Abstrak

Profil lipid telah menjadi alat yang berguna untuk skrining yang efisien dan manajemen pasien
dengan diabetes mellitus. Perubahan profil lipid
terkait dengan diabetes mellitus gestasional (GDM) didokumentasikan dengan baik di bagian
lain dunia tetapi tidak di Ghana. Peran lipid plasma di
patogenesis GDM pada wanita Ghana diselidiki. Pasien antenatal dipilih sebagai studi kasus
kontrol termasuk 100 pasien dengan GDM
(kasus) dan 100 wanita hamil tanpa GDM (kontrol). Nilai rata-rata (GDMS vs kontrol dalam
mmol / L) dari TG (2.29 0.07 vs 1.75 0.08, p <0,001), TCHOL
(7.26 0.16 vs 5.85 1.65, p <0,001), LDL (4.71 0.17 vs 3.83 0.16 p <0,001), dan VLDL
(1.12 0.03 vs 0.80 0.04 p <0,001), masing-masing adalah
signifikan lebih tinggi pada GDMS dibandingkan dengan kelompok kontrol. Berarti HDL untuk
GDMS secara signifikan lebih rendah di GDMS dibandingkan dengan kontrol (1 .2 0.07 vs
1.46 0.08
p = 0,023). Berarti konsentrasi kortisol untuk GDMS (509 12.02ng / ml) secara signifikan lebih
tinggi daripada kontrol (402,70 13.12ng / ml) (p <0,05). Juga, berarti
progesteron secara signifikan lebih tinggi di GDMS (46,41 2.75ng / ml) dibandingkan kontrol
(33,06 1.66ng / ml) (p <0,05). Studi ini menunjukkan bahwa secara umum, lipid
parameter [LDL, kolesterol total, VLDL) secara signifikan lebih tinggi di GDMS dibandingkan
dengan kontrol. Namun, HDL secara signifikan lebih tinggi di kontrol
dibandingkan dengan GDM....
PENDAHULUAN
Gestational Diabetes Mellitus (GDM) didefinisikan sebagai
tingkat intoleransi glukosa dengan onset atau pengakuan pertama
selama kehamilan [1]. Faktor risiko untuk mengembangkan GDM
termasuk diagnosis sebelumnya kehamilan atau pra-diabetes,
gangguan glikemia puasa, riwayat keluarga mengungkapkan pertama
derajat relatif dengan diabetes tipe 2, usia ibu, etnis
latar belakang, kelebihan berat badan dan riwayat sebelumnya
kehamilan yang mengakibatkan anak dengan kelahiran yang tinggi
Berat> 4 kg
Resistensi insulin muncul pada trimester kedua
kehamilan, dan mungkin berkembang setelah itu untuk tingkat yang terlihat dalam
pasien yang tidak hamil dengan diabetes tipe 2 [3]. hormonal
perubahan selama kehamilan seperti peningkatan tingkat
progesteron, kortisol, estradiol dan human chorionic
somatomammotropin (hCS) resistensi insulin dimediasi [3].
Pada wanita normal, insulin ibu yang tinggi di awal kehamilan
mempromosikan berat badan kehamilan dan retensi berat badan
postpartum meningkatkan risiko GDM dan kemudian
pengembangan DM Tipe 2 [4] Obesitas telah diidentifikasi
antara lain, sebagai faktor risiko untuk GDM [2]. obesitas antara
Dewasa Ghana adalah umum khususnya di kalangan orang tua,
perempuan dan penduduk kota [5]. Obesitas meningkat Ibu
risiko komplikasi kehamilan, termasuk
preeclampsia, GDM, dan pengiriman caesar [6]. The
prevalensi di seluruh dunia obesitas telah meningkat secara substansial
selama beberapa dekade terakhir sebagai akibat dari ekonomi,
Technologic dan perubahan gaya hidup yang telah menciptakan
