POMR (Problem Oriented Medical Record)

DATABASE CUE & CLUE PROBLEM

LIST
INITIAL
DIANOSE
PLANNIN
DIANOSIS TERAP! MONITORIN

EDUCATION
- Tn. S
- 30 th
- Nyeri
pinggang
hebat hilang
timbul
- Colic
abdomen
sejak 2 hari
- Nyeri di
daerah flank
detra lalu
menjalar ke
umbilikus
- Nause
- !omiting
- "ematuria
- #erabaan
ginjal $%&
- Nyeri ketok
C!' $%&
- (uli-buli
kosong pada
suprapubik
- Nyeri tekan
$-&
- )aki-laki* 30
th
- Colic
abdomen
hilang timbul
- Nyeri
dia+ali
didaerah
flankk detra
lalu menjalar
ke umbilikus
- "ematuria
- #arabaan
ginjal $%&
- Nyeri ketok
C!' $%&
- #ada
suprapubik
kesan buli-
buli kosong
dan nyeri
tekan $-&
- #ada
genetalia
eksterna
tampak
- Nyeri colic
abdomen
- "ematuria
- Nause dan
,omiting
- #erabaan
ginjal $%&
- Nyeri ketok
C!' $%&
- -eatal
bleeding
- -eatus uretra
eksterna
edem
- !esicolithiasis
- .retrolithiasis
- Nephrolithiasis
- /S0
- Nefrokalsinosis
- #m urin
rutin $kultur*
faal ginjal*
kadar
elektrolit&
- #m darah
rutin $"b*
"t* leukosit*
trombosit&
- .S1
- 2oto polos
abdomen
- /!#
- .rogram
- #m
3enografi
4. (atu ginjal
$di
cali5pyelum&
6iameter batu 7
8 mm9 terapi
konser,atif
$banyak minum*
diuretik dan
antispasmodik*
dan ditunggu :
bulan* lalu
pasien diminta
foto 3ontgen
ulang agar
dokter dapat
menilai
batunya&.
6iameter batu
8-20 mm9
nefrolitotripsi
le+at kulit
$percutaneous
nephrolitotripsy*
#CN& atau
- 0aji suhu
tubuh pasien
setiap ; jam
dan lapor jika
suhu diatas
3<*80 C
-Catat
karakteristik
urine
--onitor
pemeriksaan
ulang urine
kultur dan
sensi,itas untuk
menentukan
respon terapi.
-0aji tanda
,ital klien.
-0aji
kebutuhan
nutrisi klien.
- Timbang berat
badan klien
setiap hari.
- 0aji turgor
klien.
- 6ianjurkan
untuk minum
banyak air
putih $<-40
gelas5hari&.
- 6iet rendah
kalsium dan
mengonsumsi
natrium
selulosa
fosfat.
- 6ianjurkan
untuk
mengurangi
asupan
daging* ikan
dan unggas*
karena
makanan
tersebut
menyebabkan
meningkatnya
kadar asam
urat di dalam
air kemih.
.ntuk
- -eatal
bleeding pada
genetalia
eksterna
- Neatus
eksterna
tammpak
edema
meatal
bleeding dan
meatus uretra
eksterna
tmpak edema
=S>)
$etracorporeal
shock+a,e
lithotripsy&
6iameter batu ?
20 mm9 operasi
terbuka
$pielolitotomi*
nefrolitotomi&*
dengan ataupun
tanpa radiasi.
2. (atu ureter
453 pangkal
$proksimal&
@2 cm atau
kurang9 =S>)
atau litotripsi
dengan tabung
pneumatik.
@lebih dari 2
cm9
uretrorenoskopi
$.3S& atau
ureterolitotomi
$operasi
terbuka&.
453 tengah
- '+asi input
dan output
klien.
- Cacat insiden
muntah dan
catat
karakteristik
dan frekuensi
muntah.
-(erikan makan
sedikit tetapi
sering.
-Ciptakan
lingkungan
yang nyaman
bagi klien.
mengurangi
pembentukan
asam urat bisa
diberikan
allopurinol.
- -inumlah
banyak cairan
setiap hari.
- Segeralah
kencing bila
ingin kencing*
jangan hobi
menahan
kencing.
- .ntuk
perempuan
saat cebok*
basuhlah dari
depan ke
belakang
bukan
sebaliknya.
- #ilihlah
sho+er saat
mandi
dibandingkan
dengan bath
tub.
- (ersihkan
kelamin saat
akan
berhubungan
@2 cm atau
kurang9
litotripsi
pneumatik* atau
dorong batu ke
ginjal untuk di-
=S>).
@lebih dari 2
cm9
ureterolitotomi.
453 ujung
$distal&
@2 cm atau
kurang9
litotripsi
pneumatik* atau
tarik batu ke
kandung kemih
untuk di-=S>).
@lebih dari 2
cm9
ureterolitotomi.
3. (atu kandung
kemih $,esica
urinaria&
0urang dari 40
mm9 konser,atif
intim.
- "indari
penggunaan
cairan yang
tidak jelas
manfaatnya
pada alat
kelamin.
Cairan ini
dapat
mengiritasi
urethr
@40-20 mm9
,esikolitotripsi
le+at uretra
@lebih dari 20
mm9
,esikolitotomi
$operasi
terbuka&
;. (atu uretra
@453 belakang
$posterior&9
dorong batu ke
kandung kemih
dengan kateter*
lalu pakai
anestesi lokal
$ylocaine&*
lakukan
,esikolitotripsi
transuretral.
@453 tengah dan
depan
$anterior&9 tarik
keluar batu
le+at muara
uretra. 0alau
tidak bisa* bantu
dengan
meatotomi. Aika
masih gagal*
coba cara
seperti batu
uretra letak 453
posterior. 6an
jika gagal juga*
lakukan operasi
terbuka
$uretrolitotomi&.