Adeola Kosoko, BA, M3

Qui Vu, BS, M3

Omofolasade Kosoko-Lasaki, MD, MSPH, MBA

American Journal of Clinical Medicine
Summer 2009 Volume Six, Number Three
TRAUMA KIMIA PADA MATA
(TINJAUAN KASUS)
Pembimbing : dr. Halimatussakdiah,
Sp.M

Presentator : Siska safriana, S.Ked
NIM : 090810061
ABSTRAK
Trauma kimia pada mata merupakan sebagian besar kasus
dari trauma okular.
Penatalaksanaan yang tepat dalam keadaan akut serta tindak
lanjut oleh dokter mata sangat penting dalam membatasi efek
merugikan dari kerusakan sekunder jaringan mata oleh zat
kimia.
Studi kasus ini menunjukkan gambaran dan penatalaksanaan
terhadap seorang pria yang dikirim ke bagian gawat darurat di
Creighton University Medical Center (CUMC) setelah kejadian
trauma zat kimia wajah dan mata.
PENDAHULUAN
Trauma kimia pada mata termasuk kasus
kegawatdaruratan pada bagian mata.

Sebagian besar cedera tidak menyebabkan
lesi yang menetap sementara sebagian
lainnya dapat mengakibatkan kerusakan
yang permanen

mayoritas terjadi di lingkungan industri, di
laboratorium, di kawasan pertempuran, atau
terjadi karena kecelakaan
Case report
B.P. adalah pasien laki-laki 29 tahun yang dirujuk ke Klinik Mata
Creighton University Medical Center (CUMC) beberapa jam setelah ia
diobservasi, dievaluasi, dan dirujuk oleh dokter bagian gawat darurat
di rumah sakit yang sama. Pasien didatangkan ke bagian gawat
darurat dengan ambulans sekitar dua jam setelah kejadian ledakan
kimia saat menjalankan tugas utama di laboratorium tempat
kerjanya.
Menurut pasien, larutan pembersih yang meledak adalah
campuran asam sulfat, asam kromat, dan natrium hidroksida. Dia
melaporkan hanya memakai kacamatanya pada saat kecelakaan.
Karena ketidaknyamanan pada mata, sensasi benda asing, sensasi
terbakar, penglihatan kabur, robekan yang berat di mata kanan, dan
laserasi parsial di atas alis kanan, BP dilarikan ke bagian gawat darurat
Creighton University Medical Center (CUMC).
dokter di Unit Gawat Darurat (UGD) menggunakan
hidroklorida proparacaine (Alcaine

