PenyakitSinus Maksilaris: Diagnosis dan Perawatan

G. W. Bell, B.B. Joshi and R. I. Macleod

Sinus maksilaris adalah sinus paranasal yang sering terjadi dalam praktik dokter gigi karena mereka
akan sering diwajibkan untuk membuat diagnosis yang berhubungan dengan nyeriorofasial yang
asalnya mungkinsinogenic. Penyakitsinus maksilaris sering secara kebetulan terlihat pada radiografi,
dandokter gigi seringkali harus membuat diagnosis dan rencana perawatan berdasarkan interpretasi
gambar. Tulisan ini bertujuanuntuk memanduprofesionalgigi melaluibeberapa prosespenyakityang
melibatkansinusparanasaldan khususnyasinus maksilaris. Hasilnya adalah untuk mendorong
anamnesis dan pemeriksaan pasien yang komprehensif untuk mempermudah dalam memperoleh
diagnosis yang akuratyang akan memungkinkanperawatan yang berhasil.
Anatomi, fungsidan penyakitsinusparanasal
Sinus paranasal, bersama
denganturbinates,memfasilitasifungsironggahidungdalampemanasandanhumidifikasiudaradanmem
berikan kontribusi padapertahanantubuh terhadapingressmikroba. Selain itu, sinusparanasal,
dinamaiberdasarkantulangdi manamerekaterletak, diperkirakanmenurunkanberatdari
kerangkawajah danberkontribusiuntuk resonansisuara. Meskipun tidak mungkinuntukadaptasi
evolusionerataufiturkreatif, bentuk dan strukturwajah dansinus paranasaldapat berperan
sebagaidaerah penggumpalandalamtrauma berat, melindungiotak.
Lapisansinus(epitelkolumnarbersilia) menghasilkan lendir, yang digerakkanoleh
aksisiliadipolayang disinkronisasidi sekitarsinusyang seringkali melawan gravitasi, dandalam
kasussinus frontalistidak melalui rute secara langsung,untukostiumdi manaterjadidrainaseke dalam
rongga hidung. Darirongga hidunglendirmasuk ke dalamnasofaringdanditelan.Keberadaan
penyakititu merupakangangguandasarproses ini, biasanya denganberkurangnya aktivitasatau
obstruksi dari silia, yang menyebabkan gejala. Ostiumdariethmoidanterior,
frontaldansinusmaksilarisberdekataneratdimeatustengah, sehinggaperadangan yang berhubungan
denganjaringan lunakdi tengahmeatusakansering melibatkanlebih dari satusinus.
Ostium sinus maksilaris merupakan dinding medial yang cukup tinggi dan rata-rata diameternya
adalah 2.4mm. Jendela tulang jauh lebih besar tapi ostium efektif dikurangi dengan proses
unsinatus, suatu perpanjangan dari konka inferior dan jaringan lunak sekitarnya. Sinus maksilaris
dapat sesekali saja bisa tidak ada atau hipoplasia tetapi biasanya merupakan yang pertama
berkembang, menunjukkan dua ledakan pertumbuhan utama pada 0-3 tahun dan yang kedua pada
7-12 tahun, sesuai dengan perkembangan dan
erupsi gigi permanen dan
pertumbuhan pubertas wajah. Gigi molar
paling dekat dengan
sinus maksilaris, tidak demikian dengan gigi premolar. Terkadang gigi taring ektopik berkaitan erat
dengan sinus maksilaris.
Pertumbuhan sinus terus berlanjut dalam hidup dengan proses yang disebut pneumonisation,
sehingga akar gigi rahang atas sering memproyeksikan ke dalam rongga udara, dan diikuti hilangnya
gigi, dasar sinus mungkin berada pada tingkat di bawah dasar hidung.
Sinus kanan dan kiri sering dari dimensi yang berbeda.

Suatu spektrum yang luas dari proses penyakit dapat melibatkan sinus maksilaris yang timbul baik
dari dalam lapisan sinus, sinus paranasal yang berdekatan, rongga hidung, jaringan gigi dan mulut,
atau pada tulang yang berdekatan dengan perluasan ke dalam sinus.
Penyakit inflamasi sinus paranasal
Penyakit inflamasi sinus merupakan proses penyakit yang paling umum yang melibatkan sinus
paranasal. Ketika sinus maksilaris terlibat, hal itu merupakan entitas penyakit dimana dokter gigi
akan lebih sering diminta untuk membuat diagnosis diferensial.
