ABSTRAK

Seorang G1P0A0, 23 tahun, UK 35 minggu datang kiriman RSUD

Salatiga dengan keterangan anemia e/c thalaemia! Paien meraa hamil "
#ulan! Gerakan $anin maih diraakan! Kenceng%kenceng teratur #elum
diraakan! Pemerikaan a#domen dida&atkan u&el, n'eri tekan (%), he&ar
tera#a mem#ear 2 $ari #a*ah arcu cotae, lien tera#a mem#ear di
chu++ner 2, tera#a $anin tunggal ,U meman$ang, &uka, &reke&, ke&ala
#elum mauk &anggul, hi (%), D-- (.) 12%13%13/reg, /0U 20 cm! Dari
&emerikaan dalam &ortio lunak mencucu di #elakang, &em#ukaan 1 cm,
e++ % 2, &reke&, &uka, KK dan &enun$uk #elum da&at dinilai, air ketu#an
(%), S/3D (%)!
Pemerikaan la# darah dida&atkan 4# 5,56 A/ 1756 8/ 736 3D4 923!
Kehamilan di&ertahankan elama 2 hari am&ai &aien terdiagnoi P:;
4:33P S'ndrom, 8dem &ulmo, +etal ditre &ada &rimigra<ida hamil
&reterm #elum dalam &eralinan dengan he&ato&lenomegali, anemia
(",5), hi&oal#umin (2,5) dengan klini thalaemia! Paien akhirn'a
meninggal karena cardiac arret dan $anin mengalami ,U0D!
Kata kunci= kehamilan, thalaemia, &e#, indroma hell&, ,U0D
BAB I
TINJAUAN PUSTAKA
A. TALASEMIA PADA KEHAMILAN
I. Definisi
/alaemia meru&akan &en'akit anemia hemolitik herediter 'ang
diturunkan ecara reei+! Secara molekuler talaemia di#edakan ata
talaemia al+a dan #eta, edangkan ecara klini di#edakan ata talaemia
ma'or dan minor (>an$oer, 2007)! /alaemia adalah kelom&ok dari anemia
herediter 'ang diaki#atkan oleh #erkurang n'a intei alah atu rantai glo#in
'ang mengkom#inaikan hemoglo#in (4#A, ?
2
, @
2
)! Die#ut
hemoglo#ino&athie, tidak terda&at &er#edaan kimia dalam hemoglo#in!
Aolmaln'a 4#A memiliki rantai &oli&e&tida ? dan @, dan 'ang &aling &enting
talaemia da&at diteta&kan e#agai ?% atau @1talaemia (Rudol&h et al, 2002)!
II. Patofisiologi
Pen'e#a# anemia &ada talaemia #eri+at &rimer dan ekunder! Primer
adalah #erkurangan'a intei 4#A dan eritro&oei 'ang tidak e+ekti+ diertai
&enghancuran el%el eritroit intramedular! Sedangkan ekunder adalah
kekurangan aam +olat, #ertam#ahn'a <olume &lama intra<akular 'ang
mengaki#atkan hemodilui dan detruki eritroit oleh item
retikuloendotelial dalam lim&a dan hati! Penelitian #iomolekuler menun$ukkan
adan'a mutai DAA &ada gen ehingga rantai al+a atau #eta dari hemoglo#in
#erkurang!/er$adi hemoideroi meru&akan hail kom#inai antara tran+ui
#erulang, &eningkatan a#or#i #ei dalam uu ketika eritro&oei 'ang tidak
e+ekti+, anemia kroni dan &roe hemolii (>an$oer, 2007)
Pigmen merah 'ang mem#a*a okigen dalam el darah merah adalah
hemoglo#in, uatu &rotein 'ang mem&un'ai molekul B7!750! 4emoglo#in
mengikat 82 menem&el &ada 0e2. dalam heme, a+inita hemoglo#in terhada&
82 di&engaruhi oleh &4, uhu dan konentrai 2,3%di+o+oglierat (2,3%DPG)
dalam el darah merah! 2,3%DPG dan 4. #erko&eteni dengan 82 untuk
#erikatan dengan 4# tan&a 82 (82 terokidai), ehingga menurunkan a+inita
4# terhada& 82 dengan menggeer &oii 7 rantai &oli&e&tida (Ganong, 2003)!
4emoglo#in di#entuk dari hem dan glo#in! 4em endiri terdiri dari 7
truktur &irol dengan atom 0e di tengah n'a, edangkan glo#in terdiri dari 2
&aang rantai &olo&e&tida! Pem#uatan etia& rantai &oli&e&tida ini di atur oleh
#e#era&a gen (gen regulator), edangkan urutann'a dalam rantai tere#ut di
atur oleh gen truktural (4aan dan Alata, 2002)!
>enurut Ga'ton dan 4all (1995) uatu gen a#normal diturunkan dari
alah atu orang tua memerintahkan &em#entukan 4# a#normal 'akni, kalau
ini<idu tere#ut heteroCigot e&aruh dari 4# irkulai n'a a#normal dan
e&aruh n'a normal!kalau gen gen a#normal identik diturunkan dari orang
tuan'a, indi<idu tere#ut homoCigot dan emuan'a 4# n'a a#normal! Secara
teoriti ada kemungkinan diturunkan 2 4# a#normal 'ang #er#eda, atu dari
a'ah dan atu dari i#u! Pada #e#era&a kau &enelitian tentang &e*arian dan
ditri#ui geogra+ik 4# a#normal memungkinkan untuk mematikan aal dari
gen mutan tere#ut dan &erkiraan *aktu ter$adi mutai! Secara umum mutai
'ang #er#aha'a cendrung munah, teta&i gen mutan 'ang mem#a*a ciri ciri
kelangungan hidu&, akan teta& #ertahan dan men'e#ar dalam &o&ulai!
Se#enarn'a terda&at 2 golongan #ear gangguan &em#entukan hemoglo#in,
'aitu =
1! Gangguan tructural &em#entukan 4# (4# a#normal)
2! Gangguan $umlah (alah atu atau #e#era&a) rantai glo#in mial
thalaemia!
III. Manifestasi Klinis
Penderita talaemia menun$ukkan ge$ala klini &ucat, gangguan
&ertum#uhan dan &erkem#angan, &enurunan na+u makan, $aundice, dan
&em#earan organ (hati, lim&a, $antung)! Pada uia rema$a, da&at $uga
ditemukan adan'a &u#erta 'ang terlam#at
Carrier 4ematologi normal
Thalasseia Trait
(?%thalaemia trait atau @%
thalaemia trait
anemia ringan dengan mikroitik dan
hi&okromik!
Heoglo!in H Disease
(?%thalaemia)
anemia hemolitik menu$u ke #erat
Heoglo!in H1Constant S"ring ikteru dan &leenomegali
Thalasseia Ma#or anemia #erat, he&atoleenomegali!
Thalasseia Intere$ia #e#era&a $eni thalaemia tan&a tera&i
tran+ui regular!
(4ating, 2002)
I%. Penanganan
&. >edikamentoa
a! Pem#erian iron chelating agent (de+eroDamine)= di#erikan etelah
kadar +eritin erum udah menca&ai 1000 mg/l atau aturai
tran+erin le#ih 502, atau ekitar 10%20 kali tran+ui darah!
De+eroDamine, doi 25%50 mg/kg #erat #adan/hari u#kutan
melalui &om&a in+u dalam *aktu "%12 $am dengan minimal elama
5 hari #erturut etia& eleai tran+ui darah!
#! Eitamin F 100%250 mg/hari elama &em#erian kelai #ei, untuk
meningkatkan e+ek kelai #ei!
c! Aam +olat 2%5 mg/hari untuk memenuhi ke#utuhan 'ang
meningkat!
d! Eitamin : 200%700 ,U etia& hari e#agai antiokidan da&at
mem&er&an$ang umur el darah merah
'. ;edah
a! S&lenektomi, dengan indikai lim&a 'ang terlalu #ear, ehingga
mem#atai gerak &enderita, menim#ulkan &eningkatan tekanan
intraa#dominal dan #aha'a ter$adin'a ru&tur! 4i&er&lenime
ditandai dengan &eningkatan ke#utuhan tran+ui darah atau
ke#utuhan u&eni eritroit (PRF) mele#ihi 250 ml/kg #erat #adan
dalam atu tahun!
#! /ran&lantai umum tulang telah mem#eri hara&an #aru #agi
&enderita thalaemia dengan le#ih dari eri#u &enderita thalaemia
ma'or #erhail terem#uhkan dengan tan&a ditemukann'a
akumulai #ei dan he&ato&lenomegali! Ke#erhailann'a le#ih
#erarti &ada anak uia di#a*ah 15 tahun! Seluruh anak anak 'ang
memiliki 43A%&ei+ik dan cocok dengan audara kandungn'a di
an$urkan untuk melakukan tran&lantai ini!
(. Su&orti+
/ran+ui Darah dengan 4# &enderita di&ertahankan antara " g/dl am&ai
9,5 g/dl! Dengan kedaan ini akan mem#erikan u&rei umum tulang
'ang adekuat, menurunkan tingkat akumulai #ei, dan da&at
mem&ertahankan &ertum#uhan dan &erkem#angan &enderita! Pem#erian
darah dalam #entuk PRF (&acked red cell), 3 ml/kg ;; untuk etia&
kenaikan 4# 1 g/dl! (;ehrman et al, 2007)
%. Ko"li)asi
Aki#at anemia 'ang #erat dan lama, ering ter$adi gagal $antung!
/ran+ui darah 'ang #erulang ulang dan &roe hemolii men'e#a#kan
kadar #ei dalam darah angat tinggi, ehingga di tim#un dalam #er#agai
$arigan tu#uh e&erti he&ar, lim&a, kulit, $antung dan lain lain! 4al ini
men'e#a#kan gangguan +ungi alat tere#ut (hemokromatoi)! 3im&a
'ang #ear mudah ru&tur aki#at trauma ringan! Kadang kadang thalaemia
diertai tanda hi&er&leenime e&erti leuko&enia dan trom&oito&enia!
Kematian terutama die#a#kan oleh in+eki dan gagal $antung! 4e&atiti
&aca tran+ui #iaa di$um&ai, a&alagi #ila darah tran+ui telah di&erika
terle#ih dahulu terhada& 4;Ag! 4emoideroi mengaki#atkan iroi
he&ati, dia#ete melitu dan $antung! Pigmentai kulit meningkat a&a#ila
ada hemoideroi, karena &eningkatan de&oii melanin (4aan dan
Alata, 2002)!
B. PRE*EKLAMPSIA BERAT
&. Definisi
Pre%eklam&ia adalah tim#uln'a hi&erteni diertai &roteinuria dan
edema aki#at kehamilan! Pen'akit ini umumn'a ter$adi dalam tri*ulan
ke 3 kehamilan, atau egera etelah &eralinan (Funningham, 199" dan
Aria, 1993)!
De+inii lain men'e#utkan #ah*a &re eklamia adalah uatu indroma
klinik &ada kehamilan <ia#le (uia kehamilan G 20 minggu atau #erat
$anin G 500 gram) 'ang ditandai dengan hi&erteni, &roteinuria, dan
edem (Aria, 1993)
'. Etiologi
Pen'e#a# &reeklam&ia am&ai ekarang #elum diketahui &ati! /eori
'ang de*aa ini da&at dikemukakan e#agai &en'e#a# &reeklam&ia
ialah ikemia &laenta, 'aitu &em#uluh darah 'ang mengalami dilatai
han'a arteri &irale di decidua, edangkan &em#uluh darah di
miometrium 'aitu arteri &irale dan arteria #aali tidak mele#ar! Pada
&reeklami in<ai el%el thro&o#lat ini tidak ter$adi ehingga tonu
&em#uluh darah teta& tinggi dan eolah%olah ter$adi <aokonrtiki
(Funningham, 199" dan Aria, 1993)!
