Sistema Urinaria

dr. Hadi Sarosa, M.Kes

physiologist
Sistem Urinaria
Sepasang Ginjal
Dinding posterior rongga Abdomen
Setinggi V Thorakal 12 V Lumbal 3
Hilus renalis : A/V renalis, ureter, Pembuluh
limfe dan saraf
Sepasang ureter
Vesika urinaria
Uretra

Fungsi Ginjal
Mengatur Keseimbangan air dan ion inorganik
Membuang sisa hasil metabolisme dari darah dan
mengekskresikan melalui urin
Glukoneogenesis
Mensekresi hormon : Renin, Erithropoeitin, 1,25-
dihydroxyvitamin D
3

Membuang bahan kimia asing ( Obat2an,
pestisida, dls)

Nephron
Setiap ginjal mengandung 1 juta
nephron
Nephron : komponen tubular dan
Vaskular
Komponen Tubular Nephron
Capsula Bowman
Tubulus proksimal
Tubulus konvalatus
proksimal
Tubulus proksimal
lurus
Loop of Henle
Limb descenden tipis
Limb ascenden tipis
Limb ascenden tebal
Mengandung makula
densa

Tubulus konvalatus
distal
Sistem duktus
kolektivus
Tubulus connecting
Ductus collectivus
cortical
Ductus collectivus
inner medullary

Komponen Vaskular
Nephron
Arteriola afferen
Glomerulus
Arteriola efferen
Kapiler peritubular
Vasa rekta

Nephron
Menurut lokasi korpuskel dibagi
Nephron kortikal superfisialis : loop of
Henle pendek
Nephron midkortikal
Nephron juxtamedullary : loop of Henle
panjang
Nephron Heterogeneity
Persarafan :
Simpatis : arteriola dan apparatus
juxtaglomerular
Dopamin
Apparatus Juxtaglomerular
: deferensiasi dari arteriola afferen
berfungsi menghasilkan hormon renin
: bentuk
dan kelanjutan dari sel mesangial glomerular
: mempengruhi kecepatan filtrasi
glomerulus dan mengontrol sekresi renin
Renal Blood Flow
(RBF)
20 25 % Cardiac Output : 1,1 L/menit
Renal Plasma Flow : 0,55 X 1,1 L/mnt = 605 ml/mnt
Fraksi filtrasi ginjal 20 %
Glomerular Filtrasion Rate (GFR) : 20 % X 605 ml/mnt =
125 ml/mnt
RBF ditentukan Mean Arterial Pressure dan arteriola
Autoregulasi RBF : 85 200 mmHg
Myogenic mechanism
Tubuloglomerular feedback
Renal arterial
pressure
RBF
P
BC
GFR
Rate of fluid flow in
Tubule and macua densa
Reabsorption of Na and Cl by
Macula densa cells
Generation of a vasocontrictor
in The JGA
Vasocontriction arteriola aferen
Feedback (-)
Tubuloglomerular feedback
Renal Blood Flow
Perangsangan simpatis : RBF
Angiostensin II : RBF

angiostensinogen angiostensin I angiostensin II
(dari Hati)
Kontrol sekresi renin
Intrarenal baroreseptor
Makula Densa
Saraf simpatis : reseptor adrenergi
1
sel granular
Angiostensin II

renin ACE
Angiostensin
Angiostensin reabsorbsi aktif Na
di tubulus distal

Vasokontriksi
Arteriola RBF tek. Kapiler reabs air &
Afferen peritubular elektr di
tubulus proks

cairan plasma
difiltrasi


konsentrasi pls drh


tekanan osmotik
kapiler peritubular



reabsorbsi Air & garam
Renal Blood Flow
Vasokontriktor
1. Epinefrin & N.E
2. Angiostensin II
3. Adenosin
4. Thromboxane A
2

5. Leukotrienes
6. Endothelin

Vasodilatator
1. PGE
2
& PGI
1

(prostacyclin)
2. ANF
3. Endothelium-derived
relaxing factor
(EDRF, NO)
4. Dopamin
5. Bradykinin
Proses Pembentukan Urin
1. Filtrasi
2. Sekresi
3. Reabsorbsi

