Anda di halaman 1dari 14

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR

SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Raya El Tari Nomor 52 Kupang 85111
Telepon/Fax (0380) 825848, e-mail: biro.kepegawaian@nttprov.go.id
Website : www.nttprov.go.id


P E N G U M U M A N
Nomor: BKD.013.1/I/334/PP-PF/2014

Dari : Gubernur Nusa Tenggara Timur
Kepada : Para Pencari Kerja di seluruh Indonesia khususnya di Provinsi NTT
Tanggal : 29 September 2014

ISI PENGUMUMAN

Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi
Nomor 224 Tahun 2014 tanggal 25 Juli 2014 tentang Formasi Pegawai Negeri Sipil Provinsi Nusa
Tenggara Timur Tahun Anggaran 2014 dan ditindaklanjuti dengan Keputusan Gubernur Nusa Tenggara
Timur Nomor: BKD.013.1/I/ 294 /PP-PF/2014 tanggal 9 September Tahun 2014 tentang Tambahan
Alokasi Formasi CPNSD dari Pelamar Umum Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun 2014,
maka dengan ini diumumkan bahwa Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Timur membuka kesempatan
penerimaan CPNSD bagi para pencari kerja untuk pelamar umum dengan latar belakang pendidikan
sesuai alokasi tambahan formasi CPNSD Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun Anggaran
2014 yakni untuk mengisi lowongan formasi/jabatan tenaga kesehatan, tenaga teknis pada unit/SKPD
lingkup Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Timur, dengan ketentuan sebagai berikut:

I. FORMASI
Tambahan Formasi CPNSD untuk Pelamar Umum Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun Anggaran
2014 berjumlah 144 (Seratus Empat Puluh Empat) orang dengan rincian 125 (Seratus Dua Puluh
Lima) orang untuk Formasi Tenaga Teknis dan 19 (Sembilan Belas) orang untuk Formasi Tenaga
Kesehatan (Rincian Nama Jabatan, Kualifikasi Pendidikan terlampir).
II. SYARAT UMUM:
1. Warga Negara Indonesia.
2. Berusia serendah-rendahnya 18 Tahun dan setinggi-tingginya 35 Tahun pada tanggal 1 November
2014 (01 11 - 2014).
3. Mempunyai pendidikan, kecakapan, keahlian dan keterampilan yang diperlukan sesuai formasi
yang dibutuhkan.
4. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah
mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan suatu tindak pidana kejahatan.
5. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat
sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil / Pegawai Negeri Sipil atau diberhentikan tidak dengan hormat
sebagai pegawai BUMN/BUMD atau pegawai swasta;
6. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri/Pegawai Negeri.
7. Tidak menjadi anggota dan atau pengurus partai politik.

III. SYARAT KHUSUS :
1. Untuk Formasi Tenaga Kesehatan (Dokter, Dokter Gigi, Fisioterapis, Apoteker, Bidan dan Perawat),
dan Formasi Tenaga Teknis/Administrasi (Analis Pertambangan, Penyuluh Koperasi, Teknik Tata
Bangunan dan Perumahan, dan Peneliti) dikhususkan kepada Putra Daerah Provinsi Nusa
Tenggara Timur. Putra daerah dimaksud memenuhi salah satu kriteria berikut:
a. Kartu Tanda Penduduk (KTP) Provinsi Nusa Tenggara Timur;
b. Lahir di Provinsi Nusa Tenggara Timur;
c. Orangtua (Bapak/Ibu Kandung) berasal dari Provinsi Nusa Tenggara Timur (dengan
melampirkan Kartu Keluarga)
2. Bersedia mengabdi pada unit/SKPD lingkup Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Timur sekurang-
kurangnya 20 (dua puluh) Tahun yang dibuktikan dengan Surat Pernyataan bermaterai Rp 6.000,-