Kebanyakan penyakit inflamasi sinus paranasal menyebabkan gejala nyeri yang terjadi dalam
satu minggu setelah infeksi saluran pernapasan atas, dan biasanya berasal dari virus. Jangka waktu
penyakit bifasik kadang-kadang digunakan untuk menggambarkan pemulihan pasien dari apa yang
biasanya kepala dingin hanya untuk menjadi tidak sehat beberapa hari kemudian dengan
nyeri wajah, hidung tersumbat dan debit. Presentasi ini merupakan apa yang disebut penyakit
rhinosinal akut, dan diagnosis telah dibuat untuk tujuan pengobatan untuk meringankan gejala.
Durasi dari penyakit biasanya tidak dipengaruhi oleh pengobatan dan dapat bertahan hingga empat
minggu.
Penyakitrhinosinalkronis adalahistilah
umumnya digunakan untuk menggambarkanhidung tersumbatataudebityangberlangsung
selamadelapan sampai12 minggu. Penyakit kronisjarang menyebabkangejala sakitkecuali selamaakut
eksaserbasi, dandokter gigitidak mungkinakan disajikan denganpasien yang
memilikinyeriorofasialkarenasinus kronis
penyakit. Penyakitkronisbiasanyarhinosinusbakteridaripadaviral.4Stasisdi
sinus maksilarissetelah infeksiakutsebagai hasil dariaktivitassiliaberkurang
dapatmerupakan predisposisiinfeksi bakteri. Thesinus maksilariscenderung
untukstasiskarenauntukostiumyangyang terletaktinggi di
dindingmedial. Namun, stasisdalamsinus maksilarisjugadapat terjadi karena
untukpolip hidung, paling seringethmoidpolip, yang secara
efektifmemblokirtengahmeatusdandrainasesinuses.5yang
(Gbr. 1) Stasisjugadapat
terjadisekundervariasianatomisepertimenyimpangseptumhidungataubulosaconcha,
apneumatisedkonkatengahbesar, keduanyamenghambatdrainasedari
meatustengah.
Masalahdiagnostik yangdokter gigisering
pertemuanadalah untukmenentukan penyebaborofasialnyeri. Para pembaca yang
tertarikdiarahkanuntukreviewkomprehensiforofasial
rasa sakit denganScullydanFelixdisebelumnya
publikasidalamjournal.6sinusitisakutyang mengikutisaluran pernapasan atasInfeksidapat
menyebabkan rasa sakitwajah,sedangkan
sinusitis kronistidak mungkin. nyeri akibat
sakit kepalaketegangan, migrain, atipikalnyeri wajahatau gangguantemporomandibular
seringkeliruuntuksinusitishanya pada
dasar bahwapasienmenempatkansumber
rasa sakitke daerahsinonasal, dengan
perbedaan antaraakut atau kronis
penyakitkarenatidakmade. Tidak ada tandadiagnostiktunggal ataugejala yangakanmembedakan
antarasinusitisakutdansakit gigiakut. Sebaliknya, diagnosis
inimencapaididasarkan pada kombinasiklinis
dan, jika sesuai, tanda-tandaradiologis, bersama dengangejalapasien. (Tabel 2)
Nyeriorofasialtanpasumbatan hidung, nasal dischargeataugangguanbaurasatidak mungkinsinogenic.
Dalamspesialis
pengaturanmenggunakan teknikserat optik, pemeriksaan langsungdarikompleksosteomeatal
mungkin menunjukkannanah, yang menegaskandiagnosissinusitis. (Gbr. 2) Diagnosissinusitisdengan
tidak adanyaperadanganatau nanah dalam
meatus mediatidak benar. akutsinusitisumumnyatidak menyebabkanwajah
pembengkakan. Pengecualianadalah infeksiakutmelibatkanethmoidanteriorataufrontal
sinusyang dapat menyebabkanmedialcanthalpembengkakanataupembengkakanglabellarmasing-
masing: dankasus yang sangatsesekalimaksilaris akutsinusitisketikaantrumbesar
dan adaperluasanlateraltipisdindingke dalam rongga mulut. Sulkusbukalakutataupembengkakan
wajahharus dianggap
sebagaiodontogeniksampai terbukti sebaliknya.