0,5%) untuk mata
bersama dengan natrium fluorescein (Fluor -1-strip,
fluorescein sodium 1 mg, Bausch & Lomb).
Uji mata dengan cahaya biru kobalt menunjukkan
beberapa abrasi kornea superfisial. Tidak ada bukti terjadi
laserasi kornea.
B.P. dirujuk ke Klinik Mata setelah laserasi superfisial alis
nya dijahit dengan 5-0 jahitan prolene, dan
ia diberikan tetanus toxoid intramuskular karena status
imunisasi yang sekarang tidak diketahui.
Tes pupil menunjukkan koreksi kedua pupilnya
yang sama, bulat, dan berespon terhadap cahaya
dan berakomodasi.
tidak ada kecacatan pupil aferen. Konfrontasi visual
normal di mata kiri. Mata kanan memiliki beberapa
keterbatasan karena kemosis kelopak mata nya
berat.
Pemeriksaan slitlamp signifikan untuk kongesti
konjungtiva di mata kanan dengan bentuk V
inverted abrasi kornea mata kanan.
Uji dari mata kiri normal tanpa tanda-tanda
trauma atau kelainan.
Image 2: Right eye with faint
corneal opacity at the 7
oclock position
Image 1: First day post chemical
burn injury to right eye
Mata kanan pasien itu dialiri lagi dengan
pencuci mata di Klinik Mata CUMC
dibersihkan untuk menghilangkan sisa bahan
kimia
Mata kanannya diberikan cyclopentolate
(Cyclogyl 1%), dan eritromisin ointment 5
mg / g (Romycin 0,5%) juga digunakan.
Setelah mata dilindungi dengan penutup
mata, pasien itu kembali kerumah, dan
diinstruksikan untuk membuka penutup mata
pada hari berikutnya
Keesokan harinya, pasien terlihat lagi di Klinik Mata
didapatkan Ada sedikit penurunan kemosis dari
konjungtiva mata kanan, dan abrasi kornea hampir
sembuh.
Pemeriksaan lengkap dilakukan pada saat ini dimana telah
normal. Uji mata kiri juga normal, yang termasuk
tonometri aplanasi dan pemeriksaan funduskopi.
Pasien diinstruksikan untuk melanjutkan menggunakan
salep eritromisin tiga kali sehari untuk mata kanan dan
diberi Maxitrol (Alcon Laboratories Inc), neomycin-poli-
myxin B sulfat-dexamethsone merupakan kombinasi
ointment mata, yang digunakan pada laserasi kulit alis
atas tiga kali sehari.
Kunjungan berikutnya (1 minggu kemudian) ke
Klinik Mata CUMC, didapatkan:
penyembuhan laserasi kulit yang baik. Jahitan
telah tiada setelah lima hari penempatan.
Abrasi kornea juga telah sembuh; Namun,
tercatat bahwa pasien telah mengalami
kekeruhan stroma pada daerah sekitar abrasi
awal.
Dia kemudian mulai menggunakan 1%
prednisolon asetat (Pred Forte 1% ) pada mata
kanan lebih dari satu bulan, sementara tekanan
intraokularnya juga akan dipantau
pada kasus ini telah digambarkan, pasien
mengalami cedera kimia peledak yang
disebabkan oleh larutan pembersih yang
terdiri dari kedua jenis bahan kimia yaitu
asam dan alkali
Irigasi yang cepat merupakan langkah
pertama pengobatan untuk mengurangi
kerusakan jaringan dan menjaga ketajaman
penglihatan.
7,24

Pasien BP, rupanya tidak mengairi matanya sebelum
datang ke Instalasi Gawat Darurat
Pemberian antibiotik topikal umumnya
diperlukan sampai permukaan okular memiliki
re-epitelisasi.
6

uji slitlamp dengan penggunaan pewarnaan
fluoresein sangat penting untuk menentukan
sejauh mana cedera
Obat sikloplegik, seperti cyclopentolate 1% atau
Atro-pinus 1% (Atropin-Care 1%, Akorn),
diberikan dua kali sehari untuk mencegah
spasme silia.
17

Tingkat akhir dari kekeruhan stroma kornea
ditatalaksana dengan steroid ringan.
Penelitian telah menunjukkan bahwa steroid
meningkatkan dalam penyembuhan stroma setelah
abrasi epitel awal telah ditangani.
EPIDEMIOLOGI
Luka bakar pada mata meningkat sampai
18% dari trauma okular yang datang ke
Instalansi Gawat Darurat.
Tempat Kerja 63% dari cedera kimia untuk mata
sementara 33% dapat dikaitkan dengan
kecelakaan dalam rumah.
10%kasus adalah hasil dari serangan; yang
merupakan penyebab signifikan dalam kawasan
kelompok sosial ekonomi rendah.
epidemiologi
Pria 3 kali lebih beresiko dibanding wanita.
telah diidentifikasi di berbagai usia, korban
cenderung lebih muda, 16-45 tahun.
Tidak ada kelompok ras tertentu yang
beresiko mengalami cedera kimia okular.
Luka bakar mata jarang terjadi secara
bilateral.
Figur 1 : Agen penyebab dan sumbernya
Zat Kelas pH Sumber
Sodium hidroksida Alkali 14.0 sabun alkali, airbag, relaxer
rambut
Kalsium hidroksida 12,4 Adukan semen plester,
semen
Ammonium hidroksida 11,6 pupuk, pendingin, sparkle
Sodium hipoklorit

11.0 pemutih, pembersih saluran
Magnesium hidroksida 10,0 oven & pembersih saluran
asam asetat Asam 2,9 Cuka konsentrasi tinggi
asam hidrofluorida 2,1 Penghilang karat, kaca,
mineral, bensin, industri
silikon
Sulfur acid Asam 1,5 pemutih, pendingin
Asam sulfat 1,2 pembersih industri, asam
baterai
Asam klorida

