Anda di halaman 1dari 14

Laporan Kasus

Infeksi Luka Operasi


IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Santi Komalasari
Umur : 32 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Alamat : Cempaka Putih Timur
No. RM : 14100209xx
TGL msk RS : 03 10 2014
Dr. Merawat : Dr. Helmina
Anamnesis
Luka bekas operasi terbuka sejak 1 hari sebelum
masuk rumah sakit.
Keluhan Utama
Pasien datang ke RSIJCP dengan keluhan luka
bekas operasi SC terbuka, dan berdarah lagi.
Pasien mengaku melakukan SC pada tanggal 23-
09-2014, pada saat kontrol luka pertama ternyata
jahitan lukanya terbuka kembali, nyeri (+), nanah
(+), mual (-), muntah (-), Nafsu makan turun,
BAB dan BAK normal.
Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat Penyakit Dahulu
Asma (-)
DM (-)
Hipertensi (-)
Ginjal (-)
Hati (-)
Jantung (-)
Riwayat Penyakit kELUARGA
Asma (-) DM (-), Hipertensi (-), Ginjal (-) Hati (-)
Riwayat Operasi
SC tgl 23-09-2014 atas indikasi
oligohidroamnion
Riwayat Alergi
Alergi obat (-), Suhu (-), makanan (-), Debu (-)
Riwayat Psikososial
merokok (-), kopi (-), alkohol (-)
PASIEN puasa 8 jam
sebelum Operasi
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Sakit Sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda- tanda Vital : T :130/80 mmHg
N : 83 kali/menit
R : 20 kali/menit
S : 36,7 C
8
Status Generalis
Tidak ada Gigi goyang
Obesitas (+)
Orthopneu (-)
Leher Pendek (-)
Skoliosis berat (-)
Gangguan respirasi (-)


Status Gizi
BB : 81 kg
TB : 159 cm
IMT : 32 (overweight
II)
Status Generalis
Kepala : Normocephal

Mata : Konjungtiva anemis (-/-),
Sklera Ikterik (-/-), Refleks Pupil
(+/+),Isokor ka=ki

Leher: Pembesaran KGB (-/-)
Pembesaran Tiroid (-/-)

Thorax : Simetris
Paru-Paru : VES (+/+),
Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung : Bunyi I/II murni,
regular

Ekstremitas : akral dingin
Keb. Cairan IntRa Operatif
Ringer Laktat

Jam 1
PP + M + SO
1296 + 162 + 324
= 891 cc/ jam

Jam 2
PP + M + SO
1296 + 162 + 3200
= 445 cc/ jam
Total Cairan
1336 cc
Rencana tindakan anastesi
Selasa 3 Oct 2014 jam 13.30
Jenis Anastesi : Spinal
Jenis tundakan : Rehecting + wound debridement

Medikasi :
Cairan RL

1. Analgetik :Bupivarkain 0,5 % 12,5 mg
2. Analgetic Opioid :Morphine 0,1 mg
3. Sedativa :midazolam 5 mg
4. Antimuntah :Ondansentron 4 mg
5. Analgetic :ketorolac 30 gr
Observasi TTV
Jam

TD Nadi Saturasi Oksigen
13.45 172/80 68 100
13.50 165/103 75 100
13.55 160/103 85 100
14.00 160/103 68 100
14.05 160/100 63 100
14.10 140/80 65 100
14.15 138/80 65 100
14.20 138/80 65 100
14.25 130/80 65 100
14.30 130/80 68 100
14.35 140/80 70 100
Perdarahan 10 cc
Urine - cc
Diagnosis:
Infeksi Luka Operasi

ASA 1
Post OP pasien masuk rawat inap
TERIMA
KASIH