kelimpahan murah, makanan berkalori tinggi ditambah dengan
aktivitas fisik menurun [6]. Sekitar 10% dari pasien
mengembangkan diabetes tipe 2 mellitus segera setelah melahirkan [7],
sesekali sekitar 70% mengembangkan diabetes tipe 2 mellitus 5 sampai 15
tahun kemudian [8]. Risiko ini lebih tinggi pada wanita yang diperlukan
insulin untuk pengobatan [9,10]. Ada juga risiko 10% dari
polihidramnion yang dapat meningkatkan risiko solusio
plasenta dan persalinan prematur serta postpartum uterus
atonia [11]. Wanita dengan pengalaman GDM dua kali jumlah
infeksi saluran kemih dibandingkan wanita yang tidak memiliki
GDM. Kejadian infeksi meningkat ini dianggap sebagai
hasil dari peningkatan jumlah glukosa dalam urin luar
yang glikosuria normal yang hadir dalam kehamilan [11].
Ada juga peningkatan risiko pielonefritis dan
bakteriuria asimtomatik [11]. Oleh karena itu,
dianjurkan untuk memeriksa toleransi glukosa pada semua wanita yang
memiliki GDM pada enam minggu pasca-melahirkan dan setiap tiga
tahun kemudian [12]. Kehamilan dan diabetes memiliki
efek aditif pada pengembangan lipid aterogenik
profil. Kelainan lipid yang terkait dengan insulin
resistensi mempengaruhi semua fraksi lipid [13], yang menyebabkan peningkatan
trigliserida dan kolesterol LDL dengan kolesterol HDL rendah.
Meskipun pola ini berkorelasi kuat dengan kardiovaskular
risiko, pengobatan mengurangi risiko [14]. Kolesterol HDL rendah
kadarnya faktor risiko independen untuk penyakit jantung berhubungan dengan ukuran partikel
HDL berkurang. berbagai
Studi di berbagai belahan dunia memiliki kuat
menunjukkan bahwa metabolisme lipid selama kehamilan mungkin memiliki
peran untuk bermain dalam etiologi dan patogenesis GDM.
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menguji lipid
Pola profil pada wanita dengan GDM di Ghana serta
progesteron dan kortisol dan bagaimana hasilnya akan memberikan
informasi yang berguna dalam pengelolaan wanita dengan GDM.
Lembar 1
DESAIN DAN METODE STUDI
peserta penelitian
Penelitian ini merupakan studi kasus kontrol yang melibatkan total 100 GDMS
kasus dan 100 kontrol yang sehat. Pemilihan GDMS adalah
berdasarkan kriteria dari American Diabetes Association.
Lokasi penelitian.
Penelitian ini dilakukan di Departemen Bersalin dan
Manajemen Diabetes Nasional dan Pusat Penelitian
(MDMRC), Korle-Bu Teaching Hospital Accra, Ghana. The
rumah sakit berfungsi sebagai rumah sakit rujukan bagi negara.
kriteria inklusi
Ibu hamil yang memenuhi kriteria berikut
dimasukkan dalam penelitian ini:
Memiliki GDM
terglikasi hemoglobin kurang dari 6,5%
Usia ibu antara 24 dan 44 tahun
Gestational usia antara 24 dan 28 minggu
kriteria eksklusi
Individu yang memenuhi kriteria berikut
dikeluarkan dari penelitian:
penderita diabetes Disebut
terglikasi hemoglobin lebih besar dari 6,5%
perempuan Post-partum dan pasien dengan riwayat atau
Gambaran klinis menunjukkan penyakit hati kronis
sindrom ovarium polikistik.