1,1 pembersih rumah tangga
dan kolam renang
PATOFISIOLOGI

6.1 Luka Bakar Akibat Zat Asam
Bahan kimia asam dikategorikan dengan
memiliki pH rendah dan mudah terdisosiasi
menjadi ion hidrogen dan anion dalam
permukaan anterior.
Ion-ion hidrogen yang dihasilkan oleh bahan
kimia disosiasi menyebabkan perubahan pH
dalam bagian mata itu sendiri.
Anion dihasilkan dari disosiasi menyebabkan
denaturasi, pengendapan, dan koagulasi
protein (koagulasi nekrosis), yang menutupi
permukaan transparan mata.
Luka Bakar Akibat Zat Asam (lanjutan)
Hal ini dikatakan bahwa pembekuan protein
membuat cedera asam kurang merusak
daripada cedera alkali,
proses tersebut melindung untu mencegah
penetrasi mata lebih lanjut.
pengecualian untuk Asam fluorida. Ion
fluoride mampu menembus lebih dalam
meskipun koagulasi protein terjadi.
kerusakan invasif lebih sebanding dengan
kerusakan yang disebabkan oleh zat alkali
(basa).

PATOFISIOLOGI

6.2 Luka Bakar Akibat Zat Alkali
Bahan kimia Alkali dikategorikan memiliki pH tinggi dan
mudah terdisosiasi menjadi ion hidroksil dan kation dalam
permukaan anterior.
Ion hidroksil yang dihasilkan menyebabkan saponifikasi
penggabungkan asam lemak dengan protein, terutama
menyebabkan nekrosis liquefaktif, yang berbeda dengan
koagulasi nekrosis pada zat asam
Kation dipisahkan dari agen penyebab juga aktif dalam
interaksi dengan kolagen dan glikosaminoglikan dari stroma,
menyebabkan kekeruhan atau kekaburan dari stroma.
Penetrasi bahan kimia ke segmen anterior, bersama
dengan hidrasi kolagen, menyebabkan
Perubahan saraf optik
perubahan trabekular (dalam hitungan waktu detik ke
menit)
perubahan signifikan tekanan intraokular (TIO) yang
cepat
peningkatan pesat aquos humor.
3,12

ini dapat menyebabkan iritis, glaukoma, dan
penurunan ketajaman visual, dengan peningkatan
morbiditas.
MANAJEMEN LUKA BAKAR AKIBAT TRAUMA KIMIA
1. anamnesa
mengidentifikasi bahan kimia yang terlibat
mencakup jenis dan bentuk zat kimia, jika diketahui
oleh pasien juga tentang kuantitas, konsentrasi, lama
pemaparan, mekanisme cedera,
keluhan umum seperti, nyeri atau sensasi terbakar,
sensasi benda asing, penglihatan kabur.
Tanyakan pada pasien mengenai apakah mata yang
terkena telah dibilas atau diirigasi
menyelidiki riwayat trauma bahan kimia sebelumnya
Riwayat pengobatan saat ini
2. Pemeriksaan oftalmika
Pemeriksaan mata yang dilakukan :
ketajaman visual,
uji slitlamp dengan pewarnaan kornea dengan
pewarna fluoresens
dan uji dengan Cobalt biru muda, tonometri, dan
pemeriksaan funduskopi.
Kedua mata harus diperiksa, bahkan jika jelas
bahwa mata lainnya tidak terpengaruh.
Palpasi rongga orbital untuk adanya patah tulang
atau krepitasi, terutama jika pasien terlibat dalam
ledakan trauma kimia.
Perhatikan tanda-tanda peradangan
konjungtiva, seperti hiperemia konjungtiva dan
kemosis.
16
Periksa forniks konjungtiva untuk retensi partikel
kimia, terutama yang berhubunan ledakan kimia
Lakukan pemeriksaan pupil (bentuk, ukuran,
simetri, dan refleks langsung terhadap cahaya
dari kedua pupil)
Mengevaluasi fungsi otot ekstraokular ke
semua arah pandangan.

