Rheumatologi

Dr. Suzanna Ndraha, SpPD

JC - 1 -
Rheumatologi
Merupakan ilmu yang mempelajari emua penyakit yang !erkaitan dg endi, otot " tulang
Penyakit yang akan di!aha adalah #
1. $% &$teoarthroi' $teoarthriti(
). *out
+. %R ,Rheumatoid %rthriti-
.. $teoporoi
/. S01
OSTEOARTHRITIS
Merupakan penyakit degenerati2 ,penyakit yang tim!ul karena proe penuaan-
Menyerang tulang ra3an dan endi
Penye!a!nya karena umur, tapi penye!a! patinya tidak jela
Di tulang ra3an endi menipi lalu ter!entuk tulang !aru di udut-udut endinya. Proe ini
die!ut SPUR FORMATION
%ki!at penipian dan pur, endi akan teraa nyeri !ila digerakkan,
Sendi yang paling a3al tererang $% adalah endi penyangga !erat !adan endi lutut dan
endi panggul
Nyeri pinggang !a3ah 4 LOW BACK PAIN
5ila endi lutut yang terkena, ering diangka aam urat
Sendi lutut merupakan endi utama penyangga !erat !adan, $% yang menyerang endi lutut
le!ih ering terkena pada orang gemuk karena !e!an le!ih !erat
Diagnoi #
R6 # - 7elah endi menyempit
- ada OSTEOFIT atau pem!entukan pur
8lini # nyeri endi, kaku endi
P.9 # ketika kaki digerakkan pada endi lutut akan tera!a krepitai
Poii duduk, tangan kiri diletakkan di ata lutut, tungkai !a3ah diangkat
Pada tangan kiri akan teraa krepitai pada endi lututnya
Predipoii $% 4 DM
Selain endi lutut dan pinggang !a3ah, pada 3anita khuunya 3anita uia :;an, $% ering
mengenai jari-jari tangan ,tidak !erhu!ungan dengan 5erat !adan-. Penye!a!nya tidak
diketahui dan jarang terjadi pada pria
9rekueni edikit $% ering ditemukan di emua endi
Selain endi <erte!ra lum!oa7ral, juga ering terjadi di 7er<i7al ,ering terjadi pur-
5ila mengenai <erte!ra 7er<i7al, keluhan yang terjadi adalah # akit kepala ering diminta
2oto polo tapi tidak menghailkan apa-apa
5ila mengenai jantung endi yang 7idera !ia le!ih 7epat kena $%
5ila $% terjadi karena penuaan proe ini tidak !ia di7egah
=herapy #
Menjelakan kepada paien !ah3a penyakit ini tidak !ia di7egah ,krn proe degenerai
eiring !ertam!ahnya umur-
Menjelakan kepada paien !ah3a penyakit ini !ukan troke
Menghilangkan raa nyerinya dengan ) 7ara o!at-o!atan dan phyiotherapy
$!at gol $%>NS ,NS%>D- ? angat iritati2 thdp lam!ung ,Na-diklo2enak, i!upro2en-.
Menggunakan NS%>D e2ekti2 menghilangkan akit tapi doi tinggi dan penggunaan
jangka panjang hampir pati dapat melukai lam!ung hg terjadi nyeri dan perdarahan
Rheumatologi
Dr. Suzanna Ndraha, SpPD
JC - ) -
Selain lam!ung, NS%>D ini juga dpt menye!a!kan gangguan 2ungi ginjal ,nephroma- dan
pada keadaan ektrim menim!ulkan renal 2ailure
$.8.> !ila mengkonumi o!at ini haru di!eri pelindung lam!ung' CYTOPROTECTOR ,gol
ukral2at-
$!at untuk menekan produki aam lam!ung #
@
)
? Ranitidin, 7imetidin
PP>
5iaanya untuk amannya NS%>D di!erikan tidak le!ih dari 1 minggu
Supaya nyeri teratai dan o!at ,NS%>D- tidak terlalu !anyak maka dikom!inai dengan
phyiotherapy
Phyioptherapy #
Altra Sound ,gelom!ang uara-
Diathermi ,gelom!ang pana-
$!at utk merangang pem!entukan ra3an endi golongan 7hondroitin ul2at o!at
utk jangka panjang yang dapat men7egah kekam!uhan
Selain medikamentoa, !agian !edah !ia utk mengatai $% yaitu Bedah Tulang tapi
!iayanya angat mahal.