IV. ADMINISTRASI KELENGKAPAN BAHAN
1. Fotocopy KTP yang masih berlaku.
2. Untuk Formasi Tenaga Kesehatan (Dokter, Dokter Gigi, Fisioterapis, Apoteker, Bidan dan Perawat)
dan Formasi Tenaga Teknis/Administrasi (Analis Pertambangan, Penyuluh Koperasi, Teknik Tata
Bangunan dan Perumahan, dan Peneliti) dikhususkan kepada Putra Daerah Provinsi Nusa
Tenggara Timur. Putra daerah dimaksud melengkapi berkas di bawah ini:
a. Kartu Tanda Penduduk (KTP) Provinsi Nusa Tenggara Timur;
b. Akta Kelahiran
c. Kartu Keluarga
3. Kartu/tanda bukti pendaftaran CPNSD 2014 yang diperoleh pada saat registrasi on-line
4. Surat Lamaran ditulis menggunakan tinta hitam (ditulis dan ditandatangani sendiri oleh pelamar)
tanpa materai di atas kertas folio bergaris ditujukan kepada Gubernur Nusa Tenggara Timur c.q.
Kepala Badan Kepegawaian Daerah Provinsi NTT. Dalam surat lamaran harus menyebutkan
jabatan formasi dan kualifikasi pendidikan yang akan dilamar sesuai urutan prioritas pilihan.
(Contoh Lamaran Terlampir)
5. Berijazah, Lulusan Perguruan Tinggi Negeri atau Perguruan Tinggi Swasta yang telah terakreditasi
oleh Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT) atau Perguruan Tinggi yang memiliki
izin operasional yang mash berlaku.
6. Fotocopy Ijazah dan transkrip nilai yang disahkan oleh Pejabat yang berwenang (tidak
diperkenankan menggunakan Surat Keterangan Lulus). Syarat Pejabat yang melegalisir ijazah dan
transkip nilai terlampir.
7. Selain ijazah Sarjana, Formasi Jabatan Dokter Umum, Dokter gigi dan Apoteker Pertama wajib
melampirkan juga ijazah profesi.
8. Formasi Dokter umum wajib melampirkan Surat Pernyataan tidak sedang mengikuti pendidikan
spesialis atau sudah lulus pendidikan spesialis dan bersedia tidak melanjutkan pendidikan spesialis
selama berstatus CPNS.
9. Formasi S-1 Keperawatan harus dilengkapi dengan sertifikat Profesi NERS.
10. Surat Pernyataan Bersedia Mengabdi pada Unit/SKPD Lingkup Pemerintah Provinsi Nusa
Tenggara Timur sekurang-kurangnya 20 Tahun.
11. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 2 (dua) lembar.
12. Pelamar yang berusia 35 tahun s/d 40 tahun pada 1 November 2014 (01-11-2014) dapat
mengajukan lamaran dengan melampirkan SK pengangkatan sebagai Tenaga Honorer pada
Instansi Pemerintah/Lembaga Swasta yang berbadan hukum (dibuktikan dengan akta pendirian);
yang bersangkutan telah bekerja selama 17 Tahun secara terus-menerus terhitung mulai tanggal
17 April 1997 sampai dengan saat ini.
13. Kelengkapan berkas pengajuan lamaran dimasukkan dalam map snell hekter biasa dengan
ketentuan Warna Kuning untuk kualifikasi pendidikan Dokter, Apoteker dan Pasca Sarjana (S-2);
Warna Hijau untuk kualifikasi pendidikan Sarjana (S-1) dan Diploma-IV (D-IV); Warna Merah untuk
kualifikasi pendidikan Diploma-III (D-III).
14. Dokumen lamaran ditujukan kepada Gubernur Nusa Tenggara Timur c.q. Kepala Badan
Kepegawaian Daerah. Dokumen dikirim ke alamat: Badan Kepegawaian Daerah Provinsi Nusa
Tenggara Timur, Jalan Raya EL Tari No. 52 Kupang - NTT. Pengiriman kelengkapan administrasi
dapat menggunakan jasa PT.POS Indonesia (Alamat: Yth. Gubernur Nusa Tenggara Timur, c.q.
Kepala Badan Kepegawaian Daerah, Jl. EL Tari No. 52 Kupang, PO.Box 85000) dan diterima
panitia paling lambat tanggal 26 Oktober 2014 (bukan cap pos).
15. Panitia juga memfasilitasi bagi pelamar yang berada di Kota Kupang dan sekitarnya yang tidak
menggunakan jasa pengiriman, dapat menyerahkan berkas pada loket penerimaan berkas di
Sekolah Polisi Negara (SPN) Kupang.
16. Berkas dimasukkan pada loket penerimaan berkas sesuai pilihan prioritas pertama.
17. Informasi lebih lanjut mengenai pendaftaran CPNS dapat dilihat melalui portal:
www.panselnas.menpan go.id dan www.sscn.bkn.go.id

V. JADWAL SELEKSI
1. Pengumuman Lowongan Formasi CPNSD : 29 September 5 Oktober 2014
2. Pendaftaran secara on-line : 6 19 Oktober 2014
3. Penerimaan berkas di Loket dan Verifikasi off-line: 15 - 26 Oktober 2014 (pukul 09.0014.00 WITA)


