Anda di halaman 1dari 2

No Parameter Skrining Jawaban Keterangan Nilai

1 Riwayat Jatuh Apakah pasien datang kerumah sakit karena jatuh? Ya/Tidak Salah satu jawaban
Jika tidak,apakah pasien mengalami jatuh dalam 2 bulan ya= 6
terakhir ini?
2 Status Mental Apakah pasien delirium? Tidak dapat membuat keputusan, pola Ya/Tidak Salah satu jawaban
pikir tidak terorganisir, gangguan daya ingat ) Ya = 14
Apakah pasien disorientasi? ( salah menyebutkan waktu, Ya/Tidak
tempat atau orang )
Apakah pasien mengalami agitasi? (ketakutan, gelisah, dan Ya/Tidak
cemas?
3 Penglihatan Apakah pasien memakai kacamata? Ya/Tidak Salah satu jawaban
Apakah pasien mengeluh adanya penglihatan buram? Ya/Tidak Ya = 1
Apakah pasien mempunyai Glaukoma? Katarak/ degenerasi makula? Ya/Tidak
4 Kebiasaan berkemih Apakah terdapat perubahan perilaku berkemih? ( frekuensi, Ya/Tidak Ya = 2
urgensi, inkontinensia, nokturia )
5 Transfer ( dari tempat Mandiri ( boleh memakai alat bantu jalan ) 0 Jumlah nilai
tidur ke kursi dan kembali Memerlukan sedikit bantuan ( 1 orang) / dalam pengawasan 1 transfer
lagi ke tempat tidur) Memerlukkan bantuan yang nyata ( 2 orang) 2 dan mobilitas.
Tidak dapat duduk dengan seimbang, perlu bantuan total 3 jika nilai
6 Mobilitas Mandiri ( Boleh menggunakkan alat bantu jalan) 0 total 0 - 3 maka skor = 0.
berjalan dengan bantuan 1 orang ( verbal/ fisik ) 1 jika nilai total
menggunakan kursi roda 2 4 - 6, maka skor = 7
imobilisasi 3
Keterangan skor :
0-5 = resiko rendah
6-16 = resiko sedang
17-30 = resiko tinggi
Ya/Tidak
SKALA RESIKO JATUH ONTARIO MODIFIED STRATIFY - SYDNEY SCORING
Skor
SKALA RESIKO JATUH ONTARIO MODIFIED STRATIFY - SYDNEY SCORING