CASE

MYOMA UTERI
PEMBIMBING :
dr. R. Irawan Sumrah, Sp.OG
DISUSUN OLEH :
Marelno Zaan!"o , S.#ed
$%$.$&.'(%
Depar"emen Ilmu #e)!danan * Pen+a!" #andun,an
-aul"a. #edo"eran Un!/er.!"a. 0r!.a"!
% 1un! 2$'3 4 5 6,u."u. 2$'3
1
BAB I
STATUS PASIEN
A. DATA DASAR
1. Karakteristik Penderita
Data Pasien
Nama : Ny. Z
Umur : 44 tahun
Alamat : Margamulya
Agama : Islam
Suku : Jawa barat
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : ibu rumahtangga
Data Suami Pasien
Nama : n.
Umur : 4! tahun
Alamat : Margamulya
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : tukang "jek
Status Perkawinan : #awin
Jumlah Perkawinan : $ kali
Umur Pertama #awin : %4 tahun
N". &M : %4''''
anggal Masuk &S : ( July %)$4 *ukul $).4( +I,
,angsal : -ahlia
2. Keluhan Utama
,enj"lan di *erut bagian bawah
3. Riwaat
a. &iwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke ruang .# -ahlia &SU- #"ta ,ekasi/ mengeluh
ada benj"lan di*erut bagian bawah. ,enj"lan dirasakan sudah kurang
lebih $ tahun yang lalu/ awal mula terasa benj"lan sebesar buah
al*"kat dan mengganjal di*erut/ benj"lan semakin membesar/ tidak
ada nyeri *ada benj"lan tersebut dan juga tidak dida*atkan *erubahan
*ada siklus haid/ *erdarahan *ada liang 0agina dan nyeri saat haid/
tidak ada ke*utihan 123.
idak ditemukan keluhan yang lain se*erti demam 123/ *using 123/
mual 123/ muntah 123/ *enurunan berat badan 123. ,A# 1buang air ke4il3
dan ,A, 1buang air besar3 dalam batas n"rmal.
-ida*atkan in5"rmasi bahwa sebelumnya *asien sudah *eriksa ke
d"kter s*esialis kandungan dan di US6 dengan hasil my"ma uteri.
b. &iwayat 7bstetri
2
6) PI A)
&iwayat #, : *asien tidak #,
4. &iwayat 8aid
Menar4he : $9 tahun
Siklus : %: hari
;amanya haid : < hari
d. &iwayat Penyakit -ahulu
Jantung : disangkal
8i*ertensi : disangkal
-iabetes melitus : disangkal
Asma : disangkal
Alergi : disangkal
Penyakit lain : disangkal
e. &iwayat Penyakit #eluarga
Jantung : disangkal
8i*ertensi : disangkal
-iabetes melitus : disangkal
Asma : disangkal
Alergi : disangkal
Penyakit seru*a : disangkal
um"r : diakui 1tum"r *unggung3
B. PE!ERIKSAAN "ISIK
$. Status #eneralis 1( july %)$43
#eadaan umun : baik
#esadaran : k"m*"s mentis 1=4.(M!3
,erat badan : ($ kg
inggi badan : $(9 4m
Vital sign :
ekanan darah : $4)>:) mm8g
Nadi : :) '>menit
Suhu : 9!/9
)
?
&es*irasi : $: '>menit
#e*ala : k"njungti0a anemis 12>23/ sklera ikterik 12>23
;eher : *eningkatan jugular vena pressure/ *embesaran
kelenjar getah bening 12>23/ *embesaran tir"id 12>23
Thorax :
Pulmo : dalam batas n"rmal
Cor : dalam batas n"rmal
Mammae : tidak ada kelainan
Abd"men : *eristaltik 1@3 n"rmal/ nyeri tekan 123
=kstremitas : edema 2 2 / akral hangat @ @
2 2 @ @
2. Pemeriksaan #inek$l$%i
a. Pemeriksaan ;uar 1! July %)$43
Ins*eksi : dinding *erut sejajar dinding dada/ striae
3
123/ hi*er0enektasi 123/ sikatriks 123
Pal*asi :
;etak : regi" umbili4al s>d hi*"gastrium
Permukaan : rata
#"nsistensi : kenyal *adat
,atas : tegas
,entuk A ukuran : l"nj"ng/ sebesar buah nanas
M"bilitas : m"bile
Nyeri tekan : tidak ada
b. Pemeriksaan -alam :
.aginal "u4he :
2 .ul0a : tenang/ tidak teraba masa/
darah 123/ lendir 123
2 .agina : rugae 1@3/ tidak teraba
masa/ muk"sa li4in
2 P"rti" : *ermukaan berbenj"l
benj"l/ li4in/ tidak ra*uh
2 B"rni' : Anteri"r : tidak teraba
masa 123/ nyeri tekan 123
P"steri"r : tidak teraba masa 123/ nyeri
tekan 123
2 #etika di*al*asi *"rsi" ikut
berg"yang
&. PE!ERIKSAAN PENUN'AN#
1. Darah Rutin
Pemeriksaan 8asil Satuan Nilai N"rmal
;euk"sit :/$ ' $)C9 D; 4.)2$).)
;ym*hE %/( ' $)C9 D; ).:24.)
MidE )/! ' $)C9 D; ).$2).F
6ranE (/) ' $)C9 D; %.)2<.)
;ym*hG 9$/$ G %).)24).)
MidG </$ G 9.)2F.)
6ranG !$/: G ().)2<).)
8b $9/! g>dl $$.)2$!.)
&b4 4/(! ' $)C9 D; )9.()2(.()
84t 9!/F G 9<.)2().)
M?. :$/) 5; :%.)2F(.)
M?8 %F/: Pg %<.)29$.)
M?8? 9!/! g>dl 9%.) H 9!.)
