Anda di halaman 1dari 8

``

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA


(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)
Jl. Arjuna Utara No.6 Keun Jeru! " Ja!arta #arat
KE$ANITERAAN KLINIK
STATUS IL%U $EN&AKIT ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
S%F IL%U $EN&AKIT ANAK
RU%A' SAKIT FA%ILI %EDICAL CENTER
Na(a %a)a*+*,a - Flor+n.o Car.o*o /o(e* Tan.a Tan0an -
NI% - 12.3224.226
Do!ter $e(+(+n0 - dr. Suryadi Susanto, Sp.A
IDENTITAS $ASIEN
Nama lengkap : BA, An Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat / tanggal lahir : Bogor, 27 07 - 200 !"k" #angsa : $ndonesia
%m"r : & tah"n Agama : $slam
Alamat : 'er"m (ega !ent"l Blok (/)
*"#"ngan dengan orang t"a : Anak +and"ng
'endidikan : T+
No. ,ekam (edik : 0)0--..2
ANA%NESIS
D+a(+l .ar+ -
Alloanamnesis dari $#" ,atih /$#" kand"ng0, tanggal : 21 0) - 20-2 , 3am : -0.10 4$B
Kelu)an Uta(a -
!at" hari !(,! anak merasakan n5eri per"t.
R+,a5at $en5a!+t Se!aran0 -
Satu )ar+ *(r* 6a*+en (era*a!an n5er+ 6erut7n5er+ *e6ert+ .+re(a* re(a* .an .+ra*a!an
)+lan0 t+(ul.*eelu(n5a 6a*+en .+er+ permen #e#erapa #"tir #e6arna pink 5ang dilar"tkan didalam
#otol #erisi air lal" dimin"m. !etelah min"m 7amp"ran tadi anak langs"ng m"ntah dan m"al karena
rasan5a pahit.
[Type text] Page 1
8 ja( *(r* 6a*+en (era*a!an 6erut !e(un0 .+*erta+ (en9ret *ean5a! :;7 9a+r7er,arna
!un+n07eru*a7erau u*u!7.an era(6a* *e.+!+t7t+.a! a.a ,arna *e6ert+ .e(6ul.
'asien tidak merasakan p"sing,tidak ada demam,
R+,a5at Kela)+ran (#+rt) '+*tor5) -
Jenis persalinan normal, lahir di r"mah sakit, #erat #adan lahir 1-00 g / 1,- kg. 'an3ang Badan Lahir 2)
7m.
R+,a5at I(un+*a*+ -
$#" l"pa tentang ri6a5at im"nisasi anak. Lengkap ) #"lan
/80 B9:, pada "m"r.... /80 ;'T.....kali, pada "m"r /80 'olio....kali, pada "m"r....
/80 *ep B, ...kali, pada "m"r.... /80 9ampak, pada "m"r.....
R+,a5at Nutr+*+ ( Nutr+t+onal '+*tor5) -
!"s" : <orm"la
(akanan padat : nasi, la"k pa"k dan sa5"r ma5"r.
(akanan sekarang : Na=s" makan : men"r"n
>ariasi : k"rang
J"mlah : sedang
<rek"ensi : 2 -1 kali / hari
R+,a5at Tu(u) Ke(an0 (De<elo6(ental '+*tor5) -
Anak lahir normal di r"mah sakit, #erat #adan lahir 1-00 g / 1,- kg, pan3ang #erat #adan lahir 2)7m.
$en5a!+t Da)ulu
/ - 0 !epis / - 0 (eningoen7ephalitis / - 0 +e3ang demam
/ - 0 T"#erk"losis / - 0 'ne"moni / - 0 Alergi lainn5a
/ - 0 Asma / - 0 Alergi ,hinitis / - 0 :astritis
( = ) D+are a!ut / - 0 ;iare +ronis / - 0 Amoe#iasis
/ - 0 ;isentri / - 0 +olera / - 0 ;i=teri
/ = ) T+>u* A.o(+nal+* / - 0 ;*< / - 0 polio
/ - 0 9a7ar air / - 0 9ampak / - 0 'en5akit Jant"ng Ba6aan
/ - 0 Bat"k re3an / - 0 Tetan"s / - 0 $!+
/ - 0 ;emam ,ematik Ak"t / - 0 'en5akit Jant"ng ,ematik / - 0 +e7elakaan
/ - 0 :lomer"lonephritis / - 0 !indroma Ne=rotik / - 0 ?perasi
R+,a5at Keluar0a
'en5akit @a Tidak *"#"ngan
Alergi 8
Asma 8
T"#erk"losis 8
*ipertensi 8
;ia#etes 8
[Type text] Page 2
+e3ang ;emam 8
Apileps5 8
S+l*+la) Keluar0a ( Fa(+l5?* Tree)
Legenda : "sia dalam tah"n
- pria : anak sakit
: 6anita
R+,a5at So*+al $er*onal (So9+o@6er*onal '+*tor5)-
'asien dias"h i#" kand"ngn5a. 'asien mer"pakan anak pertama, sehingga h"#"ngan
dengan orang t"a dekat dan disa5ang pen"h. +eadaan tempat tinggal pasien #ersih. ;i r"mah,
s"m#er air min"m kel"arga adalah air mineral AB"a, air tidak dire#"s lagi se#el"m dikons"msi.