VI. TATA CARA PENDAFTARAN
1. Pengumuman pendaftaran melalui media cetak dan elektronik mulai tanggal 29 September 5
Oktober 2014.
2. Pendaftaran dilaksanakan on line melalui portal: http://panselnas.menpan.go.id dan
http://sscn.bkn.go.id dan akan mulai dibuka pada tanggal 6 19 Oktober 2014, pendaftaran on-line
diluar tanggal tersebut dinyatakan tidak berlaku.
3. Sebelum melakukan pendaftaran pelamar wajib membaca semua petunjuk teknis tentang prosedur
pendaftaran yang terdapat dalam website dan mengunduh (download) pengumuman melalui Menu
Pengumuman Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Timur.
4. Pelamar boleh memilih maksimal 3 (tiga) pilihan jabatan. Kualifikasi Pendidikan pelamar harus
sama dengan kualifikasi pendidikan jabatan yang dibutuhkan (contoh terlampir).
5. Pelamar wajib mengisi Form Pendaftaran on-line serta mencetak bukti pendaftaran sebagai bukti
registrasi yang akan digunakan pada saat tahap seleksi selanjutnya (catatan: pada field instansi
pemerintah diisi dengan: PEMERINTAH PROVINSI NTT)
6. Dokumen lamaran ditujukan kepada Gubernur Nusa Tenggara Timur c.q. Badan Kepegawaian
Daerah. Dokumen dikirim ke alamat: Badan Kepegawaian Daerah Provinsi Nusa Tenggara Timur,
Jalan Raya EL Tari No. 52 Kupang - NTT. Pengiriman kelengkapan administrasi dapat
menggunakan PT.Pos Indonesia ( Alamat: Yth. Gubernur Nusa Tenggara Timur, c.q. Kepala Badan
Kepegawaian Daerah, Jl. EL Tari No. 52 Kupang, PO.Box 85000) dan diterima panitia paling lambat
tanggal 26 Oktober 2014 (bukan cap pos).
7. Panitia juga memfasilitasi bagi pelamar yang berada di Kota Kupang dan sekitarnya yang tidak
menggunakan jasa pengiriman, dapat menyerahkan berkas pada loket penerimaan berkas di
Sekolah Polisi Negara (SPN) Kupang terhitung tanggal 15 26 Oktober 2014 pukul 09.00 14.00
WITA (Khusus hari Minggu loket dibuka pada pukul 11.00 14.00 WITA).
8. Lampiran pengumuman ini dapat diunduh (download) melalui website: www.nttprov.go.id








VII. SELEKSI ADMINISTRASI
1. Seleksi administrasi/dokumen (verifikasi off-line dan verifikasi on-line) lamaran akan dilaksanakan
mulai tanggal 15 30 Oktober 2014, dengan tahapan:
Meneliti kebenaran antara pengisian formulir pendaftaran hasil registrasi peserta dengan bukti
fisik berkas yang dilampirkan, termasuk jabatan dan kualifikasi pendidikan yang dilamarkan.
Apabila tidak sesuai maka akan dinyatakan gugur.
Meneliti kelengkapan fisik berkas/dokumen lamaran beserta lampiran-lampirannya sesuai
dengan syarat-syarat yang ditetapkan. Dan apabila berkas lamaran beserta lampirannya tidak
lengkap serta tidak sesuai dengan syarat-syarat yang ditetapkan maka akan dinyatakan gugur.
Termasuk dalam tahapan ini adalah meneliti seluruh keabsahan lampiran persyaratan antara
lain: Kartu Tanda Penduduk, Kartu Keluarga, Legalisir ijazah dan transkrip nilai, Surat
Pernyataan Bersedia mengabdi, kesesuaian ijazah dengan kualifikasi pendidikan yang dilamar,
serta dokumen-dokumen lainnya. Apabila tidak sesuai maka dinyatakan gugur.
2. Hasil seleksi administrasi dan penetapan tanggal pengambilan kartu tes bagi yang lulus seleksi
administrasi akan diumumkan melalui portal: http://sscn.bkn.go.id dan www.nttprov.go.id pada
tanggal 31 Oktober s/d 3 November 2014.
3. Ditegaskan agar pelamar mengajukan administrasi/ dokumen lamaran yang sudah lengkap sesuai
dengan syarat-syarat yang telah ditetapkan.

VIII. PELAKSANAAN TES KOMPETENSI DASAR (TKD)
Jadwal dan tempat pelaksanaan TKD akan disampaikan pada saat pembagian nomor tes. Jadwal
pembagian nomor tes akan disampaikan pada saat pengumuman hasil seleksi administrasi
(pengambilan nomor tes tidak dapat diwakili dan membawa serta bukti registrasi dan/atau check
list kelengkapan administrasi).

IX. MATERI UJIAN
1. Materi TKD dibuat oleh Konsorsium Perguruan Tinggi Negeri serta menetapkan Standar
Operating Procedure (SOP) penyusunan materi TKD dengan sistem Computer Assisted Test
(CAT).
2. Materi TKD terdiri dari Tes Wawasan Kebangsaan (TWK), Tes Intelegensi Umum (TIU), dan Tes
Karakteristik Pribadi (TKP).