Proses Filtrasi
Transport pasif
Glomerulus-capsula Bowmann
Barrier filtrasi
Endothelium kapiler glomerulus (Kapiler Fenestra)
Membrana Basalis: Aselular, gel (Glycoprotein &
proteoglycan)
Sel epitel : podocyte.
Sel mesangial : Phagosit, myofilamen

Filtrasi
Proses Filtrasi
Permeabilitas Barrier Filtrasi tergantung
Berat molekul Substansi yang terlarut
B.M. kecil dapat melewati barrier
Muatan elektrik
Protein membran basal : muatan Negatif kuat
Komposisi filtrat = Ciran intertitial = plasma
Komposisi Filtrat glomerulus
= cairan intertitial = plasma, mengandung protein 0,03 %
Keseimbangan Donnan : Ion() chlorida,
bikarbonat 5 % lebih tinggi di filtrat,
sedangkan ion (+) 5 % lebih rendah
Glomerular Filtration Rate (GFR)
Laju Filtrasi Glomerulus
GFR = Tekanan Filtrasi X Kf
Kf= hidraulic permeability X surface area
Tekanan (tek) Filtrasi dipengaruhi
1. Tek. hidrostatik Glomerulus
2. Tek. onkotik plasma Glomerulus
3. Tek. hidrostatik capsula Bowman


Laju Filtrasi Glomerulus
Autoregulasi GFR :
mekanisme umpan balik tubuloglomerular.
Aparatus jukstaglomerulus berperan untuk
menerima stimuli
Umpan balik vasodilator arteriola aferen
GFR absorbsi Na & Cl di pars asceden Na
+
makula
densa vasodilatasi arteriola aferen
Umpan balik vasokontriktor arteriola eferen
GFR absorbsi Na & Cl di pars asceden Na
+
makula
densa renin, angiostensin II vasokontriksi arteriola
eferen
Clearence
Jumlah ml plasma yang dapat dibersihkan
oleh kedua ginjal dari zat tersebut dalam
waktu 1 menit
kadar zat dalam urin X jlh urin/menit
kadar zat dalam plasma
Dapat digunakan untuk mengukur
GFR
RPF
Clearance
Syarat zat yang baik
1. Difiltrasi sempurna
2. Tidak direabsorbsi dan disekresi
3. Tidak dimetabolisme
4. Tidak toksik
5. Tidak disimpan dalam ginjal
6. Mudah diukur dalam plasma dan urin
7. Tidak mempengaruhi kecepatan filtrasi
GFR
GFR = U
w
V
P
w

U
w
: konsentrasi suatu zat di urin (mg/L)
V : volume urin per satuan waktu (L/jam)
P
w
: konsentrasi suatu zat di plasma (mg/L)

Clearance : kemampuan ginjal untuk membersihkan suatu zat
per satuan waktu.
C
In
= GFR
Misalnya : ekskresi kreatinin 2 mg/mnt, konsentrasi kreatinin
plasma : 0,01 mg/ml
C
cr
= 2 : 0,01 ml/min = 200 ml/min
artinya ginjal dapat membersihkan 0,01 mg/ml
creatinin dari 200 ml plasma setiap menit

Clearance
Inulin
Filtrasi sempurna
Tidak direabsorbsi
Tidak disekresi
Bahan endogen : sulit diperiksa
Creatinin
Filtrasi sempurna
Tidak direabsorbsi
Disekresi
Kadar dalam darah konstan
USILA ekskresi menurun
Zat endogen
N : laki-laki : 98-156 ml/menit
wanita : 95 160 ml/menit
PAH
Reabsorbsi
Transport aktif dan pasif
Tubulus-kapiler peritubular
Transport Maximum (Tm)
Renal plasma threshold
Transport Tubulus
Reabsorbsi
Difusi
Difusi difasilitasi : carrier atau transporter
Transport aktif primer
Transport aktif sekunder : Cotransport dan
countertransport
Endocytosis
Solvent drag

