MAKALAH DISKUSI KASUS

TB HIV
Disusun oleh:
KELOMPOK A2
Dessy Framitasari 0906487751
Dina Elita 0906552580
Dita Gemiana 0906507961
Eka Agustia RP
Elisa Nr
09066!97!2
0906507980
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA
RSPI SULIANTI SAROSO
2012
BAB I
PENDAHULUAN
Perkem"angan e#i$emi %&' $i &n$nesia( termasuk yang ter)e#at $i ka*asan Asia
meski#un se)ara nasinal angka #re+alensinya masi, termasuk ren$a,( $i#erkirakan #a$a
ta,un 2009 sekitar 0(2- #a$a rang $e*asa. Dengan estimasi ini( maka #a$a ta,un 2009 $i
&n$nesia $i#erkirakan a$a 19!.000 /D%A 0169.000 1 216.0002. Penggunaan 3arum suntik
meru#akan )ara transmisi %&' yang ter"anyak 05!-2 $iikuti $engan transmisi ,eterseksual
042-2. 4ala, satu 5aktr yang "er#engaru, $alam e#i$emilgi %&' $i &n$nesia a$ala,
+ariasi antar *ilaya,( "aik $alam ,al "esarnya masala, mau#un 5aktr15aktr yang
"er#engaru,. E#i$emi %&' $i &n$nesia "era$a #a$a kn$isi e#i$emi terknsentrasi $engan
ke)en$erungan men3a$i e#i$emi meluas #a$a "e"era#a #r#insi.&n$nesia termasuk sala,
satu negara $engan masala, 67 ter"esar ketiga $i $unia( setela, &n$ia $an 8ina( teta#i $engan
#re+alensi %&' ti$ak terlalu tinggi $an ti$ak menye"ar merata $i seluru, *ilaya,.
6ia# ta,un $i#erkirakan ter3a$i 2!9 kasus "aru 67 #er 100.000 #en$u$uk $engan
estimasi #re+alensi %&' $iantara #asien 67 se"esar 0(8- se)ara nasinal 09%/ Re#rt
20072. 4ur+ei yang $ilaksanakan le, 7alit"ang De#kes 0200!2 menun3ukkan "a,*a #asien
$engan kin5eksi 671%&' #a$a umumnya $itemukan $i R4 $an Rutan:;a#as $i "e"era#a
#r#insi $an 67 $itemukan se"agai in5eksi #rtunis utama #a$a #asien A&D4 $i R4.
BAB II
TINAUAN PUSTAKA
A!
De"inisi
6u"er)ulsis a$ala, #enyakit yang $ise"a"kan le, in5eksi Mycobacterium tuberculosis.
%&' 0%uman &mmun$e5i)ien)y 'irus2 a$ala, +irus yang $a#at menye"a"kan A&D4 $engan
)ara menyerang 6 ,el#er atau 8D4( terutama $ari lim5sit 6( yang $a#at mengaki"atkan
#enurunan imunitas seluler $an #eningkatan ter3a$inya in5eksi #rtunistik. A&D4 0A)<uire$
&mmun$e5i)ien)y 4yn$rme2 a$ala, ta,a# ak,ir $ari in5eksi %&' yang memiliki satu atau
le"i, in5eksi #rtunistik $an keganasan $engan 3umla, 8D4 sel 6 kurang $ari 200 sel #er
mm
!
. 6u"er)ulsis meru#akan in5eksi #rtunistik yang #aling sering $i3um#ai #a$a rang
$engan %&' A&D4.
B!
Di#$nosis TB P#%u &#'# P#sien 'en$#n HIV(AIDS
Ge3ala klinis #asien 67 $engan %&':A&D4 tergantung $ari $era3at "erat ringannya
#enyakit. Pa$a saat a*al $an ketika imunitas masi, "aik( ge3ala ti$ak "anyak "er"e$a $engan
#asien 67 tan#a %&'. =elu,an yang $itemukan antara lain "atuk( $emam terutama #a$a sre
,ari( keringat malam( na5su makan "erkurang( "erat "a$an turun( $an "atuk $ara,. 7ila #rses
tela, lan3ut $engan imunitas yang sangat ren$a,( maka gam"aran klinik men3a$i ti$ak k,as
lagi. /le, karena itu( ri*ayat #enyakit meru#akan ,al yang #enting untuk $iketa,ui serta
kemungkinan a$anya 5aktr risik se#erti seks "e"as( ri*ayat #enyakit in5eksi menular
seksual( atau ri*ayat #enggunaan 3arum suntik #a$a #enyala,gunaan "at.
