CONTOH PENGISIAN C1

1. PENGISIAN ANGKA DIMULAI DARI BELAKANG

2. BILA TIDAK PENUH TIGA DIGIT (ANGKA) MAKA DEPANYA DIKASIH X
3. SEPERTI INI, MISAL 20, MAKA PADA C1 NULISNYA ADALAH X20
4. BILA NOL(0) DITULIS XXX
5. LEBIH JELASNYA LIHAT CONTOH DIBAWAH
Tempat Pemungutan Suara (TPS) Nomor.................: 1
Kecamatan :
Provinsi :
I DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH.
NO URAIAN
1 2
A DAFTAR PEMILIH
1. Pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih Tetap ( DPT ) 2 2 4 2 3 5 4 5 9
2. Pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih Tambahan ( DPTb ) X X 5 X 1 2 X 1 7
3. Pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih Khusus ( DPK) X 1 3 X X 6 X 1 9
4. Pemilih khusus Tambahan(DPKTb) Pengguna KTP, KK dan sejenisnya X X X X X X X X X
5. Jumlah Pemilih ( 1 +2 +3 +4 ) 2 4 2 2 5 3 4 8 5
B PENGGUNA HAK PILIH
1. Pengguna hak pilih dalam DPT
2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb) / Pemilih dari TPS lain
3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus (DPK)
4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus (DPKTb )
5. Jumlah seluruh Pengguna Pemilih ( 1 +2 +3 +4 )
4 5
SERTIFIKAT HASIL DAN RINCIAN
PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA
DALAM PEMILU 2014
LAKI - LAKI PEREMPUAN J UMLAH
3
II DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA
NO URAIAN
I 2
1 Jumlah Surat Suara yang diterima termasuk cadangan 2%(1+2+3+4)
2 Jumlah Surat Suara dikembalikan oleh pemilih karena rusak/ salah X 1 0 X X 5 X X 9 X X X
3 Jumlah Surat Suara yang tidak digunakan X 2 5 X 2 4 X 2 6 X 3 0
4 Jumlah Surat Suara yang digunakan
III DATA JUMLAH SUARA SAH DAN TIDAK SAH
NO URAIAN
I 2
1 Jumlah Suara Sah seluruh Partai politik / Calon DPD
2 Jumlah Suara tidak sah X 1 2 X 1 4 X X 9 X X X
3 Jumlah Suara sah dan tidak sah
6
6
DPR . KAB/KOT
JUMLAH
JUMLAH
DPR
3
DPD DPR / PROV DPR . KAB/KOT
4 5
DPR
3
DPD
4
DPR / PROV
5