Pengambilan sampel
The University of Komite Etik Ghana Medical School
Ulasan proses menyetujui. Semalam Pasien '
puasa darah (5) sampel ditarik ke dalam tabung Vacutainer
7:00-08:00 untuk semua tes. Sepuluh (10)
sampel pasien diambil setiap hari. Sampel disimpan
di atas es selama 1 jam untuk sera untuk memisahkan. Sampel yang
kemudian disentrifugasi pada 3000 rpm selama 5 menit pada 4
0
C. Sera
yang aliquoted dan disimpan pada -21
0
C sampai siap untuk digunakan.

Analisis sampel
Sampel dibawa ke suhu kamar dan dibiarkan
mencair sebelum analisis. Analisis profil lipid dilakukan
menggunakan VITROS-Kimia kering analyzer. kortisol dan
progesteron diperkirakan menggunakan NoviWell-kortisol
Metode mikrotiter dan mini VIDAS otomatis Enzim
Fluorescent Assay (Elfa) teknik Linked masing-masing.

analisis data
Data dianalisis menggunakan paket perangkat lunak statistik,
SPSS versi 18 dan Excel. Data disajikan sebagai
rata-rata SD, rata-rata SEM. Untuk perbandingan sarana, mahasiswa
t-test digunakan untuk menentukan signifikansi antara GDM
dan kontrol. p -values <0,05 dianggap statistik
signifikan....
Lembar 2

Tabel 1 menunjukkan karakteristik demografi GDMS
dan Kontrol. Nilai rata-rata untuk usia (tahun), berat badan (Kg)
dan tinggi (cm) untuk GDMS adalah 33, 92,81, dan 161,11
masing-masing dan 32, 88,37, dan 159,11 untuk kontrol
masing-masing. Data disajikan sebagai rata-rata standar
deviasi (SD).
Trigliserida serum dan kadar kolesterol total
Gdm dan Kontrol
Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata trigliserida serum
konsentrasi untuk GDM (2.29 0.074mmol / L) adalah
statistik signifikan lebih tinggi (p <0,001) dibandingkan kontrol
(1,75 0.083mmol / L) (Gambar 1). Juga, kolesterol total adalah
secara signifikan lebih tinggi (p <0,05) di GDMS (7.26 0.016mmol / L)
dibandingkan kontrol (5.85 1.06mmol / L) (Gbr. 2).

Gambar. 1 Trigliserida tingkat di GDM dan kontrol. Gambar 1 menunjukkan bahwa tingkat
trigliserida rata-rata PDB lebih tinggi dari pada kontrol (P <0,001). Data disajikan sebagai berarti
SEM.

Gambar. 2 Jumlah kadar kolesterol dalam GDMS dan kontrol. Gambar. 2 menunjukkan bahwa
kadar kolesterol total rata-rata di GDM adalah signifikan lebih tinggi dari kontrol (p <0,001).
Data berarti SEM.
Tingkat Serum Lipoprotein dari GDMS dan Kontrol
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kolesterol HDL rata-rata
konsentrasi untuk GDMS (1.21 0.071mmol / L) adalah
secara signifikan lebih rendah (p = 0,023) dibandingkan kontrol
(1.46 0.084mmol / L) (Gbr. 3). Namun, rata-rata LDL
kolesterol untuk GDMS (4.71 0.173mmol / L) secara signifikan
lebih tinggi (p <0,001) dibandingkan kontrol (3.83 0.162mmol / L) (Gbr. 4).
Hasil lebih lanjut menunjukkan bahwa rata-rata VLDL kolesterol untuk
GDMS (1.12 0.033mmol / L) secara signifikan lebih tinggi
(p <0,001) dibandingkan kontrol (0.93 0.037mmol / L) (Gbr.5).
Secara statistik, terdapat perbedaan yang signifikan antara
sarana GDMS dan kontrol
Lembar 3



Gbr.3. Kadar kolesterol HDL GDM dan kontrol.
Gambar. 3 menunjukkan bahwa kadar kolesterol HDL rata-rata dari GDMS lebih rendah
dibandingkan dengan kelompok kontrol (P = 0.023). Data berarti SEM. Kolesterol HDL GDM
dan kontrol



Gbr.4. Kolesterol LDL GDMS dan kontrol. Gambar. 4 menunjukkan bahwa tingkat kolesterol
rata-rata dari GDMS lebih tinggi daripada
kontrol (p <0,001). Data berarti SEM.
Lembar 4

Gbr.5. Kadar kolesterol VLDL GDM dan kontrol. Gambar. 5 menunjukkan bahwa VLDL
kolesterol rata-rata untuk GDM lebih tinggi dari kontrol (p <0,001). Data berarti SEM.
Serum kortisol dan tingkat progesteron dari GDMS dan
kontrol
Hasil penelitian menunjukkan konsentrasi kortisol rata-rata
509,5 12.02ng / ml untuk GDMS dan 402,70 13.12ng / ml untuk
kontrol (Gambar. 6). Secara statistik, ada yang signifikan
perbedaan antara GDMS dan kontrol (p <0,05).
Untuk progesteron, hasilnya menunjukkan konsentrasi rata-rata
dari 46,4098 2.753ng / ml untuk GDMS dan
33,06 1.659ng / ml untuk kontrol (Gbr.7). Secara statistik, ada
perbedaan yang signifikan antara GDMS dan
kontrol (p <0,05).

