SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :___________________________________________________
Nomor Pendaftaran :___________________________________________________
Jenjang/Prodi Pilihan : ___________________________________________________

dengan ini menyatakan bahwa:
1. Semua informasi yang saya masukkan dalam sistem pendaftaran online alon mahasiswa baru
program pasasarjana !"# adalah benar dan tidak akan saya ganti.
$. Semua dokumen yang saya lampirkan sebagai persyaratan untuk mendaftar sebagai alon
mahasiswa program pasasarjana !"# merupakan fotokopi dari dokumen asli yang legal/sah.
%. Saya bersedia menunjukkan ija&ah' transkrip akademik dan dokumen asli lainnya yang legal/sah
ketika melakukan registrasi untuk keperluan (erifikasi.
). Saya akan memenuhi skor *es Potensi +kademik ,*P+- .+PP/N+S/*es Potensi +kademik
Pasasarjana ,P+Ps- !"# dan +/P*/0/1*S/0.*2*3/41/5.*2*3/41/0*P2*3/41 sesuai ketentuan
yang berlaku di program studi sebagai salah satu syarat seminar proposal/ujian
komprehensif/ujian proposal.
6. +pabila pada saat diterima sebagai mahasiswa program pasasarjana' saya belum memenuhi
skor tes potensi akademik dan tes kemampuan .ahasa 0nggris sebagaimana disyaratkan oleh
program studi untuk dapat menempuh seminar proposal/ujian komprehensif/ujian proposal'
saya akan mengikuti tes P+Ps dan/atau +/P* sesuai skema berikut ini:
Bulan 1-3 Bulan 4-6 Bulan 7-9
*es 71 *es 7$ *es 7%
*es 7) *es 76 *es 78
*es 79
Kursus di PPB UGM bagi yang belum lolos
persyaratan kemampuan Bahasa Inggris

+pabila di kemudian hari' diketahui bahwa saya melakukan manipulasi data atau memalsukan dokumen
apapun terkait pendaftaran sebagai alon mahasiswa program pasasarjana' saya bersedia
mengundurkan diri sebagai mahasiswa seara sukarela dan diproses sesuai hukum yang berlaku.

:emikian surat pernyataan ini saya buat seara sadar dan bertanggungjawab.

;ogyakarta' $<1%


________________________
nama lengkap tanpa gelar