Anda di halaman 1dari 4

Rinosinusitis adalah salah satu kondisi yang paling umum yang pasien mencari perawatan medis.

Subtipe
rinosinusitis termasuk akut, subakut, akut berulang, dan kronis. Rinosinusitis akut lebih specifed sebagai
bakteri atau virus. Sebagian besar kasus rinosinusitis akut disebabkan oleh infeksi virus yang terkait
dengan flu biasa. Perlakuan simtomatik dengan analgesik, dekongestan, dan irigasi saline nasal sesuai
pada pasien yang hadir dengan gejala nonsevere (misalnya, nyeri ringan, suhu kurang dari 101 F [38,3
C]).
Antibiotik spektrum sempit, seperti amoksisilin atau trimetoprim / sulfametoksazol, direkomendasikan
pada pasien dengan gejala atau tanda-tanda rinosinusitis akut yang tidak membaik setelah tujuh hari,
atau yang memperburuk setiap saat. Bukti terbatas mendukung penggunaan kortikosteroid intranasal
pada pasien dengan itis rhinosinus- akut. Pencitraan radiografi tidak dianjurkan dalam evaluasi
rinosinusitis akut tanpa komplikasi. Computed tomography dari sinus tidak boleh digunakan untuk
evaluasi rutin, meskipun dapat digunakan untuk Defne kelainan anatomi dan mengevaluasi pasien
dengan komplikasi ada dugaan sus- rinosinusitis bakteri akut. Komplikasi langka rinosinusitis bakteri akut
termasuk orbital, intrakranial, dan keterlibatan tulang. Jika gejalanya menetap atau kemajuan setelah
terapi medis maxi mal, dan jika computed tomography menunjukkan bukti penyakit sinus, rujukan ke
otolaryngologist dibenarkan. (Am Fam Physician 2011; 83 (9):.. 1057-1063 Copyright 2011 Amerika
Acad- emy dari Dokter Keluarga.)
sinusitis adalah salah satu kondisi yang paling com mon yang dirawat oleh dokter perawatan primer.
Setiap tahun di Amerika Serikat, sinusitis mempengaruhi satu dari tujuh orang dewasa, dan didiagnosis
pada 31 mil- pasien singa. Biaya langsung dari sinusitis, termasuk obat-obatan, rawat jalan dan darurat
kunjungan departemen Kabupaten, dan tes tambahan dan prosedur, diperkirakan mencapai miliaran $ 3
singa per tahun di Amerika Serikat. Sinusitis adalah diagnosis yang paling umum ffth yang antibiotik yang
diresepkan.
Infammation sinus jarang terjadi tanpa infammation bersamaan mukosa hidung; Oleh karena itu,
rinosinusitis adalah istilah yang lebih akurat untuk apa yang sering disebut sinusitis. The American
Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery defnes subtipe rinosinusitis berdasarkan durasi
gejala: akut, subakut, akut berulang, dan kronis (Tabel 1) akut rinosinusitis selanjutnya dikategorikan
sebagai bakteri atau virus
Sebagian besar kasus rinosinusitis akut disebabkan oleh infeksi virus yang terkait dengan dingin yang
umum. Mukosa edema menyebabkan obstruc tion dari ostia sinus. Selain itu, infeksi virus dan bakteri
merusak silia, yang mengangkut lendir. Obstruksi dan memperlambat lendir transportasi penyebab
kemandekan tion sekresi dan menurunkan oksigen sepuluh sion dalam sinus. Lingkungan ini merupakan
media kultur yang sangat baik untuk virus dan bakteri. Organisme bakteri yang paling umum di
nosinusitis rhi- bakteri akut diperoleh adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus infuenzae,
Staphylococcus aureus, dan Moraxella catarrh- alis. Virus yang paling umum di nusitis rhinosi- akut virus
adalah rhinovirus, adenovirus, virus infuenza, dan virus parainfuenza
Tanda-tanda dan gejala akut rhinosinusitis bakteri dan infeksi saluran pernapasan atas virus
berkepanjangan serupa, yang dapat menyebabkan overdiagnosis rinosinusitis akut rial bakteriofag.
