Anda di halaman 1dari 24

HIPERTENSI (DIPIRO, 2008)

Tugas untuk semua Kelompok


DEFINISI
Hpe!tens me!upakan suatu pen"akt "ang umumn"a ##e$ns se%aga kon#s
#mana te!&a# penngkatan tekanan #a!a' a!te! se(a!a te!us mene!us (Dp!o, 2008))
Hpe!tens ##e$nskan se%aga tekanan #a!a' sstolk * +,0 mmHg #an tekanan
#a!a' #astolk * -0 mmHg (.N/ 0II))
EPIDE1IO2O3I
D ame!ka sekta! 4+5 #a! &umla' populas (62 &uta o!ang) memlk tekanan #a!a'
*+,0 7 -0 mm Hg) Pa#a usa 8,9 ta'un, pe!sentase lak:lak "ang memlk tekanan #a!a'
tngg le%' %an"ak #%an#ngkan ;anta, tetap anta!a usa ,9:9, pe!sentase lak:lak "ang
memlk tekanan #a!a' tngg se#kt le%' tngg #%an#ngkan ;anta) Setela' usa 99 ta'un,
pe!sentase ;anta "ang memlk tekanan #a!a' tngg, &au' le%' tngg #%an#ngkan lak:
lak) P!e<alens 'pe!tens te!tngg a#a pa#a o!ang kult 'tam non 'spank (44,95) #kut
ole' o!ang kult put' non 'spank (28,-5) #an =me!ka 1eksko (20,65)) Tekanan #a!a'
menngkat #engan %e!tam%a'n"a usa, #an 'pe!tens sangat umum te!&a# pa#a o!ang tua)
Rsko 'pe!tens pa#a o!ang %e!usa * 99 ta'un "ang memlk tekanan #a!a' no!mal a#ala'
-05) Se%agan %esa! pasen mengalam p!e'pe!tens se%elum me!eka ##agnoss #engan
'pe!tens (Dp!o, 2008))
ETIO2O3I (H) ESENSI=2 D=N H) SEK>NDER)
?e!#asa!kan pen"e%a%n"a 'pe!tens #%ag men&a# #ua golongan, "atu @
+) Hpe!tens esensal atau 'pe!tens p!me! atau 'pe!tens #opat(
Pa#a ke%an"akan pasen, sampa saat n pen"e%a% 'pe!tens esensal t#ak
#keta'u pato$sologn"a #engan past, 'pe!tens n t#ak #apat #sem%u'kan, tetap
#apat #kont!ol (Dp!o, 2008))
Hpe!tens p!me! t#ak #se%a%kan ole' $akto! tunggal #an k'usus, #se%a%kan
%e!%aga $akto! "ang salng %e!katan sepe!t genetk, lngkungan, 'pe!akt<tas susunan
sa!a$ smpats, sstem !enn: angotensn, #e$ek #alam eks!es Na, penngkatan Na #an /a
nt!aselule!, #an $akto! A $akto! "ang menngkatkan !sko, sepe!t o%estas, alko'ol,
me!okok) 2e%' #a! -95 kasus 'pe!tens te!masuk #alam golongan n (1ans&oe!,
200+))
2) Hpe!tens sekun#e!
Pa#a 'pe!tens sekun#e!, pen"e%a% spes$k #a! 'pe!tens #keta'u) Da! kasus
'pe!tens "ang a#a 95 te!masuk #alam golongan n) Fakto! pen"e%a% 'pe!tens
sekun#e! sepe!t kon#s me#s %e!samaan, n#uks en#ogen, ke!usakan gn&al, gangguan
o%at te!tentu, st!es akut, #an ke!usakan <askule! (1ans&oe!, 200+)) .ka pen"e%a%n"a
#apat ##ent$kas, 'pe!tens n memlk potens untuk #sem%u'kan (Dp!o, 2008))
P=TOFISIO2O3I
Jelaskan faktor cardiac output dan total peripheral resistance thd TD
Peran sistem (1). humoral (jelaskan dengan gambar terlampir), (2). askular, dan
(!). neuronal dalam pato"siologi hipertensi
+
Sstem !enn:angotensn:al#oste!on (R==S) me!upakan sstem "ang mempun"a
pe!an pentng #alam !egulas tekanan #a!a' a!te!) =kt<as #an !egulas sstem n #atu! ole'
gn&al) Sstem n mengatu! !egulas nat!um, kalum, #an kesem%angan (a!an) Sstem n
se(a!a sgn$kan mempenga!u' tonus pem%ulu' #a!a' #an akt<tas sstem sa!a$ smpats
se!ta palng %e!penga!u' te!'a#ap pengatu!an 'emeostats tekanan #a!a')
Renn #smpan #alam sel &uBtaglome!ula! "ang te!letak pa#a a!te!ol a$e!en gn&al)
Pengelua!an !enn #mo#ulas ole' $akto! nte!nal #an ekste!nal) Fakto! nte!nal msaln"a
tekanan pe!$us gn&al, katekolamn, angotensn II, #an $akto! ekst!e!nal msaln"a nat!um,
klo!#a, #an kalum)
Sel &uBtaglome!ula! %e!$ungs se%aga pe!angkat %a!o!esepto!) Penu!unan tekanan
a!te! gn&al #an al!an #a!a' # gn&al #!asakan ole' sel:sel te!se%ut, se'ngga me!angsang
sek!es !enn) Komponen sel &uBtaglome!ula! men(akup sekelompok sel tu%ulus #stal "ang
#se%ut ma(ula #ensa) =#an"a penu!unan nat!um #an klo!#a akan #k!m ke tu%ulus #stal
untuk menstmulas pelepasan !enn) Dalam menngkatkan pelepasan !enn, katekolamn
me!angsang sa!a$ smpats pa#a a!te!ol a$e!en "ang pa#a ak'!n"a akan mengakt$kan sel
2
&uBtaglome!ula!) Penu!unan se!um kalum #an kalsum nt!aselule! ##eteks ole' sel
&uBtaglome!ula! se'ngga #'aslkan sek!es !enn)
Renn mengkatalss kon<e!s angotensnogen men&a# angotensn (=T) I #alam
#a!a') =ngotensn I kemu#an #u%a' men&a# angotensn II ole' angotensn:(on<e!tng
enC"me (=/E)) Setela' %e!katan #engan !esepto! spes$k (#klas$kaskan se%aga su%tpe
=T+ #an =T2) angotensn II men&a# %e!e$ek %ologs # %e%e!apa &a!ngan) Resepto! =T+
%e!a#a # otak, gn&al, moka!#um, pem%ulu' #a!a' pe!$e!, #an kelen&a! a#!enal) Resepto! n
meme#as !espon untuk ka!#o<askula! #an $ungs gn&al) Resepto! =T2 te!letak # &a!ngan
me#ula a#!enal, !a'm, #an otak) Stmulas #a! !esepto! =T2 t#ak mempenga!u' !egulas
tekanan #a!a')
S!kulas angotensn II #apat menngkatkan tekanan #a!a' melalu pressor #an e$ek
<olume) E$ek p!esso! te!masuk <asokont!ks se(a!a langsung, stmulas pelepasan
katekolamn #a! me#ula a#!enal, #an se(a!a te!pusat meme#as penngkatan akt<tas sstem
sa!a$ smpatk) =ngotensn II &uga me!angsang sntess al#oste!on #a! a#!enal ko!teks) Hal
n men"e%a%kan nat!um #an !ea%so!ps a! "ang menngkatkan <olume plasma, !esstens
pe!$e! total, #an ak'!n"a menngkatkan tekanan #a!a')
.antung #an otak memlk sstem !enn:angotensn:al#oste!on "ang %e!s$at lokal) D
#alam &antung, angotensn II &uga #'aslkan ole' enCm lan "atu enCm angotensn I
(on<e!tase (human chymase)) EnCm n t#ak #%lok ole' n'%s =/E) =kt<as sstem !enn:
angotensn:al#oste!on moka!# akan menngkatkan kont!aktltas &antung #an menstmulas
'pe!t!o$ &antung) D otak, angotensn II memo#ulas p!o#uks #an pelepasan 'o!mon
'potalamus #an ptuta!, se!ta menngkatkan al!an smpatk #a! me#ulla o%longata)
.a!ngan pe!$e! lokal meng'aslkan pept#a angotensn "ang akt$ se(a!a %ologs,
"ang #apat mengak%atkan penngkatan !esstens <askula! pa#a 'pe!tens) ?e%e!apa %ukt
menun&ukan %a';a angotensn "ang #p!o#uks ole' &a!ngan lokal #apat %e!nte!aks #engan
!egulato! 'umo!al lann"a #an 'o!mon pe!tum%u'an "ang %e!asal #a! en#ot'elum #gunakan
untuk me!angsang pe!tum%u'an otot polos pem%ulu' #a!a' #an meta%olsme) Pept#a
angotensn kemungknan men"e%a%kan penngkatan !esstens <askula! plasma !enn "ang
!en#a', "ang te!%entuk ka!ena 'pe!tens) Komponen #a! sstem !enn:angotensn:al#oste!on
&uga %e!tanggung&a;a% te!'a#ap te!&a#n"a kelanan 'pe!t!o$ &angka pan&ang "ang te&a#
%e!samaan #engan 'pe!tens ('pe!t!o$ <ent!kel k!, 'pe!t!o$ pem%ulu' #a!a' otot polos,
#an 'pe!t!o$ glome!ulus))
4
Hormon natriuretik
Ho!mon nat!u!etk meng'am%at nat!um #an kalum:a#enosn t!$os$at se'ngga
mengganggu t!anspo!t nat!um ##alam mem%!an sel) Kelanan "ang te!&a# pa#a gn&al akan
men"e%a%kan menngkatn"a <olume #a!a') Penngkatan konsent!as s!kulas 'o!mon
nat!u!etk se(a!a teo!ets #apat menngkatkan eksk!es nat!um #an a!) Namun, 'o!mon
nat!u!etk &uga ##uga mem%lok! t!anspo!t akt$ nat!um kelua! #a! sel otot polos a!te!ol)
Penngkatan konsent!as nat!um ekst!aselule! ak'!n"a akan menngkatkan tonus pem%ulu'
#a!a' #an &uga tekanan #a!a')
Resistensi insulin dan hiperinsulinemia
Konsent!as nsuln "ang menngkat #apat men"e%a%kan 'pe!tens ka!ena a#an"a
penngkatan !etens nat!um pa#a gn&al #an penngkatan akt<tas sstem sa!a$ smpatk)
Selan tu, nsuln men"e!upa #engan 'o!mon pe!tum%u'an "ang #apat menm%ulkan
'pe!t!o$ sel otot polos pem%ulu' #a!a') Insuln &uga menngkatkan tekanan #a!a' #engan
menngkatkan kalsum nt!aselule!, "ang men"e%a%kan penngkatan !esstens pem%ulu'
#a!a') 1ekansme "ang tepat #mana !esstens nsuln #an 'pe!nsulnema te!&a# pa#a
'pe!tens t#ak #keta'u)
Regulasi neuronal
Sstem sa!a$ pusat #an otonom te!l%at #alam pengatu!an tekanan #a!a' a!te!)
