Tata Kerja
Kantor Wilayah Depag Provinsi dan Kantor Departemen Agama Kabupaten/Kota;
6. Undang-Undang RI Nomor 6 Tahun 2004 tentang Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan
Belanja Negara Tahun 2005;
7. Peraturan Menteri Agama RI Nomor 3 Tahun 2006 tentang Tata Kerja Struktur Organisasi
Departemen Agama;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH IBTIDAIYAH NURUL ULUM TENTANG
PENETAPAN SISWA PENERIMA BANTUAN BEASISWA SISWA MISKIN (BSM) DAN
BERPRESTASI TAHUN 2014.
Pertama : Menetapkan nama-nama siswa Penerima Bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) dan
berprestasi bagi siswa Madrasah Ibtidaiyah Nurul Ulum terhitung dari bulan Januari sampai
Juni 2014, yaitu untuk semester 2 tahun pelajaran 2013/2014;
Kedua : Bantuan Siswa Miskin ( BSM ) dan Berprestasi kami pertanggung jawabkan secara tertulis dan
bertanggung jawab terhadap pelaksanaan penyelesaian tindak lanjut hasil audit aparat
pemerintah.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bondowoso
Pada Tanggal : 28 Februari 2014
Mengetahui;
Ketua Komite Madrasah, Kepala Madrasah,



FAJAR EKO PURNOMO, S. Pd. I FAIQATUL BARARAH, S. Pd. I





Form BSM 01
Diisi oleh Tim Madrasah




BERITA ACARA SURAT KEPUTUSAN
Lampiran SK Nomor : 03.222/BSM/MINU/II/2014

MADRASAH IBTIDAIYAH NURUL ULUM

Pada hari ini Jumat tanggal Dua puluh delapan bulan Februari tahun dua ribu empat belas, Dewan Guru Madrasah
Ibtidaiyah Nurul Ulum bersama dengan Komite Madrasah telah malakukan Seleksi Siswa Penerima Bantuan Siswa
Miskin (BSM) Untuk Tingkat MI/MTs/MA Tahun Anggaran 2013/2014 periode Januari Juni dengan
berpedoman pada Buku Petunjuk Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin Tahun 2014.

Berdasarkan pedoman pelaksanaan tersebut, Kepala Madrasah menetapkan siswa penerima dana Program BSM
untuk Madrasah Ibtidaiyah Tahun Anggaran 2013/2014 Periode Januari Juni 2014 seperti tertera pada lampiran
format BSM-03.

No Nama Jabatan Tanda Tangan
1 FAIQATUL BARARAH, S. Pd. I Kepala Madrasah 1
2 FAJAR EKO PURNOMO, S. Pd. I Komite Madrasah 2
3 ILHAMIAH, S. Pd.I Guru Kelas I 3
4 ASMINA, S.Pd.I Guru Kelas II 4
5 ENY WAHYUNI, S. Pd.I Guru Kelas III 5
6 NURHAYATI, S. Pd.I Guru Kelas IV 6
7 MAIMUNA, S.Pd.I Guru Kelas V 7
8 EKO SISWANDI, S. Pd. Guru Kelas VI 8


Bondowoso, 28 Februari 2014
Mengetahui ;
Ketua Komite Madrasah , Kepala Madrasah,



FAJAR EKO PURNOMO, S. Pd. I FAIQATUL BARARAH, S. Pd. I




Form BSM 02
Diisi oleh Tim Madrasah
KEMENTERIAN AGAMA
MADRASAH IBTIDAIYAH NURUL ULUM
CINDOGO TAPEN BONDOWOSO
Sekretariat :Jl. Situbondo Cindogo Rt 10 Rw 04 Tapen 085336570848