,"mah kel"arga pasien mer"pakan r"mah permanen dan dih"ni oleh a5ah, i#", dan pasien
sendiri. Air mandi 5ang dipakai oleh kel"arga #erasal dari air 'A(.
ANA%NESIS SISTE% (Re<+e, o> S5*te()
Kul+t
/ - 0 Bis"l / - 0 ,am#"t / - 0 +eringat malam
/ - 0 +"k" / - 0 +"ning / - 0 !ianosis
Ke6ala
/ - 0 Tra"ma / - 0 !akit kepala
/ - 0 !inkop / - 0 N5eri pada sin"s
[Type text] Page 3
6
%ata
/ - 0 (erah / - 0 N5eri
/ - 0 !ekret / - 0 +"ning / $kter"s
/ - 0 Tra"ma / - 0 +eta3aman penglihatan
Tel+n0a
/ - 0 N5eri / - 0 :angg"an pendengaran
/ - 0 !ekret
'+.un0
/ - 0 ,hinnorhea / - 0 Ters"m#at
/ - 0 N5eri / - 0 :angg"an pen7i"man
/ - 0 !ekret / - 0 Apistaksis
/ - 0 Tra"ma / - 0 Benda asing / =oreign #od5
%ulut
/ - 0 Bi#ir / - 0 Lidah
/ - 0 :"si / - 0 ("kosa
Ten00oro!an
/ - 0 N5eri tenggorokan / - 0 'er"#ahan s"ara
Le)er
/ - 0 Ben3olan / - 0 N5eri leher
T)ora; (Jantun0 A $aru " 6aru)
/ - 0 !esak napas / - 0 (engi
/ - 0 Bat"k / - 0 Bat"k darah
/ - 0 N5eri dada / - 0 Berde#ar de#ar
A.o(en (La(un0 BU*u*)
/ - 0 ("al ( = ) %unta)
( = ) D+are / - 0 +onstipasi
/ - 0 N5eri epigastri"m / - 0 N5eri kolik
/ - 0Tin3a #erdarah / - 0 Tin3a #er6arna demp"l
/ - 0 Ben3olan
Saluran !e(+) B Alat !ela(+n
/ - 0 ;is"ria / - 0 *emat"ria
/ - 0 An"resis /mengompol0
Sara> .an Otot
/ - 0 ,i6a5at Tra"ma / - 0 N5eri / - 0 Bengkak
[Type text] Page 4
E!*tre(+ta*
/ - 0 Bengkak / - 0 ;e=ormitas
/ - 0 N5eri / - 0 !ianosis
#ERAT #ADAN
Berat #adan rata rata : 20 ..kg
Berat tertinngi kapan : -
Berat #adan sekarang : / 0Tetap /8 0 T"r"n / 0Naik
$E%ERIKSAAN FISIK
Kea.aan u(u( - tampak sakit sedang, kesadaran 7ompos mentis
Tan.a@tan.a <+tal-
T : 1&,19 ,, : 1-C/menit *, : -0&C/menit B' : -00/&0 mm*g
Ant)ro6o(etr+9* -
TB : .......7m /'ersentileD.0
BB : 20 kg
Lingkar kepala :DD7m /'ersentile....0
Lingkar Lengan : DD7m
BB/% : ....E
TB/% : ....E
BB/TB : ...E
Kul+t - sa6o matang, t"rgor normal
Ke6ala - normo7ephali7
%ata - 7on3"ntiFa anemis -/-, sklera ikterik -/-, palpe#ra 7ek"ng -/-
Tel+n0a- normotia, ser"men hal"s di #agian depan telinga, tidak terdapat sekret dan ="r"nkel
'+.un0- tidak ada deFiasi sept"m dan sekret.