Pengobatansinusitisakutdidasarkan pada
menghilangkan gejaladantidak melibatkanantibiotikkecualipasienpyrexial
atauada buktipenyebaran infeksimelampaui batas-batasyangsinus. Sebaliknya, pengobatan
didasarkan padadekongestan hidungtopikal
danirigasi salindarihidung
rongga. Dekongestantopikalsepertiefedrin
atauxylometazolinemenyempitkanhidung
lapisan, pelebaranostiasinusparanasal, memfasilitasidrainaseoleh aktivitassilia. Sebagian
besardekongestansekarangtersediadalamsemprotanperangkatpengiriman danmudahdikelola.
Persiapantetesanmembutuhkanlebih berhati-hatiadministrasiuntuk menjadi efektif. (Gambar
3).Penggunaandekongestanyang berlebihanakan menyebabkan
ketidaknyamananhidunglokal. Umumnya, hidung
dekongestantidak boleh digunakanuntuk lebih
dari 7 harikarenareboundmukosapembengkakanketikaobatadalahstopped.9Salineirigasirongga
hidungadalah
setara denganobat kumurasinhangatdiyangbergeserpuing-puingpermukaan
danakanmemfasilitasidrainage.10sinusDalam prakteknyainidisampaikanmenggunakanjarum
suntik10mlatau20mldenganPasiendengan penuh semangatmencucihidungmerekaronggasambil
membungkukwastafel. Propietary semprotdanpompadisampaikanperangkat yangjuga tersedia.
Ketikainfeksimenyebardi luarbatas-batassinusataupasienpyrexial, denganhidungdebitvagina,
sepertipertama-garis ukuramoksisilintetap
antibiotik pilihan. Namun, untukpasiendiantaranyaadayang miskinrespons klinis
terhadapamoksisilin, baru-baru inigenerasisefalosporinantibiotikmungkindiindikasikan. Bagipasien
alergiterhadap penisilin, doksisiklinatauklaritromisinmungkinprescribed.11Jika seorang
pasienklinistidak sehat, ataumenunjukkan tanda-tandaorbitalKeterlibatan, rujukanmendesakke
rumah sakitPengaturandianjurkan.
Meskipunpraktisigigi umumtidak akanmeresepkansteroidhidung
atauantihistamin, item ini
kadang-kadangdiresepkan untuksinusitisakut
tetapitidak memiliki peranklinisdalam mengurangi
gejalapasien.
Penyakitkronisrhinosinusakanumumnya
tidak menyebabkannyeri wajahdangigiahli bedahtidak mungkinmelakukan
diagnosissinusitismaksilakronis bilapasienmenyajikandengan nyeriorofasial. Namun, timgigiharus
memilikipengetahuan dasarterapiuntukkronisrhinosinaldisease.3Pengobatan
biasanyamemutuskanada tidaknyapoliphidung, yang dapatmenghambatsinus
drainase. (Gambar 1).Pengobatankronispenyakit, yaituhidung tersumbat dandebit,
adalahsama seperti untukpenyakitakut, denganirigasi hidungdandekongestan hidung
dalam contoh pertama. dekongestan hidung
dapat digunakandalam waktu lamaatas dasar bahwapenggunaannyadibatasiuntuk
sekalidaily.12Ketikapolipyang hadir, steroid, baiktopikalatau sistemik, mungkin
menjadiPenyakit kronisatau berulangprescribed.13
penyakitakutyang tidak meresponterapi mediskonvensionalmungkin
membutuhkan pembedahan. Menyusul penilaianolehtelinga, hidung dan tenggorokanahli bedah,
pengobatan
ditujukan untuk memulihkanmukosiliaryang normalfungsidan pembersihansinusdapat
menjadiundertaken.14ini dapat melibatkanmengobatiseptumhidungmenyimpang, menghapus
polip, menghapusatau pemangkasanturbinates,
ataumeningkatkan ukuranostiumdarisinus maksilarisdanpenghapusan kelebihan
jaringan dimeatustengah. perawatan inisekarangsecara teraturdilakukandenganpenggunaan
perangkatserat optikkarena mengurangimorbiditasdibandingkan denganlainnyateknik bedahterbuka
tradisional.
Kistaretensidapat terjadidalamsinus maksilarisdantimbul dariperadangandarilapisansinus,
sepertiyang
saluransekretoriterhalang,
dantelah diamatipada sampai dengan14% dari
orang yang tinggal dilingkunganindustri.
