Anda di halaman 1dari 12

KASUS GAWAT DARURAT OBSTETRI

Kasus gawat darurat obstetri :


1. Kehamilan < 20 mg : Abortus, KET, hyperemesis, mola.
Kehamilan > 20 mg : Plasenta previa, solusio plasenta, ruptur uteri.
2. Persalinan : Plasenta previa, solusio plasenta, ruptur uteri.
. !i"as : Atonia uteri, perlu#aan $alan lahir, sisa plasenta.
Kasus gawat darurat memerlukan ertolongan se!eatn"a# Segera
lakukan :
1. Penilaian a%al : & peri#sa pan'ang
- peri#sa "isi#
- nilai tan'a vital
2. Penilaian #lini# leng#ap :
- anamnesis
- pem. "isi# umum
- pem. obstetri
- pem. panggul
$ERDARA%A& DA'A( OBSTETRI
De)inisi :
Pen'arahan yang ter$a'i 'alam #ehamilan, persalinan, 'an ni"as.
$enilaian :
1. Tentu#an syo#(ti'a#
2. Tentu#an hamil('lm persalinan(ni"as
. Tentu#an usia #ehamilan(#ala persalinan( ni"as 'ini atau lan$ut.
). Tentu#an 'iagnosis melalui pem. obstetri
%A$ *$erdara+an Sebelum (ela+irkan,
De)inisi :
Pen'arahan 'ari $alan lahir setelah #ehamilan 2* minggu.
+pen'arahan antara #ehamilan 22&2* minggu 'isbt pen'arahan T, --.
klasi)ikasi :
1. Plasenta previa
2. /olusio plasenta
. Pen'arahan antepartum yang belum $elas sumbernya:
- ruptur sinus marginalis
- plasenta leta# ren'ah +mulai ber'arah p' a#hir
#ehamilan(a%al persalinan.
- vasa previa +mulai ber'arah saat peme0ahan selaput #etuban.
- #elainan selvi#s +erosi, polip, varises, trauma, 1a.
-rekuensi :
- 2 persalinan
3ati
2
3AP bila:
1. > 4 th
2. 4
. bagian terba%ah masih terapung 'iatas PAP
). pen'erita PE atau hipertensi #ronis
4. leta# lintang
$'ASE&TA $RE.IA
De)inisi :
Plasenta yang leta#nya abnormal, yl pa'a /56 shg menutupi sebagian atau
seluruh 78-
Klasi)ikasi :
5er'asar#an terabanya $aringan plasenta melalui 78- pa'a %a#tu
tertentu.
1. Plasenta previa totalis: seluruh 78- tertutup oleh $aringan plasenta
+2&1, 2.
2. Plasenta previa parsialis: sebagian 78- tertutup oleh $aringan
plasenta + 20,9&2.
. Plasenta previa marginalis: pinggir plasenta bera'a tepat pa'a
pinggir 78-
). Plasenta leta# ren'ah: plasenta yang leta#nya abnormal pa'a /56
tp belum sp menutupi 78- + tepi plasenta bera'a :) 0m 'iatas
tepi 78-. +;&4),<2.
-rekuensi : /01 2 /034
Etiologi:
Ti'a# 'i#etahui 'gn $elas. =a#tor2 pre'isposisi :
1. >as#ularisasi 'esi'ua ber#urang:
a. 8mur tua
b. ,ultiparises
0. Anemia
2. Kerusa#an en'ometrium( myometrium
a. 6( // +risi#o: )?., 0urigai plasenta a#reta
b. 6( #uretase
. Plasenta besar
a. 3amil #embar
b. Eritroblastosis "etalis
0. ,ero#o#
). /ebab&sebab yang belum 'apat 'i$elas#an
a. Kehamilan 'engan miom
b. @anin la#i&la#i
0. 6( Plasenta previa
$atogenesis :
1. Kerusa#an en'ometrium #orpus menyebab#an implantasi #urang
bai#, shg plasenta berimplantasi pa'a /56
2. #ebutuhan nutrisi melebihi normal +mis gemeli, bayi besar. shg
plasenta melebar hingga men0apai /56(78-.
Ge5ala :
- ge$ala a%al biasanya ber0a#
- 'arah segar
- biasanya malam hari saat pembentu#an /56
- pen'arahan sebag besar berasal 'r ibu, sebag #e0il 'r $anin
+A 102.
Diagnosis :
1. Anamnesis: pen'arahan $alan lahir, tanpa nyeri, tanpa sebab,
terutama multi
2. PB: bag terba%ah belum masu# PAP, biasanya 'isertai
#elainan leta#
. -nspe#ulo: pen'arahan berasal 'ari 78-