Se&umla' !esepto! "ang menngkatkan atau meng'am%at pelepasan no!epne$!n te!letak pa#a
pe!mukaan p!esnaptk #a! te!mnal smpatetk) Resepto! p!esnaptk # dan D %e!pe!an
pentng pa#a feed back post$ #an negat$ no!epne$!n "ang mengan#ung <eskel "ang te!letak
# #ekat u&ung sa!a$) Stmulas !esepto! p!esnaptk # (#2) men"e%a%kan n'%s negat$ pa#a
pelepasan no!epne$!n) Se#angkan stmulus !esepto! p!esnaptk D mem$asltas pelepasan
no!epne$!n)
Se!a%ut sa!a$ smpats "ang te!letak # pe!mukaan e$ekto! sel nne!<ate !esepto! # #an
$. Stmulas !esepto! p!esnaptk # (#+) pa#a a!te!ol #an <enula akan meng'aslkan
<asokonst!ks) Te!#apat #ua tpe !esepto! p!esnaptk D, "atu D+ #an D2) Ke#uan"a te!#apat
# &a!ngan "ang #pe!sa!a$ ole' sstem sa!a$ smpats) Namun, #alam %e%e!apa &a!ngan "ang
men#omnas a#ala' !esepto! D+ #an # &a!ngan lann"a a#ala' !esepto! D2) Stmulas !esepto!
D+ #alam &antung men"e%a%kan penngkatan #en"ut &antung #an kont!aktltas, se#angkan
stmulas !esepto! D2 # a!te!ol #an <enula men"e%a%kan <aso#latas)
Sstem !e$leks %a!o!esepto! me!upakan mekansme feed back negat$ utama "ang
mengont!ol akt<tas smpats) ?a!o!esepto! a#ala' u&ung sa!a$ "ang te!#apat pa#a #n#ng
,
a!te! %esa!, te!utama # a!te! ka!ots #an a!kus ao!ta) Pe!u%a'an tekanan a!te! #engan (epat
#apat mengakt$kan %a!o!esepto! "ang kemu#an meng!mkan mpuls ke otak melalu
kesem%lan sa!a$ k!anal #an sa!a$ <agus) Dalam sstem !e$leks n, penu!unan tekanan #a!a'
a!te! me!angsang %a!o!esepto! se'ngga men"e%a%kan !e$leks <asokonst!ks #an
penngkatan #en"ut &antung se!ta kekuatan kont!aks &antung) 1ekansme !e$leks %a!o!esepto!
n ku!ang !espons$ te!'a#ap pe!u%a'an tekanan #a!a', te!utama te!&a# pa#a o!ang tua #an
o!ang:o!ang "ang te!kena #a%etes)
Stmulas #ae!a' te!tentu #alam sstem sa!a$ pusat (nukleus t!a(tus solta!es, nukleus
<agal, pusat <asomoto!, #an a!ea post!ema) #apat menngkatkan atau menu!unkan tekanan
#a!a') Se%aga (onto', stmulas a#!ene!gk #2 #alam sstem sa!a$ pusat #apat menu!unkan
tekanan #a!a' melalu e$ek n'%to! pa#a pusat <asomoto!) Namun, angotensn II
menngkatkan al!an smpatk #a! pusat <asomoto! se'ngga menngkatkan tekanan #a!a')
Tu&uan #a! mekansme neu!onal a#ala' untuk mengatu! tekanan #a!a' #an mempe!ta'ankan
'omeostass) 3angguan patologs # sala' satu tempat #a! empat komponen utama (se!a%ut
sa!a$ otonom, !esepto! a#!ene!gk, %a!o!esepto!, #an sstem sa!a$ pusat) #apat men"e%a%kan
penngkatan tekanan #a!a' se(a!a k!ons)
Komponen peripheral autoregulatori
Kelanan pa#a gn&al atau sstem &a!ngan auto!egulato! #apat men"e%a%kan
'pe!tens) Ke&a#an pe!tama "atu kelanan gn&al pa#a eks!es nat!um "ang kemu#an #apat
men"e%a%kan resetting p!oses auto!egulato! &a!ngan "ang meng'aslkan penngkatan
tekanan #a!a' a!te!) 3n&al mempe!ta'ankan tekanan #a!a' no!mal melalu mekansme
<olume tekanan a#apt$) Ketka tekanan #a!a' menu!un, gn&al me!espon #engan
menngkatkan !etens nat!um #an a!) Pe!u%a'an n men"e%a%kan ekspans <olume plasma
se'ngga #apat menngkatkan tekanan #a!a') Se%alkn"a, ketka tekanan #a!a' nak # atas
no!mal, nat!um gn&al #an eksk!es a! menngkat untuk mengu!ang <olume plasma #an
(u!a' &antung) Pa#a ak'!n"a 'al n akan mempe!ta'ankan kon#s 'omeostats tekanan
#a!a') P!oses auto!egulas lokal mempe!ta'ankan oksgenas &a!ngan) Ketka ke%utu'an
oksgen &a!ngan #alam kea#aan no!mal:!en#a', t'e lo(al a!te!ola! %e# !emans !elat<el"
<aso(onst!(te#) Namun, penngkatan akt<tas meta%olk mem(u <aso#latas a!te!ol "ang
#apat menu!unkan !esstens pem%ulu' #a!a' pe!$e! se!ta menngkatkan al!an #a!a' #an
t!anspo!t oksgen melalu auto!egulas)
Kelanan nt!nsk #alam mekansme a#apt$ gn&al #apat men"e%a%kan ekspans
<olume plasma #an penngkatan al!an #a!a' ke &a!ngan pe!$e!, %a'kan ketka tekanan #a!a'
#alam kea#aan no!mal) P!oses auto!egulato! &a!ngan lokal akan mengalam <asokont!ks,
9
"ang kemu#an akan #akt$kan untuk mengm%ang panngkatan al!an #a!a') E$ek n
men"e%a%kan !esstens pem%ulu' #a!a' pe!$e!, #an &ka %e!kelan&utan akan men"e%a%kan
pene%alan #n#ng a!te!ol)
Mekanisme pembuluh darah endotel
Pem%ulu' #a!a' en#otel #an otot polos %e!pe!an pentng #alam pengatu!an !egulas
pem%ulu' #a!a' #an tekanan #a!a') Fungs !egulas te!se%ut #me#as melalu komponen
<asoakt$ "ang #sntess ole' sel en#otel) Keku!angan sntess lokal #a! komponen
<asokonst!ks (p!ostaskln #an %!a#knn) mem%e!kan kont!%us te!'a#ap te!&a#n"a
'pe!tens esensal, ate!oskle!oss, #an pen"akt ka!#o<askula! lann"a)
Nt!at oks#a #p!o#uks #alam en#otelum, me!elaksas pem%ulu' #a!a' eptel, #an
me!upakan <aso#lato! "ang kuat) Sstem oks#a nt!at me!upakan !egulato! pentng pa#a
tekanan #a!a' a!te!) Pen#e!ta 'pe!tens mungkn mengalam keku!angan oks#a nt!at,
se'ngga <aso#latas men&a# t#ak a#ekuat)
K2=SIFIK=SI@.N/ 0II (#em DP!o)
Klasifikasi tekanan darah pada dewasa (usia > 18tahun)
Katego! TD Sstolk (mmHg) TD Dastolk (mmHg)
No!mal
P!e HTN
E
HTN ta'ap +
HTN ta'ap 2
8 +20
+20:+4-
+,0:+9-
*+F0
880
80:8-
-0:--
*+00
1enu!ut .N/ 0II, klas$kas tekanan #a!a' pa#a o!ang #e;asa (usa *+8 ta'un)
##asa!kan pa#a penguku!an !ata:!ata #ua kal atau le%' penguku!an pa#a #ua kal atau le%'
kun&ungan #engan pem%a(aan se(a!a tepat, #engan , klas$kas "atu@ no!mal, p!e'pe!tens,
'pe!tens ta'ap +, #an 'pe!tens ta'ap 2) P!e'pe!tens t#ak #anggap se%aga katego!