Gbr.6. Kadar kortisol GDM dan kontrol. Gambar. 6 menunjukkan bahwa tingkat kortisol rata-
rata GDMS lebih tinggi dari kontrol (p <0,05). Data berarti SEM.

Gbr.7. Tingkat progesteron GDM dan kontrol. Gambar. 7 menunjukkan bahwa tingkat rata-rata
progesteron dari GDM lebih tinggi dari nilai rata-rata progesteron untuk kontrol (p <0,05). Data
berarti SEM.
Lembar 5
diskusi
Perubahan profil lipid pada kehamilan normal dicirikan
oleh peningkatan ditandai dari kolesterol total plasma dan
kadar trigliserida sebagai akibat dari peningkatan sintesis hati
trigliserida (TG) dan Sangat Low Density Lipoprotein-Kolesterol (VLDL-C) dalam menanggapi
estrogen tinggi
tingkat [15]. Pengurangan Lipoprotein lipase (LPL) aktivitas
karena peraturan down ekspresi gen LPL oleh
estrogen selama kehamilan mengurangi clearance
VLDL-C [16]. Ibu diabetes mellitus gestasional
meningkatkan risiko kardiometabolik keturunan dan dalam kandungan
hiperinsulinemia adalah prediktor independen yang abnormal
toleransi glukosa pada masa kanak-kanak [17]. Faktor ibu seperti
sebagai BMI (indeks massa tubuh), berat badan ibu, ibu
gizi, tingkat lipid pra-kehamilan dan berbagai medis
komplikasi kehamilan juga mungkin memiliki signifikan
efek pada metabolisme dan plasma tingkat lipid lipid [18]. dalam
penelitian ini, diamati bahwa profil lipid (TG, TCHOL,
LDL dan VLDL kolesterol) meningkat signifikan di
diabetes mellitus gestasional. HDL, meskipun acara
perbedaan yang signifikan antara penderita diabetes gestational dan
kontrol, itu tidak sebagai sangat tinggi sebagai sisa lipid
komponen. Konsentrasi Trigliserida untuk GDM yang
jauh lebih tinggi dari kontrol untuk semua kelompok umur. ini
setuju dengan studi oleh Amraei dan Azemati [19] yang
melaporkan peningkatan yang signifikan dalam konsentrasi
tingkat trigliserida dalam kehamilan rumit oleh glukosa
intoleransi dibandingkan dengan kehamilan normal. [20, 21]
Namun, tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam trigliserida
konsentrasi antara perempuan dengan kasus GDM sebelumnya
dan kontrol. Adanya perbedaan bisa sebagai akibat dari
perbedaan metode pemilihan subyek untuk
studi. Pada bagian, kelompok GDM mata pelajaran yang dipelajari oleh
Koivumen dan rekan [21], melibatkan perempuan dengan
diabetes mellitus gestational sebelumnya, beberapa di antaranya
diobati dengan insulin dan lain-lain dengan diet dan mungkin bahwa perlakuan serta jangka
waktu antara Waktu mereka memiliki GDM dan waktu penelitian, bisa
mempengaruhi pola profil lipid.
Lembar 6
Peningkatan yang signifikan
konsentrasi total kolesterol dalam GDM dibandingkan dengan
kontrol dalam penelitian ini adalah sebagai akibat dari fakta bahwa GDM
secara signifikan mengubah metabolisme kolesterol yang menyebabkan
dislipidemia. Temuan ini konsisten dengan laporan oleh
Amraei dan Azemati [19], yang melaporkan signifikan
Perbedaan dalam kadar kolesterol total antara kehamilan
rumit oleh GDM dan kehamilan normal. Dalam sebuah penelitian
dilakukan di Pakistan pada profil lipid dan kadar insulin serum
pada diabetes mellitus gestasional, [20] melaporkan secara signifikan