4
P; 9(! ' $)C9 u;
2. Urin (en%ka)
Pemeriksaan 8asil Nilai N"rmal
U&IN ;=N6#AP
MA#&7S#7PIS
+arna
#ejernihan
,au
,erat Jenis $/)%( $/))(2$/)9)
*8 * 4/(2:/)
,l""d Neg Neg
,ilirubin Neg Neg
Ur"bilin"gen Neg Neg
#et"n Neg Neg
Pr"tein Neg Neg
Nitrit Neg Neg
6luk"sa Neg Neg
MI#&7S#7PIS
Eritr$sit 3+, )2$>;P
(euk$sit 1-+1, )2%>;P
=*ithel (2: )2%>;P
Silinder Neg Neg
Parasit Neg Neg
Jamur Neg Neg
,akteri Neg Neg
#ristal Neg Neg
-an lain2lain
Keteren%an .
Pada )emeriksaan mikr$sk$)is urin dida)atkan . )enin%katan
/umlah eritr$sit dan leuk$sit
D. DIA#N0SIS
My"ma Uteri
E. PENATA(AKSANAAN A1A(
a. Ren2ana dia%n$sti2
2 7bser0asi tanda 0ital
3. Ren2ana tera)i
5
2 In5us &; $! t*m
2 Pasang -#
2 7bser0asi tanda 0ital
2 8ystere4t"my
"0((01 UP
anggal #eadaan Pasien Planning
!2)<2%)$4 Keluhan . benj"lan di*erut bagian
bawah tengah
KU : ,aik
Kes : ?M
4S : -: $()>$))/ N: :4/ &: $:/ S: 9!/%
K5( : ?A 12>23/ SI 12>23/ J.P 12>23/
P#6, 12>23/ *embesaran tir"id 12>23
Th$ : pulmo/cor dbn
A3d : *eristaltik 1@3
ym*ani/ Su*el/
Nyeri ekan123
2 In5us &; $! t*m
6
D6 : my"ma uteri
<2)<2%)$4 Keluhan . benj"lan di*erut bagian
bawah tengah
KU : ,aik
Kes : ?M
4S : -: $4)>:)/ N: :)/ &: $:/ S: 9!/9
K5( : ?A 12>23/ SI 12>23/ J.P 12>23/
P#6, 12>23/ *embesaran tir"id 12>23
Th$ : pulmo/cor dbn
A3d : *eristaltik 1@3
ym*ani/ Su*el/
Nyeri ekan123
D6 : my"ma uteri
2 In5us &; $! t*m
2
:2)<2%)$4 Keluhan . benj"lan di*erut bagian
bawah tengah
KU : ,aik
Kes : ?M
4S : -: $9)>F)/ N: <:/ &: $:/ S: 9!/4
K5( : ?A 12>23/ SI 12>23/ J.P 12>23/
P#6, 12>23/ *embesaran tir"id 12>23
Th$ : pulmo/cor dbn
A3d : *eristaltik 1@3
ym*ani/ Su*el/
Nyeri ekan123
D6 : *"st S.8 @ ,S7 a>i my"ma uteri
2 In5us &; $! t*m
2 ?e5"ta'ime % I $gram
7
BAB II
TIN'AUAN PUSTAKA
!70!A UTERI
A. De8inisi
Mi"ma uteri adalah tum"r jinak "t"t *"l"s uterus yang terdiri dari
sel2sel jaringan "t"t *"l"s/ jaringan *engikat 5ibr"id dan k"lagen. Mi"ma
uteri disebut juga dengan leimi"ma uteri atau 5ibr"mi"ma uteri. Mi"ma ini
berbentuk *adat karena jaringan ikat dan "t"t rahimnya d"minan. Mi"ma
uteri meru*akan ne"*lasma jinak yang *aling umum dan sering dialami
"leh wanita. Ne"*lasma ini mem*erlihatkan gejala klinis berdasarkan
besar dan letak mi"ma.
B. Anat$mi Uterus
Uterus 1rahim3 meru*akan "rgan yang tebal/ ber"t"t/ berbentuk
buah *ir/ yang sedikit ge*eng kearah muka belakang/ terletak di dalam
*el0is antara rektum di belakang dan kandung kemih di de*an. Ukuran
uterus sebesar telur ayam dan mem*unyai r"ngga. -indingnya terdiri atas
"t"t *"l"s. Ukuran *anjang uterus adalah <2</( 4m lebar di atas (/%( 4m/
tebal $/%( 4m. ,erat uterus n"rmal lebih kurang (<gram. Pada masa
kehamilan uterus akan membesar *ada bulan2bulan *ertama dibawah
*engaruh estr"gen dan *r"gester"ne yang kadarnya meningkat.
Pembesaran ini *ada dasarnya disebabkan "leh hi*ertr"*i "t"t
*"l"s uterus/ disam*ing itu serabutserabut k"lagen yang ada menjadi
higr"sk"*ik akibat meningkatnya kadar estr"gen sehingga uterus da*at
mengikuti *ertumbuhan janin. Setelah Men"*ause/ uterus wanita nulli*ara
mau*un multi*ara/ mengalami atr"5i dan kembali ke ukuran *ada masa
*red"lesen.
1. Pem3a%ian Uterus
a. Bundus Uteri 1dasar rahim3: bagian uterus yang *r"ksimal yang
terletak antara kedua *angkal saluran telur.
b. #"r*us Uteri: ,agian uterus yang membesar *ada kehamilan.
#"r*us uteri mem*unyai 5ungsi utama sebagai tem*at janin
8
berkembang. &"ngga yang terda*at *ada k"r*us uteri disebut
ka0um uteri atau r"ngga rahim.
