FORMATO N° 02 (PAPAPAN FORTIFICADO)

Términos de Referencia Nº 005 – 2008 -CA/HUANCAYO

DECLARACIÓN JURADA DE LAS CARACTERISTICAS DEL PRODUCTO

1. Denominación del Producto: PAPA PAN FORTIFICADO SABOR ANIS

2. Nombre de la Empresa: MADUEÑO MADUEÑO ESTHER

3. Representante Legal: MADUEÑO MADUEÑO ESTHER

4. Características del Producto

a) Ingredientes utilizados por cada 100 kilogramos de masa (formulación en base seca, no
incluir el agua como insumo):

Ingrediente Cantidad por Origen Local Origen Origen

100 Kg (%) o Regional En Nacional Importado En
% En % %
Harina de Trigo 48,872 48,872 18.872 30,000
Harina de Maiz 5,43 5,43 5,43
Papa sancochada y
prensada 23,273 23,273 23,273
azúcar rubia 8,5 8,5 8,5
Mejorador de Masa 0,7 0,7
Sal Yodada 1 1 1
Gluten 2 2 2
Levadura Fresca 1,65 1,65 1,65
Manteca Vegetal 8,5 8,5 8,5
Saborizante (sabor anis) 0,05 0,05
Sulfato Ferroso 0,025 0,025
Total 100 100

b) Peso de la ración en gramos : 75 gr.

c) Cantidad añadida de micro nutrientes por

cada 100 Kg de masa : Hierro 25 gr.

d) Tipo de procesamiento : HORNEADO

e) Período de caducidad : 03 dias

La formulación utilizada garantiza el cumplimiento de los requisitos establecidos en las

especificaciones técnicas.

Huancayo, 18 de Marzo del 2008.

Atentamente,

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MADUEÑO MADUEÑO ESTHER
Representante Legal
D.N.I. N° 07177054