X. LAIN-LAIN
Dalam proses pendaftaran CPNSD di lingkungan Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Timur
Tahun Anggaran 2014 berlaku ketentuan:
1. Panitia tidak mengadakan bimbingan tes atau persiapan pendahuluan, tidak mengadakan surat-
menyurat dan tidak memungut biaya selama proses seleksi.
2. Biaya transportasi dan akomodasi selama proses seleksi ditanggung pelamar.
3. Setiap pelamar dapat melihat pengumuman dan informasi terbaru lain yang berkatian dengan
Seleksi CPNSD Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Timur secara on-line melalui portal:
http://sscn.bkn.go.id (Menu Pengumuman Pemerintah Provinsi NTT)
4. Keputusan Panitia bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat.
5. Kelulusan pelamar ditentukan oleh kemampuan dan kompetensi pelamar. Apabila ada
pihak/oknum yang menawarkan jasa dengan menjanjikan kelulusan untuk diterima menjadi
CPNSD Pemerintah Provinsi NTT dengan meminta imbalan tertentu, maka perbuatan tersebut
adalah penipuan. Panitia tidak bertanggungjawab atas perbuatan pihak/oknum tersebut.
6. Pendaftaran yang disampaikan sebelum pengumuman dan setelah batas akhir pendaftaran on-
line dinyatakan tidak berlaku.
7. Apabila pelamar memberikan keterangan/data yang tidak benar dan dikemudian hari diketahui,
baik pada setiap seleksi administrasi,
Pemerintah Provinsi NTT berhak membatalkan kelulusan tersebut dan/ memberhentikan sebagai
CPNS dan menuntut ganti rugi atas kerugian negara yang terjadi akibat keterangan yang tidak
benar tersebut serta melaporkan sebagai tindak pidana ke Pengadilan Negeri karena telah
memberikan keterangan palsu.
8. Panitia membuka jalur pelayanan pengaduan / permasalahan tentang penerimaan CPNS Tahun
2014 melalui e-mail: panitiacpnsd.provntt@gmail.com
Demikian untuk maklum , atas perhatiannya




































Apabila pelamar memberikan keterangan/data yang tidak benar dan dikemudian hari diketahui,
da setiap seleksi administrasi, TKD maupun setelah diangkat menjadi CPNS maka
TT berhak membatalkan kelulusan tersebut dan/ memberhentikan sebagai
CPNS dan menuntut ganti rugi atas kerugian negara yang terjadi akibat keterangan yang tidak
benar tersebut serta melaporkan sebagai tindak pidana ke Pengadilan Negeri karena telah
kan keterangan palsu.
Panitia membuka jalur pelayanan pengaduan / permasalahan tentang penerimaan CPNS Tahun
panitiacpnsd.provntt@gmail.com
Demikian untuk maklum , atas perhatiannya disampaikan terimakasih.
Apabila pelamar memberikan keterangan/data yang tidak benar dan dikemudian hari diketahui,
TKD maupun setelah diangkat menjadi CPNS maka
TT berhak membatalkan kelulusan tersebut dan/ memberhentikan sebagai
CPNS dan menuntut ganti rugi atas kerugian negara yang terjadi akibat keterangan yang tidak
benar tersebut serta melaporkan sebagai tindak pidana ke Pengadilan Negeri karena telah
Panitia membuka jalur pelayanan pengaduan / permasalahan tentang penerimaan CPNS Tahun
XI. LAMPIRAN LAMPIRAN
1. FORMASI JABATAN DAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN

PENGUMUMAN GUBERNUR NUSA TENGGARA TIMUR
NOMOR : BKD.013.1/I/ 334 /PP-PF/2014
TANGGAL : 29 SEPTEMBER 2014

TENTANG

RINCIAN TAMBAHAN ALOKASI FORMASI CPNS DAERAH DARI PELAMAR UMUM
PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR
TAHUN ANGGARAN 2014

NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN
GOL.
RUANG
JUMLAH
ALOKASI

RENCANA PENEMPATAN
1 2 3 4 5

6
I TENAGA TEKNIS 125
1 Analis Hukum S-1 Hukum III/a 2 2 Biro Hukum
2 Analis Jabatan
S-1 Manajemen Sumber Daya
Manusia
III/a 2 2 Biro Organisasi
3 Analis Anggaran D-III Akuntasi II/ 2 2 Biro Organisasi

S-1 Akuntansi III/a ! ! Biro "euangan

S-1 #konomi $embangunan III/a % 1 Ba&an $engelola $erbatasan



1 Ba&an $enelitian &an $engembangan



2 Dinas $ekerjaan 'mum



3 Biro "euangan

S-1 #konomi Manajemen III/a % 1
"antor $elayanan $eri(inan )er*a&u Satu
$intu



! Biro "euangan



2 Dinas $emu&a &an Ola+raga
!
Analis ,ayanan
'mum
S-1 A&ministrasi -egara III/a 3 3
"antor $elayanan $eri(inan )er*a&u Satu
$intu
.
Analis
$ajak//etribusi
Daera+
S-1 #konomi Manajemen III/a 3 3
Dinas $en&a*atan &an $engelolaan Aset
Daera+

S-1 #konomi Akuntasi III/a 2 2
Dinas $en&a*atan &an $engelolaan Aset
Daera+
0 Au&itor $ertama
S-1 Semua Jurusan 1-on
"eguruan &an -on Me&is2
III/a 11 11 Ins*ektorat
% Analis $ertambangan S-1 $ertambangan III/a 2 2 Dinas $ertambangan &an #nergi
3
$ranata "om*uter
$elaksana
D-III )eknik In4ormatika II/ 2 1 Biro Hubungan Masyarakat