KEPUTUSAN
KEPALA MADRASAH IBTIDAIYAH NURUL ULUM
MOMOR :03.223/SK.BSM/MINU/IX/2014

TENTANG
PENGUSULAN PENERIMA PROGRAM BANTUAN SISWA MISKIN
TAHUN ANGGARAN 2014/2015
PERIODE JULI DESEMBER 2014

KEPALA MADRASAH IBTIDAIYAH NURUL ULUM

Menimbang : Bahwa dalam rangka mendukung penuntasan program wajib belajar pendidikan dasar 9
(sembilan) tahun dan mendukung program rintisan wajib belajar menengah dua belas tahun serta
mencegah siswa putus sekolah, maka perlu diberikan bantuan kepada siswa miskin tingkat MI,
MTs dan MA. Melalui Program Bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) untuk MI, MTs dan
MA;
Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara;
2. Undang-Undang RI Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional;
3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah;
4. Peraturan Pemerintah No. 106 Tahun 2000 tentang Pengelolaan dan Pertanggung jawaban
Keuangan dalam Pelaksanaan Dekonsentrasi dan Tugas Pembantuan;
5. Keputusan Menteri Agama RI Nomor 373 Tahun 2002 tentang Organisasi dan Tata Kerja
Kantor Wilayah Depag Provinsi dan Kantor Departemen Agama Kabupaten/Kota;
6. Undang-Undang RI Nomor 6 Tahun 2004 tentang Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan
Belanja Negara Tahun 2005;
7. Peraturan Menteri Agama RI Nomor 3 Tahun 2006 tentang Tata Kerja Struktur Organisasi
Departemen Agama;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH IBTIDAIYAH NURUL ULUM TENTANG
PENETAPAN SISWA PENERIMA BANTUAN BEASISWA SISWA MISKIN (BSM) DAN
BERPRESTASI TAHUN 2014.
Pertama : Menetapkan nama-nama siswa Penerima Bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) dan
berprestasi bagi siswa Madrasah Ibtidaiyah Nurul Ulum terhitung dari bulan Juli sampai
Desember 2014, yaitu untuk semester 1 tahun pelajaran 2014/2015;
Kedua : Bantuan Siswa Miskin ( BSM ) dan Berprestasi kami pertanggung jawabkan secara tertulis dan
bertanggung jawab terhadap pelaksanaan penyelesaian tindak lanjut hasil audit aparat
pemerintah.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bondowoso
Pada Tanggal : 26 September 2014
Mengetahui;
Ketua Komite Madrasah, Kepala Madrasah,



FAJAR EKO PURNOMO, S. Pd. I FAIQATUL BARARAH, S. Pd. I





Form BSM 01
Diisi oleh Tim Madrasah




BERITA ACARA SURAT KEPUTUSAN
Lampiran SK Nomor : 03.222/BSM/MINU/II/2014

MADRASAH IBTIDAIYAH NURUL ULUM

Pada hari ini Jumat tanggal Dua puluh enam bulan September tahun dua ribu empat belas, Dewan Guru Madrasah
Ibtidaiyah Nurul Ulum bersama dengan Komite Madrasah telah malakukan Seleksi Siswa Penerima Bantuan Siswa
Miskin (BSM) Untuk Tingkat MI/MTs/MA Tahun Anggaran 2014/2015 periode Juli Desember dengan
berpedoman pada Buku Petunjuk Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin Tahun 2014.

Berdasarkan pedoman pelaksanaan tersebut, Kepala Madrasah menetapkan siswa penerima dana Program BSM
untuk Madrasah Ibtidaiyah Tahun Anggaran 2014/2015 Periode Juli Desember 2014 seperti tertera pada lampiran
format BSM-03.

No Nama Jabatan Tanda Tangan
1 FAIQATUL BARARAH, S. Pd. I Kepala Madrasah 1
2 FAJAR EKO PURNOMO, S. Pd. I Komite Madrasah 2
3 ILHAMIAH, S. Pd.I Guru Kelas I 3
4 ASMINA, S.Pd.I Guru Kelas II 4
5 ENY WAHYUNI, S. Pd.I Guru Kelas III 5
6 NURHAYATI, S. Pd.I Guru Kelas IV 6
7 MAIMUNA, S.Pd.I Guru Kelas V 7
8 EKO SISWANDI, S. Pd. Guru Kelas VI 8


Bondowoso, 26 September 2014
Mengetahui ;
Ketua Komite Madrasah , Kepala Madrasah,



FAJAR EKO PURNOMO, S. Pd. I FAIQATUL BARARAH, S. Pd. I






Form BSM 02
Diisi oleh Tim Madrasah