Hubungan Perilaku Merokok dengan

Kondisi Fisik dan Psikologi Seseorang

1!br0ken!! Apakah anda sering merasa mudah memberontak
?
a!br0ken!! Jarang(1) c. Sering(3)
b!br0ken!! Cukup sering(2) d. Sering sekali(4)
2!br0ken!! Apakah anda sering merasa mudah
untuk lelah ?
a!br0ken!! Jarang(1) c. Sering(3)
b!br0ken!! Cukup sering(2) d. Sering sekali(4)
3!br0ken!! Apakah anda sering merasa mudah
untuk marah ?
a!br0ken!! Jarang(1) c. Sering(3)
b!br0ken!! Cukup sering(2) d. Sering sekali(4)
4!br0ken!! Apakah anda sering merasa kurang
aspada ?
a!br0ken!! Jarang(1) c. Sering(3)
b!br0ken!! Cukup sering(2) d. Sering sekali(4)
5!br0ken!! Apakah anda sering merasakan
ketegangan ?
a!br0ken!! Jarang(1) c. Sering(3)
b!br0ken!! Cukup sering(2) d. Sering sekali(4)
6!br0ken!! Apakah anda sering merasa mudah
untuk tidur ?
a!br0ken!! Jarang(1) c. Sering(3)
b!br0ken!! Cukup sering(2) d. Sering sekali(4)
7!br0ken!! Apakah anda sering merasa mudah
untuk !engkel ?
a!br0ken!! Jarang(1) c. Sering(3)
b!br0ken!! Cukup sering(2) d. Sering sekali(4)
8!br0ken!! Apakah anda sering merasa kurang
konsentrasi ?
a!br0ken!! Jarang(1) c. Sering(3)
b!br0ken!! Cukup sering(2) d. Sering sekali(4)
9!br0ken!! Seberapa cepatkah anda menghisap
rokok ke"2 setelah #ang pertama ?
a!br0ken!! $ 3% menit(1) c. &"2% menit(3)
b!br0ken!! 2%"3% menit(2) d. 2%"3% menit(4)
10!br0ken!! Apakah anda sering pergi keluar
untuk membeli rokok alaupun sudah tengah malam ?
a!br0ken!! Jarang(1) c. Sering(3)
b!br0ken!! Cukup sering(2) d. Sering sekali(4)
11!br0ken!! Apakah anda sering langsung
menghisap rokok bila anda sedang marah' cemas atau
gelisah ?
a. Jarang(1) c. Sering(3)
b. Cukup sering(2) d. Sering sekali(4)
12!br0ken!! Apakah anda sering merokok sesudah
anda minum kopi atau makan ?
a!br0ken!! Jarang(1) c. Sering(3)
b!br0ken!! Cukup sering(2) d. Sering sekali(4)
13!br0ken!! Apakah anda sering bohong ?
a!br0ken!! Jarang(1) c. Sering(3)
b!br0ken!! Cukup sering(2) d. Sering sekali(4)
14!br0ken!! Apakah uang anda sering habis ?
a!br0ken!! Jarang(1) c. Sering(3)
b!br0ken!! Cukup sering(2) d. Sering sekali(4)
15!br0ken!! Apakah anda sering batuk"batuk ?
a!br0ken!! Jarang(1) c. Sering(3)
b!br0ken!! Cukup sering(2) d. Sering sekali(4)
16!br0ken!! Apakah anda bergaul dengan sesama
perokok ?
a!br0ken!! Jarang(1) c. Sering(3)
b!br0ken!! Cukup sering(2) d. Sering sekali(4)
17!br0ken!! Apakah anda pernah ditegur ketika
merokok di dekat perokok pasi( ?
a!br0ken!! Jarang(1) c. Sering(3)
b!br0ken!! Cukup sering(2) d. Sering sekali(4)
18!br0ken!! Apakah keluarga anda pernah
men#uruh anda berhenti merokok ?
a!br0ken!! Jarang(1) c. Sering(3)
b!br0ken!! Cukup sering(2) d. Sering sekali(4)
19!br0ken!! Apakah anda merokok dengan satu
merk rokok sa!a ?
a!br0ken!! Jarang(1) c. Sering(3)
b!br0ken!! Cukup sering(2) d. Sering sekali(4)
20!br0ken!! Apakah anda sering merokok di
tempat #ang dilarang merokok ?
a!br0ken!! Jarang(1) c. Sering(3)
b!br0ken!! Cukup sering(2) d. Sering sekali(4)
21!br0ken!! Apakah anda merasa tidak bisa hidup
tanpa merokok ?
a!br0ken!! Jarang(1) c. Sering(3)
b!br0ken!! Cukup sering(2) d. Sering sekali(4)
22!br0ken!! Apakah merokok bisa membuat
perasaan anda berubah ?
a!br0ken!! Jarang(1) c. Sering(3)
b!br0ken!! Cukup sering(2) d. Sering sekali(4)
23!br0ken!! Apakah anda pernah membuang
puntung rokok dan men#ebabkan kebakaran ?
a!br0ken!! Jarang(1) c. Sering(3)
b!br0ken!! Cukup sering(2) d. Sering sekali(4)
24!br0ken!! Apakah merokok men!adikan anda
merasa lebih gaul atau lebih sombong ?
a!br0ken!! Jarang(1) c. Sering(3)
b!br0ken!! Cukup sering(2) d. Sering sekali(4)
25!br0ken!! Apakah anda sering merokok disaat
beker!a
a!br0ken!! Jarang(1) c. Sering(3)
b!br0ken!! Cukup sering(2) d. Sering sekali(4)
Nama : Muhammad Ikbal
Nim : 132200!0
"urusan : #gribisnis Perikanan 2$ %