Responden = 100
A. Askes, Pelayanan dan Pembiayaan Kesehatan
No. Pertanyaan Jawaban Responden Persentase
(%)
1. Bila anda/anggota
keluarga sakit, kemana
berobat?
Nakes 100 100 %
Tradisional
Sendiri
2. Jarak rumah dengan
fasilitas pelayanan
kesehatan
<1 km 48 48 %
1-5 km 49 49 %
6-10 km 3 3 %
>10 km
3. Sarana transportasi yang
digunakan
Jalan kaki 7 7 %
Kendaraan pribadi 79 79 %
Angkutan umum 14 14 %
4. Mempunyai jaminan
kesehatan
Jamkesmas 20 20 %
Iuran dana sehat
Askes 25 25%
Asuransi lain 9 9%
Tidak punya 46 46%
B. KIA, KB, Gizi & Imunisasi
No Pertanyaan Jawaban Responden Presentase
(%)
1. Apakah ada ibu hamil/
balita
Ya 34 34%
Tidak 66 66%
2. Rencana tempat
melahirkan
Rumah sakit 2 33%
Bidan 4 67%
Sendiri/dukun
3. Rencana penolong
kelahiran
Dokter 2 33%
Bidan 4 67%
Dukun
sendiri /keluarga
4. Berapa kali periksa
kehamilan
Tidak pernah
1-3 1 17 %
4 atau lebih 5 83 %
5. Ada gangguan kehamilan Ya 0 0%
Tidak 6 100 %
6. Yang menolong
persalinan
Dokter 5 14,7 %
Bidan 29 85,3 %
Dukun 0 0 %
7. Apakah pernah terjadi
kematian
Ya 0 0%
Tidak 34 100%
8. Apakah ada bayi dengan
BBLR cukup umur
Ya 2 5,8 %
Tidak 32 94,2 %
9. Usia anak terakhir 0-24 bulan 11 32,3 %
24-48 bulan 20 58, 8 %
>48bulan 3 8,8 %
10. Imunisasi yang diperoleh
anak
Lengkap 29 85,2 %
Tidak lengkap 5 14,7 %
11. Berapa kali dalam
setahun bayi ditimbang
1-7 0 0 %
>8 34 100%
12. Apakah ada balita status
gizi kurang/buruk/BGM
Ya 0 0 %
Tidak 100 100 %
13. Apakah anak diberikan
ASI ekslusif
Ya 87 87 %
Tidak 13 13 %
14. Kapan usia anak
diberikan MPASI
0-24 bulan 100 100 %
>24bulan 0
15. Apakah menggunakan
alat kontrasepsi
Hormonal 62 62 %
Non hormonal 26 26 %
Alami 2 2 %
Tidak
menggunakan
10 10 %
16. Apakah keluarga terbiasa
sarapan pagi
Ya 94 94 %
Tidak 6 6 %
17. Konsumsi menu
seimbang
Ya 88 88 %
Tidak 12 12 %
18. Gunakan garam
beryodium
Ya 100 100 %
Tidak 0 0 %
No. pertanyaan responden Persentase
(%)
1. ISPA 18 35,2 %
2. Malaria 0 0 %
3. DBD 3 5,8 %
4. TBC 2 3,92 %
0 0 %
5. Tifus 2 3,92 %
6. Gatal-gatal 2 3,92 %
7. Diare 0 0 %
8. Sesak nafas 4 7,84 %
9. Campak 0 0 %
10. Cacar air 0 0%
11. Hepatitis 0 0%
12. Flu burung 0 0%
13 chikungunya 10 19,6 %
14 Hipertensi 2 3,92 %
15 Asam urat 4 7,84 %
16 Strok 4 7,84 %
C. Rumah dan Lingkungan
1 Pembuangan kotoran Memenuhi syarat 87 87%
Tidak memenuhi 11 11%
Tidak ada sarana 2 2%
2 Jarak pembuangan
kotoran dengan sumber
air bersih
<10m 36 36%
>10m 64 64%
3 Penyediaan air bersih Sumur 50 43,5%
PDAM 63 54,8%
Sungai 0 0%
lainnya 2 2%
4 Kualitas air bersih yang
dipakai
Bebas pencemaran 80 74,1 %
Tidak berasa, bsu,
keruh
28 25,9 %
Berasa dan keruh 0 0%
5 Kamar mandi Didalam rumah 88 88%
Diluar rumah 12 12%