1 Biro Hukum
5
$ranata "om*uter
$ertama
S-1 "om*uter III/a 5 3 Ba&an "e*ega6aian Daera+



1 "antor $engola+an Data #lektronik



1 Dinas "e+utanan



1 Dinas $en&i&ikan &an "ebu&ayaan



1 Satuan $olisi $among $raja



1 Biro A&ministrasi $embangunan



1 Dinas $er+ubungan
17
$enga6as
$enyelenggaraaan
'rusan $emerinta+
&i Daera+ $ertama
S-1 Ilmu $emerinta+an III/a 2 2 Ins*ektorat
11
$engen&ali Hama
&an $enyakit Ikan
$ertama
S-1 $erikanan III/a 2 2


Dinas "elautan &an $erikanan

12
$enyulu+ $erikanan
$ertama
S-1 $erikanan III/a 2 2 Dinas "elautan &an $erikanan
13
$engen&ali
Organisme
$engganggu
)umbu+an $ertama
S-1 $ertanian III/a ! ! Dinas $ertanian &an $erkebunan
1!
$enyulu+ $ertanian
$ertama
S-1 $ertanian III/a 2 2 Dinas $ertanian &an $erkebunan
1. $enera $ertama
S-1 Matematika 1MI$A2 1-on
"eguruan2
III/a 2 2 Dinas $erin&ustrian &an $er&agangan


S-1 8isika 1MI$A2 1-on
"eguruan2
III/a 1 1 Dinas $erin&ustrian &an $er&agangan
10
)eknisi $eralatan9
,istrik &an
#lektronika
D-III )eknik #lektro II/ 2 2 Dinas $erin&ustrian &an $er&agangan
1%
$enyulu+
$erin&ustrian &an
$er&agangan
S-1 )eknik In&ustri III/a 2 2 Dinas $erin&ustrian &an $er&agangan
13
$engamat
Meteorologi &an
:eo4isika $ertama
S-1 :eo4isika &an Meteorologi III/a 1 1
'$) Metrologi - Dinas $erin&ustrian &an
$er&agangan
15 $enyulu+ "o*erasi S-1 "o*erasi III/a 2 2 Dinas "o*erasi 'M"M
27
$enyulu+ "e+utanan
$ertama
S-1 "e+utanan III/a 2 1 Dinas "e+utanan



1
"antor $engelolaan Hutan Mo&el Mutis
)imau
21
$olisi "e+utanan
$ertama
S-1 "e+utanan III/a 3 1 Dinas "e+utanan



2
"antor $engelolaan Hutan Mo&el Mutis
)imau
22
$enyulu+ "ese+atan
Masyarakat $ertama
S-1 "ese+atan Masyarakat III/a 2 2 Dinas "ese+atan
23
$enga6as Bibit
)ernak $ertama
S-1 $eternakan III/a 2 1 Dinas $eternakan



1
'$) $embibitan )ernak &an $ro&uksi
Makanan )ernak - Dinas $eternakan
2!
$enguji "en&araan
Bermotor $elaksana
D-III ,,AJ II/ 2 2 Dinas $er+ubungan
2. $erenana $ertama S-1 )eknik Si*il III/a 2 2 BA$$#DA


S-1 $erenanaan ;ilaya+ &an
"ota
III/a 1 1 BA$$#DA

S-1 #konomi $embangunan III/a 2 2 BA$$#DA
20
$enata /uang
$ertama
S-1 $lanologi III/a 3 3 Dinas $ekerjaan 'mum

S-1 )eknik Si*il III/a 2 2 Dinas $ekerjaan 'mum
2% $ustaka6an $ertama S-1 A&ministrasi -egara III/a 2 1 Biro Hubungan Masyarakat



1 Ba&an $er*ustakaan
23
)eknik )ata
Bangunan &an
$eruma+an $ertama
S-1 )eknik Arsitektur III/a ! ! Dinas $ekerjaan 'mum
25
)eknik Jalan &an
Jembatan $ertama
S-1 )eknik )ata Bangunan III/a ! ! Dinas $ekerjaan 'mum
37
)eknisi $eralatan
&an Mesin
D-III Mesin II/ 1 1 Dinas $ekerjaan 'mum
31 $eman&u ;isata
D-III Ba+asa &an Sastra
Inggris 1-on "eguruan2
II/ 2 2 Dinas $ari6isata &an #konomi "reati4

D-III $ari6isata II/ 2 2 Dinas $ari6isata &an #konomi "reati4
32
)eknik $enye+atan
,ingkungan $ertama
S-1 )eknik ,ingkungan III/a 2 2 Ba&an ,ingkungan Hi&u* Daera+
33
;i&yais6ara
$ertama
S-1 Semua Jurusan 1-on
"eguruan &an -on Me&is2
III/a ! ! Ba&an $en&i&ikan &an $elati+an
3! $eneliti $ertama S-2 Manajemen III/b 3 3 Ba&an $enelitian &an $engembangan