Kistaretensiumumnya terjadidi lantaisinus maksilaris, yangTemuankebetulansering digigi
radiografidanpencitraancross-sectional, danseringkeliruuntuksinusjahat
penyakitataudikaitkan denganetiologigigi.
(Gambar 4).Tidak ada pengobatanyang diperlukan.
Mucocelesmuncul ketikadrainasesinustersumbatsehinggalendirmengumpulkandan benar-
benardapat mengisisinus. mereka dapatterjadi padasalah satusinus paranasal,
tetapikebanyakanfrontal. Sinus maksilarisadalahterlibat dalamhanya 10% kasus. Mucocelesjuga
dapat menyebabkanekspansitulangkarenaefektekanan.
Fungsimukosiliartergangguketikasinusparanasalyang terkenatinggidosisradiasiseperti
padaradioterapi, sepertiyangpasienmungkin cenderunguntukkronis
rhinosinusdisease.17Acarayang samamungkin
terjadi pada pasiendenganfibrosiskistikkarena
sekresimukoidtebal daninfeksi berulangdenganjaringan parutpada lapisansinus.
Penyakitsinus maksilaris yangberasal darigigi
Sekitar10-12% darikasusinflamasipenyakit sinusmaksilarisgigi
origin.19Kebanyakanberhubungan denganpulpanekrosisdanpenyakitperiapikal,
tetapiperiodontaljuga maju
penyakit, danoro-antral komunikasisetelah operasidento-alveolar. Ruang
pulpabahanmengisiExtrudedakanbertindaksebagaiiritanlokal ketikapengungsikesinus maksilaris,
dantelahcenderunginfeksijamur sepertiaspergillosis.
20Selamanatriumperawatan endodontik
larutan hipokloritmungkin secara tidak sengaja
melewatike dalamsinus maksilaris. Kebanyakan pasienhanyaakan
mengalamirasapemutihdinasofaring, tetapi beberapa
akan mengalamiinflamasilokalrespon. ImplanSemakingigiyangdipindahkan ke dalamsinus
maksilarisdi mana merekaakan bertindak sebagaiiritanlokal dicara yang samabahwagigiatau
akarpengungsiakan.Bila memungkinkan, benda asingpengungsiharus dihapusdarirahang
atasyangsinus, yangsemakinsedang dilakukan
menggunakan teknikendoskopi.Ketikaoroantral
fistuladiperlakukanseringkali diperlukanuntuk mengobati infeksisinus kronisbersamaan, sebagai
kegagalanuntuk melakukannyaakan mengakibatkankegagalan
pengobatan.Karena itu, ketikadrainase sinus
terganggumelaluirhinosinalbersamaan
penyakit, irigasisinusdenganpenghapusan
darijaringan yang sakitmungkin tidak cukupdan
operasimeatustengahjugamungkin diperlukansebelumpembersihan mukosiliaryang normal
dapatdidirikan kembali.
Penyakit gigimemperluas kemaksila
sinusjarang. Namun, odontogenikkistadan tumorseringakan memperluaske dalamsinus maksilaris.
(Gbr. 5) Sama,
perubahandalamsinus
maksilaristerkaitperadanganterkadangdisalahartikanPenyakitsepertiodontogenikketika
dilihat padaradiografi. (Gambar. 6) Dokter gigimungkinkadang-kadangmengalami
kesulitanmenafsirkanradiografiuntuk menentukan apakah ataubukan penyakitatau
perubahanmuncul dari dalamsinusatauasalodontogenik. Theada atau tidak adanyasinus
maksilarislantai, ruangligamenperiodontalataulaminadura, polatrabekulertulangdandarah
Salurankapaldalammaxillarylateralisdindingakanmembantudiagnosisdiferensial.
Sementara teknikradiografiyang tersedia
kedokter gigimungkinkadang-kadang
menunjukkanpenyakitdalamsinus maksilaris, yang
mengambilradiografigigi, khususnyatomogrampanoramagigi, dalam kasus-kasus sinusitisakutkontra-
indikasi, kecuali
adalahuntuk mengecualikanpenyebabgigi untukpasien
gejala. Praktisigigiyang memilikiAkseskecone beamcomputed tomographyakan seringsengaja atau
tidak sengaja
jugamendapatkan gambardarisinusparanasal
danmemiliki tanggung jawabhukumuntuk memastikanbahwa setiapkelainanyangakurat
dilaporkan dan ditindaklanjuti.