4. Ser0iks Uteri: Ujung ser0iks yang menuju *un4ak 0agina disebut
*"rsi"/ hubungan antara ka0um uteri dan kanalis ser0ikalis disebut
"stium uteri yaitu bagian ser0iks yang ada di atas 0agina.
2. Pem3a%ian Dindin% Uterus
a. =nd"metrium di k"r*us uteri dan end"ser0iks di ser0iks uteri.
=nd"metrium terdiri atas e*itel kubik/ kelenjar2kelenjar/ dan
jaringan dengan banyak *embuluh2*embuluh darah yang berlekuk2
lekuk. -alam masa haid end"metrium untuk sebagian besar
dile*askan/ untuk kemudian tumbuh menebal dalam masa
re*r"duksi *ada kehamilan dan *embuluh darah bertambah banyak
yang di*erlukan untuk memberi makanan *ada janin.
b. Mi"metrium 1la*isan "t"t *"l"s3 di sebelah dalam berbentuk
sirkuler/ dan disebelah luar berbentuk l"ngitudinal. -iantara kedua
la*isan ini terda*at la*isan "t"t "blik/ berbentuk anyaman. ;a*isan
"t"t *"l"s yang *aling *enting *ada *ersalinan "leh karena sesudah
*lasenta lahir berk"ntraksi kuat dan menje*it *embuluh2*embuluh
darah yang ada di tem*at itu dan yang terbuka.
4. ;a*isan ser"sa 1*erit"neum 0iseral3 terdiri dari lima ligamentum
yang men5iksasi dan menguatkan uterus yaitu:
$3 ;igamentum kardinale kiri dan kanan yakni ligamentum yang
ter*enting/ men4egah su*aya uterus tidak turun/ terdiri atas
jaringan ikat tebal/ dan berjalan dari ser0iks dan *un4ak 0agina
kea rah lateral dinding *el0is. -idalamnya ditemukan banyak
*embuluh darah/ antara lain 0ena dan arteria uterine.
%3 ;igamentum sakr" uterinum kiri dan kanan yakni ligamentum
yang menahan uterus su*aya tidak banyak bergerak/ berjalan
dari ser0iks bagian belakang kiri dan kanan kearah sarkum kiri
dan kanan.
93 ;igamentum r"tundum kiri dan kanan yakni ligamentum yang
menahan uterus agar teta* dalam keadaan ant"5leksi/ berjalan
dari sudut 5undus uteri kiri dan kanan/ ke daerah inguinal
waktu berdiri 4e*at karena uterus berk"ntraksi kuat.
9
43 ;igamentum latum kiri dan kanan yakni ligamentum yang
meli*uti tuba/ berjalan dari uterus kearah sisi/ tidak banyak
mengandung jaringan ikat.
(3 ;igamentum in5undibul" *el0ikum yakni ligamentum yang
menahan tuba 5all"*i/ berjalan dari arah in5undibulum ke
dinding *el0is. -i dalamnya ditemukan urat2urat sara5/ saluran2
saluran lim5e/ arteria dan 0ena "0arika.
#am3ar 2.1. Anat$mi Uterus dan mi$ma uteri
6ambar $. Anat"mi Uterus N"rmal
&. Eti$l$%i
=ti"l"gi *asti belum diketahui/ teta*i terda*at k"relasi antara
*ertumbuhan tum"r dengan *eningkatan rese*t"r estr"gen2*r"gester"n
*ada jaringan mi"ma uteri/ serta adanya 5akt"r *redis*"sisi yang bersi5at
herediter dan 5akt"r h"rm"n *ertumbuhan dan 8uman Pla4ental ;a4t"gen.
Para ilmuwan telah mengidenti5ikasi kr"m"s"m yang membawa $4( gen
yang di*erkirakan ber*engaruh *ada *ertumbuhan 5ibr"id. ,ebera*a ahli
mengatakan bahwa mi"ma uteri diwariskan dari gen sisi *aternal. Mi"ma
biasanya membesar *ada saat kehamilan dan menge4il *ada saat
men"*ause/ sehingga di*erkirakan di*engaruhi juga "leh h"rm"n2h"rm"n
10
re*r"duksi se*erti estr"gen dan *r"gester"n. Selain itu juga jarang
ditemukan sebelum menarke/ da*at tumbuh dengan 4e*at selama
kehamilan dan kadang menge4il setelah men"*ause.
A*akah estr"gen se4ara langsung memi4u *ertumbuhan mi"ma
uteri atau memakai mediat"r masih menimbulkan silang *enda*at. -imana
telah ditemukan banyak sekali mediat"r di dalam mi"ma uteri/ se*erti
estr"gen gr"wth 5a4t"r/ insulin gr"wth 5a4t"r2$/ 1I6B2$3/ 4"nne'in2492
6a*jun4ti"n *r"tein dan marker *r"li5erasi.
Awal mulanya *embentukan tum"r adalah terjadinya mutasi
s"matik dari sel2sel mi"metrium. Mutasi ini men4aku* rentetan *erubahan
kr"m"s"m baik se4ara *arsial mau*un keseluruhan. Aberasi kr"m"s"m
ditemukan *ada %92()G dari mi"ma uteri yang di*eriksa dan yang
terbanyak 19!/!G3 ditemukan *ada kr"m"s"m < 1del1<3 1J %$3 >J %$ J 9%3.
8al yang mendasari tentang *enyebab mi"ma uteri belum
diketahui se4ara *asti/ diduga meru*akan *enyakit multi5akt"rial.