0aktor Riiko Pre%eklam&ia (Funningham, 199" dan Aria, 1993)=
1! Uia = &ada *anita hamil #eruia kurang dari 25 ahun iniden G 3
kali li&at, dan *anita hamil uia G 35 tahun
2! Parita = iniden tinggi &ada &rimigra<id muda mau&un tua
3! 0aktor keturunan
7! 0aktor gen = diduga #eri+at reei+
5! 8#eita / o<er*eight
B! ,klim / muim = di daerah tro&i iniden le#ih tinggi
5! Kehamilan ganda, hidramnion, mola hidatidoa
(. Patofisiologi
Pato+iiologi &re%eklam&ia menurut Funningham, Aria, dan >oore
adalah=
1! Penurunan kadar angiotenin ,,
Penurunan angiotenia ,, men'e#a#kan &em#uluh darah men$adi
angat &eka terhada& #aan%#aan <ao akti+! Pada kehamilan normal
ter$adi &enigkatan 'ang &rogrei+ angiotenia ,,, edangkan &ada
&reeklami ter$adi &enurunan angiotenia ,,
2! Peru#ahan <olume intra<akuler
Pada kehamilan &reeklami ter$adi <aokontriki men'eluruh &ada
item &em#uluh darah atiole dan &raka&iler &ada hakekatn'a
meru&akan kom&enai terhada& ter$adin'a hi&o<olemi!
3! Sitem kogulai tidak normal
/er$adin'a gangguan item koagulai #ia men'e#a#kan kom&likai
hemologik e&erti hell& 'ndrom (hemol'tic anemia, ele<ated li<er
enC'me, lo* &latelet)
Pato+iiologi ter&enting &ada &re%eklam&ia adalah &eru#ahan aru darah
di uteru koriodeidua, dan &laenta 'ang meru&akan +aktor &enentu hail
akhir kehamilan!
1,2
1! ,kemia utero&laenter
Ketidakeim#angan antara maa &laenta 'ang meningkat dengan
&er+ui darah irkulai 'ang #erkurang!
2! 4i&o&er+ui uteru
Produki renin utero&laenta meningkat men'e#a#kan ter$adin'a
<aokontriki <akular dan meningkatkan ke&ekaan <akuler &ada
Cat 1 Cat <aokontriktor lain ( angioteni dan aldoteron ) 'ang
men'e#a#kan tonu &em#uluh darah meningkat
3! Gangguan utero&laenter
Su&lai 82 $ain #erkurang ehingga ter$adi gangguan &ertum#uhan /
hi&okia / $anin mati
S)ea "atofisiologi Pre*e)la"sia
Faktor Predisposisi Pre-
eklampsia
( umur, paritas, genetik, dll )
Perubahan plasentasi
Obstruksi mekanik dan fungsi dari arteri
spiralis
Menurunkan perfusi uteroplasenter
Disfungsiendotel
endotelin, NO
Tromboksan Reninangiotensin
!!
P"#$P"!$
%kti&asi intra&as'ular
koagulasi
(erusakan
endotel
D!)
*ipertensi
sistemik
+asokonstriksi
arteri
+. Klasifi)asi
>enurut Aria, 1993, &re eklam&ia di#agi men$adi 2 golongan, 'aitu =
a! Pre eklam&ia ringan
/ekanan darah 170/90 mm4g 'ang diukur &ada &oii
terlentang6 atau kenaikan itolik 30 mm4g6 atau kenaikan
tekanan diatolik 15 mm4g!
Fara &engukuran ekurang%kurangn'a &ada dua kali
&emerikaan dengan $arak &erika 1 $am, e#aikn'a B $am!
:dem umum, kaki, $ari tangan dan muka, atau kenaikan #erat
#adan 1 kg &er minggu!
Proteinuria kuantitati+ 0,3 gram/liter6 kualitati+ 1. atau 2.
&ada urin kateter atau mid tream!
#! Pre eklam&ia #erat
/ekanan darah 1B0/110 mm4g!
Proteinuria 5 gram/liter!
8ligouria, 'aitu $umlah urin kurang dari 500 cc/27 $am!
Organ lainn,a *ati --P "in.al
Proteinurike.ang /FT abnormal iskemi
"FR koma
Adan'a gangguan ere#ral, gangguan <iu dan n'eri
e&igatrium!
/erda&at oedem &aru dan ianoi!
/hrom#o'to&enia #erat
Keruakan he&atoeluler
Pertum#uhan $anin intrauterin 'ang terham#at
Klai+ikai &re%eklam&ia lain , 'aitu = (Funningham, 199" dan >oore)
a! Genuine &re%eklam&ia
Ge$ala &re%eklam&ia 'ang tim#ul etelah kehamilan 20 minggu
diertai dengan edem (&itting) dan kenaikan tekanan darah 170/90
mm4g am&ai 1B0/90! -uga terda&at &roteinuria 300 mg/27 $am
(:#ach)
#! Su&er im&oed &re%eklam&ia
Ge$ala &re%eklam&ia 'ang ter$adi kurang dari 20 minggu diertai
&roteinuria 300 mg/27 $am (:#ach), dan #ia diertai edem!
;iaan'a diertai hi&erteni kroni e#elumn'a!
,. Ko"li)asi
% 4:33P 'ndrom
% Perdarahan otak
% Gagal gin$al
% 4i&oal#uminemia
% A#latio retina
% :dema &aru
% Soluio &laenta
% 4i&o+i#rinogenemia
% 4emolii
% Prematurita, dimaturita dan kematian $anin intrauterin
-. Penatala)sanaan Pre*e)la"sia Berat
1! Penanganan akti+
Haitu kehamilan diakhiri / terminai #erama dengan &engo#atan mediinal
;ila terda&at 1 / le#ih kriteria =
% /erda&at tanda 1 tanda im&ending eklam&ia
% 4:33P 'ndrom
% Kegagalan &enanganan koner<ati+
% /anda ga*at $anin
% Kehamilan G 35 minggu
Penatalakanaan =
% 82 naal 7 1 B liter/menit
% 8#at anti ke$ang =
3arutan >gS87 70 2 diuntikkan intramukular 7 gram #okong
kanan dan 7 gram #okong kiri
FPI 50 mg ,!>
DiaCe&am 20 mg ,!>
% 8#at anti hi&erteni =
Ai+edi&in 3%7 D 10 mg u#lingual (da&at diulang 2 $am #ila teni
#elum turun)
2! Penanganan koner<ati+
Kehamilan di&ertahankan #erama dengan &engo#atan mediinal
% Kehamilan J 35 minggu tan&a tanda 1 tanda im&ending eklam&ia dan
$anin #aik
% Pengo#atan ama e&erti &enanganan akti+, >gS87 dihentikan #ila i#u
udah menca&ai tanda &eeklam&ia ringan elam#at 1 lam#atn'a dalam
*aktu 27 $am
% ;ila tidak ada &er#akan / G B $am teni teta& naik maka dikatakan gagal
dan dilakukan terminai kehamilan
(Funningham, 199"6 Aria, 19936 >oore,2000)
5! E$ea "ar. "a$a "ree)la"sia !erat
Pathogenei edema &aru &ada &reeclam&ia #erat
Di+ungi endotel ditandai &eningkatan kadar EFA>%1, <K0 dan +i#rin
monomer e#agai &etanda akti<ai koagulai
Peningkatan &ermea#ilita ka&iler aki#at tim#uln'a mediator in+lamai
(trom#okan dan endothelin)
Ketidakeim#angan LStarling 0orceM aki#at hi&erteni dan hemodilui,
men'e#a#kan =
% Peningkatan tekanan <ena &ulmonali
% Penurunan tekanan onkotik &lama
% Peningkatan negati<ita tekanan intertiial
Aki#at hal tere#ut men'e#a#kan tertum&ukn'a cairan &ada ruang
intertiial &aru%&aru aki#at ektra<aai cairan ke $aringan ektraeluler
men'e#a#kan edema &aru 5
Ge$ala dan tanda
Seak na+a
Raa tidak n'aman di dada
/aki&nea
/akikardi
;atuk%#atuk
Sianoi
Ronkhi #aah #aal
Gam#aran edema &aru &ada +oto torak
C. SINDR/M HELLP
&. PENDAHULUAN
4emolii, kelainan te +ungi hati dan $umlah trom#oit 'ang rendah udah e$ak
lama dikenal e#agai kom&likai dari &reeklam&i%eklam&i! Godlin menamakan
indrom ini :P4 Getoi ti&e ,,!
Singkatan 4:33P &ertama kali di&erkenalkan oleh Weinsteint (1982) 'ang
men$elakan, #ah*a Sindroma 4:33P, #erarti &reeclam&ia % eclam&ia 'ang
mengalami =
4 = hemolii,
:3 = ele<ated li<er enC'me = tanda adan'a di+ungi he&ar
3P = lo* "atelet count = thro#oito&enia
Permaalahan 'ang ering tim#ul &ada indroma ini #aik &ada diagnoi mau&un
dalam hal &enatalakanaan! Karena ge$ala dan tanda indroma 4:33P angat
#er<ariai ehingga eringkali diagnoi ditegakkan aat &en'akit udah #erada
dalam tadium lan$ut! Aki#atn'a mor#idita i#u le#ih tinggi lagi! >or#idita 'ang
&aling ering ter$adi adalah &enggunaan tran+ui darah atau &roduk%&roduk darah!
Diam&ing itu reiko ter$adin'a edema &aru, L conum&ti<e coagulo&ath' L, gagal
gin$al, in+ark dan ru&tur he&ar erta gagal $antung &aru angat tinggi!
'. EPIDEMI/L/0I DAN 1AKT/R RISIK/
Sindrom 4:33P ter$adi &ada N 2%122 kehamilan! Se#agai &er#andingan,
&reeklam&i ter$adi &ada 5%52 kehamilan! Superimposed indrom 4:33P
#erkem#ang dari 7%122 *anita &reeklam&i atau eklam&i! /an&a &reeklam&i,
diagnoi indrom ini ering terlam#at! 0aktor riiko indrom 4:33P #er#eda
dengan &reeklam&i 2Ta!el &3!
Dalam la&oran Sibai dkk (1986), &aien indrom 4:33P ecara #ermakna le#ih
tua (rata%rata umur 25 tahun) di#andingkan &aien &reeklam&i%eklam&i tan&a
indrom 4:33P (rata%rata umur 19 tahun)! lniden indrom ini $uga le#ih tinggi
&ada &o&ulai kulit &utih dan multi&ara! Penuli lain $uga mem&un'ai o#er<ai
eru&a (Mc Kenna, Doer dan !rame 198", #$ia%ara&a$ dkk 198', Weinstein
198()) Sindrom ini #iaan'a muncul &ada trimeter ketiga, *alau&un &ada 112
&aien muncul &ada umur kehamilan J25 minggu6 di maa ante&artum &ada
ekitar B92 &aien dan di maa &ot&artum &ada ekitar 312! Pada maa &ot
&artum, aat ter$adin'a kha, dalam *aktu 7" $am &ertama &ot &artum!
Ta!el &. 1a)tor risi)o
Sin$roa HELLP Pree)la"si
>ulti&ara
Uia i#u G 25 tahun
Ra kulit &utih
Ri*a'at keluaran kehamilan 'ang $elek
Aulli&ara
Uia i#u J 20 tahun atau G 70 tahun
Ri*a'at keluarga &reeklam&i
Antenatal (AAF) 'ang minimal
Dia#ete >elitu
4i&erteni Kronik
Kehamilan multi&le
(. ETI/L/0I DAN PAT/0ENESIS
Patogenei 4ell& 'ndrome maih #elum $ela! Aormaln'a &ada
kehamilan terutama &ada trimeter ,,, akan ter$adi &enurunan tekanan darah,
edang renin, angiotenin ,,, &rotaiklin dan <olume darah meningkat! Pada P:;
ter$adi tekanan darah 'ang meningkat, edang renin, angiotenin ,,, &rotaiklin
menurun! Protaiklin men'e#a#kan &enurunan <aokontriki, &latelet
agregation, uterine acti<it' dan &eningkatan utero%&laental #lood +lo*! Sedang
/rom#okan #eker$a e#alikn'a! Peru#ahan material%material diata diangga&
#er&eran untuk ter$adin'a 4ell& indrome!