Kehadiran purulen hidung usia drain- bukan satu-satunya kriteria untuk membedakan antara infeksi
virus dan bakteri pola dan durasi penyakit juga kunci. Pada kebanyakan pasien, rinosinusitis viral
meningkatkan dalam tujuh sampai 10 hari. Diagnosis rinosinusitis bakteri akut mengharuskan gejalanya
menetap selama lebih dari 10 hari atau memburuk setelah fve sampai tujuh hari.
The American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery dan American College of Physicians
telah diusulkan kriteria diagnostik untuk sinusitis. The American College of kriteria yang Physicians 'yang
didukung oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Infeksi Penyebaran memudahkan Society
of America, dan American Academy of Family Physicians. Tabel 2 berisi sensitivitas dan specifcity kriteria
yang digunakan untuk mendiagnosis rhinosinusits. Kultur bakteri dari sekresi dapat digunakan ketika
patogen resisten diduga atau jika pasien immunocompromised.
Pencitraan radiografi tidak dianjurkan untuk evaluat- ing rumit akut sinus radiografi rinosinusitis Plain
tidak dapat digunakan untuk membedakan antara terial bac- dan etiologi virus; tingkat udara-fuid
terlihat pada pasien dengan virus atau bakteri rhinosinusitis.Sinus computed tomography tidak boleh
digunakan untuk evaluasi rutin rinosinusitis bakteri akut, tetapi dapat Defne kelainan anatomi dan
identifikasi dicurigai komplikasi. Magnetic resonance imaging dapat digunakan untuk mengidentifikasi
tumor dicurigai atau sinusitis jamur, yang mungkin melibatkan struktur jaringan lunak yang berdekatan.
Antibiotik dapat dipertimbangkan pada pasien dengan gejala-gejala atau tanda-tanda rinosinusitis akut
yang tidak membaik dalam tujuh hari atau yang memperburuk setiap saat; pada mereka dengan nyeri
sedang sampai berat atau suhu 101 F (38,3 C) atau lebih tinggi; dan pada mereka yang immunocom-
dijanjikan. Dalam review sistematis dari 13 als tri acak dari penggunaan antibiotik pada orang dewasa
dengan rinosinusitis akut, lebih dari 70 persen klinis membaik setelah tujuh hari, dengan atau tanpa
terapi antibiotik. Kesembuhan klinis lengkap tanpa antibiotik terjadi pada 8 persen pasien dalam waktu
tiga sampai fve hari, di 35 persen dalam waktu tujuh sampai 12 hari, dan di 45 persen dalam waktu 14
sampai 15 hari. Penggunaan antibiotik meningkatkan angka kesembuhan mutlak oleh 15 per- persen
dibandingkan dengan plasebo pada tujuh sampai 12 hari (jumlah yang diperlukan untuk mengobati = 7).
Pada 14 sampai 15 hari, terapi antibiotik tidak lagi benefcial. Efek samping terjadi lebih sering dengan
penggunaan antibiotik dibandingkan dengan plasebo (jumlah yang diperlukan untuk menyakiti = 9). Efek
samping yang umum termasuk diare, mual, muntah, ruam kulit, keputihan, dan sakit kepala.