pen"akt, tetap meng#ent$kaskan kemungknan potens TD pasen menngkat ke klas$kas
'pe!tens ke#epann"a) .ka nla:nla tekanan #a!a' sstolk #an #astolk meng'aslkan
klas$kas "ang %e!%e#a, katego! te!tngg #gunakan #alam menetapkan klas$kas)
EPasen #engan #a%etes melltus, pen"akt gn&al k!ons sgn$kan, pen"akt "ang
#kenal a!te! ko!one! (n$a!k moka!#, angna sta%l, angna t#ak sta%l), pen"akt <askula!
ate!oskle!oss nonko!na! (st!oke skemk, se!angan skemk t!ansen, pen"akt a!te! pe!$e!,
aneu!sma ao!ta a%#omnal), atau F!amng'am memlk !ata A!ata !sko +05 atau le%', nla
*+40 7 80 mm HgG pasen #engan #s$ungs <ent!kel k! sasa!an tekanan #a!a' ku!ang #a!
+20780 mm Hg)
K!ss 'pe!tens me!upakan kea#aan klns # mana nla TD sangat tngg, %asan"a
le%' %esa! #a! +807+20 mm Hg, #katego!kan se%aga kea#aan 'pe!tens #a!u!at atau
'pe!tens u!gens) Kea#aan 'pe!tens #a!u!at me!upakan penngkatan ekst!m TD "ang
#se!ta #engan ke!usakan akut atau %e!ta'ap o!gan ta!get) Hpe!tens u!gens me!upakan
penngkatan TD "ang tngg tanpa ke!usakan o!gan ta!get
F
(Dp!o, 2008))
CLINICAL PRESENTATION
+) >mum
Hpe!tens #apat mun(ul pa#a pasen #alam kea#aan se'at atau pa#a pasen "ang
memlk $akto! !esko ka!#o<askula!
a) >mu! (* 99 ta'un untuk p!a, #an * F9 ta'un untuk ;anta)
%) Da%etes melltus
() Dslp#ema ( penngkatan koleste!ol lo;:#enst" lpop!oten (2D2), koleste!ol total
atau t!glse!#e, penu!unan koleste!ol 'g':#enst" lpop!oten (HD2)
#) 1(!oal%umnu!a
e) R;a"at kelua!ga, pen"akt ka!#o<askula! p!ematu!e
$) O%estas (n#eks massa tu%u' * 40 kg 7m
2
)
g) Ku!angn"a akt<tas $sk
') Penggunaan tem%akau
2) Tan#a
Nla tekanan #a!a' se%elum #uku! #alam p!e'pe!tens atau katego! 'pe!tens
4) 3e&ala
Ke%an"akan pasen t#ak menun&ukkan ge&ala
,) >& la%
Pasen memlk nla no!mal #an memlk 'pe!tens) Namun, %e%e!apa memlk nla
a%no!mal "ang konssten #engan tam%a'an $akto! !esko ka!#o<askula! atau 'pe!tens)
a) ?loo# u!ea nt!ogen (?>N) #an se!um k!eatnn
%) Panel lp# puasa
() 3lukosa #a!a' puasa
#) Se!um kalum
e) >!nalss
9) Ta!get o!gan #amage
Pasen mungkn se%elumn"a memlk !;a"at me#s atau temuan #agnost( "ang
menun&ukkan 'pe!tens te!kat ta!get ke!usakan o!gan@
a) Otak (st!oke, t!ansent s('em( atta(k, #ementa)
%) 1ata (!etnopat'")
() .antung (Hpe!t!o$ <ent!kel k!, angna atau p!o! m"o(a!#al n$a!(ton, p!o!
(o!ona!" !e<askula!, gagal &antung)
#) 3n&al (gagal gn&al k!ons)
e) Pem%ulu' #a!a' pe!$e! (pe!p'e!al a!te!al #sease)
TRE=T1ENT%
Tu&uan Te!ap Hpe!tens (o<e!all an# su!!ogate goals o$ t'e!ap")@
O<e!all goal o$ t'e!ap" @
?e!tu&uan untuk menu!unkan !esko pen"akt ka!#o<askula! #an menu!unkan mo!taltas
#an mo!%#tas "ang #se%a%kan ole' 'pe!tens
Su!!ogate goal o$ t'e!ap" @
?e!tu&uan untuk men(apa #an mempe!ta'ankan tekanan sstolk # %a;a' +,0 mmH3
#an tekanan #astolkk # %a;a' -0 mmHg #an mengont!ol $akto! !sko
STR=TE3I
+) Fa!makologs
6
Te!#apat %e%e!apa #ata 'asl pe!(o%aan klnk "ang mem%uktkan %a';a semua kelas
o%at ant'pe!tens, sepe!t angotensn (on<e!tng enCm n'%to! (=/EI), angotensn
!esepto! %loke! (=R?), %eta:%loke! (??), kalsum ('anel %loke! (//?), #an #u!etk &ens
taC#e, #apat menu!unkan komplkas 'pe!tens "ang %e!upa ke!usakan o!gan ta!get)
Du!etk &ens taC#e tela' men&a# #asa! pengo%atan ant'pe!tens pa#a 'amp! semua
'asl pe!(o%aan) Selan tu, #u!etk menngkatkan k'asat penggunaan !egmen o%at
ant'pe!tens kom%nas, "ang #apat #gunakan #alam men(apa tekanan #a!a' ta!get, #an
le%' %e!man$aat &ka #%an#ngkan #engan agen o%at ant'pe!tens lann"a)
O%at #u!etk &ens taC#e 'a!us #gunakan se%aga pengo%atan a;al pa#a semua pasen
#engan 'pe!tens, %ak penggunaan se(a!a tunggal maupun se(a!a kom%nas #engan satu
kelas ant'pe!tens lann"a (=/EI, =R?, ??, //?)) .ka sala' satu o%at t#ak #apat
#tole!ans atau kont!an#kas, se#angkan kelas lann"a mempe!l'atkan k'asat #apat
menu!unkan !esko ka!#o<askule!, o%at "ang #tole!ans te!se%ut 'a!us #gant #engan &ens
o%at #a! kelas %e!k'asat te!se%ut)
Se%agan %esa! pasen "ang meng#ap 'pe!tens akan mem%utu'kan #ua atau le%' o%at
ant'pe!tens untuk men#apatkan sasa!an tekanan #a!a' "ang se'a!usn"a) Penam%a'an o%at
ke#ua #a! kelas "ang %e!%e#a 'a!us #lakukan ketka penggunaan o%at tunggal #engan #oss
a#ekuat gagal men(apa tekanan #a!a' ta!get) Pem%e!an o%at #engan le%' #a! satu kelas
o%at #apat menngkatkan kemungknan pen(apaan tekanan #a!a' ta!get pa#a %e%e!apa ;aktu
"ang tepat, namun 'a!us tetap mempe!'atkan !esko 'potens o!tostatk utaman"a pa#a
pasen #engan #a%etes, #s$ungs autonom, #an pa#a %e%e!apa o!ang "ang %e!umu! le%' tua)
Penggunaan o%at:o%at gene!k 'a!us #pe!tm%angkan untuk mengu!ang %a"a pengo%atan)
2) Non Fa!makologs
1o#$kas ga"a '#up #apat mengu!ang tekanan #a!a') 1o#$kas "ang #maksu# #
anta!an"a@
1enu!unkan %e!at %a#an apa%la mengalam o%estas)
T#ak mengkonsums al(o'ol)
1enngkatkan akt<tas $sk 7 ola'!aga (lat'an ae!o%k, &oggng, %e!enang, %e!&alan,
%e!sepe#a, "ang te!atu! selama mnmal 40 ment se'a! #eal untuk se%agan %esa!
pasen)
1engu!ang asupan nat!um
?e!'ent me!okok #an mengu!ang asupan lemak &enu' #an koleste!ol #alam
makanan)
Modifkasi Rekomendasi Perkiraan Penurunan
Tekanan Darah Sistolik
1enu!unkan
?e!at ?a#an
1emel'a!a ?e!at ?a#an
No!mal
(In#eks 1assa Tu%u' +8)9A
2,)- kg7m2))
&'2( mm)g* 1( kg
penurunan +erat +adan
,elakukan pola diet
berdasarkan D-.)
,engkonsumsi makanan
/ang ka/a dengan buah'
buahan, sa/uran, produk
makanan /ang rendah
lemak, dengan kadar
lemak total dan saturasi
/ang rendah.
0 1 12 mm)g
Diet 3endah 4atrium ,enurunkan 5ntake 2'0 mm)g
8
6aram sebesar 2'0
mm)g tidak lebih dari
1(( mmol per'hari (2.2 gr
4atrium atau 7 gr
garam).