-i*er4ayai bahwa mi"ma meru*akan sebuah tum"r m"n"kl"nal yang
dihasilkan dari mutasi s"matik dari sebuah sel ne"*lastik tunggal yang
berada di antara "t"t *"l"s mi"metrium. Sel2sel mi"ma mem*unyai
abn"rmalitas kr"m"s"m. Bakt"r25akt"r yang mem*engaruhi *ertumbuhan
mi"ma/ disam*ing 5akt"r *redis*"sisi genetik/ adalah bebera*a h"rm"n
se*erti estr"gen/ *r"gester"n/ dan human growth hormon. 1h"mas"n/
%)):3 -engan adanya stimulasi estr"gen/ menyebabkan terjadinya
*r"li5erasi di uterus/ sehingga menyebabkan *erkembangan yang
berlebihan dari garis end"metrium/ sehingga terjadilah *ertumbuhan
mi"ma. Analisis sit"genetik dari hasil *embelahan mi"ma uteri telah
menghasilkan *enemuan yang baru. -i*erkirakan 4)G mi"ma uteri
memiliki abn"rmalitas kr"m"s"m n"n rand"m. Abn"rmalitas ini da*at
dibagi menjadi ! subgru* sit"genik yang utama termasuk transl"kasi
antara kr"m"s"m $% dan $4/ tris"mi $%/ *enyusunan kembali lengan
*endek kr"m"s"m ! dan lengan *anjang kr"m"s"m $) dan delesi
11
kr"m"s"m 9 dan <. Penting untuk diketahui may"ritas mi"ma uteri
memiliki kr"m"s"m yang n"rmal.
Pengaruh2*engaruh h"rm"n dalam *ertumbuhan dan
*erkembangan mi"ma:
$. =str"gen
Mi"ma uteri dijum*ai setelah menar4he. Seringkali terda*at
*ertumbuhan tum"r yang 4e*at selama kehamilan dan tera*i estr"gen
eks"gen. Mi"ma uteri akan menge4il *ada saat men"*ause dan
*engangkatan "0arium. Mi"ma uteri banyak ditemukan bersamaan
dengan an"0ulasi "0arium dan wanita dengan sterilitas. Selama 5ase
sekret"rik/ siklus menstruasi dan kehamilan/ jumlah rese*t"r estr"gen
di mi"metrium n"rmal berkurang. Pada mi"ma rese*t"r estr"gen da*at
ditemukan se*anjang siklus menstruasi/ teta*i ekskresi rese*t"r
tersebut tertekan selama kehamilan.
%. Pr"gester"n
&ese*t"r *r"gester"n terda*at di mi"metrium dan mi"ma se*anjang
siklus menstruasi dan kehamilan. Pr"gester"n meru*akan antag"nis
natural dari estr"gen. Pr"gester"n menghambat *ertumbuhan mi"ma
dengan dua 4ara yaitu: Mengakti5kan $<2,eta hidr"'ydesidr"genase
dan menurunkan jumlah rese*t"r estr"gen *ada mi"ma.
9. 8"rm"n Pertumbuhan
;e0el h"rm"n *ertumbuhan menurun selama kehamilan/ teta*i h"rm"n
yang mem*unyai struktur dan akti0itas bi"l"gik seru*a/ terlihat *ada
*eri"de ini memberi kesan bahwa *ertumbuhan yang 4e*at dari mi"ma
selama kehamilan mungkin meru*akan hasil dari aksi sinergistik
antara h"rm"n *ertumbuhan dan estr"gen 1-juwant"n"/ %))(3.
Ada bebera*a 5akt"r yang diduga kuat sebagai 5akt"r *redis*"sisi
terjadinya mi"ma uteri/ yaitu :
$. Umur
Brekuensi kejadian mi"ma uteri *aling tinggi antara usia 9(2() tahun
yaitu mendekati angka 4)G/ sangat jarang ditemukan *ada usia
12
dibawah %) tahun. Sedangkan *ada usia men"*ause ham*ir tidak
*ernah ditemukan 1+iknj"sastr"/ %))(3. Pada usia sebelum menar4he
kadar estr"gen rendah/ dan meningkat *ada usia re*r"duksi/ serta akan
turun *ada usia men"*ause 16an"ng/ %)):3. Pada wanita men"*ause
mi"ma uteri ditemukan sebesar $)G 1J"d"sa*"etr"/ %))(3.
%. &iwayat #eluarga
+anita dengan garis keturunan tingkat *ertama dengan *enderita
mi"ma uteri mem*unyai %/( kali kemungkinan untuk menderita
mi"ma dibandingkan dengan wanita tan*a garis keturunan *enderita
mi"ma uteri 1Parker/ %))<3.
9. 7besitas
7besitas juga ber*eran dalam terjadinya mi"ma uteri. 8al ini mungkin
berhubungan dengan k"n0ersi h"rm"n andr"gen menjadi estr"gen "leh
enKim ar"matase di jaringan lemak 1-juwant"n"/ %))(3. 8asilnya
terjadi *eningkatan jumlah estr"gen tubuh/ dimana hal ini da*at
menerangkan hubungannya dengan *eningkatan *re0alensi dan
*ertumbuhan mi"ma uteri 1Parker/ %))<3.
4. Paritas
+anita yang sering melahirkan lebih sedikit kemungkinannya untuk
terjadinya *erkembangan mi"ma ini dibandingkan wanita yang tidak
*ernah hamil atau satu kali hamil. Statistik menunjukkan !)G mi"ma
uteri berkembang *ada wanita yang tidak *ernah hamil atau hanya
hamil satu kali 1 S4h"rge et al./ %)): 3.
(. #ehamilan
Angka kejadian mi"ma uteri ber0ariasi dari hasil *enelitian yang
*ernah dilakukan ditemukan sebesar )/9G2</%G selama kehamilan.
#ehamilan da*at mem*engaruhi mi"ma uteri karena tingginya kadar
estr"gen dalam kehamilan dan bertambahnya 0askularisasi ke uterus.
#edua keadaan ini ada kemungkinan da*at mem*er4e*at *embesaran
mi"ma uteri 1Manuaba/ %))93.
