1

MALARIA PADA ANAK

________________________________________
__
T.H. RAMPENGAN
BAGIAN I.K.A F.K. UNSRAT/RSUP MANADO

Masalah Kesehatan masyarakat
Penanganan malaria
Kesakitan anak
angka kesakitan dan
2
PATOGENESIS

Masa tunas intrinsik ( 9 30 hari )
- Falciparum : 12 hari
- Vivax/Ovale : 13 17 hari
- Malariae : 28 30 hari
Demam
- Falciparum
- Vivax Tiap 48 jam
- Ovale
- Malariae Tiap 72 jam
3
Demam
Prodormal - Lesu - diare
- sakit kepala - batuk
- anoreksia - nafas cepat
- mual - kejang
- muntah - myalgia

Paroksismal - menggigil : 15 60 menit
- demam : 2 6 jam/ >
- berkeringat : 2 4 jam
4
Splenomegali : kronis keras

Anemia : Falciparum akut
Vivax, ovale, malariae kronis

Gangguan GI : mirip disentri/kholera
cegukan, muntah hebat
ikterus

Manifestasi lain : Nefritis, pneumonitis
neuritis, Black Water Fever.


5
Diagnosis
klinis ; malaria ringan/ tanpa komplikasi
Demam
- asal endemis malaria
- perjalanan 1 4 minggu terakhir
- pernah dapat anti malaria
- pembesaran limpa
- anemia
- lemah
- sakit kepala
- myalgia
- sakit perut
- mual/ muntah
- diare
Laboratorium : malaria +

6
Malaria berat
WHO ; Pl. Falc aseksual + 1/> sbb:
- gangguan kesadaran
- anemia berat ( Hb < 5 gr% )
- Hipoglikemia ( gula darah < 40 mg%)
- udema paru/ARDS
- kolaps sirkulasi, syok, hipotensi
- GGA ( < 1ml/kgBB/jam atau kreat > 3 mg%)
- ikterus ( bilirubin > 3 mg % )
- asidosis metabolik
- gangguan keseimbangan cairan, elektrolit, asam basa
- perdarahan abnormal dengan gangguan pembekuan
- hemoglobinuria
- kelemahan yang berat ( severe prostration )
- hiperparasitemia ( > 5 % )
- hiperpireksia ( rectal > 40 C )
7
Diagnosis banding malaria
- Septikemia
- ISPA
- Demam tifoid
- Influenza
- Infeksi dengue
- Infeksi virus lain

8
Anak :
- hipoglikemia
- anemia berat
Dewasa :
- udem paru
- perdarahan
- BWF
a. koma
b. Ggn kesadaran
c. GGA
d. udem paru
e. hipoglikemia
f. anemia berat
g. kejang umum
berulang
h. asidosis metabolic
i. syok
j. perdarahan spontan
k. Hb uria/BWF
l. prostration
m. hiperparasitemia
n. ikterus
o. hiperpireksia
a.Ggn. Kesadaran
b. koma
c. distress pernafasan
d. hipoglikemia
e. anemia berat
f. kejang umum berulang
g. asidosis metabolic
h. syok
i. prostration
j. hiperparasitemia
k. ikterus
l. hiperpireksia