8lahraga ,elakukan 9egiatan
-erobik "sik secara
teratur, seperti jalan
cepat (paling tidak !(
menit per'hari, setiap hari
dalam seminggu).
2 1 : mm)g
,embatasi Penggunaan
-lkohol
,embatasi konsumsi
alkohol tidak lebih dari 2
gelas ( 1 o; atau !( ml
ethanol< misaln/a 22 o;
bir, 1( o; anggur, atau !
(; 0( =hiski) per'hari
pada sebagian besar laki'
laki dan tidak lebih dari 1
gelas per'hari pada
=anita dan laki'laki /ang
lebih kurus.
2 '2 mm)g
!. +agan*algoritme terapi hipertensi tanpa dan dengan komplikasi (compelling
indication)
2. .ebutkan kelas terapi obat'obat hipertensi dan contohn/a (tidak perlu
dijelaskan)..
Kelas Obat (Nama Dagang)
Diuretik Tia;ide Klo!otaC#e (Du!l)
Klo!tal#one (gene!k)
H#!oklo!otaC#e (1k!oC#e, H#!oDI>RI2
H
)
Pol"t'aC#e (Renese)
In#apam#e (2oCol
H
)
1etalaCone (1"k!oB)
1etalaCone (Ia!oBol"n)
-
>oop Diuretik ?umetan#e (?umeB
H)
Fu!osem#e (2asB
H
)
To!sem# (Dema#eB
H
)
Diuretik )emat 9alium =mlo!#e (1#amo!
H
)
T!amte!ene (D"!enum)
-ldosteron 3eseptor +loker Eple!enone (Insp!a)
Sp!onolakton (=l#a(tone
H
)
+eta bloker =tenolol (Teno!mn
H
)
?etaBolol (Ke!one
H
)
?sop!olol (Ie%eta
H
)
1etap!olol (2op!esso!
H
)
1etop!olol EBten#e# Release (Top!ol J2)
Na#olo# (/o!ga!#
H
)
P!opanolol (In#e!a
H
l)
P!opanolol 2ong a(tng (In#e!al 2=
H
)
Tmolol (?lo(a#!en
H
)
+eta bloker aktiitas simpatomimetik
intrinsik
=(e%utolol (Se(t!al
H
)
Pen%utolol (2e<atol)
Pn#olol (3ene!k)
9ombinasi -lpha dan +eta +loker /a!<e#lol (/o!eg)
2a%etolol (No!mo#"ne, T!an#ate
H
)
-?@5 ?enaCep!l (2otensn
H
)
/aptop!l (/apoten
H
)
Enalap!l (0asote(
H
)
Fosnop!l (1onop!l)
lsnop!l (P!n<l, Iest!lH)
moeBp!l (>n<as()
pe!n#op!l (=(eon)
Kunap!l (=((up!l)
!amp!l (=lta(e)
t!an#olap!l (1a<k)
-ngiotensin 55 -ntagonis (an#esa!tan (=ta(an#)
ep!osa!tan (Te<eten)
!%esa!tan (=<ap!o)
losa!tan (/oCaa!)
olmesa!tan (?en(a!)
telmsa!tan (1(a!#s)
<alsa!tan (Do<an)
??+ 1 4on Dihidropiridin DltaCem eBten#e# !elease
(/a!#Cem /D, Dla(o! JR, TaCa(H)
#ltaCem eBten#e# !elease (/a!#Cem 2=)
<e!apaml mme#ate !elease (/alan, IsoptnH)
<e!apaml long a(tng (/alan SR, Isoptn SRH)
<e!apamlL/oe!, /o<e!a HS, 0e!elan P1
??+' Dihidropiridin amlo#pne (No!<as()
$elo#pne (Plen#l)
s!a#pne (D"na(!( /R)
n(a!#pne sustane# !elease (/a!#ene SR)
n$e#pne long:a(tng
(=#alat //, P!o(a!#a J2)
nsol#pne (Sula!)
+0
-lpha 1 +loker #oBaCosn (/a!#u!a)
p!aCosn (1np!essH)
te!aCosn (H"t!n)
-lpha 2 agonis sentral dan obat lainn/a
/ang bekerja sentral
(lon#ne (/atap!esH)
(lon#ne pat(' (/atap!es:TTS)
met'"l#opa (=l#ometH)
!ese!pne (gene!()
guan$a(ne (TeneBH)
Aasodilator >angsung '"#!alaCne (=p!esolneH)
mnoB#l (2ontenH)
T>3=S 1=SIN3:1=SIN3 KE2O1POK O?=T =NTIHPERTENSI (H=NM=
KE2O1POK M=N3 1END=P=T T>3=S TERSE?>T E)@
KE2O1POK //? (DIHIDROPIRIDINE #an NON:DIHIPDROPIRIDINE)
O%at ant:'pe!tens golongan Cacium channe bockers (//?) %eke!&a #engan (a!a
meng'am%at masukn"a kalsum ke #alam sel melalu chane!L, menu!unkan n$luks on
kalsum ke #alam sel moka!#, selBsel #alam sstem kon#uks &antung, #an selBsel otot polos
pem%ulu' #a!a') E$ek n akan menu!unkan kont!aktltas &antung, menekan pem%entukan #an
p!opagas mpuls elekt!k #alam &antung se!ta mema(u akt<tas <aso#latas, nte!$e!ens
#engan konst!ks otot polos pem%ulu' #a!a') Semua 'al # atas a#ala' p!oses "ang
%e!gantung pa#a on kalsum) //? #%ag men&a# 2 golongan "atu @
+) 3olongan #'#!op!#n, golongan o%at n mempun"a s$at <aso#lato! pe!$e! pa#a
a!te!, memlk selekt$tas pa#a pem%ulu' #a!a')
/onto' @ n$e#pn, amlo#pn, $elo#pn, n(a!#pn, s!a#pn, (le<#pn
2) 3olongan non:#'#!op!#n, golongan o%at n mempenga!u' sstem kon#uks &antung
#an #gunakan untuk menu!ukan 'ea!t !ate #an penu!unan !esstens pe!$e!)
/onto' @ 0e!apaml ($enlalkalamn) #an #ltaCem (%enCotaCpn)
Fa!makolog //? (D'#!op!#n #an Non:#'#!op!#n)
+) 3olongan #'#!op!#n
a) N$e#pn
Nama #agang @ P!o(a!#a, P!o(a!#a J2, =#alat //, N$e#(al J2,
=#alat, =$e#ta% /R, N$e#a( //)
In#kas @ Hpe!tens #an angna
Doss N atu!an paka @
Hpe!tens
De;asa #an 3e!at!k
PO @ eBten#e# !elease @ 40:F0 mg sekal se'a!, #apat # tngkatkan pa#a
'a! ke 6:+, PRNG t#ak melampau -0 mg7'a! (=#alat //) atau +20
mg7'a! (P!o(a!#a J2)) Dmnum saat pe!ut kosong)
=ngna
De;asa #an 3e!at!k
PO @ (on<entonal @ +0 mg setap 8 &am atau eBten#e# !elease @ #oss a;al
40:F0 mg sekal se'a!, #apat # tngkatkan pa#a 'a! ke 6:+,)
++
Doss pemel'a!aan @ PO @ (on<entonal @ +0:20 mg setap 8 &am sampa
#engan 20:40 mg setap F:8 &amG t#ak melampau +80 mg7'a! atau
eBten#e# !elease @ +20 mg7'a!) Dmnum saat pe!ut kosong)
1ekansme @ meng'am%at on /a ekst!aselule! masuk mele;at
mem%!an sel moka!# #an sel otot polos pem%ulu'
#a!a', tanpa me!u%a' konsent!as kalsum se!um,
se'ngga te!&a# peng'am%atan pa#a (a!#a( #an
kont!aks otot polos pem%ulu' #a!a' "ang
men"e%a%kan a!te! ko!one! #an a!te! sstemk
mengalam #latas
Ad"erse drug reaction @ Pe!p'e!al e#ema, pusng, $lus'ng, sakt kepala,
'ea!t%u!n, mual, k!am otot, %atuk, #"spnea, palptas,
meng, 'potens, u!tka!a, p!u!tus, sem%elt, n"e!