4emolii mikroangio&ati &ertama kali dikemukakan tahun 19B2 dan
dide+iniikan e#agai kelom&ok gangguan klinik dengan +ragmentai el%el darah
merah dalam irkulai! 8leh Weinstein (1982) mengemukakan #ah*a &ada
&reeklam&ia hemolii ter$adi aki#at <ao&ame &em#uluh darah dan interaki
el darah merah dengan el endotel &em#uluh darah 'ang a#normal atau mungkin
$uga oleh karena &roe imun! /er$adin'a reaki &erokidae &ada mem#ran el
darah merah men'e#a#kan ketidakta#ilan mem#ran eritroit dan &eru#ahan ini
men'e#a#kan eritroit rentan untuk mengalami hemolii! Kelainan mem#ran ini
terutama dida&atkan &ada &enderita 'ang diertai kelainan he&ar! Ada #e#era&a
&arameter la#oratorium 'ang da&at digunakan untuk mengetahui adan'a hemolii
mikroangio&ati antara lain ha&toglo#in, 3D4, #iliru#in (emen dan urine),
hemoglo#in #e#a, a&uan darah te&i! >eki&un demikian &emerikaan 'ang di
angga& L Gold tandar L #elum ada! Diantara #e#era&a &arameter ini, ha&toglo#in
meru&akan &emerikaan 'ang &aling eniti+ untuk mengetahui ecara dini
adan'a hemolii mikroangio&ati!
Peningkatan enCim hati (alanin aminotra+erae, a&artat aminotran+erae dan
laktat dehidrogenae) ter$adi karena adan'a nekroi &arenkim dan &erdarahan
dalam inuoid he&ar! /er$adin'a nekroi dan &erdarahan ini aki#at tum&ukan
#ahan 'ang men'eru&ai +i#rin dalam inuoid he&ar ehingga ter$adi o#truki
aliran darah! -ika &erdarahan dan nekroi dan nekroi cuku& #erat akan ter$adi
in+ark atau &em#entukan hematoma u#ka&uler! ;era&a nilai 'ang diangga&
a#normal $uga #er#eda%#eda! Weinstein 'ang &ertama kali mem&o&ulerkan itilah
ini tidak men'e#utkan kadar #era&a 'ang diangga& a#normal! >enurut Goodlin
dan #$ia%ara$, kadar SG8/ 'ang diangga& a#normal #ila nilai G 50 ,U/3!
Eandam dkk menggunakan nilai G 1B ,U/3, !ra*+ dkk menggunakan nilai 50 ,U/3
dan sibai dan ,arnnoudse menggunakan nilai O 52 ,U/3 edangkan >artin dkk
menggunakan kadar SG8/ O 70 ,U/3 dan SGP/ O 70 ,U/3! Kadar 3D4 'ang
diangga& a#normal #er<ariai antara 195 1 B00 ,U/3 !
/rom#oito&enia! >eki&un $arang #erat, meru&akan kelainan hematologi 'ang
&aling ering ditemukan &ada &enderita &reeklam&ia!! Die#ut trom#oito&enia
#ila $umlah trom#oit P 150!000! Dan $ika dida&atkan trom#oito&enia P 100!000
maka lam#at atau ce&at da&at mauk kedalam L+ulminant 4:33PL! Angka
ke$adian trom#oito&enia &ada P:; e#ear 202! Patho+iiologi ter$adin'a
&enurunan $umlah trom#oit &ada &enderita &reeklam&ia=
1! >eningkatn'a &emakaian dan agregai/aglutinai di&eri+er
2! Akti<ai trom#oit meningkat
3! Kaktu hidu& trom#oit le#ih &endek
7! Dan &enurunan kadar &rotaiklin (&rotaiklin meru&akan
&engham#at agregai trom#oit 'ang kuat)!
8leh e#a# itu #eratn'a trom#oito&enia menggam#arkan dera$at keruakan el
endotel, agregai trom#oit, &emecahan/detruki trom#oit dan &enum&ukan
mikrotrom#u! -umlah trom#oit &ada &enderita &reeklam&ia meru&akan
indikator 'ang &aling #aik untuk melihat adan'a kom&likai &ada i#u, $anin
mau&un neonatu! -umlah trom#oit 'ang J 150!000/ul meru&akan &eriode
tranii dan $umlah trom#oit J 100!000/u3 meru&akan tanda #ah*a &en'akit
cuku& #erat ehingga #ila &eralinan ditunda trom#oit akan menurun menilai
le#ih rendah lagi! Penderita dengan $umlah trom#oit P 50!000/ul mem&un'ai
riiko tinggi untuk mengalami &erdarahan &ot &artum, kom&likai &erdarahan
dari luka o&erai atau luka e&iiotomi $uga ada hu#ungann'a dengan $umlah
trom#oit! Pem#erian trann+ui trom#oit untuk tindakan &ro+ilaki tidak
men$amin #ah*a kom&likai &erdarahan &ot &artum atau dari luka o&erai akan
menurun! 8leh karena itu adalah &enting untuk untuk melakukan &engamatan
$umlah trom#oit &ada &enderita &reeklam&ia khuun'a &reeklam&ia #erat
khuun'a 'ang menda&atkan &era*atan koner<ati+!
+. MANI1ESTASI KLINIS
Paien indrom 4:33P da&at mem&un'ai ge$ala dan tanda 'ang angat #er<ariai,
dari 'ang #ernilai diagnotik am&ai emua ge$ala dan tanda &ada &aien
&reeklam&i%eklam&i 'ang tidak menderita indrom 4:33P!
Sibai (199-) men'atakan #ah*a &aien #iaan'a muncul dengan keluhan n'eri
e&igatrium atau n'eri &erut kanan ata (902), #e#era&a mengeluh mual dan
muntah (502), 'ang lain #erge$ala e&erti in+eki <iru! Se#agian #ear &aien
(902) mem&un'ai ri*a'at malaie elama #e#era&a hari e#elum tim#ul tanda
lain!
Dalam la&oran Weinstein, mual dan/atau muntah dan n'eri e&igatrium
di&erkirakan aki#at o#truki aliran darah di inuoid hati, 'ang diham#at oleh
de&oit +i#rin intra<akuler! Paien indrom 4:33P #iaan'a menun$ukkan
&eningkatan #erat #adan 'ang #ermakna dengan udem men'eluruh! 4al 'ang
&enting adalah #ah*a hi&erteni #erat (itolik 1B0 mm4g, diatolik 110 mm4g)
tidak elalu ditemukan! Kalau&un BB2 dari 112 &aien &ada &enelitian Sibai dkk
(1986) mem&un'ai tekanan darah diatolik 110 mm4g, 17,52 #ertekanan darah
diatolik 90 mm4g!
Dalam la&oran a*al Weinstein (19(2) ata 29 &aien, kurang dari etengah (13
&aien) mem&un'ai tekanan darah aat mauk rumah akit 1B0/110 mm4g! -adi
indrom 4:33P da&at tim#ul dengan tanda dan ge$ala 'ang angat #er<ariai,
'ang tidak #ernilai diagnoi, dan da&at diikuti dengan kealahan &em#erian o#at
dan &em#edahan e&erti a&endiiti, gatroenteriti, glomerulone+riti,
&ielone+riti dan he&atiti <iru! Perlemakan hati akut (A03P) $arang ter$adi ta&i
&otenial men$adi kom&likai 'ang +atal &ada kehamilan trimeter ketiga! Pada
a*aln'a, &erlemakan hati akut dalam kehamilan ukar di#edakan dari indrom
4:33P! Paien A03P mem&un'ai ge$ala kha #eru&a= mual, muntah, n'eri
a#domen, dan ikteru! Sindrom 4:33P dan A03P keduan'a ditandai dengan
&eningkatan te +ungi hati, ta&i &ada indrom 4:33P &eningkatann'a cenderung
le#ih #ear! P/ dan P// #iaan'a meman$ang &ada A03P ta&i normal &ada
indrom 4:33P 2Ta!el '3! Pemerikaan mikroko&ik hati meru&akan te
diagnoi untuk menentukan A03P! .anlobular microesicular /att+ c$an%e
(teatoi) di+u dera$at rendah meru&akan gam#aran &atognomonik A03P!
Penanganan A03P meli&uti &engakhiran kehamilan egera, atai hi&erglikemi atau
koagulo&ati #ila tim#ul!
Ta!el '. Per!e$aan hasil la!oratori. A1LP $an sin$ro HELLP
A1LP HELLP
Glukoa
Aam urat
Kreatinin
/rom#cit
0i#rinogen
Kaktu Prothrom#in (P/)
Kaktu Parial
/hrom#o&latin (P//)
Rendah
/inggi
/inggi
Rendah atau normal
Rendah
>eman$ang
>eman$ang
Aormal
/inggi
/inggi
Rendah atau normal
Aormal am&ai meningkat
Aormal
Aormal
,. DIA0N/SIS
/iga kelainan utama &ada indrorn 4:33P #eru&a hemolii, &eningkatan kadar
enCim hati dan $umlah trom#oit 'ang rendah! ;an'ak &enuli mendukung nilai
laktat dehidrogenae (3D4) dan #iliru#in agar di&erhitungkan dalam
mendiagnoi hemolii! Dera$at kelainan enCim hati haru dide+iniikan dalam
nilai tandar de<iai tertentu dan nilai normal di maing%maing rumah akit! Di
Uni<erit' o+ /enneee, >em&hi, digunakan nilai &otong G 3 SD! 2Ta!el (3!
Ta!el (. Kriteria $iagnosis sin$ro HELLP 2Uni4ersit5 of Tennessee6
Me"his3
Heolisis
% Kelainan a&uan darah te&i
% /otal #iliru#in G 1,2 mg/dl
% 3aktat dehidrogenae (3D4) G B00 U/3
Pening)atan f.ngsi hati
% Serum a&artate aminotran+erae (AS/) G 50 U/3
% 3aktat dehidrogenae (3D4) G B00 U/3
J.lah tro!osit 5ang ren$ah
% 4itung trom#oit J 100!000/mm
-. DIA0N/SIS BANDIN0
Paien indrom 4:33P da&at menun$ukkan tanda dan ge$ala 'ang angat
#er<ariai, 'ang tidak #ernilai diagnotik &ada &reeklam&i #erat! Aki#atn'a
ering ter$adi alah diagnoi, diikuti dengan kealahan &em#erian o#at dan
&em#edahan! Diagnoi #anding &aien indrom 4:33P meli&uti=
% Perlemakan hati akut dalam kehamilan
% A&enditi
% Gatroenteriti
% Koleititi
% ;atu gin$al
% Pielone+riti
% Ulku &e&tikum
% Glomerulone+riti trom#oito&eni idio&atik
% /rom#oiti&eni &ur&ura trom#otik
% Sindrom hemolitik uremia
% :ne+alo&ati dengan #er#agai etiologi
% Sitemik lu&u eritematou (S3:)
Klasifi)asi sin$roa HELLP
;erdaar kadar throm#oit darah, maka indroma 4:33P diklai+ikai, men$adi =
Kla 1 = throm#oito&enia = P 50!000/cc
Kla 2 = G 50!000 P 100!000/cc
Kla 3 = G 100!000 P 150!000/cc
Diertai = hemolii dan di+ungi he&ar 'aitu = 3D4 OB00 ,U/3, AS/ dan/atau
A3/ O 70 ,U/3
7. PENATALAKSANAAN
Paien indrom 4:33P haru diru$uk ke &uat &ela'anan keehatan terier dan
&ada &enanganan a*al haru ditera&i ama e&erti &aien &reeklam&i! Priorita
&ertama adalah menilai dan menta#ilkan kondii i#u, khuun'a kelainan
&em#ekuan darah 2Ta!el +3!
Ta!el +. Penatala)sanaan sin$ro HELLP "a$a ..r )ehailan 8 (,
ingg. 2sta!ilisasi )on$isi i!.3 2A)hiri "ersalinan "a$a "asien sin$rorn
HELLP $engan ..r )ehailan (, ingg.)