S-2 A&ministrasi $ublik III/b 2 2 Ba&an $enelitian &an $engembangan

II TENAGA KESEHATAN
3. Dokter 'mum Dokter
30 Dokter :igi $ertama Dokter :igi
3% 8isiotera*is $ertama D-I</S-1 8isiotera*i
33 A*oteker $ertama S-1 8armasi = A*oteker
35 Bi&an $ertama D-I< "ebi&anan
!7 $era6at $ertama S-1 "e*era6atan = -#/S
Jumlah Seluuh!"a












































1#
III/b . . /S'D $ro4> Dr> ;>?> Jo+annes "u*ang
III/b 1 1 /S'D $ro4> Dr> ;>?> Jo+annes "u*ang
1 8isiotera*i III/a ! ! /S'D $ro4> Dr> ;>?>
1 8armasi = A*oteker III/b 1 1 /S'D $ro4> Dr> ;>?> Jo+annes "u*ang
III/a ! ! /S'D $ro4> Dr> ;>?> Jo+annes "u*ang
1 "e*era6atan = -#/S III/a ! ! /S'D $ro4> Dr>
Jumlah Seluuh!"a 1$$
/S'D $ro4> Dr> ;>?> Jo+annes "u*ang
/S'D $ro4> Dr> ;>?> Jo+annes "u*ang
/S'D $ro4> Dr> ;>?> Jo+annes "u*ang
/S'D $ro4> Dr> ;>?> Jo+annes "u*ang
/S'D $ro4> Dr> ;>?> Jo+annes "u*ang
/S'D $ro4> Dr> ;>?> Jo+annes "u*ang
1. SURAT LAMARAN
Catatan: lamaran harus ditulis tangan sendiri dengan tinta hitam dan ditandatangani sendiri
oleh pelamar, menggunakan kertas folio bergaris.


Kupang, ....... Oktober 2014

Nomor : Kepa!a
Lamp"ran : 1 #Satu $%emp&ar' (t). *ubernur Nu+a Tenggara T"mur
,er")a& : Lamaran Untuk Meng"kut" -... Kepa&a /a!an Kepega0a"an 1aera)
Se&ek+" ,ener"maan C,NS1 !"
,ro2"n+" Nu+a Tenggara T"mur K u p a n g
3orma+" TA. 2014


1engan )omat,
Se+ua" per")a& ter+ebut !"ata+, maka +a4a 4ang bertan!a tangan !"ba0a) "n":
Nama :
TTL :
,en!"!"kan :#di isi kualifikasi pendidikan yang dilamar'.
5en"+ Ke&am"n :
Agama :
A&amat :
!engan "n" menga6ukan permo)onan kepa!a /apak *ubernur Nu+a
Tenggara T"mur, k"ran4a +a4a !apat !"ter"ma untuk meng"kut" +e&ek+" pener"maan
C,NS1 ,emer"nta) ,ro2"n+" NTT Ta)un Anggaran 2014 !a&am rangka meng"+"
&o0ongan 7orma+"8 6abatan:
1.#pilihan pertama'.....................
2. #pilihan kedua'.....................
9. #pilihan ketiga'.....................
pa!a un"t8+atuan ker6a !" &"ngkungan ,emer"nta) ,ro2"n+" Nu+a Tenggara T"mur.

Sebaga" ba)an pert"mbangan, ber+ama "n" +a4a &amp"rkan ke&engkapan berka+
a!m"n"+tra+" +ebaga" ber"kut :
1. 3oto -op4 kartu tan!a pen!u!uk
2. 3oto -op4 Akta Ke&a)"ran !an Kartu Ke&uarga #khusus jabatan tertentu'
9. Kartu8tan!a bukt" pen!a7taran C,NS 2014
4. 3oto -op4 "6a:a) 4ang te&a) !"&ega&"+"r o&e) pe6abat 4ang ber0enang.
;. 3oto -op4 tran+kr"p n"&a" 4ang te&a) !"&ega&"+"r pe6abat 4ang ber0enang
<. 3oto -op4 +ert"7"kat pro7e+" 4ang te&a) !"&ega&"+"r pe6abat 4ang ber0enang
#khusus jabatan Dokter umum,Dokter Gigi dan S.1 Keperawatan-N!S'
=. Surat pern4ataan ber+e!"a mengab!" m"n"ma& 20 ta)un
>. Surat pern4ataan t"!ak +e!ang ter"kat pen!"!"kan #khusus jabatan Dokter "mum'
?. ,a+ 7oto ber0arna terbaru ukuran 4 % < -m +eban4ak 2 &embar.
10. 3oto -op4 +urat keputu+an pengangkatan +ebaga" tenaga )onor8 kontrak
+e&ama 1= #tu6u) be&a+' ta)un +e-ara teru+ meneru+ ter)"tung 1= apr"& 1??=
+ampa" +aat "n" pa!a "n+tan+" +0a+ta8neger" berba!an )ukum 4ang te&a)
!"&ega&"+"r o&e) p"mp"nan un"t8 "n+tan+"
#khusus pelamar berusia #$ tahun sampai dengan %& tahun'.

