LAPORAN KASUS

FRAKTUR ANTEBRACHII DEXTRA

Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah
RSUD dr. Soedjati Purwodadi
Disusun oleh :
Isma ngger Pam!ayun
"#.$"%.&%''
Pem!im!ing :
dr. M. (asir )u!aidi* Sp.+,
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2014
BAB I
#
Penanganan trauma muskuloskeletal* seperti penanganan trauma pada
umumnya* dimulai dari prinsip B- yang meliputi airway, breathing, dan
circulation. Se.ara umum* penanganan kegawatdaruratan trauma muskuloskeletal
di!agi menjadi ' /ase* yaitu di tempat kejadian* selama perjalanan menuju rumah
sakit 0trans/er1* dan pertolongan di unit gawat darurat rumah sakit.
2raktur* !aik tulang* lempeng epi/isis* maupun kartilago dide/inisikan
se!agai terputusnya kontinuitas struktural struktur terse!ut. 2raktur jenis apapun*
!iasanya meli!atkan jaringan lunak dan mengaki!atkan terjadinya .edera 0soft
tissue injury1. Pada umumnya penye!a! /raktur adalah trauma* dan maraknya
kasus ke.elakaan lalu3lintas mengaki!atkan ke.elakaan lalu3lintas merupakan
salah satu penye!a! terjadinya /raktur yang paling !anyak ditemui dalam
masyarakat. Dalam setiap /raktur* perlu dipikirkan !iomekanika /raktur. ,erdapat
dua ma.am trauma yang dapat mengaki!atkan /raktur* yakni trauma langsung dan
trauma tidak langsung. ,rauma langsung adalah mani/estasi langsung daripada
trauma di tempat terse!ut* sedangkan trauma tidak langsung adalah trauma yang
letaknya dengan /raktur !erjauhan. Pada trauma tidak langsung* terdapat !enturan
di tempat lain yang gayanya akan diteruskan ke tempat lain dan mengaki!atkan
/raktur di tempat yang lain.
Pendekatan dengan metode ,4S untuk semua pasien yang datang dengan
dugaan suatu kegawatdaruratan merupakan prioritas. Serupa seperti pada
pendekatan pasien lain* anamnesis dan pemeriksaan /isik merupakan kun.i awal
pendekatan pasien untuk menuju diagnosis yang tepat dan akurat. Se.ara umum
pada pasien perlu ditanyakan riwayat jatuh* maupun riwayat ke.elakaan lalu3
lintas. In/ormasi awal diperlukan untuk menduga !iomekanika .edera dan
menduga apa jenis /raktur yang terjadi.
BAB II
$
A. IDENTITAS PENDERITA
(ama : ,n. S
Umur : $5 tahun
6enis kelamin : 4aki3laki
(o RM : '7'8%"
lamat : Mangin '9# Karangrayung
,anggal pemeriksaan : $% Septem!er $"#7
B. DATA DASAR
I. ANAMNESA
utoanamnesa dilakukan pada tanggal $% Septem!er $"#7 dengan penderita
di !angsal la:ender.
Keluhan utama : 4engan kanan !awah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien post trauma # !ulan yang lalu datang ke I;D RSUD
Soedjati Purwodadi pada tanggal $% Septem!er $"#7 dengan keluhan
lengan kanan !awah sakit* sakit saat digerakkan* !entuk lengan kanan
!engkak. Pasien mengaku # hari yang lalu terjatuh dari sepeda motor pada
pukul #<."" * dengan posisi jatuh ke kanan dengan lengan kanan se!agai
tumpuan kemudian tertimpa !adan dan sepeda motor. Setelah kejadian itu
# jam kemudian pasien langsung di!awa ke ahli pijat sangkal putung*
pasien sempat kem!ali lagi ke tempat terse!ut tiap satu minggu selama dua
minggu !erturut3turut* hingga pada minggu keempat pasien merasa
lengannya !elum juga mem!aik kemudian di!awa ke dr. (asir* Sp.+,.
tas usul !eliau pasien disarankan rawat inap* kemudian pasien datang ke
I;D untuk kemudian di rawat inap.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat alergi disangkal
Riwayat kejang disangkal
'
Riwayat Penyakit Keluarga
,idak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini
Pasien adalah anak keempaat dari empat !ersaudara.
II. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : sadar
Kesadaran : kompos mentis
,anda :ital :
,ensi : ##" 9 8" mm=g
(adi : 8" > 9 menit* reguler* isi dan tegangan .ukup
RR : $" > 9 menit* reguler
Suhu : '5*%
?
- a>iller
Kulit : sawo matang* turgor kulit .ukup
Kepala : mesose/al
Mata : konjungti:a palpe!ra anemis 393* sklera ikterik 93
,elinga : dis.harge 393
=idung : na/as .uping hidung 393* septum de:iasi 031*
dis.harge 031
Mulut : !i!ir sianosis 031* !i!ir kering 031
,enggorokan : ,#3,#* /aring hiperemis 031
4eher : simetris* de:iasi trakhea 031* pem!esaran kelenjar
getah !ening 031
,hora> :
6antung
Inspeksi : i.tus .ordis tidak tampak
Palpasi : i.tus .ordis tidak tera!a
Perkusi : kon/igurasi jantung dalam !atas normal
uskultasi : B6 # dan B6 $ reguler
Pulmo
Inspeksi : simetris* tidak ada !agian yang tertinggal
Palpasi : stem /remitus kiri @ kanan
Perkusi : sonor seluruh lapang paru
uskultasi : suara dasar :esikuler* ronkhi 03931* wheeAing 03931
7
!domen
Inspeksi : datar
ukultasi : !ising usus 0B1 normal
Perkusi : timpani
Palpasi : supel* nyeri tekan 031
;enitalia Cksterna : 4aki3laki* tampak semua masih dalam !atas normal
Pemeriksaan2isik
Ckstremitas : superior D et S in/erior D et S
Inspeksi : De/ormitas 0B931 de/ormitas 03931
simetri 0B931 asimetri 031
Bengkak 0B931 !engkak 03931
=ematom 0B931 hematom 03931
2raktur tertutup os. Radius dan os. Ulna
Palpasi : (yeri pada lengan saat digerakan 039B1 nyeri 03931
Bengkak lengan 039B1 !engkak 03931
Krepitasi 039B1 krepitasi 03931
kral hangat039B1 akralhangat 0B9B1
pulsasi 0B9B1 pulsasi 0B9B1
Mo:ement :
2leksi jari3jari tangan0B9B1* dorso /leksi pergengan tangan
0B9B1 tapi sedikit nyeri yang kanan* palmar /leksi 0B1 sedikit
nyeri yang kanan* /leksi dan ekstensi siku 039B1 karena
sangat nyeri pada lengan kanan* tahanan otot 0B1. Kekuatan
otot lengan kanan : $
III. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. 4a!oratorium Darah
=B : #7*' mg9dl
4eukosit : #".<"" 9mm'
&
Critrosit : 7.85".""" 9mm'
,rom!osit : $&%.""" 9mm'
;DS : #7< mg9dl
K : '*<# mml94
(a : #'%*" mml94
-l : #"7*' mml94
-a : '*"' mml94
!.Radiologi
D32oto nte!ra.hii P dan lateral : 2raktur montegia pada os. Ulna de>tra dan
2raktur .omplete #9' medial pada os. Radius de>tra
C. RESUME
namnesis :
Seorang laki3laki usia $5 tahun post trauma # !ulan yang lalu
datang ke I;D RSUD Soedjati Purwodadi pada tanggal $% Septem!er
$"#7 dengan keluhan lengan kanan sakit* sakit saat digerakkan* !entuk
lengan kanan !engkak. Pasien mengaku # !ulan yang lalu terjatuh dari
5
sepeda motor* dengan posisi jatuh ke kanan dengan lengan kanan se!agai
tumpuan kemudian tertimpa !adan dan sepeda motor.