kadar kolesterol total lebih tinggi pada wanita dengan GDM daripada
kontrol. Peningkatan penyimpanan lemak pada trimester kedua
kehamilan menyebabkan peningkatan trigliserida plasma
Konsentrasi [22]. LDL dibentuk dari VLDL yang merupakan
bentuk transportasi utama trigliserida dalam darah dan sebagainya di
GDM, bila terjadi kenaikan konsentrasi trigliserida, LDL
meningkat sesuai. Dalam penelitian ini, kolesterol LDL yang
signifikan lebih tinggi pada GDMS dibandingkan dengan kelompok kontrol. Maskapai
hasilnya sesuai dengan laporan sebelumnya yang mengindikasikan
bahwa kenaikan kolesterol LDL secara signifikan selama
kehamilan dan lebih khusus kehamilan rumit oleh
GDM [19, 20, 23]. Namun, [24] melaporkan tingkat LDL yang lebih rendah
di GDM dibandingkan dengan kontrol. Kadar kolesterol VLDL
untuk GDMS secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol. ini
bisa sebagai akibat dari trigliserida tinggi tingkat yang diamati dalam
penelitian ini. VLDL dibentuk dari trigliserida disintesis di
hati de novo atau dengan re-esterifikasi asam lemak bebas.
Oleh karena itu, tingkat VLDL meningkat ketika tingkat trigliserida
meningkat. Hasil penelitian ini sesuai dengan
laporan oleh Amraei dan Azemati; Aziz dan Mahboob [19, 20].
Tingkat Peningkatan trigliserida, kolesterol total dan
Kolesterol LDL yang diamati di GDMS adalah sebagai akibat dari
meningkatkan penyimpanan lemak [22] dan progesteron [23] di
trimester kedua kehamilan, yang bertindak dengan cara untuk me-reset lipostat di hipotalamus
menyebabkan peningkatan lipid
konsentrasi. Kadar kolesterol HDL untuk kasus GDM
secara signifikan lebih rendah dari kontrol. Hal ini bertentangan dengan
laporan oleh Koukkou et al., dan Wiznitzer et al., [25, 26]
yang tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam tingkat HDL
antara GDM dan wanita hamil normal. Hasil
penelitian ini, adalah namun konsisten dengan laporan oleh Aziz dan
Mahboob [20], yang melaporkan tingkat HDL secara signifikan lebih rendah
di GDM dibandingkan dengan wanita hamil kontrol normal.
Amraei dan Azemati [19] dan Koivunen et al., [21] juga
melaporkan tingkat HDL secara signifikan lebih rendah pada wanita hamil
dengan gangguan toleransi glukosa dibandingkan dengan kelompok kontrol Ada
memiliki laporan bahwa kortisol dan progesteron antara
hormon yang bertanggung jawab untuk resistensi insulin selama
kehamilan dan terlibat dalam GDM [3, 11]. Dalam studi ini,
kortisol dan progesteron berarti nilai untuk GDMS
secara signifikan lebih tinggi dari kontrol. Hasil ini
studi yang sesuai dengan laporan oleh Ahmed dan Shalayel;
Koivunen et al., [21, 27], ditemukan serum secara signifikan lebih tinggi
kadar kortisol pada wanita dengan GDM sebelumnya. kortisol
tingkat untuk kedua GDM dan kelompok kontrol yang umumnya
tinggi. Namun, rata-rata kortisol dan progesteron nilai yang
secara signifikan lebih tinggi di GDM dibandingkan dengan kelompok kontrol menunjukkan
bahwa pada kehamilan rumit oleh intoleransi glukosa, ada
adalah peningkatan lebih lanjut dalam kadar hormon plasenta
menyebabkan resistensi insulin dan akhirnya kehamilan
diabetes mellitus.
Lembar 7