Penyakitganasdarisinus maksilaris
Keganasanyang timbuldalamparanasalyang
sinusrelatif jarang, yang merupakan1,0%
darisemua keganasan, dengan sekitar80% darikanker initimbuldi
sinus maksilarisdengan prevalensilebih rendahdi
sinusethmoid. Penyakitganasdarisphenoiddansinusfrontalsangatrare.22
Hampir80% darikeganasanyangskuamosakarsinomasel, dengankarsinoma
selacinicmenyebabkan10%. (Tabel 1) penyakitmetastatikhadir dalamtulangdanberekspansi ke
ruangsinus.
Penyakitganasparanasalyangsinussayangnyasering munculpadatahap akhirketika tumortelah
menjadicukup besar untukmenimbulkan gejala. Mukosasinusparanasaltidakdengan mudahdiakses
sepertimukosa mulutuntukpemeriksaan rutindanmukosaawal
kelainantidak terlihatataudiselidiki.
Profesionalgigidapatmemainkan perandalam diagnosispasiendenganrahangkeganasansinus.
KombinasiGejalapasien dantanda klinisharus
menimbulkan kecurigaankeganasansinus maksilaris,
penjaminrujukan segerake
sesuaispesialis. (Tabel 4) (Gambar9-11) Sayangnya, telah dikenalpasien yang akan diobatiuntuk
waktu yang lamapadaasumsi bahwagejala merekamunculdaripenyakitrhinosinalperadangan kronis,
hanya untukdiagnosiskeganasan
harus dibuatdi kemudian hari.
Keganasandarisinus maksilarisadalahdikelola olehtim multidisiplindenganmasukan
darispesialisasibedahmulut
danmaksilofasial, telinga, hidung dan tenggorokan,
danplastik danbedah rekonstruksi. Inibukanmaksudtulisan iniuntuk menguraikanpengobatan
untukkeganasansinonasal
danpembaca yang tertarikdisebutlebihtekskomprehensif.
Penyakitjamur padasinus maksilaris
Sebagian besarpenyakit jamurdarimaksila
sinusmelibatkanorganismeAspergillusyang hidup di dalamcetakandanspora
dan secara teraturdihirup kepernapasansistem. Ketikainfeksi terjadidengan
Aspergillusdalam kaitannya denganasinggigi
bahan, infeksibiasanya terkandungdalam batas-batasmaksilasinus.20Fociinfeksidapat menyebabkan
kalsifikasidystrophicdanformasidarirhinoliths, yang dapat dilihatpadaradiografigigi. (Gbr. 12)
rhinolithsbesardikenal sebagaibolajamur.
Pengobatanbiasanyabedahdenganpenghapusanapapunpredisposisipenyebab, dan ini
jugasemakintersediaendoskopidengan tujuanmengembalikanyang normalfungsimukosiliar.
Namun, dalamimmuno-dikompromikan pasien, diabetes sepertitidak terkontrolmellitus, infeksi
HIVdankemoterapi,
infeksi jamursepertiaspergillosisdanmucormycosisdapatmelampauibatas-batas
sinuske orbit, temporal
fossaatau ronggamulutmemproduksigejaladan tanda-tandasugestifpenyakitganas.
Kadangpenyakitmeluaske otak.Sementara sebagian besardaripasien iniakansecara klinistidak enak
badandansudahdalamrumah sakit
pengaturan, profesionalgigiwaspadamemilikiperanuntuk bermaindalam mengidentifikasitanda-
tanda awalataugejala.
Kesimpulan
Tujuan makalahini adalah untukmencerahkan
profesionalgigidipenyakit
proses yangmungkin melibatkanmaksilasinus. Yang paling pentingadalahdiagnosis yang
akuratrinosinusitisakutdalam mengobatinyeriorofasialdanpergeseran dariterapi antibiotikrutin. bila
dilihatbersama-sama, tanda-tanda dangejala spesifikyang dapatmemberi kesansinus
maksilariskeganasanditekankan. berbagaifiturradiografiyangmemanduprofesionalgigisaat
melihatradiografi; danmenentukan apakahatau tidakperubahanterkait denganpenyakitatau
kesehatan, dan apakahpenyakit inigigi atausinogenictelah digariskan.