1! >enilai dan menta#ilkan kondii i#u
a! -ika ada D,F, atai koagulo&ati
#! Pro+ilaki anti ke$ang dengan >gS87
c! /era&i hi&erteni #erat
d! Ru$uk ke &uat keehatan terier
e! 0omputerised tomo%rap$+ (0# scan) atau Ultraonogra+i (USG) a#domen
#ila diduga hematoma u#ka&ular hati
2! :<aluai kee$ahteraan $anin
a! Aon tre tet/te tan&a kontraki (AS/)
#! Pro+il #io+iik
c! USG
3! :<aluai kematangan &aru $anin $ika umur kehamilan J 35 minggu
a! -ika matur, egera akhiri kehamilan
#! -ika immatur, #eri kortikoteroid, lalu akhiri kehamilan
Paien indrom 4:33P haru ditera&i &ro+ilaki >gS87 untuk mencegah ke$ang,
#aik dengan atau tan&a hi&erteni! ;olu 7%B g >gS87 202 e#agai doi a*al,
diikuti dengan in+u 2 g/$am! Pem#erian in+u ini haru dititrai euai &roduki
urin dan dio#er<ai terhada& tanda dan ge$ala keracunan >gS87! -ika ter$adi
keracunan, #erikan 10%20 ml kalium glukonat 102 i<!
/era&i anti hi&erteni haru dimulai $ika tekanan darah meneta& G 1B0/110 mm4g
di am&ing &enggunaan >gS87! 4al ini #erguna menurunkan riiko &erdarahan
otak, oluio &laenta dan ke$ang &ada i#u! /u$uann'a mem&ertahankan tekanan
darah diatolik 90 % 100 mm4g! Anti hi&erteni 'ang ering digunakan adalah
h'dralaCine i< dalam doi kecil 2,5%5 mg (doi a*al 5 mg) tia& 15%20 menit
am&ai tekanan darah 'ang diinginkan terca&ai! 3a#etalol dan ni+edi&in $uga
digunakan dan mem#erikan hail #aik! Karena e+ek &oteniai, haru hati%hati #ila
ni+edi&in dan >gS87 di#erikan #eramaan! Diuretik da&at mengganggu &er+ui
&laenta ehingga tidak da&at digunakan!
3angkah elan$utn'a ialah menge<aluai kee$ahteraan #a'i dengan menggunakan
te tan&a tekanan, atau &ro+il #io+iik, #iometri USG untuk menilai &ertum#uhan
$anin terham#at! /erakhir, haru di&utukan a&akah &erlu egera mengakhiri
kehamilan! Amnioentei da&at dilakukan &ada &aien tan&a riiko &erdarahan!
;e#era&a &enuli mengangga& indrom ini meru&akan indikai untuk egera
mengakhiri kehamilan dengan ekio earea, namun 'ang lain
merekomendaikan &endekatan le#ih koner<ati+ untuk mem&er&an$ang
kehamilan &ada kau $anin maih immatur! Per&an$angan kehamilan akan
mem&er&endek maa &era*atan #a'i di A,FU (1eonatal 2ntensie 0are 3nit),
menurunkan iniden nekroi enterokoliti, indrom gangguan &erna+aan!
;e#era&a #entuk tera&i indrom 4:33P 'ang diuraikan dalam literatur e#agian
#ear miri& dengan &enanganan &reeklam&i #erat!
-ika indrom ini tim#ul &ada aat atau le#ih dari umur kehamilan 35 minggu, atau
$ika ada #ukti #ah*a &aru $anin udah matur, atau $anin dan i#u dalam kondii
#er#aha'a, maka tera&i de+initi+ ialah mengakhiri kehamilan! -ika tan&a #ukti
la#oratorium adan'a D,F dan &aru $anin #elum matur, da&at di#erikan 2 doi
teroid untuk akelerai &ematangan &aru $anin, dan kehamilan diakhiri 7" $am
kemudian! Aamun kondii i#u dan $anin haru di&antau ecara kontinu elama
&eriode ini! Goodlin meneliti #ah*a tera&i koner<ati+ dengan itirahat da&at
meningkatkan <olume &lama! Paien tere#ut $uga menerima in+u al#umin 5
atau 2526 uaha ek&ani <olume &lama ini akan menguntungkan karena
meningkatkan $umlah trom#oit! #$ia%ara&a$ meneliti #ah*a &eningkatan $umlah
trom#oit dan enCim hati $uga #ia dica&ai dengan &em#erian &rednion atau
#etametaon!
0lark dkk) mela&orkan tiga kau indrom 4:33P 'ang da&at di&ulihkan dengan
itirahat mutlak dan &enggunaan kortikoteroid! Kehamilan &un da&at
di&er&an$ang am&ai 10 hari, dan emua &eralinan melahirkan anak hidu&6
&aien%&aien ini mem&un'ai $umlah trom#oit le#ih dari 100!000/mm
3
atau
mem&un'ai enCim hati 'ang normal! Dua la&oran ter#aru mela&orkan #ah*a
&enggunaan kortikoteroid aat ante&artum dan &ot&artum men'e#a#kan
&er#aikan hail la#oratorium dan &roduki urin &ada &aien indrom 4:33P!
Dekametaon l0 mg/12 $am i< le#ih #aik di#andingkan dengan #etametaon 12
mg/27 $am im, karena dekametaon tidak han'a mem&erce&at &ematangan &aru
$anin ta&i $uga menta#ilkan indrom 4:33P! Paien 'ang ditera&i dengan
dekametaon mengalami &enurunan akti+ita AS/ 'ang le#ih ce&at, &enurunan
tekanan arteri rata%rata (>AP) dan &eningkatan &roduki urin 'ang ce&at,
ehingga &engo#atan anti hi&erteni dan tera&i cairan da&at dikurangi! /anda <ital
dan &roduki urine haru di&antau tia& B%" $am! /era&i kortikoteroid dihentikan
$ika ge$ala n'eri ke&ala, mual, muntah, dan n'eri e&igatrium hilang dengan
tekanan darah ta#il J1B0/110 mm4g tan&a tera&i anti hi&erteni akut erta
&roduki urine udah ta#il 'aitu G50 ml/$am!
Sindrom ini #ukan indikai ekio earea, kecuali $ika ada hal%hal 'ang
mengganngu keehatan i#u dan $anin! Paien tan&a kontraindikai o#tetri haru
diiCinkan &artu &er<aginam! Se#alikn'a, &ada emua &aien dengan umur
kehamilan G 32 minggu &eralinan da&at dimulai dengan in+u okitoin e&erti
induki, edangkan untuk &aien J 32 minggu er<ik haru memenuhi 'arat
untuk induki! Pada &aien dengan er<ik #elum matang dan umur kehamilan J
32 minggu, ekio earea elekti+ meru&akan cara ter#aik!
/ran+ui trom#oit diindikaikan #aik e#elum mau&un eudah &eralinan, $ika
hitung trom#oit J 20!000/mm
3!
Aamun tidak &erlu diulang karena &emakaiann'a
ter$adi dengan ce&at dan e+ekn'a ementara! Setelah &eralinan, &aien haru
dia*ai ketat di ,FU &aling edikit 7" $am! Se#agian &aien akan mem#aik elama
7" $am &ot&artum6 #e#era&a, khuun'a 'ang D,F, da&at terlam#at mem#aik
atau #ahkan mem#uruk! Paien demikian memerlukan &emantauan le#ih inteni+
untuk #e#era&a hari!
Sindrom 4:33P da&at tim#ul &ada maa &ot&artum! Si#ai mela&orkan dalam
&enelitian 307 &aien indrom 4:33P, 95 &aien (312) han'a #ermani+etai aat
&ot&artum! Pada kelom&ok ini, aat ter$adin'a #erkiar dari #e#era&a $am am&ai
B hari, e#agian #ear dalam 7" $am &ot&artum! Selan$utn'a 55 &aien (592)
menderita &reeklam&i e#elum &eralinan, 20 &aien (212) tidak menderita
&reeklam&i #aik ante&artum mau&un &ot&artum! Penanganann'a ama dengan
&aien indrom 4:33P ante&arturn, termauk &ro+ilaki antike$ang! Kontrol
hi&erteni haru le#ih ketat!
9. KEMUN0KINAN K/MPLIKASI
1%252 indroma 4:33P mengalami kom&likai eriu e&erti = D,F, oluio
&laenta, GGA, in+eki/e&i, ru&tur hematoma he&ar, e+ui &leura, edema &aru,
a#laio retina dan kematian i#u! /erhada& $anin kom&likai 'ang da&at ter$adi
'aitu kematian $anin dalam rahim, kematian neonatu, lahir &rematur dan nilai
a&gar 'ang rendah! Riiko untuk ter$adin'a indroam 4:33P &ada kehamilan
#erikutn'a N 17%25 2 edangkan riiko untuk &enderita P:; &ada kehamilan
#erikutn'a N 732!
Angka ke$adian D,F &ada indroma 4:33P ekitar 152! 4ellegren dkk
menggunakan item koring untuk mendiagnoi D,F ## =
1! $umlah trom#oit J 100 000
2! &eman$angan *aktu &rotrom#in ( 17 det) dan trom#o&latin
&arial ( 70 det)
3! kadar +i#rinogen 300 mg/dl
7! +i#rin &lit &roduct . (G70 mg/3) atau D%Dimer ( 70 mg/3)
5! akti<ita anti%trom#in ,,, J "0 2
;ila dida&at 3 kelainan tere#ut adalah meru&akan diagnoi D,F mani+et
dan $ika ditemukan 2 kelainan dicurigai uatu dugaan D,F! >enurut Si#ai
diagnoi D,F $ika dida&atkan = trom#oito&eni, +i#rinogen J 300, 0DP G 70
ug/dl! (Peningkatan trhom#in time)
Kematian i#u #eralin cuku& tinggi 'aitu 27 2! Pen'e#a# kematian da&at #eru&a
= kegagalan kardio&ulmuner , gangguan &em#uluh darah, &erdarahan otak,
ru&ture he&ar, kegagalan organ multi&le!
Kematian &erinatal cuku& tinggi, terutama die#a#kan oleh &eralinan &reterm!
D. IU1D 2 Intra Uterine 1etal Death 3
& Definisi
2ntra 3terine 4etal Deat$ (,U0D) atau kematian $anin dalam kandungan
adalah ter$adin'a kematian $anin ketika maih #erada dalam rahim 'ang #eratn'a
500 gram dan atau uia kehamilan 20 minggu atau le#ih!
Ada $uga &enda&at lain 'ang mengatakan kematian $anin dalam kehamilan
adalah kematian $anin dalam kehamilan e#elum &roe &eralinan #erlangung
&ada uia kehamilan 2" minggu ke ata atau #erat $anin 1000 gram ke ata!
' Pen5e!a! Keatian
Pen'e#a# dari kematian $anin intra uterine 'ang tidak da&at diketahui
ekitar 25%B02, iniden meningkat eiring dengan &eningkatan uia kehamilan!
Pada #e#era&a kau 'ang &en'e#a#n'a teridenti+ikai dengan $ela, da&at
di#edakan #erdaarkan &en'e#a# dari +aktor $anin, maternal dan &atologi dari
&laenta!
2%7
a. 1a)tor I!.
&3 Keti$a):o:o)an Rh $arah I!. $engan #anin
Akan tim#ul maalah #ila i#u memiliki Rh negati+, ementara a'ah Rh
&oiti+, ehingga $anin akan mengikuti 'ang le#ih dominan 'aitu Rh
&oiti+, 'ang #eraki#at antara i#u dan $anin akan mengalami
ketidakcocokan Rheu! Ketidakcocokan ini akan mem&engaruhi kondii
$anin tere#ut! >ialn'a da&at ter$adi kondii 4idro& +etali, 'aitu uatu
reaki imunologi 'ang menim#ulkan gam#aran klini &ada $anin antara
lain #eru&a &em#engkakan &ada &erut aki#at ter#entukn'a cairan 'ang
#erle#ihan &ada rongga &erut (aite), &em#engkakan kulit $anin
&enum&ukan cairan di rongga dada atau rongga $antung, dan lain%lain!
Aki#at dari &enim#unan cairan%cairan 'ang #erle#ihan tere#ut, tu#uh
$anin akan mem#engkak 'ang da&at #eraki#at &ula darahn'a #ercam&ur
dengan air! -ika kondii demikian ter$adi, #iaan'a $anin tidak akan
tertolong lagi!