Meta-analisis lain yang ditemukan efek pengobatan kecil mendukung penggunaan antibiotik, dengan
peningkatan yang sesuai dalam efek samping. Dalam satu acak, percobaan klinis double-blind, tidak ada
perbaikan terlihat dengan penggunaan antibiotik pada 14 hari dibandingkan dengan placebo.However,
dalam analisis subkelompok dari mereka yang pulih sepenuhnya, rata-rata jumlah hari untuk perbaikan
adalah 8.1 untuk kelompok antibiotik dibandingkan 10,7 untuk kelompok placebo
Banyak penelitian yang mengevaluasi penggunaan antibiotik pada pasien dengan rinosinusitis
mengecualikan mereka dengan penyakit parah. Sebuah analisis meta berdasarkan data individu pasien
menemukan bahwa tanda-tanda klinis umum dan gejala tidak mengidentifikasi pasien dengan
rinosinusitis yang beneft dari antibiotik. Namun, demam tinggi, pembengkakan periorbital, eritema, dan
nyeri wajah intens adalah indikasi dari kation komplikasi serius yang harus segera diobati dengan
antibiotik. Selain itu, usia pasien, kesehatan umum, cardiopulmo- statusnya nary, dan kondisi
komorbiditas pertimbangan penting untuk inisiasi awal terapi antibiotik.
Pilihan antibiotik untuk mengobati sinusitis akut rhino- bakteri diuraikan dalam Tabel 3 Kebanyakan
pedoman mendasi ommend amoksisilin sebagai terapi frst-line karena keamanan, efektivitas, biaya
rendah, dan sempit spektrum biologis mikro. Untuk pasien yang alergi terhadap penisilin, trimethoprim
/ sulfamethoxazole (Bactrim, Septra) atau macrolide yang dapat digunakan sebagai alternatif untuk
amoksisilin. Sebuah tinjauan sistematis tidak menemukan perbedaan mencolok dalam hasil klinis untuk
pasien dengan akut nosinusitis rhi- bakteri yang diobati dengan amoksisilin dibandingkan dengan
sefalosporin dan makrolida. Fuoroquinolones Baru diberikan tidak beneft lebih dari beta-laktam ics
antibiot dan tidak direkomendasikan sebagai agen frstline.
Panjang direkomendasikan terapi antibiotik adalah 10 hari, berdasarkan durasi khas terapi yang
digunakan dalam uji coba terkontrol terwujud random (RCT). Namun, tentu saja perlakuan lebih pendek
dari tiga sampai fve hari mungkin hanya sebagai efektif dan berhubungan dengan efek samping yang
lebih sedikit. Kegagalan pengobatan terjadi ketika gejala kemajuan pengobatan ing dur- atau tidak
membaik setelah tujuh hari terapi. Penyebab nonbacterial atau infeksi dengan bakteri resisten narkoba
harus dipertimbangkan. Jika gejala tidak membaik dengan terapi amoksisilin, atau jika ada gejala
kambuh dalam waktu enam minggu, sebuah tive antibiotik alternatif- dengan spektrum yang lebih luas
diperlukan. Dosis tinggi amox ICIL lin / clav u la nate (Augmentin) atau fuoroquinolone pernapasan dapat
dipertimbangkan. Dalam kasus-kasus refrakter, rujukan ke yngologist otolar- mungkin diperlukan.
Ajuvan gejala Terapi Nonsevere (misalnya, nyeri ringan, suhu kurang dari 101 F) durasi kurang dari
tujuh hari 'dapat ditangani dengan perawatan suportif. Pai thera- ajuvan yang telah diteliti untuk
mengurangi gejala-gejala rinosinusitis bakteri akut termasuk analgesik, dekongestan, antihistamin,
irigasi saline nasal, mukolitik, dan kortikosteroid intranasal. Tabel 4 ringkasan marizes terapi pengobatan
tambahan.
Pengobatan Analgesik seringkali diperlukan bagi pasien untuk menghilangkan rasa sakit, mendapatkan
istirahat yang cukup, dan melanjutkan kegiatan normal. Pemilihan analgesik harus didasarkan pada
tingkat keparahan nyeri. Acetaminophen atau obat anti infammatory nonsteroid diberikan sendiri atau
dalam kombinasi dengan opioid cocok untuk ringan sampai nyeri sedang.