Ge3ala klinik mengara, $an:atau $i)urigai #a$a 671%&' "ila $itemukan #rses
#er"urukan klinis yang "erlangsung sangat )e#at. >isalnya kea$aan umum menurun $rastis(
$emam tinggi( $an:tim"ulnya sesak na#as yang ti$ak $ise"a"kan le, "rnks#asme 0ti$ak
a$a "unyi mengi2. 7ila %&':A&D4 su$a, lan3ut( $itemukan 3uga tan$a1tan$a klinis
%&':A&D4 yang 3elas. 67 #a$a %&' sering "ermani5estasi klinis se"agai #rses 67 ekstra
#aru misalnya lim5a$enitis( e5usi #leura( e5usi #erikar$( atau 67 milier. 4elain itu( #a$a 671
%&' "atuk le"i, 3arang ter3a$i karena 3arang tim"ulnya ka+itas( #rses in5lamasi(
en$"rnkial 67 $$an iritasi "rnkus se"agai aki"at "erkurangnya akti+itas sel1sel me$iatr
in5lamasi. Demikian 3uga ,em#tisis aki"at #e)a,nya arteri "rnkialis 3uga 3arang ter3a$i
#a$a kasus 671%&' karena ti$ak ter"entuknya #rses nekrsis kasesa.
Pemeriksaan s#utum 76A teta# meru#akan #emeriksaan #aling #enting $alam
menegakkan $iagnsis 67. Penelitian $i 4u" 4a,ara A5rika mem#erli,atakan 67 #aru $engan
%&' memiliki 76A s#utum #siti5 meski#un #r#rsi 76A negati5 $an sus#eknya le"i, tinggi
$i"an$ing $engan #asien $engan %&' negati5. ?umla, "akteri yang terkan$ung $alam s#utum
le"i, se$ikit se,ingga #a$a #emeriksaan mikrsk#ik #er satuan la#ang #an$ang 3uga le"i,
se$ikit. 7ila a$a "a,an lain selain s#utum yang $a#at $i#eriksa 05eses( )airan #leura( )airan
sere"rs#inal( #us ,asil as#irasi2( se"aiknya $ikirim untuk #emeriksaan 76A. 7ila
memungkinkan $ilakukan 3uga #emeriksaan "iakan $an kultur resistensi. Pemeriksaan kultur
yang le"i, )e#at $engan #erkiraan 7 ,ari $a#at $ilakukan $engan met$e >/D4
0Microscopic observation drug susceptibility2.
Pemeriksaan ra$ilgi $ilakukan se"agai #emeriksaan #enun3ang( terutama "ila
#emeriksaan s#utum 76A ! kali negati5 $an #em"erian anti"itik s#ektrum luas ti$ak
mem"eri res#ns. Gam"aran ra$ilgi 3uga tergantung #a$a "erat ringannya %&'. Pa$a ta,a#
a*al ketika 8D4 masi, nrmal( gam"aran ra$ilgi masi, ti#ikal( se#erti in5iltrat( 5i"rsis
ka+iti( $an kalsi5ikasi $engan lkasi yang masi, $i a#eks. 7ila imunitas su$a, menurun atau
#a$a %&' ta,a# lan3ut( gam"aran ra$ilgi $a#at "eru"a, men3a$i ati#ikal $engan "ayangan
in5iltrat $i in5erir atau "eru#a #em"esaran kelen3ar ,ilus. >ani5estasi yang sering $i3um#ai
"eru#a 67 ekstra #aru se#erti e5usi #leura( e5usi #erikar$( atau gam"aran milier. Namun( #a$a
kasus tertentu 67 #aru #a$a #asien %&' $a#at menun3ukkan gam"aran 5t traks @nrmalA.
%asil stu$i yang #erna, $ilakukan $i Amerika 4erikat mela#rkan "a,*a a$a 21- kasus
$engan 76A s#utum #siti5( "aik langsung mau#un $ari "iakan $engan ka$ar 8D4 B200:u;
mem#unyai gam"aran ra$ilgis nrmal. &n5eksi #rtunistik 3uga $a#at mem#ersulit
#enegakan $iagnsis se,ingga ,arus $i#ikirkan $iagnsis "an$ingnya.
C3i tu"erkulin atau tes mantuD umumnya kurang mem#unyai nilai yang "erarti
$alam menegakkan $iagnsis 67 #a$a rang $e*asa. %asil u3i tu"erkulin sangat $i#engaru,i
le, $era3at imunsu#resi. 4emakin "erat imunsu#resi( semakin tinggi ter3a$i negati5 #alsu.
Ditemukan negati5 #alsu #a$a se"esar !0- #a$a #asien %&' $engan 8D4 le"i, $ari 500:u;(
$an 100- #a$a #asien $engan 8D4 kurang $ari 200:u;. 4elain itu( u3i tu"erkulin 3uga
$i#engaru,i le, ri*ayat #em"erian +aksinasi 78G.
=riteria u3i tu"erkulin $inyatakan #siti5 menurut 8D8 0Centers of Disease Control and
Prevention2 $an A64 0American Thoracis Society2 3ika in$urasi setela, 48 3am le"i, $ari 5
mm #a$a #asien $engan ser#siti5 %&'.