Reabsorbsi
Mengembalikan/menarik bahan-bahan yang
masih digunakan oleh tubuh
no zat jumlah filtrat
glomerulus (hari)
% reabsorbsi Jumlah
diekskresi di
urin (hari)
1 glukosa 170,0 gr 100,0 0,0 gr
2 air 150,0 L 99,0 1,5 L
3 calsium 17,0 gr 98,8 0,2 gr
4 garam 700,0 gr 98,0 15,0 gr
5 phosphat 5,1 gr 80,0 1,2 gr
6 urea 50,0 gr 40,0 30,0 gr
Reabsorbsi di berbagai segmen
Tubulus proksimal
Mitokondria >> : transport aktif
65 % zat direabsorbsi
Kecepatan reabsorbsi di tubulus proksimal, selain tergantung pada
transport aktif melalui epitel tubulus juga dipengaruhi oleh faktor yang
mempenaruhi tekanan intertitial
Na
+

Membran basolateral : transport aktif
Membran luminal : difusi yang dipermudah
Glukosa, asam amino : cotransport sodium
protein direabsorbsi dengan pinositosis di membran luminal, kemudian
di dalam sel tubulus dipecah menjadi asam amino. dan dengan difusi
dipermudah menembus membran basolateral. 30 gr/hari protein yang
terfiltrasi

Reabsorbsi di berbagai segmen
Segmen tipis ansa Henle
Bagian descenden
Sangat permeabel terhadap air
Permeabel terhadap urea, natrium
Bagian ascenden
Dibandingkan dengan descenden, lebih permeabel
terhadap urea
Kurang permeabel terhadap air
Reabsorsi di berbagai segmen
Segmen tebal ansa Henle
Impermeabel terhadap air dan urea
Transport aktif : Na
+
, K
+
, Cl
-

Berperan dalam mengatur konsentrasi urin

Reabsorbsi di berbagai segmen
Segmen distal
Segmen dilusi
Impermeabel terhadap air dan
urea
Mengabsorbsi kebanyakan
ion
Tubulus distal akhir
Impermeabel terhadap urea
Di pengaruhi oleh aldosteron
Dipengaruhi ADH
Duktus kolektivus
Dipengaruhi ADH
Sedikit permeabel terhadap
urea
Aldosteron
Permeabilitas membran
luminal terhadap Na+
meningkat
Peningkatan Na, K ATPase
ATP meningkat
ADH
Peningkatan ADH
meningkatkan reabsorbsi air
dan urea
waktu GFR P
G
filtrasi ekskresi reabsorbsi
0
Infus
Glukosa
125 1.0 125 0 125
26 40 125 2.0 250 0 250
60 - 80 125 2.8 350 20 330
80 100 125 3.5 436 76 360
100 110 125 4.0 500 125 375
130 - 140 125 5.0 625 250 375
Glukosa T
m
Tm Glukosa : kemampuan reabsorbsi maksimal tubulus (375 mg/min)
Renal Plasma Threshold gluk : konsentrasi glukosa didalam plasma
dimana glukosa pertama kali terdeteksi di urin ( 2.8 mg/ml)
Reabsorbsi Air, Na & Cl
Intake dan output air

Intake Output
Minum : 1200
Makanan : 1000
Metabolisme : 350
Insensible loss : 900
Sweat : 50
Feses : 100
Urine : 1500
Total : 2550 Total : 2550
Reabsorbsi Na dan Air
Tubulus Na Air
1. Tubulus proksimal
2. Limb descenden tipis loop of Henle
3. Limb ascenden tipis dan tebal loop of Henle
4. Tubulus konvalatus distal
5. Sistem duktus kolektivus
65
-
25
5
4-5
65
10
-
-
5 (> air)
>24
(dehidrasi)
Reabsorbsi Air, Natrium & Chlorida
Reabsorbsi Na
+
sebagian besar aktif, transcellular
Reabsorbsi Cl
-
: pasif (parasellular difusi) dan
aktif (transellular), secara langsung atau tidak
langsung berpasangan dengan natrium (paralel)
Reabsorbsi air dengan difusi/osmosis dan
reabsorbsi sekunder dari suatu zat, khususnya Na.
diatur oleh Anti Diuretik Hormon
ADH
Berperan dalam pengaturan air, konsentrasi Na
dan osmolalitas cairan ekstraselular
Diuresis Air : 2 jam 8 kali lipat dari Normal
Mekanisme kerja : ?
Mengaktifkan adenil siklase cyclik AMP di
membran basolateral tubuli distal, tubuli kolektivus
dan ductus kolektivus
Patologis : ketidakseimbangan sekresi ADH
Kelebihan sekresi ADH
Sedikit meningkatkan volume ekstrasel
Sangat menurunkan konsentrasi Na