Tidak ada sarana 0 0%
6 Jenis kamar mandi Terbuka 4 4%
Tertutup 96 96%
Tidak ada sarana 0 0%
7 Lantai kamar mandi Tanah 0 0%
Semen 62 62%
Ubin 38 38%
Tidak ada sarana 0 0%
8 Pembuangan limbah
kamar mandi
Tergenang di
pekarangan
29 29
Sawah 8 8
Selokan 53 53
SPAL 10 10
Lainnya 0 0
9 Pembuangan sampah tersedia, tertutup 25 25
Tersedia tidak
tertutup
65 65
Tidak ada sarana 10 10
10 Pembuangan air limbah
dapur
SPAL 51 51
Tidak ada sarana 49 49
11 Jendela Ada, seluruh
ruangan
78 78
Ada, sebagian
ruangan
22 22
Tidak ada 0 0
12 Ventilasi rumah Ada jendela, ada
ventilasi
86 86
Ada jendela, tidak
ada ventilasi
14 14
Tidak ada
jendela/ventilasi
0 0
13 Ventilasi dapur Ada jendela, ada
ventilasi
51 51
Ada jendela, tidak
ada ventilasi
28 28
Tidak ada
jendela/ventilasi
21 21
14 Lantai rumah Tanah 4 4
Plester/semen
sebagian
20 20
Plester/semen
seluruh
22 22
Ubin sebagian 22 22
Ubin seluruhnya 32 32
15 Ruang tidur Terang, tidak
lembab
84 84
terang, lembab 16 16
Tidak terang,
lemab
0 0
16 Atap rumah Seng/genting 100 100%
Daun kelapa 0 0%
17 Langit-langit rumah Asbes 14 14%
Anyaman bambu 6 6 %
Triplek 12 12%
Tanpa langit-langit 68 68%
18 Kandang ternak Terpisah dari
rumah
26 26%
Menempel rumah 10 10%
Tidak ada 64 64%
19 Jenis hewan ternak Unggas 36 81,5 %
Hewan berkaki
empat
8 18,2 %
Ikan 0 0%
Lain-lain 0 0%
20 Ada TOGA Ya, min.3 6 6%
Ya, <3 8 8%
Tidak punya 86 86%
21 Cahaya matahari masuk
rumah
minimal 20 20 %
cukup 80 80%
22 Kepadatan hunian Padat 8 8%
Cukup 58 58%
Tidak padat 34 34%
D. Perilaku Anggota Keluarga
No. pertanyaan Jawaban responden Persentase
(%)
1 Ada anggota keluarga
yang merokok
Ya 85 85%
Tidak 15 15%
2 Mencuci tangan dengan
sabun sebelum makan
Ya 48 48%
Tidak 52 52%
3 Terbiasa menggosok gigi
min. 2 kali
Ya 100 100%
Tidak 0 0%
4 Anggota keluarga minum
miras
Ya 2 2%
Tidak 98 98%
5 Melakukan PSN min. 1
minggu sekali
Ya 62 62%
Tidak 38 38%
6 Melakukan aktifitas
fisik/berolahraga
Ya 57 57%
Tidak 43 43%
7 Terbiasa mandi 2 kali Ya 100 100%
sehari Tidak 0 0%
8 Apakah punya tanaman
obat
Ya 28 28%
Tidak 72 72%
9 Terbiasa minum dengan
air yang dimasak
Ya 100 100%
Tidak 0 0%
10 Biasa BAB di jamban Ya 98 98%
Tidak 2 2%
11 Biasa cuci tangan dengan
sabun setelah BAB
Ya 54 54%
Tidak 43 43%
12 Terbiasa gosok gigi
min.2 kali sehari
Ya 98 98%
Tidak 2 2%
13 Membuang sampah pada
tempatnya
Ya 77 77%
Tidak 23 23%
14 Makan 3 kali sehari Ya 89 89%
Tidak 11 11%
15 Bahan makan sebelum
dimasak dicuci dahulu
Ya 100 100%
Tidak 0 0%
16 Terbiasa olahraga min.30
menit tiap hari
Ya 72 72%
Tidak 28 28%
17 Rutin membersihkan
rumah setiap hari
Ya 94 94%
Tidak 6 6%
18 Terbiasa membuka
jendela min. 1 jam
perhari
Ya 100 100%
Tidak 0 0%