7ila memungkinkan( $ilakukan #emeriksaan yang le"i, #asti $engan #emeriksaan
,ist#atlgi. 7a,an $a#at $i#erle, $ari "i#si kelen3ar atau 3aringan #erasi. Csa,a
$iagnstik lain a$ala, #en$ekatan melalui #emeriksaan "ilgi mlekuler $engan $eteksi
DNA kuman misalnya P8R( 7A86E8( atau RF;P( $an #emriksaan serlgi res#ns tu"u,
$engan E;&4A( >E8/D/6( PAP atau ADA.
1
Gam"ar 1. Algritma $iagnsis 67 #a$a #asien ra*at 3alan $i $aera, $engan #re+alensi %&'
tinggi
2
Gam"ar 2. Algritma $iagnsis 67 #a$a #asien yang sakit "erat $i $aera, $engan #re+alensi
%&' tinggi
2
)!
T#*#l#+s#n# TB &#'# ODHA
Pa$a $asarnya #eng"atan 67 #a$a %&':A&D4 sama $engan #eng"atan 67 tan#a
%&':A&D4. Prinsi# #eng"atannya a$ala, menggunakan km"inasi "e"era#a 3enis "at
$alam 3umla, )uku# $an $sis serta 3angka *aktu yang te#at.
!
4emua #asien 0termasuk
mereka yang terin5eksi %&'2 yang "elum #erna, $i"ati ,arus $i"eri #a$uan /A6 lini
#ertama yang $ise#akati se)ara internasinal $an termasuk $alam &468.
1

Fase a*alF 2 "ulan &N%( R&F( PGA( $an E>7

Fase lan3utanF 4 "ulan &N% $an R&F( atau 6 "ulan &N% $an E>7

Pem"erian &N% $an E>7 selama 6 "ulan untuk 5ase lan3utan ti$ak $irekmen$asikan
untuk #asien 67 $engan %&' karena mu$a, ter3a$i kegagalan #eng"atan atau
kam"u,.
1
A$a "e"era#a ,al yang #erlu $i#er,atikan $alam meng"ati #asien 67 $engan %&':A&D4(
yaituF
1.
Pem"erian tiasetaHn #a$a #asien %&':A&D4 sangat "er"a,aya. %al ini $ikarenakan "at
ini memiliki e5ek tksik yang "erat #a$a kulit.
2.
&n3eksi stre#tmisin ,anya "le, $i"erikan 3ika terse$ia alat suntik sekali #akai yang
steril.
!.
Desensitisasi "at 0&N%( ri5am#isin2 ti$ak "le, $ilakukan karena mengaki"atkan tksik
yang serius #a$a ,ati.
4.
Pa$a #asien 67 $engan %&':A&D4 yang ti$ak mem"erikan res#n ter,a$a# #eng"atan(
selain $i#ikirkan kemungkinan resistensi ter,a$a# "at 3uga ,arus $i#ikirkan ter3a$inya
mala"sr#si "at. Pa$a #asien %&':A&D4 ter$a#at krelasi antara imunsu#resi yang
"erat $engan $era3at #enyera#an. /le, karena itu( $sis stan$ar /A6 yang $iterima
su"#timal se,ingga knsentrasi "at ren$a, $alam serum.
!
/"at 67 yang $i"erikan "ersamaan $engan Anti Retr+irus 0AR'2 akan menim"ulkan
interaksi( antara lainF
1.
Pemakaian "at %&':A&D4 misalnya Hi$+u$in akan meningkatkan kemungkinan
ter3a$inya e5ek tksik /A6.
2.
6i$ak a$a interaksi "ermakna antara /A6 $engan AR' glngan nukleti$a( ke)uali
Di$ansin 0$$&2 yang ,arus $i"erikan selang 1 3am $engan /A6 karena "ersi5at se"agai
buffer antasi$a.
!.
&nteraksi /A6 terutama ter3a$i $engan AR' glngan nn1nukleti$a $an inhibitor
protease. Ri5am#isin 3angan $i"erikan "ersama $engan nel5ina+ir karena ri5am#isin $a#at
menurunkan ka$ar nel5ina+ir sam#ai 82-. Ri5am#isin $a#at menurunkan ka$ar ne+ira#in
sam#ai !7- teta#i sam#ai saat ini "elum a$a #eningkatan $sis ne+ira#in yang
$irekmen$asikan.
4.
Pasien $engan kin5eksi 671%&'( segera $i"erikan /A6 $an #em"erian AR' $alam 8
minggu #em"erian /A6 tan#a mem#ertim"angkan ka$ar 8D4. Perim"angan #em"erian
AR' segera setela, $iagnsis 67 iala, "a,*a angka kematian #a$a #asien 671%&'
ter3a$i umumnya #a$a 2 "ulan #ertama #em"erian /A6. >eski#un $emikian #em"erian
se)ara "ersamaan mem"uat #asien menelan "at $alam 3umla, yang "anyak se,ingga
$a#at ter3a$i keti$ak #atu,an( km#likasi( e5ek sam#ing( interaksi "at( $an Immune
Reconstitution Inflamatory Syndrome 0&R&42.