Sebuah dekongestan dapat digunakan untuk mengurangi edema mukosa dan memudahkan aerasi dan
drainase selama episode akut. Pengaruh dekongestan dalam rongga hidung, bagaimanapun, tidak
meluas ke sinus paranasal. Tidak ada RCT yang mengevaluasi efektivitas dekongestan pada pasien
dengan sinusitis. Dalam review sistematis dari tujuh studi, dekongestan hidung yang ditemukan mod-
estly efektif untuk bantuan jangka pendek dari kemacetan pada orang dewasa dengan dekongestan
cold.Topical umum tidak boleh digunakan lebih dari tiga hari karena risiko kemacetan Rebound hidung
(rhinitis medicamentosa)
Antihistamin sering digunakan untuk meredakan gejala karena efek pengeringan mereka. Namun, tidak
ada studi untuk mendukung penggunaannya dalam pengobatan sinusitis akut. Menurut review
Cochrane, tambang antihista- tidak signifcantly mengurangi hidung tersumbat, rhinorrhea, atau bersin
pada orang dengan flu biasa. Antihistamin dapat mempersulit drainase dengan berlebihan pengeringan
mukosa hidung, menyebabkan ketidaknyamanan lebih lanjut. Oleh karena itu, antihistamin tidak boleh
digunakan untuk bantuan simptomatik sinusitis akut, kecuali pada pasien dengan riwayat alergi.
Irigasi hidung dengan saline dapat digunakan untuk melunakkan sekresi cous vis- dan meningkatkan
pembersihan mukosiliar. Pembersihan mekanis dari rongga hidung dengan saline telah terbukti beneft
pasien dengan itis rhinosinus- kronis dan sering sinusitis. Bukti yang mendukung penggunaan irigasi
saline nasal untuk infeksi saluran pernapasan atas akut kurang meyakinkan. Sebuah tinjauan Cochrane
menemukan tiga uji coba kecil yang menunjukkan beneft terbatas untuk meredakan gejala dengan
irigasi saline nasal pada orang dewasa. Namun demikian, irigasi hidung adalah pilihan pengobatan yang
aman dan murah untuk pasien mencari bantuan gejala
Guaifenesin, sebuah mucolytic, telah digunakan untuk mengencerkan lendir dan memperbaiki drainase
hidung. Namun, karena belum dievaluasi dalam uji klinis, guaifenesin tidak menun- Direkomen- sebagai
pengobatan tambahan untuk rinosinusitis
Kortikosteroid intranasal mengurangi infammation dan edema dari mukosa hidung, turbinat hidung, dan
sinus ostia. Tidak ada uji coba terkontrol mendukung penggunaan kortikosteroid sistemik untuk
pengobatan rinosinusitis bakteri akut. Kortikosteroid intranasal yang minimal diserap dan memiliki
insiden rendah efek samping sistemik. Kebanyakan penelitian tentang penggunaan intranasal costeroid
kortikospinalis pada pasien dengan sinusitis akut yang disponsori oleh industri. Studi-studi ini
menunjukkan bahwa ticosteroids cor intranasal memberikan beneft tambahan dalam perbaikan gejala
bila digunakan dengan antibiotik. Data pada intranasal monoterapi kortikosteroid untuk sinusitis akut
terbatas. Sebuah tinjauan Cochrane memeriksa empat RCT dengan 1.943 pasien. Para penulis
menyimpulkan bahwa meskipun bukti saat ini terbatas, mendukung penggunaan kortikosteroid
intranasal sebagai monoterapi atau sebagai terapi adjuvant terhadap antibiotik dalam rinosinusitis akut.
Namun, RCT lain menemukan bahwa antibiotik dan kortikosteroid intranasal, sendiri atau dalam
kombinasi, tidak efektif. Penelitian ini menunjukkan bahwa costeroids kortikospinalis intranasal mungkin
efektif pada pasien dengan gejala yang lebih ringan pada awal. Meskipun roids kortikosteroid intranasal
tidak disetujui untuk digunakan pada pasien dengan nosinusitis rhi- akut, pedoman saat menganggap
mereka pilihan berdasarkan keputusan individual.