Reabsorbsi Natrium
Kadar Na
+
serum : 135-145 mEq/l
Kadar Na
+
urin : 1 % tubular load
>> reabsorbsi di tubulus proksimal
Membran basolateral
Transport aktif primer (Na, K-ATPase)
Membran luminal
Na/nutrient, phosphat atau sulfat Cotransport
Na
+
, K
+
, 2 Cl
-
Cotransport
Na
+
, Cl
-
Cotransport
Na channel
Reabsorbsi di tubulus distal dan tubulus kolektivus diatur
oleh aldosteron dan angiostensin

Reabsorbsi Na
+
Na
+
plasma
K
+
plasma
vol Ekstra sel


korteks adrenal Renin-angiostensin System




aldosteron



tub. Distal

sekresi K
+
reabsobsi Na
+



ekskresi K
+
Chlorida
Direabsorbsi
Tergantung dari reabsorbsi Na
+
Paraselular, active transcellular, cotransport
dengan Na
+
Membran luminal
Konsentrasi Cl
-
sel tubular
Membran basolateral
Gradien konsentrasi (channel)
K
+
-Cl
-
Cotransport
Kalium
Fungsi :
Mengatur air dan elektrolit intra sel
Membantu mengatur tranmisi impuls saraf
khususnya jantung
Membantu kontraksi otot skelet
Membantu mengatur asam-basa
Kadar K
+
serum :3,5-5,0 mEq/l
Sekresi dipengaruhi aldosteron, kadar K
+
plasma,
beban Na
+
tubulus
Reabsorbsi K
+
Diet K
+
normal Diet K
+
rendah
Kehilangan K
+
Tubulus proksimal
Reabsorbsi (55%) Reabsobsi (55%)
Ascenden
Reabsorbsi (30%) Reabsorbsi (30%)
Tubulus distal dan
duktus kolektivus
kortikal
sekresi reabsorbsi
Duktus kolektivus
medula
reabsorbsi reabsorbsi
Urea
Dibentuk badan : 20-30 gr/hari
Kadar ureum darah : 26 mg%, patologis : 800 mg%
50 % reabsorbsi di tubulus proksimal, reabsobsinya
tergantung reabsorbsi air
10 % direabsorbsi duktus kolektivus : difusi
dipermudah (membran luminal & basolateral),
dirangsang oleh ADH
Faktor-faktor yang mempengaruhi ekskresi
Kadar ureum plasma
Besarnya GFR
Pengaturan Kadar Kalium
Pengaturan Calsium
Pengaturan Volume Darah
Sekresi
Kapiler peritubular-tubulus
Transport aktif, transport pasif
Beberapa zat disekresi
Ion hidrogen
Potassium
Anion organik : cholin, creatinin
Zat kimia asing : penicillin
Urin Pekat
Anatomis ansa Henle dan vasa rekta
Mekanisme Countercurrent
Susunan anatomi ansaHenle dan vasa rekta
yang khas
Hiperosmolalitas medula
Transport aktif Na dan Cl di bag tebal ansa Henle
ADH meningkat duktus kolektivus medula
permeabel terhadap urea

Ekskresi urin pekat
Hiperosmolalitas cairan
intertitial
Transport aktif ion Na di
ascenden segmen tebal
Transport aktif Na di duktus
kolektivus medula dan
absorbsi elektrogenik pasif
Cl
ADH menyebabkan duktus
kolektivus medula
permeabel terhadap urea
Transport ion Na & Cl
ascenden segmen tipis
Countercurrent vasa rekta
Aliran darah medula sangat
kecil
Berfungsi countercurrent
exchanger
Tabung U yang sangat
permeabel
Descenden : NaCl, urea
berdifusi ke dalam darah
Ascenden : NaCl dan urea
berdifusi ke intertitial
Countercurrent multiplier
mechanism