#ehamilan da*at juga mengurangi resik" mi"ma karena *ada
kehamilan h"rm"n *r"gester"n lebih d"minan.
D. Klasi8ikasi
13
Sarang mi"ma di uterus da*at berasal dari ser0ik uteri 1$29G3 dan
selebihnya adalah dari k"r*us uteri. Menurut tem*atnya di uterus dan
menurut arah *ertumbuhannya/ maka mi"ma uteri dibagi 4 jenis antara
lain:
a. Mi"ma Submuk"sa
,erada di bawah end"metrium dan men"nj"l ke dalam r"ngga
uterus. Jenis ini dijum*ai !/$G dari seluruh kasus mi"ma. Jenis ini
sering memberikan keluhan gangguan *erdarahan. Mi"ma jenis lain
meski*un besar mungkin belum memberikan keluhan *erdarahan/
teta*i mi"ma submuk"sa/ walau*un ke4il sering memberikan keluhan
gangguan *erdarahan. Mi"ma submuk"sa umumnya da*at diketahui
dengan tindakan kuretase/ dengan adanya benj"lan waktu kuret/
dikenal sebagai 4urrete bum* dan dengan *emeriksaan hister"sk"*i
da*at diketahui *"sisi tangkai tum"r. um"r jenis ini sering mengalami
in5eksi/ terutama *ada mi"ma submuk"sa *edinkulata. Mi"ma
submuk"sa *edinkulata adalah jenis mi"ma submuk"sa yang
mem*unyai tangkai. um"r ini da*at keluar dari r"ngga rahim ke
0agina/ dikenal dengan nama mi"ma geburt atau mi"ma yang
dilahirkan/ yang mudah mengalami in5eksi/ ulserasi/ dan in5ark. Pada
bebera*a kasus *enderita akan mengalami anemia dan se*sis karena
*r"ses di atas.
b. Mi"ma Intramural
erda*at di dinding uterus di antara serabut mi"metrium.
#arena *ertumbuhan tum"r/ jaringan "t"t sekitarnya akan terdesak dan
terbentuk sim*ai yang mengelilingi tum"r. ,ila di dalam dinding rahim
dijum*ai banyak mi"ma/ maka uterus akan mem*unyai bentuk yang
berbenj"l2benj"l dengan k"nsistensi yang *adat. Mi"ma yang terletak
*ada dinding de*an uterus/ dalam *ertumbuhannya akan menekan dan
mend"r"ng kandung kemih ke atas/ sehingga da*at menimbulkan
keluhan miksi.
4. Mi"ma Subser"sa
14
A*abila mi"ma tumbuh keluar dinding uterus sehingga
men"nj"l *ada *ermukaan uterus dili*uti "leh ser"sa. Mi"ma
subser"sa da*at tumbuh di antara kedua la*isan ligamentum latum
menjadi mi"ma intraligamenter.
d. Mi"ma Intraligamenter
Mi"ma subser"sa yang tumbuh menem*el *ada jaringan lain/
misalnya ke ligamentum atau "mentum dan kemudian membebaskan
diri dari uterus sehingga disebut mondering/parasitic fibroid.
Jarang sekali ditemukan satu ma4am mi"ma saja dalam satu uterus.
Mi"ma *ada ser0iks da*at men"nj"l ke dalam satu saluran ser0ik sehingga
"stium uteri eksternum berbentuk bulan sabit.
A*abila mi"ma dibelah maka akan tam*ak bahwa mi"ma terdiri
dari berkas "t"t *"l"s dan jaringan ikat yang tersusun sebagai kum*aran
1whorle like pattern3 dengan *seud"ka*sul yang terdiri dari jaringan ikat
l"nggar yang terdesak karena *ertumbuhan sarang mi"ma ini.
E. Pat$8isi$l$%i
15
D. #e/ala Klinis
#eluhan yang diakibatkan "leh mi"ma uteri sangat tergantung dari
l"kasi/ arah *ertumbuhan/ jenis/ besar dan jumlah mi"ma. 8anya
dijum*ai *ada %)2()G saja mi"ma uteri menimbulkan keluhan/
sedangkan sisanya tidak mengeluh a*a*un. 8i*ermen"re/
men"metr"ragia adalah meru*akan gejala klasik dari mi"ma uteri.
-ari *enelitian multisenter yang dilakukan *ada $$4 *enderita
ditemukan 44G gejala *erdarahan/ yang *aling sering adalah jenis
mi"ma submuk"sa/ sekitar !(G wanita dengan mi"ma mengeluh
dismen"re/ nyeri *erut bagian bawah/ serta nyeri *inggang. ergantung
dari l"kasi dan arah *ertumbuhan mi"ma/ maka kandung kemih/ ureter/
dan usus da*at terganggu/ dimana *eneliti mela*"rkan keluhan disuri
1$4G3/ keluhan "bsti*asi 1$9G3. Mi"ma uteri sebagai *enyebab
in5ertilitas hanya dijum*ai *ada %2$)G kasus. In5ertilitas terjadi
sebagai akibat "bstruksi mekanis tuba 5al"*ii. Ab"rtus s*"ntan da*at
terjadi bila mi"ma uteri menghalangi *embesaran uterus/ dimana
16
menyebabkan k"ntraksi uterus yang abn"rmal/ dan men4egah terle*as
atau tertahannya uterus di dalam *anggul 16""dwin/ %))F3.
$. Massa di Perut ,awah
Penderita mengeluhkan merasakan adanya massa atau benj"lan di
*erut bagian bawah.
%. Perdarahan Abn"rmal
-i*erkirakan 9)G wanita dengan mi"ma uteri mengalami kelainan
menstruasi/ men"ragia atau menstruasi yang lebih sering. idak
ditemukan bukti yang menyatakan *erdarahan ini berhubungan
dengan *eningkatan luas *ermukaan end"metrium atau kerana
meningkatnya insidens dis5ungsi "0ulasi. e"ri yang menjelaskan
*erdarahan yang disebabkan mi"ma uteri menyatakan terjadi
*erubahan struktur 0ena *ada end"metrium dan mi"metrium yang
menyebabkan terjadinya 0enule e4tasia.