). Penentuan leta# plasenta s0r ti'a# langsung: 8/C
4. Penentuan leta# plasenta s0r langsung:
- perabaan "orni#s
- pemeri#saan melalui #analis servi#alis
$enatalaksanaan :
I# Eksektati)
Tu$uan : $anin t'# lahir prematur
/yarat :
1. < ; mmg
2. Pen'arahan t'# a#ti"
. 5elum inpartu
). K8 ibu bai# + 3b > * g2 .
4. @anin hi'up
II# Akti)
/yarat :
1. Pen'arahan a#ti" 'an banya#, K8 $ele#, syo#
2. ; mmg atau T5@ > 2400 g
. -npartu
). @anin mati, a'a anomali #ongenital mayor
4. 5ag terba%ah s'h $auh masu# PAP + (4 : 2(4 .
Tindakan :
1. Perbai#an K8 : in"us, atasi syo#
2. /tl syo# teratasi D pasti#an 'iagnosis 'an tentu#an 0ara
terminasi:
- bila K8 $ele# : langsung //
- bila K8 bai# : PE,7
6ara men"elesaikan ersalinan :
-. /e#sio sesar
--. Pervaginam
SO'USIO $'ASE&TA
De)inisi :
Terlepasnya plasenta 'r tempat implantasinya yang normal sebelum $anin
lahir pa'a #ehamilan 2* mmg +T,.
-rekuensi :
22 'ari seluruh persalinan, resi#o berulang +#ambuh. 1 'lm 9 : 24
#ehamilan
Etiologi7 $redisosisi :
1. 3EK
2. ,ultiparitas
. 8sia ibu tua
). TP pen'e#
4. Ee#ompresi uterus men'a'a#
9. Te#anan pa'a >1B
;. Ee"isiensi giFi, asam "olat
*. Trauma, >B
<. Konsumsi al#ohol
10. ,ero#o#
11. Tumor 8terus
12. Kelainan 8terus
Diagnosis :
Cambar #linis :
1. pen'arahan antepartum 'isertai rasa nyeri perut terus menerus
2. %arna 'arah #ehitaman
. anemia(syo# yg t'# sesuai 'gn $umlah 'arah yg #eluar
). uterus tegang spt papan + en bois, %oo'en %omb.
4. bagian $anin su#ar 'iraba
9. E@@ +&.
;. stl plasenta lahir t'pt 0e#ungan
$enatalaksanaan:
Eksektati)
Kriteria :
1. K8 bai#
2. 8sia gestasi < ; mmg(T5@ < 2400 g
. /olusio plasenta ringan
Akti)
Kriteria:
1. K8 $ele#
2. 8sia gestasi ; mmg( T5@ 2400 g
. /olusio plasenta ringan, se'ang, berat
Tindakan :
-. Perbai#i K8 + sebai#nya pasang 1>P .
--. Tin'a#an obstetri#
ABORTUS
De)inisi :
5era#hirnya #ehamilan +'isebab#an oleh "a#tor&"a#tor ttt. sbl hasil
#onsepsi mampu hi'up 'i luar #an'ungan +< 400 g, atau < 20 mmg.
Ab# Sontan 8 keguguran 8 mis!arriage :
Abortus yang ter$a'i se0ara alamiah tanpa a'anya upaya2 'r luar
+ buatan . ut# menga#hiri #ehamilan
Ab# Buatan 8 ab# $ro9okatus 8 aborsi 8 engguguran:
Abortus yg t$' a#ibat a'anya upaya2 ttt untu# menga#hiri #ehamilan
A'a 2 : 1. Ab. Provo#atus me'isinalis
2. Ab. Provo#atus #riminalis
Ke5adian :
Ang#a pasti sulit 'itentu#an : G37 : 102 'r seluruh #ehamilan. /ar%ono :
10 : 142
Etiologi
A. #el. Per#embangan Figot
5. #el. Plasenta
1. =a#tor maternal
E. Kelainan tra#tus genitalis
$enatalaksanaan :
1. Ab iminens
a. tirah baring
b. se'ati" ringan: "enobarbital ?0 mg
0. to#oliti#: isosuprine H10 mg
'. hormonal: preparat progesteron
2. Ab insipiens 'an in#ompalit
a. Perbai#i K8
b. Kuretase, bila #eh > 12 mmg, tetes pitosin, #uretase
0. 8terotoni#a
'. Antibioti#a, gol penisilin
. Ab #omplit
Ti'a# memerlu#an pengobatan #husus. 5ila anemia beri /= atau
roboransia, atau trans"usi
). ,isse' abortion
a. peri#sa 1T, 5T, 1oT
b. #eh < 12 mmg : psg laminaria D #uretase
0. #eh > 12 mmg : estra'iol benFoas 2 ? 20 mg -, hari
laminaria atau tetes pitosin
4. Ab septi#
a. 6a%at 'i -18
b. T( I ab in"e#siosa, tp A5 spe#trum > luas, 'osis > tinggi,