Arthroso!" untuk melihat oteo2it, !ia dikiki di dalam atau !edah ter!uka
5iaanya phyiotherapy dilakukan B kali, !ila !elum ada e2ek juga maka dilakukan B kali
lagi kemudian di!eri 7hondroitin ul2at untuk penggunaan jangka panjang
Nyeri kepala !ia karena tekanan darah meningkat jadi perlu pemerikaan penunjang #
C=-7an otak ,!ukan Rontgen kepala-
$phthalmokopi ,memerika adanya papil udem-
Memerika tekanan intra kranial
GOUT
%3am dikenal dengan aam urat
Merupakan penyakit yang menyerang endi
Pengaruh aam urat ke endi angat pei2ik, tidak !ia diamakan dengan keluhan penyakit
endi yang umum
Se7ara de2inii, erangan aam urat ke endi die!ut ART#RITIS $OUT radang endi
karena penumpukan krital aam urat
%am urat yang tinggi di darah !ia menye!a!kan !e!erapa !entuk mani2etai.
Se!agian paien tidak meraakan apa-apa, hanya ketahuan tererang gout pada aat
melakukan 7he7k up.
#"!erur"%e&"a pada e!agian paien tidak menunjukkan keluhan apa-apa.
Se!agian lain !ia menunjukkan keluhan eperti #
- Nephropathy gout ,ginjal-
- %rthriti gout
- 5ia terkena dua-duanya ekaligu
%da juga yang 7uma kena arthriti gout tapi karena ering minum o!at endiri ,o!at
penghilang raa nyeri-, ginjalnya jadi ikut terkena karena pengaruh NS%>Dnya ,e2ek
amping o!at-
5ila NS%>D rutin diminum tanpa reep dokter !ia menim!ulkan keluhan eperti melena
$rang yang arthriti gout !iaanya tidak meninggal karena arthritinya tapi karena NS%>D-
nya ,o!at penghilang raa nyeri-, eperti <oltaren, dll. 12ek amping NS%>D ini paling parah
adalah e2ek terhadap lam!ung.
Rheumatologi
Dr. Suzanna Ndraha, SpPD
JC - + -
Sendi yang dierang gout adalah endi mana aja, !ia di lutut, ankle, iku, dll
=anda yang !atogno&on"s adalah i!u jari kaki ,endi Meta =aro Phalange >-, ti!a-ti!a aja
merah, !engkak, akit mendadak ,akit ekali-
=im!ulnya erangan !iaanya dipi7u oleh apa yang dimakan 1 hari e!elumnya ,makanan yang
mengandung aam urat tinggi- eperti oto kam!ing, ate kam!ing, oto !a!at, d!
Serangan ini e!enarnya !e!erapa hari !ia hilang endiri, tapi tidak mungkin i penderita
mau menahan raa akitnya hingga !e!erapa hari jadi paien !anyak yang mengkonumi o!at
rematik atau jamu-jamuan yg dpt menghilangkan raa akit tapi riikonya adalah keruakan
ginjal
8etika terjadi erangan di kaki, !elum tentu kadar aam urat dalam darah tinggi ,!ia
normal- karena aam urat yang tertim!un di kaki adalah aam urat yang udah mauk ke
jaringan ehingga di darah tidak ada.
$leh karena itu, pemerikaan aam urat darah e!aiknya dilakukan etelah erangan !erakhir
Diagnoa pati %rthriti gout adalah dengan apirai 7airan endi !agian endi yang !engkak.
Diperika di !a3ah mikrokop utk men7ari krital aam urat yang !entuknya kha.