'3 Keti$a):o:o)an golongan $arah I!. $engan #anin
/erutama &ada golongan darah A, ;, dan 8 'ang ering ter$adi adalah
antara golongan darah anak A atau ; dengan i#u #ergolongan darah 8 atau
e#alikn'a! 4al ini die#a#kan karena &ada aat maih dalam kandungan,
darah $anin tidak cocok dengan darah i#un'a, ehingga i#u akan
mem#entuk Cat anti#odi!
(3 Ber!agai "en5a)it "a$a i!. hail
Salah atu contohn'a adalah dia#ete dan &reeklam&ia! 4i&erteni $uga
angat #er#aha'a &ada i#u hamil, #aik 'ang memang memiliki ri*a'at
hi&erteni mau&un 'ang tidak (hi&erteni gra<idarum)! 4i&erteni da&at
men'e#a#kan kekurangan 8
2
&ada $anin 'ang die#a#kan oleh
#erkurangn'a u&lai darah dari i#u ke &laenta 'ang die#a#kan oleh
&ame dan kadang%kadang trom#oi dari &em#uluh darah i#u!
+3 Tra.a saat hail
/rauma #ia mengaki#atkan ter$adin'a oluio &laenta atau &laenta
terle&a! /rauma ter$adi mialn'a karena #enturan &ada &erut, #aik karena
kecelakaan atau &emukulan! /rauma #ia a$a mengenai &em#uluh darah
di &laenta, ehingga menim#ulkan &erdarahan &ada &laenta atau &laenta
terle&a e#agian, 'ang &ada akhirn'a aliran darah ke $anin &un terham#at!
,3 Infe)si "a$a i!. hail
,#u hamil e#aikn'a menghindari #er#agai in+eki e&erti #akteri mau&un
<iru! ;ahkan demam tinggi &ada i#u hamil (le#ih dari 103Q 0) da&at
men'e#a#kan $anin tidak tahan dengan tu#uh i#un'a!
-3 Prolonge$ Pregnan:5 2)ehailan $iatas +' ingg.3
Kehamilan le#ih dari 72 minggu)-ika kehamilan telah le*at *aktu,
&laenta akan mengalami &enuaan ehingga +ungin'a akan #erkurang!
-anin akan kekurangan au&an nutrii dan okigen! Fairan ketu#an #ia
#eru#ah men$adi angat kental dan hi$au, aki#atn'a cairan da&at terhia&
mauk ke dalam &aru%&aru $anin! 4al ini #ia die<aluai melalui USG
dengan color doppler ehingga #ia dilihat aru arteri um#ilikali $antung
ke $anin! -ika demikian, maka kehamilan haru egera dihentikan dengan
cara diinduki! ,tulah &erlun'a takiran kehamilan &ada a*al kehamilan
dan akhir kehamilan melalui
73 Hail "a$a .sia lan#.t
4amil &ada uia lan$ut adalah kehamilan &ada uia G35 tahun! Kehamilan
ini rentan dikarenakan #e#era&a hal, 'aitu=
Sele&a uia men$angkau 35 tahun ke ata etia& *anita akan
mengalami &enurunan dalam kualita telur 'ang dihailkan oleh
o<arium!
Umur #erkaitan &ula dengan &eru#ahan hormon! -adi kemungkinan
&engeluaran telur le#ih dari atu! Seterun'a #oleh men'e#a#kan
#erlaku kehamilan kem#ar dua atau le#ih!
Kanita 'ang hamil &ada uia lan$ut $uga mudah mengalami maalah
dia#ete! ,ni da&at dikarenakan i#u dengan ga'a hidu& 'ang tidak
ehat, terlalu #an'ak konumi gula, dan $arang olah raga!
Kehamilan &ada uia lan$ut $uga mungkin ukar untuk #eralin ecara
normal!
>emiliki reiko tinggi $anin mengalami 'ndrome Do*n karena
kelainan kromoom!
Reiko tinggi keguguran!
93 R."t.r .teri
Ru&tur uteri meru&akan alah atu #entuk &erdarahan 'ang ter$adi
&ada kehamilan lan$ut dan &eralinan, elain &laenta &re<ia, oluio
&laenta, dan gangguan &em#ekuan darah! ;ataan &erdarahan &ada
kehamilan lan$ut #erarti &erdarahan &ada kehamilan etelah 22 minggu
am&ai e#elum #a'i dilahirkan, edangkan &erdarahan &ada &eralinan
adalah &erdarahan intra&artum e#elum kelahiran!
;3 Keatian I!.
-ika ter$adi kematian i#u, udah $ela $anin $uga akan mengalami
kematian, dikarenakan +ungi tu#uh 'ang eharun'a meno&ang
&ertum#uhan $anin, tidak lagi ada!
!. 1a)tor Janin
&3 0era)an Sangat Berle!ihan
Gerakan #a'i dalam rahim 'ang angat #erle#ihan, terutama $ika
ter$adi gerakan atu arah a$a da&at mem#aha'akan kondii $anin! 4al ini
dikarenakan gerakan 'ang #erle#ihan ini akan men'e#a#kan tali &uar
ter&elintir! -ika tali &uar ter&elintir, maka &em#uluh darah 'ang
mengalirkan darah dari i#u ke $anin akan terum#at! Gerakan $anin 'ang
angat liar menandakan #ah*a ke#utuhan $anin tidak ter&enuhi!
'3 Kelainan )rooso
;ia $uga die#ut &en'akit #a*aan, mialn'a kelainan genetik
#erat (triomi)! Kematian $anin aki#at kelainan genetik #iaan'a #aru
terdeteki &ada aat kematian udah ter$adi, 'aitu dari hail oto&i $anin!
4al ini die#a#kan karena &emerikaan kromoom aat $anin maih dalam
kandungan #ereiko tinggi dan memakan #ia'a #an'ak!
(3 Kelainan !a<aan !a5i
Hang #ia mengaki#atkan kematian $anin adalah $idrops /etalis,
'akni akumulai cairan dalam tu#uh $anin! -ika akumulai cairan ter$adi
dalam rongga dada #ia men'e#a#kan ham#atan na+a #a'i! Ker$a $antung
men$adi angat #erat aki#at dari #an'akn'a cairan dalam $antung ehingga
tu#uh #a'i mengalami &em#engkakan atau ter$adi kelainan &ada &aru%
&arun'a!
+3 Malforasi #anin
Pada $anin 'ang mengalami mal+ormai, #erarti &em#entukan organ
$anin tidak #erlangung dengan em&urna! Karena ketidakem&urnaan
inilah u&lai 'ang di#utuhkan $anin tidak ter&enuhi, ehingga
kee$ahteraan $anin men$adi #uruk dan #ahkan akan men'e#a#kan
kematian &ada $anin!
,3 Kehailan .lti"le
Pada kehamilan multi&le ini reiko kematian maternal mau&un
&erinatal meningkat! ;erat #adan $anin le#ih rendah di#anding $anin &ada
kehamilan tunggal &ada uia kehamilan 'ang ama (#ahkan &er#edaann'a
#ia am&ai 1000%1500 g)! 4al ini #ia die#a#kan regangan uteru 'ang
#erle#ihan ehingga irkulai &laenta $uga tidak lancar! -ika
ketidaklancaran ini #erlangung hingga keadaan 'ang &arah, u&lai $anin
tidak ter&enuhi dan &ada akhirn'a akan men'e#a#kan kematian $anin!
-3 Intra Uterine 0ro<th Restri:tion
Kegagalan $anin untuk menca&ai #erat #adan normal &ada maa
kehamilan! Pertum#uhan $anin terham#at dan #ahkan men'e#a#kan
kematian, 'ang terering die#a#kan oleh a+ikia aat lahir, a&irai
mekonium, &erdarahan &aru, hi&otermia dan hi&oglikemi!
73 Infe)si 2"ar4o4ir.s B&;6 CM%6 listeria3
,n+eki ini ter$adi dikarenakan oleh <iru, dan $ika <iru ini telah
men'erang maka akan men'e#a#kan $anin mengalami gangguan e&erti,
&em#earan hati, kuning, eka&uran otak, ketulian, retardai mental, dan
lain%lain! Dan gangguan ini akan mem#uat kee$ahteraan $anin mem#uruk
dan $ika di#iarkan teru%meneru $anin akan mati!
93 Ins.fisiensi "lasenta 5ang i$io"ati)
>eru&akan #agian dari kau hi&erteni dan &en'akit gin$al 'ang
udah die#utkan diata! Pada #e#era&a kau, inu+iieni &laenta ini
ter$adi &ada kehamilan 'ang #erturut%turut! -anin tidak mengalami
&ertum#uhan ecara normal!
:. 1a)tor Palsenta
1) Perlukaan cord
2) Pecah ecara mendadak (a#ru&tion)
3) Premature Ru&ture o+ >em#rane
7) Eaa Pre<ia
$. 1a)tor Resi)o
;erikut ini #e#era&a +aktor reiko ter$adin'a kematian $anin intra uteri =
1,17
,#u uia lan$ut
Ri*a'at kematian $anin intra uterine
,n+ertilita ,#u
4emokonentrai &ada i#u
Uia A'ah
8#eita
(. Patologi Anatoi
-anin 'ang meninggal intra uterin #iaan'a lahir dalam kondii maerai!
Kulitn'a mengelu&a dan terda&at #intik%#intik merah kecoklatan oleh karena
a#or#i &igmen darah! Seluruh tu#uhn'a lemah atau lunak dan tidak #ertektur!
/ulang kranialn'a udah longgar dan da&at digerakkan dengan angat mudah atu
dengn 'ang lainn'a! Fairan amnion dan cairan 'ang ada dalam rongga
mengandung &igmen darah! >aerai da&at ter$adi ce&at dan meningkat dalam
*aktu 27 $am dari kematian $anin! Dengan kata lain, &atologi 'ang ter$adi &ada
,U0D da&at ter$adi &eru#ahan%&eru#ahan e#agai #erikut=
a3 Rigor ortis 2tegang ati3
;erlangung 2 R $am etelah mati, kemudian $anin men$adi lema ekali!
!3 Sta$i. aserasi I
/im#ul le&uh%le&uh &ada kulit! 3e&uh%le&uh ini mula%mula #erii cairan
$ernih kemudian men$adi merah! ;erlangung am&ai 7" $am etelah $anin
mati!
:3 Sta$i. aserasi II
3e&uh%le&uh &ecah dan me*arnai air ketu#an men$adi merah coklat!
/er$adi etelah 7" $am $anin mati!
$3 Sta$i. aserasi III
/er$adi kira%kira 3 minggu etelah $anin mati! ;adan $anin angat lema
dan hu#ungan antar tulang angat longgar! /erda&at edema di #a*ah kulit!
+ Tan$a $an 0e#ala
Pada *anita 'ang diketahui mengalami kematian $anin intra uterine
(,U0D), &ada #e#er&a hari #erikutn'a mengalami &enurunan ukuran &a'udara!
/anda%tanda lain 'ang $uga da&at ditemukan adalah e#agai #erikut=
1,2,3,7, 15
1) /idak ada gerakan $anin! Pada umumn'a, i#u meraakan gerakan $anin
&ertama &ada uia kehamilan 1" minggu (&ada multi&ara) atau 20 minggu
(&ada &rimi&ara)! Gerakan $anin normaln'a minimal 10 kali ehari!
2) Gerakan $anin 'ang angat he#at atau e#alikn'a, gerakan $anin 'ng
emakin &elan atau melemah!
3) Ukuran a#domen men$adi le#ih kecil di#andingkan dengan ukuran &ada
aat kehamilan normal dan tinggi +undu uteri menurun atau kehamilan
'ang tidak kun$ung #ear, dicurigai #ila &ertum#uhan kehamilan tidak
euai #ulan!
7) ;un'i $antung anak tidak terdengar
5) Pal&ai $anin men$adi tidak $ela
B) Pergerakan $anin tidak tera#a oleh tangan &emerika
5) Pada +oto roentgen da&at terlihat=
/ulang%tulang cranial aling menutu&i (tanda &alding)
/ulang &unggung $anin angat melengkung (tanda nau$oke)
Ada gelem#ung%gelem#ung ga &ada #adan $anin!