Ten00oro!an - normal
Le)er - kelen3ar getah #ening dan tiroid tidak mem#esar.
[Type text] Page 5
T)ora; -
$aru@6aru -
$nspeksi : #ent"k normal, sela iga tidak mele#ar, tidak ter3adi retraksi, gerakan dada
simetris, 3enis pernapasan thora7oa#dominal, tidak ada #ekas l"ka.
'alpasi : sela iga normal, tidak mele#ar ma"p"n menge7il, gerkan simetris, taktil =remit"s
normal.
'erk"si : sonor di sel"r"h lapang par", #atas par" hati normal, peran3akan hati 2 3ari.
A"sk"ltasi : Fesik"ler, tidak ada 6heeGing dan ronki.
Jantun0
$nspeksi : ikt"s kordis tidak tampak, simetris, sela iga tidak mele#ar
'alpasi : !ela iga normal
'erk"si : -
A"sk"ltasi : BJ $,$$ normal reg"ler, m"rm"r -/-, gallop -/-
A.o(en
$nspeksi : tampak datar, tidak ada #ekas l"ka
'alpasi : n5eri tekan epigastri"m /80, penon3olan /-0
*ati : Tidak tera#a mem#esar
Limpa : Tidak tera#a mem#esar
:in3al : -
E;tre(+ta* (len0an A tun0!a+) -
Ton"s : normoton"s
(assa : tidak ada
!endi : normal
[Type text] Page 6

Adema : - - 95anos - -
- - - -s
Re>le!*
Kanan K+r+
Re>le!* Ten.on
Bisep 8 8
Trisep 8 8
'atella 8 8
A7hiles 8 8
Re>le!* $atolo0+* - -
Re>le!* $r+(+t+> - -
$E%ERIKSAAN $ENUNJAN/
Tidak dilak"kan
RIN/KASAN ( RESU%E B SAILENT FEATURES) -
Anamnesis : !eorang anak laki-laki "sia & tah"n di#a6a oleh i#"n5a ke r"mah sakit karena
#"ang air #esar pada anak tampak #er#"sa dan men7ret dengan =rek"ensi BAB 1 kali sehari. !at" hari
!(,! dan se#el"m ter3adi men7ret dan BAB anak memakan permen 5ang dilar"tkan kedalam min"man.
(en7ret 1 kali #er#"sa dan #er#a" #"s"k dengan ampas sedikit. 'asien tidak ada #at"k, pilek dan panas.
'asien anak terdapat N5eri tekan a#domen, tidak terdapat lendir dan darah pada =e7es.
'emeriksaan <isik : 'emeriksaan =isik anak tampak sakit sedang, kesadaran kompos mentis dan
tanda-tanda dehidrasi negati=.n5eri epigastri"m /80
'emeriksaan 'en"n3ang : -
[Type text] Page 7
DIA/NOSIS KERJA-
;asar diagnosis : $ntoksikasi (akanan
DIA/NOSIS DEFERENSIAL-
;isentri : adalah gangg"an peradangan "s"s 5ang tim#"ln5a mendadak dan sering ter3adi pada
anak. ;asar diagnosis :
Adap"n terdapat sakit per"t 5ang disertai =eses 5ang #erdarah dan #erlendir. @ang dise#a#kan
k"man shigella /disentri #asiller0 dan 3"ga parasit entamoe#a histoliti7a /;isentri am"#a0.
:astritis
$ENATALAKSANAAN-
%e.+!a (ento*a-
-0 ?ralit
20 La7to-B
10 Hin7
20 Trimetoprim .--0mg/kg/hari
Non %e.+!a(ento*a-
1).+et luna!
3)t+.a! (a!an a*a( .an 6e.a*
8)an5a! (+nu( a+r 6ut+)
E.u!a*+-
1)(en9u9+ tan0an *eelu( (a!an
3)t+.a! jajan *e(aran0an
8)6eran oran0 tua .ala( (en0a,a*+ tu(u) !e(an0 ana!
$RO/NOSIS -
Ad Fitam : ad #onam
Ad ="ngsionam : ad #onam
Ad sanationam : ad #onam
[Type text] Page 8