5.
4etia# #en$erita 671%&' ,arus $i"erikan #r5ilaksis ktrimksasl $engan $sis 960
mg:,ari 0$sis tunggal2 selama #em"erian /A6.
!
D!
S*%#*e$i &en,e$#h#n HIV -.enu%u* %u*e &enul#%#n/
1
Cntuk transmisi seksualF
Prgram #eru"a,an #erilaku "erisik( termasuk #rmsi kn$m
Pen$i$ikan seks $i sekla,
oluntary Counseling and Testing 0'862 atau =nseling $an 6es 4ukarela 0=642
4krining in5eksi menular seksual 0&>42 $an #enanganannya
6era#i antiretr+iral #a$a #asien %&'
Cntuk transmisi $ara,F
Pengurangan $am#ak "uruk #enggunaan na#Ha suntik 0harm reduction2
=eamananan #enganganan $ara, 0universal precaution2
=ntrl in5eksi $i ruma, sakit
Post e!posure prophyla!is
Cntuk transmisi i"u ke anakF
6era#i AR' #a$a semua i"u ,amil yang terin5eksi %&'
Persalinan section caesarea $ian3urkan
Dian3urkan ti$ak mem"erikan A4& ke "ayi( "erikan susu 5rmula
;ayanan kese,atan re#r$uksi
E!
Pen,e$#h#n in"e+si TB
1
'aksinasi 78G
$ari "e"era#a #enelitian $iketa,ui "a,*a +aksinasi 78G yang tela, $ilakukan #a$a anak1
anak selama ini ,anya mem"erikan $aya #rteksi se"agian sa3a( yakni 0180-. 6eta#i
78G masi, teta# $i#akai karena ia $a#at mengurangi kemungkinan ter,a$a# 67 "erat
0meningitis( 67 milier( $ll2 $an 6" ekstra #aru lainnya.
=em#r5ilaksis
=em#r5ilaksis ter,a$a# 67 meru#akan masala, tersen$iri $alam #enanggulangan 67
#aru $isam#ing $iagnsis yang )e#at $an #eng"atan yang a$ekuat.selama ini isniaHi$
"anyak $i#akai karena ,arganya mura, $an e5ek sam#ingnya se$ikit.
/"at alternati+e lain a$ala, ri5am#isin. 7e"era#a #eneliti #a$a &CA6 menyatakan "a,*a
#r5ilaksis $engan &N% $i"erikan selama 1 ta,un( $a#at menurunkan insi$ens 67 sam#ai
5518!-( $an yang ke#atu,an minum "atnya )uku# "aik $a#at men)a#ai 90-.
;ama #r5ilaksis yang #timal "elum $iketa,ui( teta#i "anyak #eneliti menga3urkan
*aktu antara 6112 "ulan ter,a$a# tersangka $engan ,sail u3i tu"erkulin yang $iameternya
le"i, $ari 5019 mm. yang men$a#atkan #r5ilaksis 12 "ulan a$ala, #asien %&' #siti5
$an #asien $engan kelainan ra$ilgis $a$a. Eang lainnya se#erti kntak 67 $an
se"againya )uku# 6 "ulan sa3a. Pa$a negara1negara $engan ##ulasi 67 tinggi se"aiknya
#r5ilaksis $i"erikan ter,a$a# semua %&' #siti5 $an #asien yang men$a#at tera#i
imunsu#resi.
1
F!
Pen$o0#*#n TB E+s*%#&#%u
9alau#un 67 le"i, sering menyerang #aru( "e"era#a rgan lain $alam tu"u, 3uga $a#at
men3a$i target #enyerangan mikrrganisme #enye"a" 67. 7e"era#a rgan tersering yang
$iserang le, M. tuberculosis selain #aru a$ala, lim5a( #leura( tulang( sen$i( #erikar$ial(
meningeal( $an 67 milier. 67 #aru $an ekstra#aru #a$a $asarnya $itera#i $engan regimen
yang sama ke)uali 67 meningitis yang 3uga memakan *aktu le"i, lama untuk
menyem"u,kannya 09112 "ulan2. 4elain meningitis 67( 67 yang menyerang tulang atau
sen$i 3uga sulit untuk $isem"u,kan se,ingga $i"utu,kan *aktu le"i, lama yaitu 9 "ulan.