, Diagnosis $an Diagnosis Ban$ing
Ta!el &. Diagnosis $an Diagnosis Ban$ing IU1D
0e#ala $an Tan$a
Selal. A$a
0e#ala $an Tan$a
Ka$ang*Ka$ang A$a
Diagnosa Ke.ng)inan
Gerakan $anin
#erkurang atau hilang
A'eri &erut hilang
tim#ul atau meneta&
S'ok
Uteru tegang/kaku
Soluio &laenta
Perdarahan
&er<aginam eudah
hamil 22 minggu
Ga*at $anin atau D--
tidak terdengar
Gerakan $anin dan
D-- tidak ada
Perdarahan
A'eri &erut he#at
S'ok
Perut kem#ung/
cairan #e#a intra
a#dominal
Kontur uteru
a#normal
A#domen n'eri
;agian%#agian $anin
tera#a
Den'ut nadi i#u ce&at
Ru&tura uteri
Gerakan $anin
#erkurang atau hilang
D-- a#normal
(J100/menit atau
G1"0/menit)
Fairan ketu#an
#ercam&ur mekonium
Ga*at $anin
Gerakan $anin/ D--
hilang
/anda%tanda
kehamilan #erhenti
/inggi +undu uteri
#erkurang
Pem#earan uteri
#erkurang
Kematian $anin
-. Penatala)sanaan Keatian Janin Intra.terin
Kelahiran haru egera diinduki ece&atn'a etelah diagnoa da&at
ditegakkan! Pada atu &enelitian, &enundaan kelahiran le#ih dari 27 $am etelah
terdiagnoi dihu#ungkan dengan &eningkatan ter$adin'a maa anDieta
di#andingkan dengan *anita 'ang kelahirann'a diinduki dalam *aktu B $am!
Ketika $anin #erada di dalam uteru elama 3%7 minggu, le<el +i#rinogen
#ia turun 'ang da&at men'e#a#kan koagulo&ati! 4al ini angat $arang ter$adi
&ada kehamilan tunggal karena &enegakan diagnoa dan induki 'ang dilakukan
le#ih a*al! Pada #e#era&a kau kehamilan kem#ar, tergantung dari ti&e
&laentai, induki etelah kematian kedua $anin mungkin da&at mengham#at
&erkem#angan $anin men$adi matur! Pada kau ini #e#era&a &eiali anak tidak
merekomendaikan untuk memerikakan koagulai darah! Secara umum, reiko
#erkem#angn'a disseminated intraascular coa%ulopat$+ angat $arang!
Kematian $anin a*al da&at ditangani dengan &em#erian laminaria diikuti
oleh dilatai dan ektraki! Pada *anita dengan kematian $anin e#elum uia
kehamilan kurang dari 2" minggu, induki da&at dilakukan dengan menggunakan
&rotaglandin :2 <aginal u&&oitoria (10%20 mg tia& 7%B $am), mio&rotol
&er<aginal atau &er oral (700 mcg tia& 7%B $am), dan/atau o5+tocin (terutama #agi
*anita dengan sectio caessaria)! Pada *anita dengan kematian $anin &ada uia
kehamilan etelah 2" minggu, haru menggunakan doi 'ang le#ih rendah! #$e
,merican 0olle%e o/ 6bstetricians and G+naecolo%ists mengatakan #ah*a untuk
induki kelahiran &rotaglandin :2 dan mio&rotol hendakn'a tidak digunakan
&ada *anita denga ri*a'at sectio caessaria karena reiko ter$adin'a ru&tur uteri!
Penanganan raa n'eri &ada &aien dengan induki kelahiran untuk kau
kematian $anin le#ih mudah ditangani di#andingkan dengan &aien dengan $anin
'ang maih hidu&! Aarkotik dengan doi 'ang le#ih tinggi #erman+aat untuk
&aien, dan &em#erian mor+in #iaan'a cuku& e+ekti+ untuk &engendalian raa
n'eri!
;erikut taha&an%taha&an &enanganan &ada i#u 'ang didiagnoa mengalami ,U0D=
1! -ika kematian $anin intra uterine telah $ela ditemukan, &aien haru
di#eritahukan ecara #erhati%hati dan dihi#ur! Pertim#angkan untuk menunda
&roedur e<akuai $anin untuk mem#iarkan &aien men'euaikan ecara
&ikologi terhada& kematian $anin tere#ut! Penundaan tere#ut $uga
mem&un'ai keuntungan tam#ahan dengan mem#erikan keem&atan &ada
er<ik untuk le#ih ia&! -ika &eralinan tidak ter$adi egera etelah kematian
$anin, terutama &ada kehamilan lan$ut, koagulo&ati maternal da&at ter$adi,
*alau&un keadaan ini $arang ter$adi e#elum 7%B minggu etelah kematian
$anin! Setelah 3 minggu, lakukan &emerikaan koagulai 'ang termauk
hitung trom#oit, kadar +i#rinogen, *aktu &rotrom#in, &artial trom#o&latin
time (P//), dan analii &roduk degradai +i#rinogenerta lakukan ecara
erial! ;erikan immunoglo#ulin rheu &ada emua gra<ida rheu negati+
kacuali a'ah $anin diketahui &ati dengan rheu negati+! ;erikan doi kecil
(30Sg) &ada trimeter , dan doi &enuh &ada kehamilan akhir!
2! Penggunaan USG &ada kehamilan dini telah menun$ukkan #ah*a
kematian $anin ter$adi &ada getai kem#ar le#ih ering dari&ada 'ang
di&erkirakan e#elumn'a! Keadaan ini #iaan'a aimtomatik, *alau&un
mungkin ter$adi #ercak &ada <agina! /idak di&erlukan inter<eni, dan da&at
dihara&kan ter$adin'a reor&i &ada $anin 'ang mati! 4i&o+i#rinogenemia
maternal adalah kom&likai 'ang $arang dan haru diamati &ada kau
tere#ut! Koagulo&ati konumti+ $uga da&at tim#ul &ada $anin 'ang hidu&!
Keadaan ini mengarahkan &ada &erlun'a &eralinan egera $ika kematian
alah atu $anin ter$adi &ada kehamilan 'ang lan$ut dan maturita $anin 'ang
lainn'a telah di'akini dengan &emerikaan unur%unur &ulmonal dalam
cairan amnion!
3! Protaglandin :
2
dalam #entuk u&oitoria <agina (20 mg tia& tiga am&ai
lima $am) adalah e+ekti+ untuk e<akuai $anin 'ang telah mati &ada
midtrimeter! Kalau&un inideni ke#erhailan adalah tinggi, ter$adin'a
reteni &laenta memerlukan kuretae! Dokter da&at menggunakan doi 15%
meth'l&rotaglandin 0
2
intramukuler (250 Sg &ada inter<al atu dan atu
am&ai atu etengah dan eengah $am) $ika ela&ut amnion telah &ecah!
Seuaikan $ad*al doi untuk menghindari timulai 'ang #erle#ihan! Adan'a
kegagalan mengarahkan &ada anomali rahim! Peria&kan amino&h'lline dan
ter#ualine untuk menghindari #ronko&ame $ika &rotaglandin di#erikan
&ada &aien amatik! Penggunaan okitoin ecara #eramaan haru dihindari
karena reiko ru&ture uterin!
7! -ika $anin telah mati dalam *aktu 'ang cuku& lama, ukuran rahim
menurun cuku& #an'ak untuk memungkinkan e<akuai dengan &en'edotan
da&at dilakukan dengan aman! Pemerikaan keadaan koagulai, e&erti 'ang
telah die#utkan, haru dilakukan! -ika keadaan tere#ut ditemukan, atailah
koagulo&ati dan lan$utkan dengan e<akuai! Kira%kira "02 akan memauki
&eralinan dalam dua atau tiga minggu! -ika tim#ul koagulo&ati, he&arin da&at
di&akai untuk mem&er#aikin'a e#elum melakukan e<akuai rahim, teta&i
&enggunaan he&arin &ada keadaan tere#ut tidak e&enuhn'a #e#a dari
#aha'a! 4iterotomi ham&ir tidak &ernah diindikaikan kecuali terda&at
&eralinan dengan ekio ecaria e#elumn'a atau o&erai miomektomi!
:<akuai intrumental traner<ikal dan kehamilan trimeter ketiga 'ang telah
lan$ut memerlukan keahlian dan &engalaman khuu untuk menghindari
&er+orai dan &erdarahan! 3aminaria mungkin #erguna dalam kau tere#ut!
5! Semua gra<ida dengan rheu negati+ haru di#erikan immunoglo#ulin
rheu! -ika di&erkirakan terda&at inter<al le#ih dari 52 $am antara kematian
$anin dan &eralinan, #erikan doi immunoglo#ulin 'ang euai dengan
egera! Pen$elaan &aca &eralinan adalah #agian 'ang &enting dalam
&era*atan total &aien! /ia& uaha haru dilakukan untuk menda&atkan i$in
oto&i $anin, kar'oti&ing dan &emerikaan lain 'ang dindikaikan
Penanganan U.
;erikan dukungan emoional &ada i#u!
Ailai den'ut $antung $anin (D--) =
% #ila i#u menda&at edati+, tunggu hilangn'a &engaruh o#at,
kemudian nilai ulang6
% #ila D-- tak terdengar minta #e#era&a orang mendengarkan
menggunakan tetoko& Do&&ler!
Penanganan Kh.s.s
Kematian $anin da&at ter$adi aki#at gangguan &ertum#uhan $anin, ga*at $anin,
atau kelainan #a*aan atau aki#at in+eki 'ang tidak terdiagnoi e#elumn'a
ehingga tidak dio#ati!
-ika &emerikaan radiologik teredia, kon+irmai kematian $anin etelah 5 hari!
/anda%tandan'a #eru&a o<erla&&ing tulang tengkorak, hi&er+leki kolumna
<erte#rali, gelem#ung udara di dalam $antung dan edema cal&!
USG= meru&akan arana &enun$ang diagnotik 'ang #aik untuk mematikan
kematian $anin di mana gam#arann'a menun$ukkan $anin tan&a tanda
kehidu&an= tidak ada den'ut $antung $anin, ukuran ke&ala $anin, dan cairan
ketu#an #erkurang!
Dukungan mental emoional &erlu di#erikan ke&ada &aien! Se#aikn'a &aien
elalu didam&ingi oleh orang terdekatn'a! Hakinkan #ah*a #ear
kemungkinan da&at lahir &er <aginam!
Pilihlah cara &eralinan da&at ecara akti+ dengan induki mau&un ek&ektati+,
&erlu di#icarakan dengan &aien dan keluargan'a e#elum ke&utuan diam#il!
;ila &ilihan &enanganan adalah ek&ektati+=
% tunggu &eralinan &ontan hingga 2 minggu6
% 'akinkan #ah*a 902 &eralinan &ontan akan ter$adi tan&a
kom&likai!
-ika trom#oit dalam 2 minggu menurun tan&a &eralinan &ontan, lakukan
&enanganan akti+!
-ika &enanganan akti+ akan dilakukan, nilai er<ik=
% $ika er<ik matang, lakukan induki &eralinan dengan okitoin
atau &roaglandin!
% $ika er<ik #elum matang, lakukan &ematangan er<ik dengan
&rotaglandin atau kateter +ole'!
Fatatan= -angan lakukan amniotomi karena #eriiko in+eki!
% &eralinan dengan ekio earea meru&akan alternati+ terakhir!
-ika &eralinan &ontan tidak ter$adi dalam 2 minggu, trom#oit menurun,
dan er<ik #elum matang, matangkan er<ik dengan mio&rotol=
% tem&atkan mio&rotol 25 mcg di &uncak <agina6 da&at diulangi
eudah B $am!
% $ika tidak ada re&on eudah 2 D 25 mcg mio&rotol, naikkan
doi men$adi 50 mcg etia& B $am!
Fatatan= -angan #erikan le#ih dari 50 mcg etia& kali dan $angan
mele#ih 7 doi!