Mi"metrium meru*akan wadah bagi 5akt"r end"krin dan
*arakrin dalam mengatur 5ungsi end"metrium. A*"sisi kedua
jaringan ini dan aliran darah langsung dari mi"metrium ke
end"metrium mem5asilitasi interaksi ini. 6r"wth 5a4t"r yang
merangsang stimulasi angi"genesis atau relaksasi t"nus 0askuler
dan yang memiliki rese*t"r *ada mi"ma uteri da*at menyebabkan
*erdarahan uterus abn"rmal dan menjadi target tera*i *"tensial.
Sebagai *ilihan/ berkurangnya angi"genik inhibit"ry 5a4t"r atau
0as"4"nstri4ting 5a4t"r dan rese*t"rnya *ada mi"ma uteri da*at
juga menyebabkan *erdarahan uterus yang abn"rmal.
9. Nyeri Perut
6ejala nyeri tidak khas untuk mi"ma/ walau*un sering terjadi. 8al
ini timbul karena gangguan sirkulasi darah *ada sarang mi"ma
yang disertai dengan nekr"sis setem*at dan *eradangan. Pada
*engeluaran mi"ma submuk"sa yang akan dilahirkan/ *ada
*ertumbuhannya yang menyem*itkan kanalis ser0ikalis da*at
menyebabkan dismen"rrh"e. -a*at juga rasa nyeri disebabkan
17
karena t"rsi mi"ma uteri yang bertangkai. -alam hal ini si5atnya
akut/ disertai dengan rasa nek dan muntah2muntah. Pada mi"ma
yang sangat besar/ rasa nyeri da*at disebabkan karena tekanan *ada
urat syara5 yaitu *leksus uter"0aginalis/ menjalar ke *inggang dan
tungkai bawah 1Pradhan/ %))!3.
4. Pressure Effects 1=5ek ekenan3
Pembesaran mi"ma da*at menyebabkan adanya e5ek tekanan *ada
"rgan2"rgan di sekitar uterus. 6ejala ini meru*akan gejala yang tak
biasa dan sulit untuk dihubungkan langsung dengan mi"ma.
Penekanan *ada kandung ken4ing/ *"llakisuria dan dysuria. ,ila
uretra tertekan bisa menimbulkan retensi" urinae. ,ila berlarut2
larut da*at menyebabkan hydr"ureter"ne*hr"sis. ekanan *ada
re4tum tidak begitu besar/ kadang2kadang menyebabkan k"nsti*asi
atau nyeri saat de5ekasi.
(. Penurunan #esuburan dan Ab"rtus
8ubungan antara mi"ma uteri sebagai *enyebab *enurunan
kesuburan masih belum jelas. -ila*"rkan sebesar %<24)Gwanita
dengan mi"ma uteri mengalami in5ertilitas. Penurunan kesuburan
da*at terjadi a*abila sarang mi"ma menutu* atau menekan *ars
interstisialis tuba/ sedangkan mi"ma submuk"sa da*at
memudahkan terjadinya ab"rtus karena dist"rsi r"ngga uterus.
Perubahan bentuk ka0um uteri karena adanya mi"ma da*at
menyebabkan dis5ungsi re*r"duksi. 6angguan im*lasntasi embri"
da*at terjadi *ada keberadaan mi"ma akibat *erubahan hist"l"gi
end"metrium dimana terjadi atr"5i karena k"m*resi massa tum"r
1St"0al/ %))$3. A*abila *enyebab lain in5ertilitas sudah
disingkirkan dan mi"ma meru*akan *enyebab in5ertilitas tersebut/
maka meru*akan suatu indikasi untuk dilakukan mi"mekt"mi
Selain itu terda*at *erubahan sekunder yang terjadi/ diantaranya:
$. Atr"5i
18
anda2tanda dan gejala berkurang dan menghilang karena ukuran
mi"ma uteri berkurang saat men"*ause atau setelah kehamilan.
%. -egenerasi 8ialin
Perubahan ini sering terutama *ada *enderita usia lanjut
disebabkan karena kurangnya su*lai darah. Jaringan 5ibr"us
berubah menjadi hialin dan serabut "t"t menhilang. Mi"ma
kehilangan struktur aslinya menjadi h"m"gen. -a*at meli*uti
sebagian besar atau hanya sebagian ke4il dari*adanya se"lah2"lah
memisahkan satu kel"m*"k serabut "t"t dari kel"m*"k lainnya.
9. -egenerasi #istik
-a*at meli*uti daerah ke4il mau*un luas/ dimana sebagian dari
mi"ma menjadi 4air/ sehingga terbentuk ruangan2ruangan yang
tidak teratur berisi agar2agar/ da*at juga terjadi *embengkakan
yang luas dan bendungan lim5e sehingga menyeru*ai lim5angi"ma.
-engan k"nsistensi yang lunak tum"r ini sukar dibedakan dari
kista "0arium atau suatu kehamilan.
4. -egenerasi Membatu 1 Calsireus egeneration 3
erutama terjadi *ada wanita usia lanjut "leh karena adanya
gangguan dalam sirkulasi. -engan adanya *engenda*an garam
ka*ur *ada sarang mi"ma maka mi"ma menjadi keras dan
memberikan bayangan *ada 5"t" r"ntgen.