5

Pe.0e%i#n OAT
Pa$a $asarnya( sam#ai saat ini "elum $itemukan regimen yang i$eal untuk meng"ati
67 ekstra#aru. Namun( "elakangan #e$man yang $igunakan a$ala, #e$man D/64 yang
men3elaskan "a,*a #asien $engan 67 ekstra#aru ringan akan men$a#at #eng"atan 67 yang
sesuai $engan #eng"atan kategri &&& 02R%G:4R!%!2 $an #asien $engan 67 ekstra#aru "erat
akan men$a#at #eng"atan sesuai kategri & 02R%GE:4R!%!2.
(!(5(6

Ko%*i+os*e%oi'
=rtiksteri$ umumnya $i"erikan untuk #asien meningitis 67 $engan $sis 21!
mg:kg77:,ari 0$sis nrmal $alam satu ,ari a$ala, 20 mg:,ari $i"agi $alam ! $sis2 selama
214 minggu. =emu$ian $ilan3utkan $engan #em"erian $sis 1 mg:kg77:,ari selama 112
minggu. Di"erikan "ila ter$a#at e$ema tak. Pem"erian "at ini #a$a #asien meningitis 67
$a#at menurunkan ge3ala sisa neurlgik. 4ementara itu( #em"erian krtiksteri$ #a$a
#asien #erikar$itis 67 $a#at men)ega, kntraksi "erle"i,an tt 3antung $an #em"erian #a$a
#asien #eritnitis 67 $a#at men)ega, asites $an #erlekatan aki"at in5lamasi.
!

Pe.0e'#h#n
1
6in$akan #em"e$a,an seringkali $ilakukan untuk 67 ekstra#aru $engan tu3uanF
1. >en$a#atkan "a,an:s#esimen untuk #emeriksaan 0$iagnsis2
2. Cntuk #eng"atan 0)nt,nyaF #erikar$itis 67( 67 tulang2
Pa$a kasus 67 tulang #em"e$a,an $ilakukan 3ika ter$a#at "e"era#a kn$isi se#ertiF a$anya
a"ses $ingin( lesi tu"erkulsa( #ara#legia( $an ki5sis. &n$ikasi #em"e$a,an #a$a kasus 67
tulang a$ala,F
7ila $engan tera#i knser+ati5 ti$ak ter3a$i #er"aikan #ara#legia "a,kan kn$isi
semakin mem"uruk. Cmumnya tiga minggu se"elum tin$akan #erasi $ilakukan(
setia# s#n$ilitis 67 $i"erikan tu"erkulstatik.
A$anya a"ses yang "esar se,ingga $i#erlukan $rainase se)ara ter"uka $an sekaligus
debridement serta bone graft.
Pa$a #emeriksaan ra$ilgis $itemukan a$anya #enekanan ke me$ula s#inalis.
2!
Te%#&i ARV un*u+ Ko3in"e+si Tu0e%+ulosis
6era#i AR' $iketa,ui $a#at menurunkan la3u 67 ,ingga 90- #a$a tingkat in$i+i$u $an
sekitar 60- #a$a tingkat ##ulasi( $an menurunkan rekurensi 67 ,ingga 50-.
4
Rekmen$asi untuk tera#i AR' #a$a =1in5eksi 67 a$ala, se"agai "erikut F
4
1. 6era#i AR' $imulai #a$a semua in$i+i$u %&' $engan 67 akti5( "era#a#un 3umla,
8D4.
2. Gunakan E'F se"agai #ili,an NNR6& #a$a #asien yang memulai tera#i AR' selama
tera#i 67.
!. 6era#i AR' $imulai sesegera mungkin setelah tera#i 67 $a#at $itleransi 02 I 8
minggu2.
>elalui rekmen$asi terse"ut $i,ara#kan $a#at menurunkan angka kematian aki"at k1
in5eksi 671%&'( menurunkan transmisi 3ika tera#i AR' $i"erikan le"i, )e#at( meningkatkan
kualitas ,i$u#( serta menurunkan angka kekam"u,an 67.
4
A$a#un #a$uan yang $ian3urkan untuk tera#i AR' #a$a k1in5eksi 671%&' a$ala,
#a$uan yang mengan$ung EF'( yaitu 0AG6 atau 6DF2 J !68 J EF' 0600 mg:,ari2.
=emu$ian setela, /A6 selesai( maka "ila #erlu EF' $a#at $iganti $engan N'P. Pa$a
kea$aan $i mana #a$uan "er"asis N'P ter#aksa $igunakan "ersamaan $engan /A6( maka
N'P $i"erikan tan#a lead"in dose 0N'P $i"erikan tia# 12 3am se3ak a*al tera#i2.
4
&nteraksi /A6 $engan Anti Retr+irus 0AR'2
!
1. Penggunaan AR'( misalnya Hi$+u$in akan meningkatkan kemungkinan ter3a$inya
e5ek tksik /A6.
2. 6i$ak a$a interaksi "ermakna antara /A6 $engan AR' glngan nukleti$a( ke)uali
$i$ansin 0$$&2 ynang ,arus $i"erikan selang satu 3am $engan /A6 karena "ersi5at
se"agai "u55er antasi$a.