-ika ada tanda in+eki, #erikan anti#iotika untuk metriti!
-ika te &em#ekuan ederhana le#ih dari 5 menit atau #ekuan mudah
&ecah, *a&ada koagulo&ati!
;erikan keem&atan ke&ada i#u dan keluargan'a untuk melihat dan
melakukan #er#agai kegiatan ritual #agi $anin 'ang meninggal tere#ut!
Pemerikaan &atologi &laenta adalah untuk mengungka&kan adan'a
&atologi &laenta dan in+eki!
(.'.- Ko"li)asi 5ang .ng)in Ter#a$i
Kom&likai 'ang mungkin ter$adi &ada i#u hamil dengan ,U0D da&at
ter$adi #ila $anin 'ang udah meninggal tidak egera dilahirkan le#ih dari 2
minggu! Akan teta&i, kau $anin 'ang meninggal dan teta& #erada di rahim i#u
le#ih dari 2 minggu angat $arang ter$adi! 4al ini dikarenakan #iaan'a tu#uh i#u
endiri akan melakukan &enolakan #ila $anin mati, ehingga tim#ullah &roe
&eralinan! Ada&un kom&likai 'ang mungkin ter$adi adalah e#agai #erikut=
1%7,13%5
1) Dieminated ,ntra<acular Foagulation (D,F), 'aitu adan'a &eru#ahan
&ada &roe &em#ekuan darah 'ang da&at men'e#a#kan &erdarahan atau
internal #leeding!
2) ,n+eki
3) Koagulo&ati maternal da&at ter$adi *alau&un ini $arang ter$adi e#elum 7%
B minggu etelah kematian $anin!
8leh karena adan'a kom&likai aki#at ,U0D, maka $anin 'ang telah
meninggal haru egera dilahirkan! Proe kelahiran haru egera dilkukan ecara
normal, karena #ila melalui o&erai akan terlalu merugikan i#u! 8&erai han'a
dilakukan $ika ada halangan untuk melahirkan normal! >ialn'a $anin meninggal
dalam &oii melintang atau karena i#u mengalami &reeklam&ia!
BAB II
STATUS PASIEN
A. IDENTITAS
Aama = A'! ,4
Uia = 23 tahun
-eni kelamin = Perem&uan
Statu &arita = G1P0A0
Alamat = Salatiga
Statu = Ka*in
/anggal mauk = 21 >ei 2013
/anggal meninggal = 23 >ei 2013
Uia Kehamilan = 35 minggu
B. ANAMNESIS
&. Ri<a5at Pen5a)it Se)arang
Seorang G1P0A0, 23 tahun, UK 35 minggu datang kiriman RSUD
Salatiga dengan keterangan anemia e/c thalaemia, gra<ida 35 minggu,
,UGR, P:R . oedem &ulmo, di RSUD Salatiga udah mauk 2 PRF!
Paien meraa hamil " #ulan! Gerakan $anin maih diraakan! Kenceng%
kenceng teratur #elum diraakan! Air ka*ah #elum diraakan keluar!
3endir darah #elum diraakan keluar!
'. Ri<a5at Pen5a)it Dah.l.
Ri*a'at &en'akit $antung = diangkal
Ri*a'at hi&erteni = diangkal
Ri*a'at dia#ete mellitu = diangkal
Ri*a'at ama = diangkal
Ri*a'at alergi = diangkal
C. PEMERIKSAAN 1ISIK
1! KU = edang, F>
2! ES = /D= 120/"0 mm4g, A= "7D/m, RR= 2"D/m, /= 3B,B
o
F
3! >ata = FA ./., S, %/%
7! /horaD
Jant.ng
,n&eki = ,ctu cordi tidak terlihat
Pal&ai = ,ctu cordi tidak kuat angkat
Perkui = ;ata $antung kean tidak mele#ar
Aukultai = ;un'i $antung ,%,, intenita normal, reguler, #iing (%)
Par.*"ar.
,n&eki = Retraki dada (%), &engem#angan dada kanan T dada
kiri, imetri kanan dan kiri
Pal&ai = 0remitu taktil kanan T kiri
Perkui = Sonor/onor
Aukultai = Suara daar <eikuler (./.), uara tam#ahan (%/%)
5! A#domen
Su&el, n'eri tekan (%), he&ar tera#a mem#ear 2 $ari #a*ah arcu cotae,
lien tera#a mem#ear di chu++ner 2, tera#a $anin tunggal ,U meman$ang,
&uka, &reke&, ke&ala #elum mauk &anggul, hi (%), D-- (.) 12%13%13/reg,
/0U 20 cm!
B! Genital = Eaginal /oucher=
</u tenang, dinding <agina dalam #ata normal, &ortio lunak mencucu di
#elakang, &em#ukaan 1 cm, e++ % 2, &reke&, &uka, KK dan &enun$uk
#elum da&at dinilai, air ketu#an (%), S/3D (%)!
D. PEMERIKSAAN PENUNJAN0
&. US0
% /am&ak $anin tunggal, ,U, meman$ang, &uka, &reke&, D-- (.)
% 0; = ;PD = ",1B6 AF = 2B,076 03 = B,076 :0;K = 1B92 gr!
% Plaenta ineri di +undu grade ,%,,
% Air ketu#an kean cuku&
% /ak tam&ak $ela kelainan kongenital ma'or
Kean aat ini $anin dalam keadaan #aik
'. LAB/RAT/RIUM
Peeri)saan
Tgl '&=,=&(
Hasil Sat.an
Heoglo!in 767 g/dl
4ematokrit 29 2
:ritroit 3!05 -uta/ul
3eukoit 10!5 Ri#u/ul
Tro!osit &+7 Ri#u/ul
GDS B2 >g/dl
4#Ag Aon Reakti+
Golongan Darah 8
P/ 15,0
AP// 3B,"
S0/T +(
SGP/ 12
Al!.in '67
Kreatinin 0,9
Ureum 7"
LDH ;'(
Aa 137
K 3,9
Fl 110
Protein urin negati+
E. KESIMPULAN
Seorang G1P0A0, 23 tahun, UK 35 minggu datang kiriman RSUD Salatiga!
/ekanan darah 120/"0! /era#a $anin tunggal meman$ang, &reke&, % cm, e++
% 2, ke&ala #elum mauk &anggul, KK dan &enun$uk #elum da&at dinilai, AK
(%), S/3D (%)! 4# 5,56 A/ 1756 SG8/ 736 Al# 2,56 3D4 923!
1. DIA0N/SIS SEMENTARA
Primigra<ida hamil &reterm #elum dalam &eralinan dengan
he&ato&lenomegali, anemia (5,5), trom#oito&enia (175), &eningkatan enCim
tranaminae (8/= 73), hi&oal#umin (2,5)!
0. PENATALAKSANAAN
% Koner<ati+ &ertahankan kehamilan
% 8#er<ai D--
% Per#aikan KU tran+ui /d 4# 10 g/d3
% Uul konul interna
% Uul konul $antung
% Uul &emerikaan ta+ #angal
K/NSULAN
Diagnoi -antung = For com&enated
/era&i $antung = Per#aikan KU
Konul interna
;elum ada tera&i khuu
Diagnoi interna = Klini thalaemia
Anemia edang dd= thalaemia, anemia &ada kehamilan
/era&i interna = /ran+ui PRF 2 kol+
1/LL/> UP
'' MEI '?&( PEMERIKSAAN STA1 BAN0SAL
USG
/am&ak $anin tunggal, ,U, D-- (.), 0;= ;PD= 5," 4F=2" AF=2B 03= 5,9
dengan :0;K= 15"9gr, &laenta ineri di cor&u grade ,,, air ketu#an
kean cuku&, tak tam&ak $ela kelainan kongenital ma'or,
kean aat ini $anin dalam keadaan #aik
D,AGA8S,S@
Primigra<ida hamil &reterm #elum dalam &eralinan dengan
he&ato&lenomegali, anemia (5,2), trom#oito&enia (139), &eningkatan
enCim tranaminae (8/=73), hi&oal#umin (2,5)
/:RAP,=
koner<ati+ U&ertahankan kehamilan
,n$ deDamethaon 1gr/12 $am
Per#aikan KU U tran+ui /d 4# 10g/d3
AS/ &er 2 hari
'( MEI '?&(
4ail :kokardiogra+i
Keim&ulan=
Dilatai eluruh ruang $antung
Kontraktilita 3E menurun (:0 712)
>R dan PR >ild
'( Mei '?&( #a '?.??
1! Keluhan = Seak
2! KU = $elek
3! ES = /D 190/100 mm4g, A 127D/m, RR 70D/m, / 35
o
F
7! >ata = FA ./., S, %/%
5! /horaD = cor= ;- 1%2 tunggal, #iing (%)
Paru= SD <eikuler R;4 ./.
B! A#d = 4i (%), D-- (.) 10%9%9/ireg
5! E/ = </u tenang, dinding <agina dalam #ata normal, &ortio lunak
mencucu di #elakang, &em#ukaan 1 cm, e++ % 2, &reke&, &uka, KK dan
&enun$uk #elum da&at dinilai, AK (%), S/3D (%)
"! 3a# = Protein urin &oiti+ 3
9! Diagnoi= P:; 4:33P 'ndrome, 8dem &ulmo &ada &rimigra<ida hamil
&reterm #elum dalam &eralinan dengan he&ato&lenomegali, anemia
(",5), trom#oito&enia (135), hi&oal#umin (2,5) dan &eningkatan enCim
tranaminae (8//P/= 73/2) dengan klini thalaemia
10! /era&i=
% Uul &indah ,FU untuk &enatalakanaan kega*atan re&irai
% Konul &aru
% Prota& P:;= 82 3 l&m
,n+u R3 12 t&m
,n$ >gS87 "gr, #oka% #oki, dilan$utkan 7gr/B $am
($ika 'arat ter&enuhi)
% Ai+edi&in 10mg $ika /DO 1"0/110
% DF U ;F
% A*ai tanda im&ending eklam&ia
Analisa 0as Darah
P4= 5,1006 ;:= %12,B6
PF82= 57,06 P82= 55,06
4t= 296 4F83=1B,56
/otal F82=1",76
82 Saturai= "0,0
Kean= Aidoi >eta#olik >iD Re&iratorik, Gagal na&a ti&e ,,
DA Par.@
:dema &aru &ada P:;
Aidoi meta#olik miD re&iratorik
Gagal na&a ti&e ,,
TA Par.
Uul Eentilator
,n$ 0uroemid 70mg/12$am
'( Mei '?&( #a '?.'?
Kel= Seak
KU = $elek, omnolen
ES = /D= 1"0/B0 mm4g A=135D/m RR=75D/m t=35oF
>ata = FA ./. S, %/%
/horaD= cor= ;- ,%,, tunggal, #iing (%)
&ulmo= R;4./.
A#d= 4i (%), D--(.)5%5%5/irreguler,
E/ = </u tenang, dinding <agina d#n &ortio lunak mencucu di #elakang, V
% cm, e++ % 2, &reke&, &uka, KK dan &enun$uk #elum da&at dinilai, AK
(%), S/3D (%)
Diagnoi=
P:; 4:33P S'ndrom, 8dem &ulmo, +etal ditre &ada &rimigra<ida
hamil &reterm #elum dalam &eralinan dengan he&ato&lenomegali,
anemia (",5), hi&oal#umin (2,5) dengan klini thalaemia
/era&i=
A*ai KU/ES ketattunggu &indah ,FU
K,: keluarga
'( ei '?&( #a '?.+?
Kel= %
KU = $elek, a&neu
ES = /D= 50/70 mm4g A=175D/m RR= % D/m t=35oF
>ata = FA ./. S, %/%
/horaD= cor= ;- ,%,, tunggal, #iing (%)
&ulmo= R;4./.
A#d= 4i (%), D--(%)
Gen= darah (%)
Diagnoi=
Fardiac Arret P:; 8dem &ulmo 4:33P S'ndrom, ,U0D &ada
&rimigra<ida hamil &reterm #elum dalam &eralinan dengan
he&ato&lenomegali, anemia (",5), hi&oal#umin (2,5) dengan klini
thalaemia
/era&i=
,ntu#ai dan R-P8 dengan #agian Aneteiologi
K,: keluarga
'( ei '?&( #a '?.,?