Status generalis : dalam !atas normal
Status lokalis :
o Pada ante!ra.hii de>tra terlihat /raktur tertutup* de/ormitas* asimetri
dengan ante!ra.hii se!elah kiri* terlihat !engkak dan hematom.
Selain itu pada saat pemeriksaan palpasi nyeri pada lengan !agian
distal de>tra* !engkak pada lengan !agian distal* akralnya hangat*
pulsasinya positi/.
Mo:ement :
o 2leksi jari3jari tangan 0B9B1* dorso /leksi pergengan tangan 0B9B1 tapi
sedikit nyeri yang kanan* palmar /leksi 0B1 sedikit nyeri yang
kanan* /leksi dan ekstensi siku 039B1 karena sangat nyeri pada tangan
kanan* tahanan otot 031. Kekuatan otot lengan kanan : $
Pemeriksaanradiologi : D32oto nte!ra.hii P dan lateral
2raktur montegia os. Radius de>tra dan 2raktur
.omplete #9' medial os. Ulna de>tra
D. PROBLEM
2raktur montegia os. Radius de>tra dan 2raktur .omplete #9' medial os. Ulna
de>tra
E. INITIAL PLANS
2raktur nte!ra.hii De>tra
ssessment :
Kontraktur Eolkmann
Miositis +si/ikans
Mal3union
Kekakuan siku
<
Ip D> :
Pemeriksaan Su!jekti/ : keluhan
Pemeriksaan o!jekti/9/isik
Ip ,> :
nti!iotik
nalgetik
+perati/
+RI2 0pemasangan plate and s.rew1
Ip M> :
D3/oto ulang post operati/
Mo:ement
Ip C> :
Menjelaskan pada pasien mengenai penyakitnya
Menjelaskan pada pasien untuk !erlatih menggerakkan siku /leksi3ekstensi
Menjelaskan pada pasien mengenai pentingnya !ero!at dan kontrol.
BAB III
KESIMPULAN
2raktur !iasanya menyertai trauma. Untuk itu sangat penting untuk melakukan
pemariksaan terhadap jalan napas 0 airway 1* pernapasan 0 !reathing 1* sirkulasi
0 .ir.ulation 1* disa!ility* dan e>posure. pakah terjadi syok atau tidak. Bila
sudah dinyatakan tidak ada masalah lagi* !aru lakukan anamnesis dan
pemeriksaan /isik se.ara terperin.i. Faktu terjadi ke.elakaan penting ditanyakan*
mengingat golden period # G 5 jam. Bila le!ih dari 5 jam komplikasi in/eksi
makin !esar. 4akukan anamnesis dan pemeriksaan /isik se.ara .epat* singkat dan
lengkap. Kemudian lakukan /oto radiologi. Pemasangan !idai dilakukan untuk
8
mengurangi rasa sakit dan men.egah terjadinya kerusakan yang le!ih !erat pada
jaringan lunak.
,indakan pada /raktur ter!uka harus se.apat mungkin* penundaan waktu
dapat mengaki!atkan komplikasi in/eksi. Faktu yang optimal untuk !ertindak
se!elum 5 jam 0 golden period 1. Berikan anti tetanus serum 0 ,S 1 atau tetanus
human glo!olin* !erikan anti!ioti. untuk kuman gram positi/ dan negati:e.
Pada /raktur humerus diperlukan pemeriksaan ner:us medianus* radialis*
dan ulnaris. Pada inspeksi untuk deskripsi /raktur* tampak terdapat pem!engkakan
sewarna dengan kulit* ter!uka9tertutup. Pada palpasi terdapat nyeri tekan pada
lokasi !enturan dan pemeriksaan R+M. Kemudian dilakukan imo!ilisasi
sementara dengan melakukan pem!idaian. Setelah pem!idaian* dilakukan
pemeriksaan radiologi.
%