!. &nteraksi $engan /A6 terutama ter3a$i $engan AR' glngan nn1nukleti$a $an
in,i"itr #rtease. Ri5am#isin 3angan $i"erikan "ersamaan $engan nel5ina+ir karena
ri5am#isin $a#at menurunkan ka$ar nel5ina+ir sam#ai 82-. Ri5am#isin 3uga $a#at
menurunkan ka$ar ne+ira#in sam#ai !7-( teta#i sam#ai saat ini "elum a$a #eningkatan
$sis ne+ira#in yang $irekmen$asikan.
4. Pasien $engan k1in5eksi 671%&'( segera $i"erikan /A6 $an #em"erian AR' $alam 8
minggu #em"erian /A6 tan#a mem#ertim"angkan ka$ar 8D4.
5. 4etia# #en$erita 671%&' ,arus $i"erikan #r5ilaksis ktrimksaHl $engan $sis 960
mg:,ari 0$sis tunggal2 selama #em"erian /A6.
Pili,an NR6&
4
1. Pa$uan tri#el NR6& ,anya $i"erikan "ila a$a kntrain$ikasi atau ti$ak $a#at
mentleransi NNR6& atau ter3a$i tksisitas.
2. Pa$uan tri#el NR6& yang $a#at $igunakan a$ala, AG6 J !68 J 6DF. Akan teta#i(
#a$uan terse"ut kurang #ten $i"an$ing $engan #a$uan "er"asis NNR6&.
Pili,an NNR6&
1.
EF' a$ala, #ili,an utama untuk NNR6&. =a$ar EF' $alam $ara, akan menurun "ila
a$a ri5am#isin. 6eta#i #enurunannya le"i, ke)il $ari#a$a N'P. 4elain itu( e5ek
,e#attksiknya 3uga le"i, ringan.
!(4
2.
Penggunaan regimen yang "erisi EF' ti$ak $ian3urkan untuk #erem#uan ,amil
0terutama trimester #ertama2 atau "er#tensi untuk ,amil $an ti$ak menggunakan
kntrase#si.
!
Pa$a kea$aan 67 ter$iagnsis atau mun)ul $alam 6 "ulan se3ak memulai tera#i AR'
lini #ertama mau#un lini ke$ua( maka #erlu mem#ertim"angkan su"stitusi "at AR' karena
"erkaitan $engan interaksi /A6 k,ususnya ri5am#isin $engan NNR6& $an P&.
4
6a"el 1. Pa$uan AR' "agi /D%A yang =emu$ian >un)ul 67 Akti5
1(!(4
P#'u#n ARV P#'u#n ARV s##*
TB .un,ul
Pilih#n Te%#&i ARV
;ini #ertama 2 NR6& J EF' 6eruskan $engan 2 NR6& J EF'
2 NR6& J N'P Ganti $engan EF'( atau
6eruskan $engan 2 NR6& J N'P.
6ri#el NR6& $a#at $i#ertim"angkan
$igunakan selama ! "ulan 3ika N'P
atau EF' ti$ak $a#at $igunakan.
;ini ke$ua 2 NR6& J P&:r >engingat ri5am#isin ti$ak $a#at
$igunakan $engan ;'P:r( $ian3urkan
menggunakan /A6 tan#a ri5am#isin.
?ika ri5am#isin teta# #erlu $"erikan
maka $a#at menggunakan ;'P:r $engan
$sis 800 mg:200 mg $ua kali se,ari.
Perlu $ilakukan #enga*asan 5ungsi ,ati
se)ara ketat 3ika menggunakan
ri5am#isin $an $sis gan$a ;'P:r.
7ila tera#i /A6 tela, lengka#( maka $a#at $i#ertim"angkan untuk menggunakan N'P
kem"ali #a$a #a$uan AR'.
4

6a"el 2. Ge3ala $an 6an$a E5ek 4am#ing Peng"atan 671%&'
!
2e4#l# '#n T#n'# Pen#n$#n#n
Anreksia( mual( $an
nyeri #erut
6elan "at setela, makan. ?ika #a$uan AR' mengan$ung
AG6( 3elaskan ke#a$a #asien "a,*a ge3ala ini akan ,ilang
sen$iri. Atasi kelu,an se)ara sim#tmatis.
Nyeri sen$i 7eri analgetik
Rasa kesemutan E5ek ini 3elas $i3um#ai 3ika &N% $i"erikan "ersama $$& atau
$46. 7eri tam"a,an ta"let 76 100 mg:,ari. ?ika ti$ak "er,asil(
"erikan amitri#tilin atau ru3uk ke unit s#esialistik.
=en)ing "er*arna
kemera,an:ranye
?elaskan ke#a$a #asien "a,*a itu a$ala, *arna "at $an ti$ak
"er"a,aya.