8endala yang dihadapi utk pemerikaan ema7am ini adalah ter!atanya arana. Jadi utk
memudahkan diagnoi diepakati atu kriteria diagnoi yaitu !erdaarkan !erapa jumlah
gejala yang ditemukan
8riteria diagnoi #
Ditemukannya krital aam urat pada 7airan apirai !ila ,C- !erarti aam urat ,C-
5ila tidak ditemukan krital aam urat maka %ara la"n adalah dengan mengumpulkan 1)
kriteria dinyatakan poiti2 apa!ila terdapat B dari 1) kriteria diagnoi !ia
ditegakkan. 8riteria tere!ut adalah #
1. =erjadi erangan le!ih dari 1 kali. 5ila !aru pertama kali, tidak !ia dipatikan gout
). Proe in2lamai e7ara makimal terjadi dalam ). jam
+. @anya mengenai 1 endi ,mono arthriti-
.. 8emerahan pada endi. Jarang terjadi ke7uali arthriti gout atau pada arthriti
eptik ,karena in2eki-
/. Serangan terjadi pada Meta =aro Phalange ,M=P- >
B. Serangan unilateral pada M=P >
:. Serangan unilateral pada endi taral
D. %da tophu ,!agian dr endi yang kemudian menye!a!kan pem!engkakan permanen-
=ophu tidak merah dan tidak nyeri. 5ila diam!il juga akan ditemukan krital aam
urat di dalamnya
E. @iperuri7emia
1;. R6 pada endi yang tererang ditemukan pem!engkakan pada endi
11. R6 ditemukan ada kita u!7orti7al tanpa eroi ,di !a3ah korteF-
1). 5ila 7airan endi di kultur hailnya ,--. 5ila ,C- !erarti ada kuman tum!uh, !ukan
arthriti gout melainkan arthriti eptik ,in2eki endi-
=ophu akan menetap, !ila gout udah terjadi !ertahun-tahun ,kronik-, tophu !ia
ditemukan di mana aja.
=ophu tidak !ia dihilangkan, !ila mau dihilangkan operai.
=api tindakan operai tidak dianjurkan karena man2aatnya angat tidak eim!ang dan mahal
Rheumatologi
Dr. Suzanna Ndraha, SpPD
JC - . -
T#ERAPY
5ila edang ada erangan, jangan di!eri o!at yang i2atnya menurunkan kadar aam urat
darah karena hanya akan memper!erat erangan
$!at penurun kadar aam urat darah ada ) ma7am #
1. Ari7ouri7
5ekerja di ginjal, ekkrei aam urat GG
Contoh # Pro!eneid ,ne2orotoFi7-
). Ari7otatik
Mengham!at pem!entukan aam urat
Contoh # allopurinol
Jangan di!erikan 3aktu erangan arthriti gout akut karena allopurinol !ia memi7u
peradangan menjadi le!ih lua dan le!ih lama.
%llopurinol !ia di!eri !ila erangan udah reda kira-kira + hari kemudian
$!at de2initi2 untuk mengatai tim!unan aam urat di endi 4 ol"s"n mem!ongkar
tim!unan aam urat di endi
Se7ara teoriti terapi e!enarnya adalah etiap ) jam di!erikan 1 ta!let kolkiin ampai
tim!ul men7ret ,e2ek amping-. =api gejala men7ret dianggap oleh paien !erarti mengalami
kera7unan jadi prinip therapy diu!ah menjadi . kali ehari ,tidak perlu ampai men7ret-
Pem!erian kolkiin . kali ehari ini ditam!ah dengan o!at penghilang peradangan ,teroid-,
7ontohnya prednion. Hang le!ih kuat dan !iaanya dipakai adalah methyl prednion
,memper7epat e2ek peredaan-
5ila keadaan lam!ung maih !aik, dapat ditam!ah dengan NS%>D eperti Na-diklo2enak,
pirokikam.
5ila terjadi gatriti, melena, maag hati-hati pada pem!erian NS%>D
5eri o!at yang !eri2at CH=$PR$=1C=$R utk melindungi lam!ung eperti >ndeka,
Mei!lo7k
Se!elum allopurinol di!erikan, 7ek dulu kadar aam urat dalam darah
1dukai tentang penyakit dan gejala-gejala yang akan terjadi kepada paien angat penting
karena erangan gout akan !erulang. 5eri tahu apa aja yang dapat meruak lam!ung, ginjal
Penyakit yang menyerang endi tidak menye!a!kan kematian tapi !iaanya kematian terjadi
karena e2ek amping o!atnya