!em"k"an permo)onan "n" +a4a +ampa"kan untuk !"pert"mbangkan !an ata+
perkenan /apak !"+ampa"kan ter"ma ka+").


,emo)on,



# . . . . . . . . . . . . '


2. SURAT ,$RN(ATAAN /$RS$1@A M$N*A/1@
Catatan: !"ket"k !engan komputer

CONTOH

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGABDI



Sa4a 4ang bertan!a tangan !" ba0a) "n" :

Nama :

Tempat8Tg&. La)"r :

,en!"!"kan :

A&amat :


1engan "n" men4atakan !engan +e+unggu)n4a ba)0a apab"&a +a4a !"ter"ma
men6a!" ,ega0a" Neger" S"p"&, maka +a4a ber+e!"a mengab!" !an me&ak+anakan
tuga+ !" "n+tan+" ,emer"nta) ,ro2"n+" Nu+a Tenggara T"mur +ekurangkurangn4a
20 #!ua pu&u)' ta)un.

Apab"&a +a4a me&anggar pern4ataan "n", +a4a ber+e!"a bertanggung 6a0ab
!"muka )ukum +erta +"ap mener"ma kon+ekuen+" permo)onan muta+" +a4a t"!ak
akan !"pro+e+ &eb") &an6ut.

1em"k"an Surat ,ern4ataan "n" +a4a buat !engan +e+unggu)n4a +e-ara +a!ar
!an tanpa pak+aan untuk !"gunakan +ebaga"mana me+t"n4a.


Kupang, AAAAAA..



(ang Membuat ,ern4ataan,




#.........................................'
Nama pe&amar







Meterai
6000
9. SURAT ,$RN(ATAAN T@1AK S$1AN* T$R@KAT ,$N1@1@KAN 1AN T@1AK AKAN
M$N$M,UB ,$N1@1@KAN S$LAMA /$RSTATUS C,NS.
Catatan: k)u+u+ bag" 1okter Umum !an !"ket"k !engan komputer

CONTOH

SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG TERIKAT PENDIDIKAN



Sa4a 4ang bertan!a tangan !" ba0a) "n" :

Nama :

Tempat8Tg&. La)"r :

,en!"!"kan :

A&amat :


1engan "n" men4atakan !engan +e+unggu)n4a ba)0a +a4a benarbernar t"!ak
+e!ang menempu) pen!"!"kan !okter +pe+"a&"+ !an ber+e!"a t"!ak akan
me&an6utkan pen!"!"kan +pe+"a&"+ +e&ama ber+tatu+ Ca&on ,ega0a" Neger" S"p"&.

Apab"&a +a4a me&anggar pern4ataan "n", +a4a ber+e!"a bertanggung 6a0ab
!"muka )ukum +erta ber+e!"a mener"ma kon+ekuen+" permo)onan menempu)
pen!"!"kan +a4a t"!ak akan !"pro+e+ &eb") &an6ut.


1em"k"an Surat ,ern4ataan "n" +a4a buat !engan +e+unggu)n4a +e-ara +a!ar
!an tanpa pak+aan untuk !"gunakan +ebaga"mana me+t"n4a.


Kupang, AAAAAA..



(ang Membuat ,ern4ataan,




#.........................................'
Nama pe&amar








Meterai
6000


4. ,$5A/AT (AN* /$RC$NAN* M$N*$SABKAN 3OTOCO,( @5ADAB8 STT/
Catatan:
1. Apab"&a &ega&"+"r "6a:a)8tran+kr"p pe&amar t"!ak +e+ua" aturan akan !"n4atakan
*U*UR +e&ek+" a!m"n"+tra+".
2. Menggunakan tan!a tangan ba+a) !an -ap ba+a)

K$,UTUSAN K$,ALA /A1AN K$,$*ACA@AN N$*ARA
NOMOR : 11 TABUN 2002
TAN**AL : 1= 5UN@ 2002

,$5A/AT (AN* /$RC$NAN*
M$N*$SABKAN 3OTO CO,( @5ADAB 8 STT/

NO 5$N5AN* ,$N1@1@KAN
(AN*
M$N*$LUARKAN 1AN
M$NAN1ATAN*AN@
@5ADAB ASL@
(AN* M$N*$SABKAN
M$L$*AL@S@R 3OTO
CO,(
1 2 9 4



1

S1
SLT,
SMU
SMK
1AN (AN* S$T@N*KAT



K$,ALA S$KOLAB (AN*
/$RSAN*KUTAN

K$,ALA S$KOLAB (AN*
/$RSAN*KUTAN
K$,ALA8KA/A*8KA/@18
KASU/1@N ATAU (AN*
S$T@N*KAT 1AN /$RKOM,$T$N
,A1A 1@NAS ,$N1@1@KAN 1AN
KANTOR 1$,A* KA/ 8 KOTA
2 UN@E$RS@TAS 8 @NST@TUT R$KTOR 1AN 1$KAN R$KTOR 8 1$KAN 8 ,$M/ANTU
1$KAN /@1AN* AKA1$M@K
9 S$KOLAB T@N**@ K$TUA 1AN ,$M/ANTU K$TUA
/@1AN* AKA1$M@K
K$TUA 8 ,$M/ANTU K$TUA
/@1AN* AKA1$M@K