4akit ke#ala 7erikan analgetik. Periksa tan$a1tan$a meningitis. ?ika
men$a#atkan AG6 atau EF' 3elaskan "a,*a ini "iasa ter3a$i
$an akan ,ilang sen$iri. ?ika $alam 2 minggu meneta# atau
mem"uruk( segera ru3uk.
Diare 7eri ralit atau )airan #engganti. Eakinkan ke#a$a #asien
"a,*a ini a$ala, e5ek $ari AR' yang akan segera mem"aik.
?ika meneta# maka segera ru3uk.
=elela,an Pikirkan anemia( terutama #a$a #enggunaan AG6. Periksa
,emgl"in. =elela,an "iasanya "erlangsung selama 416
minggu etela, AG6 $imulai.
6egang atau mim#i
"uruk
&ni mungkin $ise"a"kan le, #enggunaan EF'.
=uku ke"iruan atau
ke,itaman
Eakinkan #asien "a,*a ,al ini "iasa ter3a$i #a$a #em"erian
AG6
Peru"a,an $alam
$istri"usi lemak
&ni "iasanya meru#akan e5ek sam#ing $ari #enggunaan $46
Gatal atau kemera,an
$i kulit
?ika menyeluru, atau mengelu#as maka st# /A6 $an AR'(
segera ru3uk.
Gangguan
#en$engaran $an
keseim"angan
%entikan stre#tmisin $an segera ru3uk ke unit D/64
&kterus ;akukan #emeriksaan 5ungsi ,ati. %entikan /A6 $an AR'(
serta segera ru3uk.
&kterus $an nyeri
#erut
%entikan /A6 $an AR'. Periksa 5ungsi ,ati. Cntuk nyeri
#erutnya( mungkin karena a$anya #ankreatitis aki"at $$& atau
$46.
>unta, "erulang 8ari #enye"a" munta,. ?ika aki"at ,e#attksik( maka ,entika
/A6 $an AR'.
Pengli,atan "erkurang %entikan #em"erian et,am"utl
Demam Periksa #enye"a" $emam $an "erikan #arasetaml
Pu)at( anemia Ckur ka$ar %" $an singkirkan in5eksi #rtunistik. ?ika %" B
8 g:$l atau %" B 7 g:$l #a$a *anita ,amil( maka segera ru3uk
$an ,entikan #em"erian AG6:$iganti $46.
7atuk atau kesulitan
"erna5as
&ni mungkin &R&4 atau in5eksi #rtunistik
;im5a$en#ati &ni mungkin &R&4 atau in5eksi #rtunistik
BAB III
ILUSTRASI KASUS
I'en*i*#s
Nama F 6n. DA
Csia F !5 ta,un
?enis kelamin F laki1laki
Peker3aan F karya*an ,tel
Pen$i$ikan F 4>A
4tatus F "elum menika,
An#.nesis
a. =elu,an Ctama
Pasien $atang $engan kelu,an sesak na#as yang $isertai mual se3ak ! ,ari 4>R4.
". Ri*ayat Penyakit 4ekarang
Pasien $atang $engan kelu,an sesak na#as yang $isertai $engan mual se3ak ! ,ari
4>R4. 4esak yang $ialami #asien ti$ak $i#er"erat le, akti+itas. 4esak ti$ak #erna,
mem"angunkan #asien $ari ti$ur $an #asien ti$ak mem"utu,kan "antal yang tinggi
ketika ti$ur. =etika sesak ti$ak ter$engar a$anya suara ngik1ngik. 4elain sesak
kelu,an yang 3uga $irasakan #asien a$ala, mual( namun menyangkal munta,. Pasien
mengaku #erna, "atuk selama 6 ,ari $engan $a,ak "er*arna kuning $isertai $emam.
=eringat malam $isangkal. Ri*ayat #enggunaan /A6 $isangkal. Pasien menyangkal
#erna, merkk $an menyangkal knsumsi alk,l serta NAPGA. Pasien mengaku
#erna, $iare selama le"i, $ari 6 ,ari. 7A7 "erisi am#as )air tan#a $ara,. Ri*ayat seD
"e"as $engan se3enis 0J2.
). Ri*ayat Penyakit Da,ulu
Alergi 0J2( %6 012( D> 012
$. Ri*ayat =eluarga
A$ik $an i"u r,initis alergi( %6 $an D> 012
Pe.e%i+s##n Fisi+
=ea$aan umum F 6am#ak sakit se$ang
=esa$aran F =m#s mentis
7eratF 45 kg( tinggiF 170 )m
6an$a 'ital F
6ekanan $ara,F 110:70 mm%g
Denyut na$i 90 kali:menit
Frekuensi na#as 22 kali:menit
4u,u !6(8

8
>ata F =n3ungti+a Anemis 0J:J2( 4klera &kterik 01:12
>ulut F ;i$a, ktr( ter$a#at gum#alan #uti, #a$a 5aring
;e,er F =G7 ti$ak mem"esar
?antung F 7? & $an && nrmal( murmur 012( gall# 012
Paru F
&ns#eksi F $a$a simetris saat statis mau#un $inamis. 6i$ak a$a yang tertinggal.