Keterangan Dewasa Anak
Komplikasi Malaria Berat
9
Pengobatan Malaria Klinis
2 1 1/2 1 1/2 1/4 1/8 Kloroquin 3
3 4 3 2 1 1/2 1/4 Kloroquin 2
2 3 2 1 1/2 3/4 - - Primakuin
3 4 3 2 1 1/2 1/4 Kloroquin 1
> 15
thn
10- <
15 thn
4 - <
10 thn
1 - < 4
thn
2- < 12
bln
0 - < 2
bln
Dosis
tunggal
Jumlah tablet menurut Kelompok Umur Jenis obat Har
i
10
0,75 mg/kg Primakuin basa
5 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg Kloroquin basa
Hari III Hari II Hari I obat
Lebih teliti
Kloroquin ( garam ) 250 mg = 150 mg basa
Primakuin ( garam ) 25 mg = 15 mg basa
11
3 X 2 3 X 1 1/2 3 X 1 3 X 1/2 3 X 10
mg/kg
Kina 2 S/D 7
2 3 2 1 1/2 3/4 - Primakuin
3 X 2 3 X 1 1/2 3 X 1 3 X 1/2 3 X 10
mg/kg
Kina 1
> 15 thn 10-< 15
thn
4 - < 10
thn
1 - < 4 thn 0 - < 12
bln
dosis
Jumlah tablet menurut kelompok umur
Jenis obat Hari
Pengobatan lini kedua
Dosis/ kg BB
-Kina 30 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis
-Primakuin 0,75 mg/kg
12
2 3 2 1 1/2 3/4 - Primakuin
3 2 1 1/2 3/4 - SP 1
> 15 thn 10-< 15
thn
4 - < 10
thn
1 - < 4
thn
0 - < 12
bln
Dosis
tunggal
Jumlah tablet menurut kelompok umur Jenis obat Hari
Pengobatan malaria + mikroskopik falciparum
-Lini I = tanpa mikroskopik
-Lini II :
Berdasarkan berat badan :
-Sulfadoksin 25 mg/kgBB atau pirimetamin 1,25 mg kgBB
-Primakuin 0,75 mg/kgBB
13
LINI III
3 X 2 3 X 1 1/2 3 X 1 3 X 1/2 3 X 10
mg/kgbb
Kina 2 S/D 7
2 3 2 1 1/2 3/4 - Primakuin
3 X 2 3 X 1 1/2 3 X 1 3 X 1/2 3 X 10
mg/kgbb
Kina 1
> 15 thn 10-< 15
thn
4 - < 10
thn
1 - < 4
thn
0 - < 12
bln
dosis
Jumlah tablet menurut kelompok umur Jenis obat Hari
14
Vivax/Ovale positif
1 3/4 1/2 1/4 - - Primakuin 4 s/d 14
1 3/4 1/2 1/4 - - Primakuin
2 1 1/2 1 1/2 1/4 1/8 Kloroquin 3
1 3/4 1/2 1/4 - - primakuin
3 4 3 2 1 1/2 1/4 Kloroquin 2
2 3 2 1 1/2 3/4 - - Primakuin
3 4 3 2 1 1/2 1/4 Kloroquin 1
> 15 thn 10- < 15
thn
4 - < 10
thn
1 - < 4
thn
2- < 12
bln
0 - < 2 bln Dosis
Jumlah tablet menurut Kelompok Umur Jenis obat Hari
15
Pengobatan
A.Tanpa komplikasi
Rawat jalan/ inap
1. Klorokuin basa 10-10-5 + Primakuin 0,75mg
2. Bila pengobatan 1 hr IV masih panas atau hr VIII masih (+)
a. Kina 10 mg/kgBB/kali 3x/hr, 7 hr, atau
b. SP 20-30 mg/kgBB 1x
3. Bila pengobatan 2 hr IV masih panas atau hr VIII masih (+)
a. Tetrasiklin 50 mg/kgBB/hari, 7hr + SP bila sebelumnya
dapat 2a.
b. Tetrasiklin + Kina bila sebelumnya dapat 2b.
16
Obat malaria yang masih terbatas di Indonesia
1. Meflokuin tab 250 mg basa
15 mg/kgBB tunggal sesudah makan
2. Halofantrin tab 233 mg basa
24 mg/kgBB/hr dibagi 3 dosis, 1 hr
Diulang 1 minggu
3. Artemisin tab/kaps 250 mg
10mg/kgBB 1x/hr, 5 hr, hr I 2 dosis
17

Saat ini > 25% provinsi multi resisten obat standar
KOMLI + WHO anjurkan ACT
Derivat Artemisinin
Artesunat : tab 50 mg/kaps 200mg
2 mg/kgBB/hr, hr I 2 dosis, 5 hr
suntikan 160mg/ amp IM/IV
Artemeter : tab 40 mg/kaps 50 mg
2 mg/kgBB/hr, hr I 2 dosis, 6 hr
suntikan 80mg/ amp
1,6 mg/ kg BB, hr I 2 dosis, 6 hr
Dihidroartemisinin : tab 20 mg, kaps 60 mg dan 80mg
Arteeter : 150 mg/ amp. Hr I 4,8/kgBB 6 jam
4,8 mg /kg BB, lanjut 1,6 mg/kg BB, 4 hr



18





Obat ACT harus malaria (+)

1. Artesunat + Meflokuin
2. Artesunat + Amodiakuin
3. Artesunat + Klorokuin
4. Artesunat + SP
5. Artesunat + Pironoridin
6. Artesunat + Klorguanil-Dapson
7. Dihidroartemisinin + Piperakuin + Trimetoprim
8. Artecom + Primakuin
9. Dihidroartemisinin + Naphtrokuin

Di Indonesia tersedia Artesunat + Amodiakuin
Juga sudah tersedia Coartem
19





Pemantauan respon pengobatan
Gagal pengobatan jika dijumpai salah satu sbb:
1. Kegagalan pengobatan dini, bila:
Parasitemia + malaria berat pada hr 1,2,3
Parasitemia hr ke-2 > hr 0
Parasitemia hr ke-3 > 25% hr o
Parasitemia hr ke-3 dgn suhu aksila >37,5
0
C
2. Kegagalan pengobatan kasep bila hr ke 4-28 dijumpai 1 atau lebih
keadaan berikut:
a. Klinis + parasitologis
Parasitemia + malaria berat > 3 hr
Parasitemia + Sb > 37,5
0
C (hr 4-28) tanpa ggl pengobatan dini

b. Sb > 37,5
0
C tanpa gagal pengobatan dini.


