Kolesistitis Akut

Adalah infamasi akut dari kandung empedu yang dicetuskan oleh obstruksi dari
duktus sistikus. Penyebabnya paling sering karena terjadinya obstruksi terus
menerus dari duktus sistikus oleh batu empedu yang mengakibatkan
peradangan akut dar kandung empedu.
Infamasi yang terjadi dipicu oleh tiga faktor yaitu :
a. Faktor mekanik :
Meningkatnya tekanan intraluminal dan peregangan yang mengakibatkan
tertekannya pembuluh darah dan iskemia dari dinding mukosa, dapat
terjadi infark dan gangren.
b. Faktor kimiai :
!erlepasnya lisolesitin yang bersifat to"in #karena aksi dari fosfolipase
pada lesitin dalam cairan empedu$, reabsorbsi dari garam empedu,
prostaglandin dan mediator infamasi yang lain.
c. Faktor %akterial :
%akteri pada penyakit ini biasanya sama dengan bakteri yang
mengakibatkan penyakit kolangitis akut, yang biasanya berhasil
ditemukan dan dikultur itu adalah &.coli, klebsiella spp, streptococcus spp
dan clostridium spp.
Manifestasi klinis
'imulai dengan nyeri bilier yang memberat
%iasanya pasien pernah mengalami nyeri serupa tetapi sembuh spontan
(yeri biasanya timbul larut malam atau dini hari
(yeri terjadi di kuadran kanan atas abdomen atau epigastrium dan
menjalar ke sudut baah sudut scapula kanan, bahu kanan.
(yeri yang dirasakan seperti dibor atau seperti ditekan, biasanya pasien
tidak menemukan posisi yang nyaman dalam posisi nyeri
(yeri biasanya meningkat menuju plateu dan berlangsung )*+,* menit
tidak mereda. -has pada nyeri ini biasanya berlangsung ) jam kemudian
nyeri beralih dari epigastrium menuju kuadran kanan abdomen.
.erangan biasanya dicetuskan oleh makan berat atau makan berlemak
pada malam hari
Pasien berkeringat, terbaring tidak bergerak dengan posisi badan
melengkung
.ering disertai mual dan muntah
%isa juga disertai demam
Pemeriksaan Fisik
'itemukan rasa nyeri pada kuadran kanan atas yang baisanya melua ke
epigastrium
!anda klasik menunjukkan nyeri tekan dalam di baah arkus kosta kanan
Pada beberapa kasus dapat diraba massa yang merupakan kandung
empedu
Pemeriksaan Penunjang
Pada pemeriksaan laboratorium dapat ditemukan
Pemeriksaan /asil
0eukositosis 1
%illirubin serum Meningkat
Fosfatase
alkali2gamma 3!
Meningkat
!ransaminase serum Meningkat
Amilase Meningkat
0ipase Meningkat
4ltrasonogra5 !ampak %atu empedu
'inding kandung empedu
menebal #edema$.
!anda morphy sonogra5k
6airan Perikolesistik
koleskintigra5 #misalnya
/I'A$
'iagnosis
'itegakkan melalui triad :
(yeri di kuadran kanan atas
'emam
Adanya leukositosis
Penatalaksanaan
!indakan umum dengan pemberian cairan intra7ena , diet ringan tanpa
lemak dan menghilangkan nyeri dengan petidin #demerol$ dan buscopan
!indakan bedah yang harus dilakukan secepatnya adalah laparoskopi
Kolangitis
Infeksi bakteri pada cairan empedu di dalam saluran empedu. 'isebabkan oleh
adanya obstruksi dari aliran empedu seperti tumor, striktur, stent, dan paling
sering batu koleduktus.
-olangitis terjadi karena adanya kombinasi antara adanya bakteri di cairan
empedu ditamba lagi dengan meningkatnya tekanan dalam saluran empedu
karena obstruksi.
-emungkinan besar bakteri naik dari duodenum yang dimungkinkan oleh adanya
di7entrikel periampuler atau disfungsi motorik dari s5ngter 8ddi. %akteri yang
terlibat adalah bakteri gram negatif aerob seperti
&.6oli
-lebsiella
Proteus
Pseudomonas
-asus
-olangitis harus segera diketahui dan diobati karena apabila tidak maka akan
mengakibatkan bakteremia dan menimbulkan abses hati tunggal atau multipel.
-olangitis yang berat adalah kolangitis supuratif dimana terjadi obstruksi yang
hebat dan terdapat pus yang mengisi saluran empedu.
Manifestasi Klinis
'emam
Menggigil
(yeri abdomen
Ikterus
9gejala di atas merupakan triad charcot
(yeri yang has biasanya pada kuadran kanan atas atau di epigastrium dan
dapat menjalar ke punggung atau di baah skapula kanan.
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan /asil
0eukositosis :+; mg2dl #biasanya tidak total$
%illirubin serum 9sama dengan yang atas
#apabila <=* mg2dl curiga
neoplasma
Fosfatase alkali2gamma
3!
Meningkat
!ransaminase serum Meningkat sangat tinggi <=*
kali lipat
4ltrasonogra5 Pelebaran saluran empedu
proksimal
6! .can Pelebaran saluran empedu
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada penyekit ini adalah baha batu empedu harus
dikeluarkan setelah dilakukan s5ngterotomi perendoskopik. %ila batu tidak dapat
keluar dilakukan drainase bilier dengan pipa nasobiler atau stent endoprostesis
serta diberikan antibiotika yang adekuat.
Kolestasis
Adalah gejala yang ditandai dengan kondisi patologis berupa penurunan
pembentukkan atau aliran empedu. .ubstansi yang seharusnya dieskresikan ke
dalam empedu akan terganggu terutama kadar serum bilirubin dan garam
empedu.
/epatoseluler :
Apabila terjadinya gangguan pembentukkan empedu. 3ambaran
histopatologik kan ditemukan keberadaan empedi dalam hepatosit dan
kanalikuli.
8bstruktif :
-eadaan yang mengakibatkan terganggunya aliran empedu. 3ambaran
histopatologiknya adalah terdapat sumbatan pada duktus bilier
interlobuler, ekspansi porta, dan proliferasi duktus bilier.
-olestasis mengakibatkan terjadinya peningkatan sintesi dan sekresu ajasu
fosfatase yang kemudian memicu terjadinya kerusakan sel hepatosit.