(. -egenerasi Merah
Perubahan ini terjadi *ada kehamilan dan ni5as. Pat"genesis:
-i*erkirakan karena suatu nekr"sis subakut sebagai gangguan
0askulerisasi. Pada *embelahan da*at dilihat sarang mi"ma se*erti
daging mentah berwarna merah disebabkan *igmen hem"siderin
dan hem"5usin. -egenerasi merah tam*ak khas a*abila terjadi *ada
kehamilan muda disertai emesis/ haus/ sedikit demam/ kesakitan/
tum"r *ada uterus membesar dan nyeri *ada *erabaan. Penam*ilan
klinik ini se*erti *ada *utaran yangkai tum"r "0arium atau mi"ma
bertangkai.
!. -egenerasi ;emak
Jarang terjadi/ meru*akan kelanjutan degenerasi hialin. Pada
mi"ma yang sudah lama da*at terbentuk degenerasi lemak. -i
19
*ermukaan irisannya berwarna kuning h"m"gen dan serabut
"t"tnya berisi titik lemak dan da*at ditunjukkan dengn *enge4atan
khusus untuk lemak 1J"ed"sa*"etra/ %))(3.
E. Dia%n$sis
$. Anamnesis
-alam anamnesis di4ari keluhan utama serta gejala klinis
mi"ma lainnya/ 5akt"r risik" serta kemungkinan k"m*likasi yang
terjadi. ,iasanya teraba massa men"nj"l keluar dari jalan lahir
yang dirasakan bertambah *anjang serta adanya riwayat
*er0aginam terutama *ada wanita usia 4)2an. #adang juga
dikeluhkan *erdarahan k"ntak.
%. Pemeriksaan Bisik
Mi"ma uteri mudah ditemukan melalui *emeriksaan
bimanual rutin uterus. -iagn"sis mi"ma uteri menjadi jelas bila
dijum*ai gangguan k"ntur uterus "leh satu atau lebih massa yang
li4in/ teta*i sering sulit untuk memastikan bahwa massa se*erti ini
adalah bagian dari uterus.
9. Pemeriksaan *enunjang
a. emuan ;ab"rat"rium
Anemia meru*akan akibat *aling sering dari mi"ma. 8al ini
disebabkan *erdarahan uterus yang banyak dan habisnya
4adangan Kat besi. #adang2kadang mi"ma menghasilkan
eritr"*"etin yang *ada bebera*a kasus menyebabkan
*"lisitemia. Adanya hubungan antara *"lisitemia dengan
*enyakit ginjal diduga akibat *enekanan mi"ma terhada* ureter
yang menyebabkan *eninggian tekanan balik ureter dan
kemudian menginduksi *embentukan eritr"*"ietin ginjal.
b. Imaging
$3 Pemeriksaan dengan US6 1ultras"n"gra5i3 transanbd"minal
dan trans0aginal berman5aat dalam meneta*kan adanya
20
mi"ma uteri. Ultras"n"gra5i trans0aginal terutama
berman5aat *ada uterus yang ke4il. Uterus atau massa yang
*aling besar baik di "bser0asi melalui ultras"n"gra5i
intraabd"minal. Mi"ma uteri se4ara khas menghasilkan
gambaran ultras"n"gra5i yang mendem"nstrasikan
irreguleritas k"ntur mau*un *embesaran uterus.
hister"sk"*i digunakan untuk melihat adanya mi"ma uteri
subm"k"sa/ jika mi"ma ke4il dan bertangkai. Mi"ma
tersebut sekaligus da*at diangkat.
%3 M&I 1 Magnetic !esonance "maging 3 sangat akurat dalam
menggambarkan jumlah/ ukuran/ dan likasi mi"ma teta*i
jarang di*erlukan. Pada M&I/ mi"ma tam*ak sebagai massa
gela* berbatas tegas dan da*at dibedakan dari mi"metrium
n"rmal. M&I da*at mendeteksi lesi seke4il 9 mm yang
da*at dil"kalisasi dengan jelas/ termasuk mi"ma.
". Penatalaksanaan
$. #"nser0ati5
Penderita dengan mi"ma ke4il dan tan*a gejala tidak memerlukan
*eng"batan/ teta*i harus diawasi *erkembangan tum"rnya. Jika
mi"ma lebih besar dari kehamilan $)2$% munggu/ tum"r yang
berkembang 4e*at/ terjadi t"rsi *ada tangkai/ *erlu diambil
tindakan "*erasi.
%. Medikament"sa
era*i yang da*at mem*erke4il 0"lume atau menghentikan
*ertumbuhan mi"ma uteri se4ara meneta* belum tersedia *ada saat
ini. era*i medikament"sa masih meru*akan tera*i tambahan atau
tera*i *engganti sementara dari "*erati5.
Pre*arat yang selalu digunakan untuk tera*i medikament"sa adalah
anal"g 6n&8a 1#onadotropin !ealising $ormon %gonis3/
*r"gester"n/ danaK"l/ gestrin"n/ tam"ksi5en/ g"serelin/
21
anti*r"staglandin/ agen2agen lain se*erti g"ssy*"l dan amantadine
1.erala/ %))93.
9. 7*erati5
Peng"batan "*erati5 meli*uti mi"mekt"mi/ histerekt"mi dan
emb"lisasi arteri uterus.
a. Mi"mekt"mi/ adalah *engambilan sarang mi"ma saja tan*a
*engangkatan uterus. indakan ini da*at dikerjakan misalnya
*ada mi"ma mi"ma submuk"sa *ada mi"ma geburt dengan
4ara ekstir*asi lewat 0agina.
b. 8isterekt"mi/ adalah *engangkatan uterus/ yang umumnya
tindakan ter*ilih. 8isterekt"mi t"tal umumnya dilakukan
dengan alasan men4egah akan timbulnya karsin"ma ser0isis
uteri.