#a#a)
Fa!makoknetk @
=%so!pton @
?oa<ala%lt" @ /on<entonal ,0:665G eBten#e# !elease F9:8-5
Onset@ /on<entonal 20 mentG eBten#e# !elease 40 ment
Du!aton@ /on<entonal 8 &amG eBten#e# !elease 2, &am
Peak plasma tme@ /on<entonal 40:+20 mentG eBten#e# !elease F &am (P!o(a!#a
J2) atau 2)9:9 &am (=#alat //)
Dst!%uton @
P!oten %oun#@ -2:-85
0#@ +),2:2)2 27kg
1eta%olsm @
Dmeta%olsme # 'at ole' /MP4=,
1eta%oltes@ Nt!op"!#ne analogue (na(t<e)
Elmnaton @
Hal$:l$e@ /on<entonal 2:9 &amG 6 &am pa#a s!oss
Dal"Ca%le@ t#ak pe!lu pen"esuaan #oss #alam HD atau PD
EB(!eton@ >!ne (F0:805), $e(es (20:,05)
Inte!aks
+) N$e#pne O Dolaset!on
.ka #gunakan %e!samaan akan menngkatkan !sko !ama &antung "ang
t#ak te!atu! "ang se!us)
2) It!a(onaCole O N$e#pne
.ka #gunakan se(a!a %e!sama:sama maka se(a!a sgn$kan akan
menngkatkan ka#a! #a!a' #an t!a(onaCole akan mempenga!u' e$ek
#a! N$e#pne) E$ek sampng se!us "ang mungkn te!&a# sepe!t !ama
&antung "ang t#ak te!atu!, !etens (a!an, s;ellng, gagal &antung, #an
tekanan #a!a' te!lalu !en#a')
4) N$e#pne O TCan#ne
+2
TCan#ne #an n$e#pne mungkn memlk e$ek a#t$ #alam menu!unkan
tekanan #a!a') E$ek sampng "ang mungkn te!&a# a#ala' sakt kepala,
pusng, pngsan,#an atau pe!u%a'an #en"ut na# atau #en"ut &antung)
,) N$e#pne O PmoC#e
.ka #gunakan se(a!a %e!sama:sama maka akan menngkatkan ka#a! #a!a'
#an n$e#pne akan mempenga!u' e$ek #a! pmoC#e)
9) N$e#pne O /sap!#e
.ka #gunakan se(a!a %e!sama:sama maka akan menngkatkan ka#a! #a!a'
#an n$e#pne akan mempenga!u' e$ek #a! (sap!#e)
('ttp@77;;;)#!ugs)(om7#!ug:nte!a(tons7n$e#pne)'tml))
Kont!an#kas @ Hpe!senst$ te!'a#ap n$e#pne atau //? lan)
Pe!'atan7pe!ngatan @
Hat:'at pa#a pen#e!ta n$a!k moka!# (1I), gagal &antung kongest$ (/HF),
a#<an(e# ao!t( stenoss, pe!p'e!al e#ema, s"mptomat( '"potenson,
unsta%le angna, penggunaan %e!sama %eta %lo(ke!s, gangguan 'at atau
&antung, e!sstent p!og!ess<e #e!matolog( !ea(tons, ekse!%as angna
(te!utama pa#a a;al pengo%atan, setela' #oss #nakan atau %eta %lo(ke!
;t'#!a;al))
Hat:'at #alam kom%nas #engan Kun#ne
In'%to! /MP4= (msaln"a, keto(onaCole, $lu(onaCole, t!a(onaCole
kla!t!omsn, e!t!omsn, &e!uk, ne$aCo#one, saKuna<!, n#na<!, nel$na<!,
!tona<!) #apat meng'am%at meta%olsme n$e#pne #an mengak%atkan
penngkatan eksposu! ketka (oa#mnste!e#)
%) =mlo#pn
Nama #agang @ No!<as(
In#kas @ Hpe!tens #an angna
=tu!an paka @ De;asa 9 mg +B se'a!) 1aks +0 mg7'a!
3e!at! 2,9 mg +B se'a!
1ekansme @ 1eng'am%at on /a ekst!aselule! masuk mele;at
mem%!an sel moka!# #an sel otot polos pem%ulu' #a!a',
tanpa me!u%a' konsent!as kalsum se!um, se'ngga
te!&a# peng'am%atan pa#a (a!#a( #an kont!aks otot
polos pem%ulu' #a!a' "ang men"e%a%kan a!te! ko!one!
#an a!te! sstemk mengalam #latas
Ad"erse drug reaction @ Sakt kepala, e#ema pe!p'e!al, #"spepsa (n"e! pa#a
pe!ut), kelela'an, mual #an munta', p!u!tus (gatal:
gatal), pusng #an #s$ungs seksual pa#a lak:lak)
Fa!makoknetk @
Du!as @ 2, &am (e$ek ant'pe!tens)
?oa<ala%lt" @ F, A -05
Paktu pa!u' @ 40 A 90 &am
1eta%olsme @ 'at
Eksk!es @ melau u!ne
+4
Inte!aks @
=mlo#pne O #ant!olene
1enngkatkan toksstas satu sama lan #engan 1ekansme@ sne!gsme
$a!mako#namk) .angan gunakan o%at n se(a!a kom%nas, ka!ena #apat
men"e%a%kan kolaps ka!#o<askula! #an #tan#a 'pe!kalema)
=mlo#pne O diltia;em
DltaCem #apat menngkatkan e$ek #a! amlo#pne #engan mempenga!u'
meta%olsme enCm /MP4,= 'epa!) DltaCem #apat menngkatkan e$ek #a!
amlo#pn se%esa! F05)
Kont!an#kas @ : Hpe!senst< te!'a#ap amlo#pne
: Pasen #engan pen"akt l<e! akt$
: Panta 'aml #an men"usu
Pe!'atan7pe!ngatan @ : Pasen #engan pen"akt l<e! akt$, ao!t( stenoss #an
'potens
: .angan mengkonsums al(o'ol
: .angan #%e!kan pa#a pasen #engan !;a"at pen"akt
'at atau gagal gn&al)
() Felo#pn
Nama #agang @ /a%!en, /a!#oplen J2, Felen#l J2, Felogen J2,
Felotens J2, Kelo( SR, Neo$el J2, Plen#l, Rene#l,
0as(alp'a
In#kas @ Hpe!tens #an angna pe(to!s
Doss N atu!an paka @
De;asa @ Te!ap a;al 2,9 A 9 mg + B se'a! G Te!ap pemel'a!aan @ 2,9 :+0 mg
+B se'a!) 1aks 20 mg7'a!
3e!at! @ Te!ap a;al @ 2,9 mg + B se'a!, #sesuakan #engan !espon pasen)
1aksmal +0 mg7'a!
1ekansme @ meng'am%at on /a ekst!aselule! masuk mele;at
mem%!an sel moka!# #an sel otot polos pem%ulu' #a!a',
tanpa me!u%a' konsent!as kalsum se!um, se'ngga
te!&a# peng'am%atan pa#a (a!#a( #an kont!aks otot
polos pem%ulu' #a!a' "ang men"e%a%kan a!te! ko!one!
#an a!te! sstemk mengalam #latas
=#<e!se #!ug !ea(ton @ Sakt kepala, e#ema pe!p'e!al, pusng, takka!#
Fa!makoknetk @
Du!as @ 2, &am (e$ek ant'pe!tens)
Onset @ 2 A 9 &am
?oa<ala%lt" @ 205
Paktu pa!u' @ +0 A +F &am
1eta%olsme @ 'at (P,90 enCm /MP4=,)
1eta%olt @ analog p"!#ne (nakt$)
Eksk!es @ melau u!ne (465) #an $eses (+05)
Inte!aks @
Felo#pne O Dant!olene
+,
1enngkatkan toksstas satu sama lan #engan 1ekansme@ sne!gsme
$a!mako#namk) .angan gunakan o%at n se(a!a kom%nas, ka!ena #apat
men"e%a%kan kolaps ka!#o<askula! #an #tan#a 'pe!kalema)
Kont!an#kas @ Hpe!senst< te!'a#ap $elo#pne
Pe!'atan7pe!ngatan @ : .angan #mnum #engan &us anggu!
: Pasen #engan pen"akt l<e! akt$, ao!t( stenoss #an
'potens
: Panta 'aml #an men"usu
#) N(a!#pn
Nama #agang @ /a!#ene, /a!#ene I0, /a!#ene SR
In#kas @ Hpe!tens #an /'!on( Sta%le =ngna
Doss N atu!an paka @
Hpe!tens
De;asa @
PO @ 20:,0 mg ((on<entonal) setap 8 &am atau 40:F0 mg (eBten#e#
!elease) setap +2 &am)
I0 @ 9 mg7&am #engan n$use lam%at (90 m27&am) pa#a a;aln"aG #apat #
tngkatkan men&a# 2,9 mg7&am setap +9 mentG t#ak mele%' +9 mg7&am)
Penggantan PO (on<entonal ke I0
Doss PO @ 20 mg setap 8 &amG seta!a #engan n$use I0 @ 0,9 mg7&am
Doss PO @ 40 mg setap 8 &amG seta!a #engan n$use I0 @ +,2 mg7&am
Doss PO @ ,0 mg setap 8 &amG seta!a #engan n$use I0 @ 2,2 mg7&am
Penggantan I0 ke PO (on<entonal
.ka I0 %e!al' ke PO (on<entonal, maka #oss PO #mula + &am
se%elum peng'entan I0)
3e!at!k @ #mula #engan #oss !en#a'
/'!on( Sta%le =ngna
De;asa @
PO @ 20:,0 mg ((on<entonal) setap 8 &am, #mula #engan 20 mg, #an
setela' 4 'a! #oss # tngkatkan untuk men(apa konsent!as o%at plasma
stea#":stateG !entang #oss %asa F0:+20 mg7'a!)
Dosng 1o#$(atons
3angguan gn&al @
Imme#ate !elease@ #oss a;al #engan 20 mg PO setap 8 &am, #tt!as
untuk e$ek setap 4 'a!)
EBten#e# !elease@ #oss a;al #engan 40 mg PO setap +2 &am, #tt!as
untuk e$ek setap 4 'a!)