metroni'aFol per in"us. /elan$utnya Ab sesuai tes resistensi
0. Ee#sametason )0 : 90 mg ->( * $am minimal 2 hari
'. Kuretase 2) $am #emu'ian
e. 5ila 'gn A5 'an #uretase, t'# a'a perbai#an K8 :
pertimbang#an 3T & /75
". 3T $uga 'ipertimbang#an bilaJ
- uterus > 19 mmg
- a'a in"e#si 'gn 1. %el0hii
- abortus provo#atus 'gn Fat #orosi"
- a'a per"orasi uterus
%I$ERE(ESIS GRA.IDARU(
De)inisi :
Kea'aan timbulnya mual 'an muntah yg berlebihan pa'a %anita hamil T,
-, lebih 'ari 10 ? 2) $am, shg mengganggu K8 'an a#ti"itas sehari&hari
+memburu#('ehi'rasi.
Etiologi: tidak diketa+ui se!ara asti
A. "a#tor pre'isposisi : #a'ar 31C yg tinggi: PC, mola hi'ati'osa, hamil
gan'a, hamil 'gn E,
5. "a#tor organi#: masu#nya vili #horiales 'lm sir#ulasi maternal +ben'a
asing.
1. alergi: respon $aringan ibu terha'ap ana#
E. psi#ologi#: rumah tangga reta#, ta#ut hamil, 'an melahir#an, #ehilangan
pe#er$aan 'll
E. en'o#rin: E,, hipertiroi' , 'll
Gambaran klinik :
Ganita hamil mu'a, muntah terus menerus, #ulit #ering, 'ehi'rasi, 'an 55
turun berat: i#terus 'an ggn syara".
$atologi:
1. ota# J ense"alopi %erni0#e
2. $antung : atro"i
. sin'rom mallory %eiss
). hati
4. gin$al
$enatalaksanaan :
1. pen0egahan
2. isolasi
. puasa sp muntah hilang +2) $am.
). terapi psi#ologis
4. 0airan parenteral
9. balans 0airan
;. obst. Penenang,neorotoni#
*. #onsul 6/@
<. terminasi #ehamilan
KE%A(I'A& EKTO$IK
De)inisi :
Telur yang 'ibuahi berimplantasi 'an tumbuh 'i luar en'ometrium #avum
uteri
'okasi:
a. tuba "allopii
b. uterus
0. ovarium
'. intragligamenter
e. ab'ominal
". #ombinasi #eh 'lm 'an luar uterus
-rekuensi :
0 : 1),9 2
Etiologi:
/ebagian besar ti'a# 'i#etahui, "a#tor yang mempengaruhi:
1. lumen tuba sempit
2. ''g tube
. 'i luar tuba
). =a( lain
-aktor risiko :
1. P-E
2. -8E +in"lamasi obstru#si pang#at tuba.
. 6( KE
). 6( operasi ab'omen
Diagnosis :
Cambaran #linis bervariasi tgt 0epat lambatnya 'iagnosis 'ibuat, lo#asi
implantasi, s'h t$' ruptur(belum
Anamnesis:
- terlambat mens, 'isertai g$l subye#ti" hamil mu'a
- nyeri perut ba%ah, mula2 satu sisi, lalu
#etengah(seluruh perut
- nyeri 'apat men$alar sp #e bahu
- pen'arahan pervaginam
- tenesmus, o# hemato#el retrouterina
$em umum:
- tampa# #esa#itan 'an pu0at
- tan'a&tan'a syo#
- perut mengembung nyeri te#an
$em ginekologik:
- tan'a&tan'a #ehamilan mu'a
- nyeri goyang servi#s
- uterus se'i#it membesar,#a'ang2 teraba tumor
'isamping uterus 'engan batas sulit 'itentu#an
- 1E menon$ol 'an nyeri raba, hemato#el retrouterina
- /uhu #'2 nai#, shg su#ar 'ibe'a#an 'gn in"e#si
pelvi#s
'ab:
- 35 , le#osit
- PT berguna bila +K., bila +&. ti'a# menying#ir#an KET

& h1C harus 'iperi#sa 'gn bahan yg memili#i


sensitivitas minimal 4 ml 8(ml. Pa'a #ehamilan
normal #a'ar

& h1C a#an men$a'i 2H lipat 'lm 4*


$am. Pa'a sebagian besar KE #a'arnya ti'a# men$a'i
2? lipat atau bah#an menurun
- Progesteron
USG:
- tampa# #antung gestasi 'i luar #avum uteri atau
genangan 0airan 'i 1E
Kuldosentesis
$enatalaksanaan :
1. perbai#an K8, in"us 'an trans"usi.
2. laparotomi segera stl 'iagnosis 'itega##an, laparos#opi hanya
'imung#in#an $i#a K8 pasien benar2 stabil.
. #emoterapi