Pemeriksaan slitlamp
menggunakan pewarnaan
fluoresensi menentukan tingkat
kerusakan epitel atau abrasi
kornea.
Angiography Fluoresens segmen
anterior dapat memperkirakan
penetrasi konjungtiva dan
intraokular dengan mencatat
tingkat keparahan iskemia
vaskular segmen anterior.
Uji funduskopi status
retina, makula, discus
optikus, dan pembuluh darah
mata.
pH permukaan ocular harus
diuji secara periodik dan
irigasi harus dilanjutkan
sampai pH mencapai
netralitas fisiologis
Figure 3:
Modified Hughes Grading of Ocular Chemical Injury
Severity
GRADE DARI CEDERA TEMUAN KLINIS PROGNOSIS
Grade I


Tidak ada kekeruhan kornea
Tidak ada iskemia limbal
sangat baik
Grade II

Kornea kekaburan, tetapi iris
terlihat
Iskemia <1/3 dari limbus

Baik
Grade III Rincian iris jelas
Iskemia 1/3 hingga dari limbus

Kornea buram, tidak ada
tampilan iris atau pupil
berbahaya
Grade IV Iskemia> dari limbus
Nekrosis iskemik proksimal
konjungtiva dan sclera
Buruk
Tatalaksana

SASARAN

MANAJEMEN PENGOBATAN
MANAJEMEN
PEMBEDAHAN
Pembilasan dari bahan kimia

Irigasi (saline, Ringer laktat, air keran)
membuka kelopak mata (speculum)
kapas steril
Bedah
debridement

Mengontrol nyeri anestesi topikal tetes (proparacaine HCl
0,5%,
tetrakain HCl 0,5%, benoxinate HCl)
Analgesik sistemik (NSAID, narkotika)
agen cycloplegic (homatropin HBr 5%,
skopolamin HBr 0,25%, atropin sulfat)
Mengontrol tekanan intra
okular (TIO)
anhydrase inhibitor karbonat
Beta adrenergic blocker
trabeculectomy
Penempatan
katup Glaukoma
Seton
SASARAN

MANAJEMEN PENGOBATAN MANAJEMEN PEMBEDAHAN

Mengontrol inflamasi
kortikosteroid topikal (prednisolon asetat 1%,
fluorometholone asetat 0,1%)
steroid progestasional (topikal,
subconjunctival,
medroxyprogesterone sistemik)
NSAID (natrium diklofenak, ketorolak
trometamin)
Sitrat
Pencegahan infeksi
topikal tetes mata antibiotik tetes / salep
(eritromisin, bacitracin, gentamisin, Neosporin)

imunisasi tetanus

epitel okular

penyembuhan
suplemen air mata buatan
Askorbat

perban lembut lensa kontak
Sementara ketuban membran Patch
kemajuan konjungtiva / Tenon
ini
transplantasi sel induk Limbal
konjungtiva / transplantasi
membran mukosa
transplantasi membran amnion
In vitro sel induk kornea
transplantasi
Symblepharon lisis (
transplantasi limbal)
Keratoprosthesis
Osteoodontokeratoprosthesis
Pencegahan
tindakan pencegahan, seperti memakai
pelindung mata, dapat mencegah banyak
cedera mata yang berhubungan dengan
pekerjaan
Informasi kepada masyarakat mengenai
tindakan yang harus
mereka ambil ketika cedera ini terjadi dan
pentingnya irigasi mata yang berlebihan
secara langsung selama durasi minimal 15
menit.
KESIMPULAN
Konsekuensi dari luka bakar kimia okular parah dapat
memiliki konsekuensi psikologis, ekonomi, dan sosial untuk
pasien.
Prinsip-prinsip pencegahan primer meliputi pengetahuan
tentang risiko melalui pendidikan pasien dan
menggunakan peralatan keselamatan yang tepat dan
praktek, yang semuanya langkah-langkah terbaik untuk
menghindari kesulitan terapi untuk pemulihan penglihatan.
Pengenalan awal dan pengobatan yang tepat oleh dokter
yang merawat tetap merupakan standar maksimal
pemeliharaan jaringan mata dan memberikan harapan bagi
pemeliharaan visus atau ketajaman penglihatan.
Terima kasih