I0 @ 'at:'at, pe#oman untuk pen"esuaan #oss t#ak te!se#aG
pemantauan #an pen"esuaan sepe!lun"a)
3angguan 'at
Imme#ate !elease@ #oss a;al #engan 20 mg PO setap +2 &am, #tt!as
untuk e$ek setap 4 'a!)
+9
Dal" mme#ate:!elease #ose mungkn t#ak langsung seta!a #engan #oss
'a!an EBten#e# !eleaseG 'at:'at #alam mengkon<e!s #oss)
I0 @ 'at:'at, pe#oman untuk pen"esuaan #oss t#ak te!se#aG
pemantauan #an pen"esuaan sepe!lun"a)
1ekansme @ meng'am%at on /a ekst!aselule! masuk mele;at
mem%!an sel moka!# #an sel otot polos pem%ulu' #a!a',
tanpa me!u%a' konsent!as kalsum se!um, se'ngga
te!&a# peng'am%atan pa#a (a!#a( #an kont!aks otot
polos pem%ulu' #a!a' "ang men"e%a%kan a!te! ko!one!
#an a!te! sstemk mengalam #latas
=#<e!se #!ug !ea(ton @ Sakt kepala, Flus'ng, pe!p'e!al e#ema, pe#al e#ema,
'potens, eksase!%as angna, ast'ena, mual, <ent!(ula!
eBt!as"stoles, pusng, !uam, polu!a, $a(al e#ema,
m"alga, S"n(ope, ta('"(a!#a)
Fa!makoknetk @
=%so!pton @
?oa<ala%lt"@ 495
Onset@ PO 0)9:2 &amG I0 +0:20 ment
Du!aton@ Imme#ate !elease #an I0 8 &amG EBten#e# !elease 8:+2 &am
Peak plasma tme@ Imme#ate !elease 0)9:2 &amG EBten#e# !elease 2:, &am
Dst!%uton @
P!oten %oun#@ -95
0#@ 8)4 27kg
1eta%olsm @
Dmeta%olsme # 'at ole' /MP4=, ($!st pass)
1eta%oltes@ P"!#ne analogue (na(t<e)
Elmnaton @
Hal$:l$e@ 2:, &am
Dal"Ca%le@ HD, t#ak a#a
Total plasma (lea!an(e@ I0 @ 0)4:0)- 27&am7kgG PO @ +)F2:6)8F 27&am7kg
EB(!eton@ >!ne (F05), $e(es (495)
Inte!aks @
N(a!#pne O Dolaset!on
.ka #gunakan %e!samaan akan menngkatkan !sko !ama &antung "ang t#ak
te!atu! "ang se!us)
It!a(onaCole O N(a!#pne
.ka #gunakan se(a!a %e!sama:sama maka se(a!a sgn$kan akan
menngkatkan ka#a! #a!a' #an t!a(onaCole akan mempenga!u' e$ek #a!
N(a!#pne) E$ek sampng se!us "ang mungkn te!&a# sepe!t !ama &antung "ang
t#ak te!atu!, !etens (a!an, s;ellng, gagal &antung, #an tekanan #a!a' te!lalu
!en#a')
N(a!#pne O TCan#ne
TCan#ne #an n(a!#pne mungkn memlk e$ek a#t$ #alam menu!unkan
tekanan #a!a') E$ek sampng "ang mungkn te!&a# a#ala' sakt kepala, pusng,
pngsan,#an atau pe!u%a'an #en"ut na# atau #en"ut &antung)
('ttp@77;;;)#!ugs)(om7#!ug:nte!a(tons7n(a!#pne)'tml)
Kont!an#kas @ Hpe!senst$ te!'a#ap n(a!#pn <s //? lan
+F
Pe!'atan7pe!ngatan @
Dapat men"e%a%kan 'potens atau takka!#a, angna, #an #s$ungs <ent!kal
k! (te!utama pa#a a;al pengo%atan, setela' #oss #nakan atau %eta %lo(ke!
;t'#!a;al))
Hat:'at pa#a pasen #engan '"pe!t!op'( (a!#om"opat'" #an ml#:to:
mo#e!ate ao!t( stenoss)
Hat:'at pa#a pasen "ang mengalam gangguan 'at atau gn&al
Pem%e!an se(a!a I0@ 'at:'at pa#a 'pe!tens "ang %e!'u%ungan #engan
p'eo('!omo("toma #an po!tal '"pe!tenson)
In$use #gant setap +2 &am)
EBten#e#:!elease t#ak #an&u!kan untuk angna)
e) Is!a#pn
Nama #agang @ D"na/!(
Q
#an D"na/!(
Q
/R
Q

In#kas @ Hpe!tens
Doss N atu!an paka @
De;asa @
/apsule @ 2,9 mg se(a!a pe! o!al setap +2 &am, #oss #apat # tngkatkan
setela' 2:, mnggu men&a# 2,9:9 mg, kenakan maksmal 20 mg7'a!
(ke%an"akan pasen t#ak menun&ukan pe!%akan #engan #oss R+0 mg7'a!)G
maBmum n ol#e! a#ults s +0 mg7#a")
/ont!olle# !elease ta%let@ 9 mg se(a!a pe! o!al+ kal se'a!, #oss #apat #
tngkatkan setela' 2:, mnggu men&a# 9 mg, t#ak mele%' 20 mg7'a!
(#apat men"e%a%kan e$ek sampng &ka #oss R+0 mg7'a!))
Pe#at!k @
/apsule @ 0,+9:+,2 mg7kg se(a!a pe! o!al + kal se'a! atau # %ag setap 8:+2
&am, t#ak mele%' 0,8 mg7kg7'a! (20 mg7'a!))
/ont!olle# !elease ta%let@ 0,+9:0,2 mg7kg se(a!a pe! o!al se'a! atau # %ag
setap +2 &am)
3e!at!k @
/apsule @ 2,9 mg se(a!a pe! o!al setap +2 &am
/ont!olle# !elease ta%let@ 9 mg se(a!a pe! o!al + kal se'a!
+ioaailabilitas s!a#pne menngkat pa#a lan&ut usa
1ekansme @ meng'am%at on /a ekst!aselule! masuk mele;at
mem%!an sel moka!# #an sel otot polos pem%ulu'
#a!a', tanpa me!u%a' konsent!as kalsum se!um,
se'ngga te!&a# peng'am%atan pa#a (a!#a( #an
kont!aks otot polos pem%ulu' #a!a' "ang
men"e%a%kan a!te! ko!one! #an a!te! sstemk
mengalam #latas
Ad"erse drug reaction @ Sakt kepala, e#ema, pusng, palptas, takka!#, n"e!
#a#a, !uam, mual, munta', #a!e, lema', #"spnea,
>!na!" $!eKuen(", Flus'ng, ango#ema, mengantuk,
+6
'e!'#!oss, n"e! kak, '#ung te!sum%at, n$a!k
moka!#, #su!a, mpotens, p!u!tus, u!tka!a,
penngkatan %e!at %a#an)
Fa!makoknetk @
Onset @ Regula! !elease + &amG Sustane# !elease 2 &am
Peak !esponse@ Regula! !elease 2:4 &amG Sustane# !elease 8:+0 &am
EB(!eton@ >!ne (F0:F95)G $e(es (405)
Peak plasma tme@ Regula! !elease +)9:4 &amG Sustane# !elease 6:+8 &am
?oa<ala%lt"@ +9:2,5
P!oten ?oun#@ -9:-65
0#@ 4 27kg
1eta%olsm@ Hepat( P,90 enC"me /MP4=,
1eta%oltes@ 1ono a(#s an# a ("(l( la(tone p!o#u(t (na(t<e)
/lea!an(e@ ,0 27&am
Hal$:2$e@ 9:+0)6 &am
Du!aton@ Regula! !elease +2 &amG Sustane# !elease 2, &am
Inte!aks @
Is!a#pne O #olaset!on
.ka #gunakan se(a!a %e!sama:sama maka akan menngkatkan !sko !ama
&antung "ang t#ak te!atu! "ang se!us)
It!a(onaCole O Is!a#pne
.ka #gunakan se(a!a %e!sama:sama maka se(a!a sgn$kan akan
menngkatkan ka#a! #a!a' #an t!a(onaCole akan mempenga!u' e$ek #a! Is!a#pne)
E$ek sampng se!us "ang mungkn te!&a# sepe!t !ama &antung "ang t#ak te!atu!,
!etens (a!an, s;ellng, gagal &antung, #an tekanan #a!a' te!lalu !en#a')
Is!a#pne O tCan#ne
TCan#ne #an s!a#pne mungkn memlk e$ek a#t$ #alam menu!unkan
tekanan #a!a') E$ek sampng "ang mungkn te!&a# a#ala' sakt kepala, pusng,
pngsan,#an atau pe!u%a'an #en"ut na# atau #en"ut &antung)
('ttp@77;;;)#!ugs)(om7#!ug:nte!a(tons7s!a#pne)'tml)
Kont!an#kas @ Hpe!senst$ te!'a#ap s!a#pn #an //? lanG
'potens (8-0 mm Hg sstolk)
Pe!'atan7pe!ngatan @
: Hat:'at pa#a /HF, ao!t( stenoss, 'potens (pa#a a;al pem%e!an atau
setela' kenakan #oss), pe!sstent p!og!ess<e #e!matolog( !ea(tons,
eksase!%as angna (selama memula pengo%atan, setela' #oss # tngkatkan,
atau %eta %lo(ke! ;t'#!a;al), gangguan 'at)
: Re$leB tach/cardia se'ngga angna #an atau 1I pa#a pasen #engan pen"akt
ko!one! o%st!uks #lapo!kan)
: E#ema perifer #apat te!&a# #alam ;aktu 2:4 mnggu #a! memula te!ap)
: Hpotens dengan atau tanpa s"n(ope mungkn #apa te!&a# (te!utama #engan
ao!t( stenoss %e!at))
: Hn#a! &us &e!uk selama pengobatan
$) Nsol#pn
+8
Nama #agang @ Sula!