Pal#asi F 5remitus kiri sama $engan kanan. ti$ak a$a massa
Perkusi F snr:snr
Auskultasi F "unyi na#as +esikuler 0J:J2. rnki 01:12 *,eeHing 01:12
A"$men F 7ising usus meningkat( nyeri tekan 012
%ati F 6i$ak tera"a
;im5a F 6i$ak tera"a
Gin3al F 6i$ak tera"a
Ekstremitas F akral ,angat( e$ema 01:12( clubbing finger 012
Pe.e%i+s##n Penun4#n$
Pemeriksaan ;a"ratrium
;euksit F 18.400: mm
!
%itung 3enisF 0 : 1 : 88 : 7 : 2
Eritrsit F 5(!2 3uta: u;
%" F 14(! g: $;
%t F 42-
6rm"sit F 511.000: u;
;ED F 65 mm:s
%asil tes imunlgiF
Anti %&' F 012 E;FA 0anti"$i2F reakti5K 022 ra#i$ &F reakti5K 0!2 ra#i$ &&F reakti5.
8D 4 a"slut 51 sel:mikrliter
%asil kultur >/F negati5
Ft 6raks
Di#$nosis Ke%4#
1. 67 #aru 76A 0L2 ;;=7
2. 720
Dis+usi
Pa$a anamnesis $iketa,ui "a,*a #asien mengalami sesak na#as se3ak tiga ,ari
se"elum masuk ruma, sakit yang ti$ak $i#er"erat le, akti+itas $an ti$ak "er"unyi ngik1
ngik. A$anya $emam selama 6 ,ari #a$a #asien menun3ukkan se$ang ter3a$inya in5lamasi $i
$alam tu"u,nya( kemungkinan a$ala, in5eksi. %al ini 3uga $i$ukung $engan "atuk yang
$ialami #asien $engan $a,ak "er*arna kuning yang menan$akan in5eksi "akteri. =elu,an
Corakan infltrat yang luas
dengan kavitas
yang $ialami #asien ti$ak se)ara s#esi5ik menan$akan in5eksi Mycobacterium tuberculosis.
=elu,an keringat malam $an ri*ayat #enggunaan /A6 3uga $isangkal le, #asien.
Pasien 3uga $iketa,ui memiliki %&' $engan ge3ala a$anya $iare le"i, $ari 6 ,ari
$engan knsistensi )air tan#a $isertai $ara,. 4erta ter$a#at ri*ayat seD "e"as $engan 3enis
kelamin yang sama. 4elain itu #a$a #emeriksaan 5isik terli,at mulut #asien ktr $an ter$a#at
gum#alan #uti, #a$a 5aring yang $i$uga meru#akan kan$i$iasis ral.
Pa$a #emeriksaan la"ratrium( ter$a#at #eningkatan leuksit yang men$ukung
a$anya #rses in5lamasi. Ft traks yang menam#akkan gam"aran )rakan in5iltrat yang
luas $engan ka+itas yang ter$a#at #a$a #aru kanan #asien meru#akan tan$a ter3a$inya
tu"erkulsis #aru #a$a #asien.
.
DAFTAR PUSTAKA
1. %u$y A( Dianiati =4( Rusli A( 9i*ieka 4( Giri#utra 4. Diagnsis 671Paru #a$a
#asien $engan %&':A&D4. ?urnal 6u"erkulsis &n$neisa. 2007F2K4. #. 115
2. 9%/. &m#r+ing t,e $iagnsis an$ treatment 5 smear1negati+e #ulmnary an$
eDtra#ulmnary tu"er)ulsis amng a$ults an$ a$les)entsF Re)mmen$atins 5r
%&'1#re+alent an$ resur)e1)nstraine$ settings. 2007
!. Per,im#unan Dkter Paru &n$nesia. 6u"erkulsis F Pe$man Diagnsis $an
Penatalaksanaan $i &n$nesia. ?akarta F PDP& #ressK 2002.
4. Pe$man Nasinal Pelayanan =e$kteran. 6atalaksana %&':A&D4. 2011.
5. 9%/. 6reatment 5 6u"er)ulsisF gui$eline. 4t, e$. 4*itHerlan$F 9%/ PressK
2010.#.95.
6. De#artemen =ese,atan Re#u"lik &n$nesia. Pe$man Nasinal Penanggulangan
6u"erkulsis. E$isi 8. 2002.#.14
7. 4,arma 4=( >,an A. EDtra#ulmnary 6u"er)ulsis. &n$ian ? >e$ 2004K 120.#.2!.