4. =mb"lisasi arteri uterus 1&terin %rter' Emboli(ation / &%E3/
adalah injeksi arteri uterina dengan butiran *"ly0inyl alk"h"l
melalui kateter yang nantinya akan menghambat aliran darah
ke mi"ma dan menyebabkan nekr"sis. Nyeri setelah UA= lebih
ringan dari*ada setelah *embedahan mi"ma dan *ada UA=
tidak dilakukan insisi serta waktu *enyembuhannya yang 4e*at
1Swine/ %))F3.
4. &adiasi dengan radi"tera*i
&adi"tera*i dilakukan untuk menghentikan *erdarahan yang terjadi
*ada bebera*a kasus.
#. K$m)likasi
Komplikasi merupakan suatu kondisi yang mempersulit
atau reaksi negative yang terjadi pada penderita akibat
mioma uteri
1 !egenerasi "anas
#ioma uteri yang menjadi $eimiosarkoma ditemukan
%anya 0&32 ' 0&6 ( dari seluru% mioma& serta
merupakan 50 ' 75 ( dari seluru% sarkoma uterus
Keganasan umumnya baru ditemukan pada
pemeriksaan %istology uterus yang tela% diangkat
22
Ke)urigaan akan keganasan uterus apabila mioma
uteri )epat membesar dan apabila terjadi
pembesaran sarang mioma dalam menopause
2 *orsi +,utaran *angkai-
.arang mioma yang bertangkai dapat mengalami
torsi& timbul gangguan sirkulasi akut se%ingga
mengalami nekrosis !engan demikian terjadila%
syndrome abdomen akut /ika torsi terjadi perla%an0
la%an gangguan akut tidak terjadi 1al ini %endaknya
dibedakan dengan suatu keadaan dimana terdapat
banyak sarang mioma dalam rongga peritoneum
.arang mioma dapat mengalami nekrosis dan in2eksi
yang diperkirakan karena gangguan sirkulasi dara%
padanya #isalnya terjadi pada mioma yang
menyebabkan perdara%an berupa metroragia disertai
leukore dan gangguan0gangguan yang disebabkan
ole% in2eksi dari uterus sendiri
BAB III
PE!BA9ASAN
Se"rang +anita umur 44 tahun datang ke ruang .# dahlia &SU- #"ta
,ekasi/ mengeluh ada 3en/$lan di)erut 3a%ian 3awah. ,enj"lan dirasakan
sudah kurang lebih $ tahun yang lalu/ awal mula terasa benj"lan sebesar buah
al*"kat dan mengganjal di*erut/ benj"lan semakin membesar/ tidak ada nyeri *ada
benj"lan tersebut dan juga tidak dida*atkan *erubahan *ada siklus haid/
*erdarahan *ada liang 0agina dan nyeri saat haid.
idak ditemukan keluhan yang lain se*erti demam 123/ *using 123/ mual 123/
muntah 123/ *enurunan berat badan 123. ,A# 1buang air ke4il3 dan ,A, 1buang air
besar3 dalam batas n"rmal.
&iwayat menikah $: tahun/ menarche usia $9 tahun/ menstruasi teratur
setia* bulan selama < hari. &iwayat "bstetri hamil ini. AN? teratur di bidan/ tidak
menggunakan #,/ tidak memiliki riwayat sakit jantung/ hi*ertensi/ diabetes
23
melitus/ asma dan alergi. Vital sign ada *eningkatan tekanan darah yaitu $4)>:)
mm8g dan status internus dalam batas n"rmal. Pemeriksaan #inek$l$%i :
Pemeriksaan ;uar 1! july %)$43/ dida*atkan *ada
Pal*asi :
;etak : regi" umbili4al s>d hi*"gastrium
Permukaan : rata
#"nsistensi : kenyal *adat
,atas : tegas
,entuk A ukuran : l"nj"ng/ sebesar buah nanas
M"bilitas : m"bile
Nyeri tekan : tidak ada
Pemeriksaan -alam :
.aginal "u4he :
2 .ul0a : tenang/ tidak teraba
masa/ darah 123/ lendir 123
2 .agina : rugae 1@3/ tidak teraba
masa/ muk"sa li4in
2 P"rti" : *ermukaan berbenj"l
benj"l/ li4in/ tidak ra*uh
2 B"rni' : Anteri"r : tidak teraba
masa 123/ nyeri tekan 123
P"steri"r : tidak teraba masa 123/ nyeri
tekan 123
2 #etika di*al*asi *"rsi" ikut
berg"yang
Dia%n$sis ker/a kasus ini adalah my"ma uteri. -iagn"sis my"ma uteri
da*at ditegakkan melalui anamnesis/ *emeriksaan 5isik/ dan *emeriksaan
*enunjang. -ari anamnesis dida*atkan adanya benj"lan *ada *erut tengah bagian
bawah/ dan ada riwayat keluarga yang menderita tum"r *unggung yaitu ibu
kandung dari *asien dan hasil US# an% menatakan m$ma uteri yang
dida*at dari anamnesis dengan *asien.
Penatalaksanaan )ada )asien ini aitu den%an tera)i akti8 yaitu
dilakukan tindakan hystere4t"my/ yaitu dengan Su*ra .aginal 8ystere4t"my @
,illateral Sal*hyng""*ere4t"my. Pr"gn"sis untuk ibu *ada kasus ini adalah dubia
ad bonam)
24
DAFTAR PUSTAKA
6an"ng/ +illiam B. %)):. *uku %jar +isiologi ,edokteran Edisi -. Jakarta: =6?.
6uyt"n A?. %))%. +isiologi Manusia. Jakarta: =6?.
J"ed"sa*"etr" MS. %))(. "lmu ,andungan Edisi ,edua. Jakarta: Layasan ,ina
Pustaka/ **: 9:24$.
+iknj"sastr" 8 et al).. %))(. "lmu ,andungan Edisi ,edua. Jakarta: Layasan ,ina
Pustaka/ **: 99:29:4.
25