In#kas @ Hpe!tens #an Hepat( mpa!ment
Doss N atu!an paka @
Hpe!tens
De;asa @
H"#!ogel ER ta%lets (Sula!Ss ne; $o!mulaton)@ PO@ #oss a;al +6 mg sekal
se'a!G #apat #tngkatkan pe!la'an #alam selang ;aktu + mnggu, t#ak
%ole' le%' #a! 4, mg sekal se'a!)
/oat:(o!e ER ta%lets (gene!(G ol# Sula! $o!mulaton)@ PO @ #oss a;al 20
mg sekal se'a!, #apat # tngkatkan pe!la'an #alam selang ;aktu +
mnggu, t#ak %ole' le%' #a! F0 mg7'a!)
Dmnum saat pe!ut kosong, + &am se%elum atau 2 &am setela' makan)
Ta%let #mmun se(a!a keselu!u'an, t#ak %ole' # 'an(u!kan, # %ag atau
#kun"a')
3e!at!k @
H"#!ogel ER ta%lets (Sula!Ss ne; $o!mulaton)@ PO @ #oss a;al 8,9 mg
sekal se'a!, #apat # tngkatkan pe!la'an #alam selang ;aktu + mnggu,
t#ak %ole' le%' #a! 4, mg sekal se'a!)
/oat:(o!e ER ta%lets (gene!(G ol# Sula! $o!mulaton)@ PO @ #oss a;al +0
mg sekal se'a!, #apat # tngkatkan pe!la'an #alam selang ;aktu +
mnggu)
Dmnum saat pe!ut kosong, + &am se%elum atau 2 &am setela' makan) Ta%let
#mmun se(a!a keselu!u'an, t#ak %ole' # 'an(u!kan, # %ag atau #kun"a'
1ekansme @ meng'am%at on /a ekst!aselule! masuk mele;at
mem%!an sel moka!# #an sel otot polos pem%ulu'
#a!a', tanpa me!u%a' konsent!as kalsum se!um,
se'ngga te!&a# peng'am%atan pa#a (a!#a( #an
kont!aks otot polos pem%ulu' #a!a' "ang
men"e%a%kan a!te! ko!one! #an a!te! sstemk
mengalam #latas
Ad"erse drug reaction @ Sakt kepala, pe!p'e!al e#ema, pusng, palptas,
<aso#latas, In(!ease# se<e!t" o$ angna, mual,
$a!ngts, snusts, gng<al '"pe!plasa, (olts,
anema, alope(a, ano!eBa, ke(emasan, skema,
#a%etes melltus, #"spepsa, #s$aga
Fa!makoknetk @
=%so!pton @
?oa<ala%lt" @ ,:8 5
Du!aton@ 2, &am
Peak plasma tme@ F:+2 &am
+-
Dst!%uton @
P!oten %oun#@ --5
0#@ ,:9 27kg
1eta%olsm @
Dmeta%olsme # 'at ole' /MP4=,
1eta%oltes@ H"#!oB"late# so%ut"l este! #e!<at<e (a(t<e, +05 poten(" o$
pa!ent #!ug)
Elmnaton @
/lea!an(e @ +,00:2200 27&am
Dal"Ca%le@ HD @ t#ak
EB(!eton@ >!ne (F0:805), $e(es (F:+25)
Inte!aks o%at @
Nsol#pne O Dolaset!on
.ka #gunakan %e!samaan akan menngkatkan !sko !ama &antung "ang t#ak
te!atu! "ang se!us)
It!a(onaCole O Nsol#pne
.ka #gunakan se(a!a %e!sama:sama maka se(a!a sgn$kan akan
menngkatkan ka#a! #a!a' #an t!a(onaCole akan mempenga!u' e$ek #a!
Nsol#pne) E$ek sampng se!us "ang mungkn te!&a# sepe!t !ama &antung "ang
t#ak te!atu!, !etens (a!an, s;ellng, gagal &antung, #an tekanan #a!a' te!lalu
!en#a')
Nsol#pne O TCan#ne
TCan#ne #an n$e#pne mungkn memlk e$ek a#t$ #alam menu!unkan
tekanan #a!a') E$ek sampng "ang mungkn te!&a# a#ala' sakt kepala, pusng,
pngsan,#an atau pe!u%a'an #en"ut na# atau #en"ut &antung)
Nsol#pne O Keto(onaCole
.ka #gunakan se(a!a %e!sama:sama maka se(a!a sgn$kan keto(onaCol
akan menngkatkan ka#a! nsol#pne) Hal n #apat menngkatkan !sko e$ek
sampng "ang se!us sepe!t !ama &antung t#ak te!atu!, !etens (a!an,
pem%engkakan, gagal &antung, #an eB(ess<el" lo; %loo# p!essu!e)
('ttp@77;;;)#!ugs)(om7#!ug:nte!a(tons7nsol#pne)'tml)
Kont!an#kas @ Hpe!senst$ te!'a#ap nsol#pne atau //? lan)
Pe!'atan7pe!ngatan @
Hat:'at pa#a pen#e!ta /HF, ao!t( stenoss, 'potens (#oss a;al atau setela'
#oss #nakan), pe!sstent p!og!ess<e #e!matolog( !ea(tons, ekse!%as angna
(te!utama pa#a a;al pengo%atan, setela' #oss #nakan atau %eta %lo(ke!
;t'#!a;al), gangguan 'at)
Re$leB ta('"(a!#a se'ngga angna #an atau 1I pa#a pasen #engan pen"akt
ko!one! o%st!ukt$ #lapo!kan)
Pe!p'e!al e#ema #apat te!&a# #alam ku!un ;aktu 2:4 mnggu se&ak te!ap #
mula)
Hpotens #engan atau tanpa s"n(ope #apat te!&a# (te!utama #engan ao!t(
stenoss %e!at))
.angan mengkonsums makanan "ang %e!lemak saat mnum o%at n)
Pa#a pasen "ang mengalam #s$ungs 'at atau gn&al #an lan&ut usa #mula
#engan #oss "ang !en#a')
20
g) /le<#pn
Nama #agang @ /le<p!eB
In#kas @ H"pe!tens<e eme!gen("
1ekansme @ (le<#pne mengu!ang !ata:!ata tekan #a!a' a!te!
#engan menu!unkan !estens <askula! sstemk) (le<#pne t#ak menu!unkan
tekanan pengsan &antung (p!e:loa#)
Ad"erse drug reaction @
=#<e!se #!ug !ea(ton n pe!ope!at<e '"pe!tenton patents
ps"('at!( #so!#e!s
un(ommon @ (emas, %ngung, nsomna
ne!<ous s"stem #so!#e!s
un(ommon @ pusng
(a!#a( #so!#e!s
un(ommon @ gangguan &antung
gene!al #so!#e!s an# a#mnst!aton ste (on#tons
(ommon @ oe#ema
un(ommon @ pan, ('est pan, pe!p'e!al oe#ema, p"!eBa
n<estgatons
un(ommon @ %loo# (!eatnne n(!ease#, aspa!tate amnot!ans$e!ase
n(!ease#
n&u!", posonng an# p!o(e#u!al (ompl(atons
un(ommon @ n(son ste (ompl(aton
=#<e!se #!u# !ea(tons n essental '"pe!tenson patents
ne!<ous s"stem #so!#e!s
<e!" (ommon @ 'ea#a('e
(ommon @ #CCness
<as(ula! #so!#e!s
(ommon @ $lus'ng
gast!ontestnal #so!#e!s
(ommon @ nausea
!enal an# u!na!" #so!#e!s
(ommon @ pol"u!a
gene!al #so!#e!s an# a#mnst!aton ste (on#tons
(ommon @ $eelng 'ot
n<estgatons
(ommon @ alanne amnot!ans$e!ase n(!ease#
Fa!makoknetk @ /le<#pn # meta%olsme #engan (epat #engan (a!a
este!ase #alam #a!a' #an &a!ngan ekst!a<askule!
men&a# meta%olt t#ak akt$) Eks!es melalu u!n (F,:
645) #an tn&a (6:225)) /le<#n7meta%olt akt$ t#ak
mengn#uks7mengn'%s enCm stok!om P,90) P!oten
%n#ng --,95)
Inte!aks @ T#ak a#a nte!aks o%at
Kont!an#kas @
Pe!'atan7pe!ngatan @ : Hat:'at penggunaan pa#a pasen gagal &antung
: Hat:'at penggunaan pa#a %u 'aml
: Penggunaan pa#a usa anak %elum #!ekomen#as
sampa a#a #ata le%' lan&ut
=tu!an paka @ 42 mg7'a! (+:2B se'a!)