20
Tatalaksana malaria berat
1. anamesis lengkap
2. pemeriksaan fisik
3. Pemeriksaan lab. Penunjang

Masalah
Diagnosis
Kecepatan terjadinya
Rentan : hipoglikemia, kejang, dehidrasi, asidosis
Kekurangan fasilitas
Adanya parasitemia asimptomatik
Berbagai komplikasi
21
Di Tingkat Puskesmas
A. Tindakan Umum
- jaga jalan nafas
- cairan + perawatan umum
- tanda-tanda vital
- sediaan tebal
- hipotensi - Trendenberg
- kondisi rujuk
- status penderita lengkap
B. pengobatan simptomatik
- antipiretik
- antikonvulsan bila perlu
C. Obat anti malaria spesifik
- kina HCL drip/ kina antipyrin
- SP
22
Malaria serebral
Unrousable coma
Disertai 1/ >
- Ensefalopati
- kejang umum/fokal
- tonus otot /
- plantar fleksi/ekstensi
- rahang mengatup + gigi kretekan
- mulut mencucu
- deserebrasi/dekortikasi rigidity
- kadang neurologis fokal
- manifestasi okular
- kaku kuduk ringan
- LCS : protein +
23
Prinsip penatalaksanaan
Sama dengan malaria berat
Perhatikan
- perawatan pend. tidak sadar
- pengobatan simptomatik
- deteksi dini + pengobatan komplikasi
- waspada infeksi bakteri/ pneumonia
Perawatan pend. Tidak sadar
- grafik suhu, nadi, pernafasan
- kateter urethra
- IVFD
- lindungi mata
- jaga kebersihan rambut
- rubah posisi tubuh reguler
24
Hipoglikemia ( gula darah < 40 mg % )
sering , 3 tahun, dengan/ tanpa kina
Curigai bila :
- perubahan kesadaran
- abnormal behavior
- konvulsi
- syok/ asidosis
Koreksi
- glukosa 40 % Iv bolus 1 ml/kgBB
- infus glukosa 10% / 5 % atau gula/NGT
- monitoring gula darah tiap 4 6 jam
25
Anemia Berat
Pucat
Takikardia
Dispnea
Kejang, gelisah, koma
Perdarahan retina
Suhu ketiak + rektal
Irama gallop
Gagal jantung
Edema paru
Hb < 5 gr/dl atau PCV < 15
Tindakan
- PRC 10 ml/kgBB atau
- darah segar 10 20 ml/kgBB
- Furosemide 1 -2 mg/kgBB

26
Kolaps sirkulasi, syok hipovolemia, hipotensi,
algid malaria dan septikemia
Sistole < 50 mmHg
Kulit dingin, 38 - 40C, sianosis, mata cekung,
nafas cepat, nadi cepat, nyeri ulu hati, muntah,
diare
Tindakan
- rehidarsi dengan NaCl 0,9%
- bila perlu plasma expander
- bila perlu dopamin 3 5 mcg/kgBB/mnt
- CVP/ balans cairan
- gula darah
- biakan darah + sensitivitas

27
Distres Pernafasan

Penyebab terbanyak asidosis metabolik
Bila Hb < 5 gr% transfusi 20 ml/kgBB
Hb > 5 gr% kristaloid
CVP bila perlu
pH < 7,15 NaBic 1 ml/kgBB
28
Ikterus

Bilirubin > 3 mg %
Bila hemolisis transfusi darah
Kina dosis
Diet tinggi kalori, rendah lemak
Roborantia : vit B, C
Bila perlu rujuk
29
Asidosis Metabolik

Na Bic 1 ml/kgBB
Sesak O
2
Sesuai penyebabnya
Bila perlu rujuk

30
Hiperparasitemia

Parasitemia > 5 %
Segera beri antimalaria
Awasi respon pengobatan
Bila parasit > 10 % + komplikasi berat/ gagal
pengobatan transfusi tukar
31



Terima kasih
32
Penderita malaria yang dirawat di BIKA RSUP
Manado 1998 2002 ( 5 tahun )

1. Malaria tropika 499 pend
2. Malaria tertiana 90 pend
3. Mix malaria 101 pend
4. Klinis malaria 21 pend
5. Malaria berat 56 pend
6. Malaria serebral 23 pend

meninggal 3 pend
7. Angka kematian keseluruhan 0,38 %
33





34