ES = /D= %/% mm4g A=% D/m RR= % D/m t=35 F
>ata= &u&il midriai makimal Re+lek= %/%
Paien din'atakan meninggal di hada&an dokter, &aramedi, keluarga
Pen'e#a# kematian= S'ok cardiogenik
BAB III
ANALISA KASUS
Paien A'! ,4 23 tahun uia kehamilan 35 minggu dengan diagnoa datang
kiriman RSUD Salatiga dengan keterangan anemia et causa talaemia, ,UGR (2ntra
uterina %ro7t$ resistence), &reeklam&ia ringan, oedem &ulmo! Pada aat dilakukan
anamnei dan &emerikaan +iik, &aien didiagnoi e#agai &rimigra<ida hamil &reterm
#elum dalam &eralinan dengan he&ato&lenomegali, anemia, trom#oito&enia,
&eningkatan enCim tranminae dan hi&oal#umin!
Permaalahan &ertama dari kau ini adalah &er#edaan &enemuan klini antara
keterangan &aien aat mauk rumah akit dengan &emerikaan 'ang ditemukan! Pada
&emerikaan +iik tidak ditemukan oedem &ulmo 'ang ditandai dengan &eningkatan
respirasi rate, aukuktai ditemukan uara ronki #aah dan &eningkatan -EP (8u%ularis
9ena .reasure)! Pada &emerikaan <ital ign dida&atkan tekanan darah 120/"0 mm4g,
nadi "7D/m, respiration rate 2"D/m dan uhu tu#uh akila 3B,B
o
F! 4al ini men'angkal
keterangan &reeklam&ia ringan &ada &aien karena tekanan darahn'a dalam #ata
normal, hal ini di&erkuat dengan &emerikaan &rotein urin atau eu*idC 'ang negati+!
Diagnoi &reeklam&ia ringan #ia ditegakkan $ika tekanan darah 150/90 mm4g
dan/atau &roteinuria .1! Pada hail &emerikaan la#oratorium, dida&atkan nilai a#normal
&ada 4# turun 5,5 gd3 (normal = 12,0%15,B gd3), $umlah trom#oit turun 175!000 (normal
= 150%750 ri#u/u3) dan 3D4 (:ier Deo5+$idro%enase) naik men$adi 923! Anemia &ada
kau ini tidak dilakukan &emerikaan 'ang le#ih &ei+ik e&erti a&uan darah te&i untuk
menentukan $eni anemian'a! Untuk mendiagnoi talaemia e&erti keterangan 'ang
di#a*a &aien &erlu dilakukan &emerikaan diagnoi de+initi+ dengan elektro+orei
hemoglo#in!
Pada aat mauk &aien didiagnoi &rimigra<ida hamil &reterm #elum dalam
&eralinan! Primigra<ida dide+iniikan hamil &ertama kali dan diagnoi ditegakkan
#erdaar anamnei &aien! 4amil &reterm adalah kondii kehamilan ditin$au dari uia
kehamilan, da&at ditentukan oleh anamnei dengan ditan'akan hari &ertama mentruai
terakhir atau le#ih akuratn'a ditentukan #erdaar hail USG dengan &enilaian AF, 03 dan
;PD! Sedangkan diagnoi #elum dalam &eralinan ditegakkan karena #elum ada tanda%
tanda &eralinan e&erti #lood' ho*, hi 'ang adekuat dan &endataran er<ik! /era&i
'ang di#erikan adalah tera&i koner<ati+ untuk mem&ertahankan kehamilan dengan
o#er<ai 'ang ketat terhada& D-- (Detak -antung -anin) menggunakan alat do&ler!
Anemia dengan 4# 5,5 gr2 'ang diderita &aien ditera&i dengan tran+ui darah PRF
(.acked ;ed 0ell) agar 4# mem#aik am&ai 10 gr2! Penemuan he&ato&lenomegali &ada
&emerikaan +iik dicurigai mengarah &ada meni+etai klini talaemia, 4al ini dietu$ui
oleh #agian interna aat dilakukan konultai medi antar#agian! Diagnoi talaemia
&ada &aien ini men$adi alaan kuat hail &emerikaan la#oratorium 'ang telah dilakukan!
Anemia &ada talaemia 'ang #er$eni hemolitik men'e#a#kan kom&enai &ada trom#oi
'ang men'e#a#kan turunn'a $umlah trom#oit dalam darah! Peningkatan enCim 3D4
die#a#kan adan'a he&atomegali &ada talaemia 'ang men'e#a#kan gangguan
meta#olime enCim tere#ut! Adan'a ri*a'at anemia kroni di&erlukan konultai ke
#agian $antung untuk menilai ada tidakn'a kelainan &ada $antung! 4ail konultai #agian
$antung mem#erikan diagnoa cor com&enated tan&a tera&i khuu! 4ail :KG
menun$ukkan adan'a dilatai eluruh $antung dan kontraktilita <entrikel kiri menurun!
Paien &ada tanggal 23 >ei 2013 ketika di&erika mengeluh eak dan <ital ign
n'a meningkat! /ekanan darah &aien adalah 190/100 mm4g, nadi 127D/menit, la$u
re&irai 70D/menit, dan uhu 35
o
F! Ketika di&erika &rotein urin $uga menun$ukkan
&oiti+ 3! 4al ini menun$$ukkan &aien mengalami &re eklamia #erat! Pre eklamia #erat
meru&akan hi&erteni (G1B0/90 mm4g) dan atau &roteinuria 'ang ter$adi &ada uia
kehamilan 20 minggu atau le#ih! Keluhan &aien eak, la$u re&irai meningkat, adan'a
uara ronki #aah halu &ada &aru kanan, menun$ukkan &aien telah terkena oedem &ulmo
'ang meru&akan alah atu kom&likai dari &re eklamia #erat! Pato+iiologi 'ang
men'e#a#kan ter$adin'a oedem &ulmo &ada &aien &re eklamia #erat adalah adan'a
di+ungi endotel dan &eningkatan &ermea#ilita ka&iler aki#at tim#uln'a mediator
in+lamai (trom#okan dan endothelin), ehingga men'e#a#kan tertum&ukn'a cairan ke
$aringan ektraeluler dan da&at men'e#a#kan oedem &aru! Paien dengan udem &ulmo
haru egera ditangani dan dikontrol ketat ehingga diuulkan untuk di&indah ke ,FU!
Paien ini $uga telah terkena kom&likai dari &re eklamia #erat, 'akni <=::.
($emol+sis, eleated lier en*+m, lo7 platelet) s+ndome karene &ada &aien ini ter$adi
&eningkatan kadar enCim tranaminae he&ar, &enurunan $umlah trom#oi, dan
&eningkatan kadar 3D4! Paien ini memenuhi kriteria indrom 4:33P &ada klai+ikai
Missipi 0lass " karena kadar 3D4 923 U/3 (3D4 GB00 U/3), &eningkatan enCim
tranaminae 8//P/= 73/2 (AS/ atau A3/ G 70 U/3), dan $umlah trom#oitn'a 135!000
(antara 100!000%150!000/ Sl)! Penanganan &ada &aien ini adalah dikoner<ati+kan
mengingat uia kehamilan maih &retem (G35 minggu) dan keadaan umum i#u 'ang
#uruk! Kemudian &aien di#eri tatalakana euai &rota& &re eklamia #erat 'aitu
&em#erian okigen 3 l&m, in+u R3 12 t&m, in$eki ,n$ >gS87 "gr, #oka% #oki,
dilan$utkan 7gr/B $am ($ika 'arat ter&enuhi),ni+edi&in 10mg $ika /DO 1"0/110, dan
dia*ai #alance cairan! Pada &aien &re eklamia #erat $uga haru dia*ai tanda%tanda
im&ending eklamia 'aitu n'eri ke&ala, mata ka#ur, mual dan muntah, n'eri e&igatrium,
erta n'eri kuadran kanan ata a#domen haru ditan'akan ke&ada &aien!
Dari hail &emerikaan analii ga darah dan diagnoi dari #agian &aru, &aien
mengalami aidoi meta#olik miD re&iratorik! Aidoi meta#olik &ada kau ini
kemungkinan karena kondii gin$al 'ang mem#uruk aki#at &re eklamia #erat ehingga
gin$al tidak mam&u untuk mem#uang aam dalam $umlah 'ang emetin'a! ;ahkan
$umlah aam 'ang normal &un #ia men'e#a#kan aidoi $ika gin$al tidak #er+ungi
ecara normal! Sedangkan aidoi re&iratorik &ada &aien ini die#a#kan karena oedem
&ulmo 'ang dialamin'a! Karena ter$adi oedem &ulmo, dari #agian &aru melakukan tera&i
&em#erian in$eki +uroemid 70mg/12$am dan uul <entilator! Kondii &aien teru
mem#uruk, dan &ada tanggal 23 >ei 2013 $am 20!70 den'ut $antung $anin tidak
ditemukan! -anin mengalami ,U0D (2ntra 3terin 4etal Deat$)! 4al ini kemungkinan
karena #erkurangn'a u&lai darah dan okigen dari i#u ke $anin aki#at hi&erteni dan
oedem &ulmo 'ang dialami &aien!
Adan'a &reeklam&ia dan talaemia meru&akan dua maalah 'ang #ia $adi
#erkaitan atau #erdiri endiri! /alaemia ecara tidak langung mem#uat $antung &aien
mengalami cardiomegali ehingga ter$adi gangguan irkulai 'ang #erarti! Fardiomoegali
&ada talaemia die#a#kan kom&likai tran+ui darah 'ang telah dilakukan! /ran+ui darah
'ang #erulang men'e#a#kan hemoideroi atau &enum&ukan Cat #ei 'ang #erle#ihan!
4al inilah 'ang kemungkinan #ear men$adi +aktor reiko ter$adin'a 'ok kardiogenik
'ang men$adi &en'e#a# kematian &ada &aien!
DA1TAR PUSTAKA
1! Aria, 0ernando! 1993! Practicial Guide to 4ight Rik Pregnanc' and
Deli<er', 2 nd :dition, St! 3oui >iiori, USA!
2! ;ehrman R!:, Kliegman R!> and $enon 4!;! 2007! Aelon /eDt#ook o+
PediatricW! Part 20 dieae o+ the #lood cha&ter 757 hemoglo#in diorder
757!9 thallaemia 'ndrome! 15th edition!USA
3! Funningham 0G >ac Donal P!F! 199"! Killiam 8#etric, :dii 1"!
A&&letion X 3ange! ""1%903!
7! Ganong K! 0! 2003! ;uku A$ar 0iiologi Kedokteran! ;a# 25 irkulai
cairan tu#uh hal! 513%515 :dii 20! -akarta= :GF
5! 4aan R dan Alata 4! 2002! ;uku Kuliah 1 ,lmu Keehatan anak! #agian
19 4ematologi hal! 719%750! -akarta= ;agian ilmu keehatan anak 0akulta
Kedokteran Uni<erita ,ndoneia
B! 4ating F! 2002! /he FhildrenW 4o&ital 8akland
4ematolog'/oncolog' hand#ook! Fha&ter 7 thallaemia! >o#'! United
State o+ America
5! 4acker >oore, :ential 8#tetrie dan G'nekolog', :dii 2, K!;
Saunder Fom&an', Philadel&hia, Penn'l<ania, 295%309!
"! Rudol&h F! D, Rudol&h A! >, 4otetter >! K, 3iter G and Siegel A! -!
2002! Rudol&hW PediatricW! &art 19 #lood and #lood%+orming tiue!
19!7!5 /hallaemia! 21t :dition! >cGra*%hill com&an'= Aorth America
9! Ki#o*o ;, Rachimhadhi /! Pre%eklam&ia dan :klam&ia! Dalam=
Kikn$oatro 4, Sai+uddin A;, Rachimhadhi /, ed! ,lmu Ke#idanan!
-akarta= Ha'aan ;ina Putaka Sar*ono Pra*irohard$o, 2002= 295%29"