2+
2) 3olongan non:#'#!op!#n
a) 0e!apaml
Nama #agang @ Isoptn SR, /alan SR, /o<e!a HS, Isoptn, Isoptn I0,
/alan, 0e!ap, 0e!apaml SR, 0e!elan, 0e!elan P1
In#kas @ Hpe!tens
Doss N atu!an paka @
Terapi awal : 8 mg! hari " terapi pemeliharaan : 8 # $% mg!hari&
1ekansme @ 1eng'am%at masukn"a on kalsum ekst!aselule!
melntas mem%!an sel moka!# #an sel otot polos
pem%ulu' #a!a' tanpa mengu%a' konsent!as kalsum
se!um, se'ngga kont!aks otot polos pem%ulu' #a!a'
&antung te!'am%at, #an #engan #emkan a!te! ko!one!
utama #an a!te! sstemk mengalam #latas
Ad"erse drug reaction @ Sakt kepala, Sem%elt, Pusng, Hpotens, Dspepsa,
1ual, E#ema, Ruam, 3angguan
Fa!makoknetk @
?oa<ala%ltas @ 20:495
Onset @ PO @ +:2 &amG I0, +:9 ment
Du!as @ I0, +0:20 mentG PO, F:8 &am
1eta%olsme @ Dmeta%olsme ole' 'at P,90 enCm /MP4=,
1eta%olt @ No!<e!apaml (akt$)
Paktu pa!u' @ #oss tunggal, 4:6 &am
Eksk!es @ >!n (605), $eses (-:+F5)
Inte!aks @
0e!apaml O astemCole@
0e!apaml menngkatkan ka#a! astemCole #engan menu!unkan
meta%olsmen"a) .angan gunakan o%at n se(a!a kom%nas) Rsko te!&a#
pe!pan&angan nte!<al TT
0e!apaml O (sap!#e@
0e!apaml menngkatkan ka#a! (sap!#e #engan menu!unkan meta%olsmen"a)
.angan gunakan o%at n se(a!a kom%nas) Rsko te!&a# pe!pan&angan nte!<al TT)
0e!apaml O #ant!olene@
Dant!olen, <e!apaml, ke#uan"a menngkatkan toksstas satu sama lan #engan
mekansme@ sne!gsme $a!mako#namk) .angan gunakan o%at n se(a!a kom%nas)
0e!apaml O lomtap#e@
0e!apaml menngkatkan ka#a! lomtap#e #engan mempenga!u' meta%olsme
enCm /MP4=, 'at) .angan gunakan o%at n se(a!a kom%nas)
0e!apaml O pmoC#e@
0e!apaml menngkatkan ka#a! pmoC#e #engan menu!unkan
meta%olsmen"a) .angan gunakan o%at n se(a!a kom%nas) Rsko te!&a#
pe!pan&angan nte!<al TT)
0e!apaml O te!$ena#ne@
0e!apaml menngkatkan ka#a! pmoC#e #engan menu!unkan
meta%olsmen"a) .angan gunakan o%at n se(a!a kom%nas) Rsko te!&a#
pe!pan&angan nte!<al TT
Kont!an#kas @ Hpe!senst$ te!'a#ap <e!apaml atau %lo(ke! salu!an
kalsum lann"a, s"ok ka!#ogenk, agal &antung
kongest$, 'potens smtomatk
Pe!'atan7pe!ngatan @
22
H"pe!t!op'( (a!#om"opat'" (msaln"a, #opatk 'pe!t!o$ su%ao!ta stenoss)
Hpotens (a;aln"a atau setela' kenakan #oss)
Eksase!%as angna (selama memula pengo%atan, setela' kenakan #oss, atau
setela' pena!kan %eta %lo(ke!)
Hat atau gangguan gn&al
Reaks #e!matolog p!og!es$ Pe!sstent
%) DltaCem
Nama #agang @ /a!#Cem, /a!#Cem /D, /a!#Cem 2=, /a!ta JT,
Dla(o!, Dla(o! JR, Dlat!ate, DltaCem, DltaCem /D,
Dlt:/D, Dlta JT, DltaC, DltaC /D, DltaC SR,
DltaCem /D, DltaCem SR, DlCem, TaCta JT,
TaCa(
In#kas @ Hpe!tens #an angna
Doss N atu!an paka @ + ta%let 4 B se'a!) 1aksmal ,80 mg7'a!)
1ekansme @ 1eng'am%at kalsum on ekst!aselula! masuk
melntas mem%!an sel moka!# #an sel otot polos
pem%ulu' #a!a', se'ngga meng'am%at kont!aks otot
polos pem%ulu' #a!a' &antung #an #engan #emkan
a!te! ko!one! utama #an a!te! sstemk mengalam
#latasG t#ak %e!penga!u' pa#a konsent!as kalsum
se!umG e$ek peng'am%atan "ang (ukup %esa! pa#a
sstem kon#uks &antung, %e!tn#ak te!utama pa#a =0
no#e, #engan %e%e!apa e$ek pa#a snus no#e)
Ad"erse drug reaction @ E#ema, Sakt kepala, Pusng, E#ema pe!$e!,
Hpotens, 1ual, 1unta', Da!e, Sem%elt, ?!onkts
Fa!makoknetk @
?oa<ala%ltas @ ,05 (PO)
Onset @ 40:F0 ment (IR)G 4 ment (I0)
Du!as @ +:4 &am (I0 %olus)G 0,9:+0 &am (setela' peng'entan n$us I0
kontnu)
1eta%olsm @ Dmeta%olsme melalu /MP4=, 'at
1eta%olt @ Desa(et"l#ltaCem (akt$), N:mono#esmet'"l#ltaCem (t#ak
akt$)
Paktu pa!u' @ 4:,,9 &am (IR)G F:- &am (ER ta%let), 9:+0 &am (ER kapsul)G 4:
, &am (#oss I0 tunggal)G ,:9 &am (n$us kontnu)
Eksk!es @ >!n (2:,5 #alam %entuk utu', F:65 se%aga meta%olt),
$eses
Inte!aks @
DltaCem O Dant!olene
1enngkatkan toB(tas #a! "ang lan #engan 1ekansme@ sne!gsme
$a!mako#namk) .angan gunakan kom%nas) Ke&a#an langka te!&a# kolaps
ka!#o<askula! #an #tan#a 'pe!kalema #amat ketka (oa#mnste!e#G mungkn
!sko "ang le%' tngg #engan non#'"#!op"!#ne (al(um ('annel %lo(ke!s)
DltaCem O 2omtap#e
DltaCem menngkatkan ka#a! lomtap#e #engan mempenga!u' usus 7
meta%olsme enCm /MP4=, 'at) .angan gunakan kom%nas ka!ena menngkatkan
tngkat lomtap#e %e%e!apa kal lpat
Kont!an#kas @ : Hpe!senst<tas te!'a#ap #ltaCem)
24
: Pasen #engan n$a!k m"o(a!# akut #an kongest pa!u
Pe!ngatan7pe!'atan @
Dapat men"e%a%kan %lok =0 pe!tama, ke#ua #an ketga atau %!a#ka!#a snus)
Dapat te!&a# pe!sstent 7 !eaks #e!matolog p!og!es$
Dapat men"e%a%kan 'potens smtomatk
E#ema pe!$e! te!&a# #alam ;aktu 2:4 mnggu saat te!ap #mula
3unakan #engan 'at:'at pa#a pasen #engan gangguan 'at 7 gn&al, #s$ungs
<ent!kel k!
Kele%'an golongan n %an#ng ant'pe!tens lan@
Da$ta! Pustaka @
=CCa, 2), 2006, Peran Antagonis #asium daam Penataaksanaan $ipertensi% &a'aah
#edokteran Indonesia, Depa!temen Ilmu Pen"akt Dalam, Fakultas Ke#okte!an
>n<e!stas In#onesa, 0olume 96, Nomo! 8, .aka!ta, pp) 2F+)
Dp!o, .)T), 2008, = Pat'op'"solog( =pp!oa(', 6
t'
e#ton, 1( 3!a; Hll 1e#(al, Ne;
Mo!k, pp) +4-:+6+)
1ans&oe!, =), 200+, Kapta Selekta Ke#okte!an, e#s III, FK>I@ 1e#a =eskulapus, .aka!ta
Tugas Kelompok lan:lan (2'at # 1=te! K>la' Fa!makote!ap II ?agan Rta)
ED>K=SI P=SIEN (%ole' t#ak #ke!&akan %la ;aktu ssa akan #skus # kelas)
1. Kapan dan oleh siapa (dokter, perawat, keluarga) pengukuran TD yang lebih
mendekati sebenarnya (ambulatory BP monitoring/BP!)"
2. pa yang dimaksud dengan Ambulatory Blood Pressure Monitoring?
#. Kapankah tekanan darah seorang pasien yang terukur lebih tinggi"
$. pakah TD seseorang sama sepan%ang hari"
&. 'BP atau DBP yang lebih bermakna "
(. )ika dimungkinkan DE1ONSTR=SI PE?3>K>R=N TD 2 PRO?=ND>S (K>R>S
#an 3E1>K)) /atat #an 'tung@ TD #an 1=P
EEEEE RS:-:8:20+,:EDISI RE0ISIEEEEE
2,