4

AKA1$M@ ,OL@T$KN@K
1@R$KTUR 1AN , $M/ANTU
1@R$KTUR / @1AN* AKA1$M@K
1@R$KTUR8,$M/ANTU 1@R$KTUR
/@1AN*
AKA1$M@K

;

,TS A*AMA @SLAM
,@M,@NAN KO,$RT@S

,$5A/AT (AN* /$RC$NAN* 1AN
/$RKOM,$T$N ,A1A KO,$RT@S


<


,TS A*AMA
B@N1U8/U1BA8
KR@ST$N8KATBOL@K

K$TUA81@R$KTUR URUSAN 1AN
1@R$KTUR /@MAS URUSAN A*AMA
(AN* /$RSAN*KUTAN

KA/@1 /@MAS A*AMA (AN*
/$RSAN*KUTAN ,A1A KANC@L
A*AMA 8 KAKAN1$, A*AMA KA/
KOTA 1AN 1@R$KTUR.
S$KR$TAR@S 1@T5$N /@MAS (AN*
/$RSAN*KUTAN


=


S$KOLAB 8AKA1$M@8,T.
K$1@NASAN

,@M,@NAN S$KOLAB 8 AKA1$M@K ,T.
K$1@NASAN (AN* /$RSAN*KUTAN
K$,ALA S$KOLAB8K$TUA8
1@R$KTUR AKA1$M@ ATAU ,T.
(AN* /$RSAN*KUTAN.
KA,US1@KLAT8KA/@1 (AN*
/$RKOM,$T$N

CATATAN:
UNTUK @5ADAB ,$N1@1@KAN 1AR@ LUAR N$*$R@ ,$RLU 1@LAM,@RKAN SURAT ,$N$TA,AN
,$N*AKUAN S$1$RA5AT 1AR@ M$NT$R@ (AN* /$RTAN**UN*5ACA/ 1@ /@1AN* ,$N1@1@KAN
S$T$LAB 1@N@LA@ L$/@B 1ABULU OL$B T@M ,$N@LA@ @5ADAB LUNAR N$*$R@ 1@ 1@R$KTORAT 5$N1RAL
,$N1@1@KAN T@N**@ ATAU M$NT$R@ A*AMA8 1@R$KTUR /A*@ ,$N1@1@KAN K$A*AMAAN
/A*@ @5ADAB ,T SCASTA (AN* /$LUM T$RAKR$1@TAS@ S$/$LUM /$RLAKUN(A K$,UTUSAN
M$N1@KNAS NO.1>48E82001 TAN**AL 9 NOE$M/$R 2001 BARUS (AN* SU1AB 1@TAN1ASABKAN
OL$B KO,$RT@S.
@5ADAB ,T SCASTA (AN* M$M,UN(A@ C@E@L $33$CT A1ALAB @5ADAB 1AR@ ,T SCASTA (AN* T$LAB
M$N1A,AT @5@N ,$N($L$N**ARAAN 1AR@ 1$,ART$M$N ,$N1@1@KAN NAS@ONAL








;. K$T$RAN*AN ,A1A AM,LO, ,$LAMAR
Catatan: menggunakan amp&op ukuran 7o&"o ber0arna -ok&at.

CONTOB:






















CHECK LIST KELENGKAPAN ADMINISTRASI:
1. 3oto-op4 KT, 4ang ma+") ber&aku
2. 3oto -op4 Akta Ke&a)"ran !an Kartu Ke&uarga 'bagi jabatan tertentu(
9. Kartu8Tan!a bukt" pen!a7taran C,NS 2014 #diperoleh saat registrasi online'
4. 3ormu&"r Lamaran 4ang te&a) !""+" !an !"tan!atangan" #sesuai )ontoh'
;. 3oto-op4 @6a:a) terak)"r 4ang te&a) !"&ega&"+"r #sesuai aturan'
<. 3oto-op4 Tran+kr"p N"&a"8 @,K 4ang te&a) !"&ega&"+"r #sesuai aturan'
=. 3oto-op4 @6a:a)8+ert"7"kat pro7e+" 4ang te&a) !"&ega&"+"r
#khusus *abatan Dokter "mum, Dokter Gigi dan S.1 Keperawatan-Ners'
>. Surat pern4ataan ber+e!"a mengab!" #+e+ua" -onto)'
?. Surat ,ern4ataan t"!ak +e!ang ter"kat pen!"!"kan
#khusus formasi Dokter "mum'
10.,a+ 3oto terbaru 4F< /er0arna 2 &embar #-antumkan nama !"be&akang 7oto'
11.3oto -op4 +urat keputu+an pengangkatan +ebaga" tenaga )onor8 kontrak
+e&ama 1= #tu6u) be&a+' ta)un +e-ara teru+ meneru+ ter)"tung 1= Apr"& 1??=
+ampa" +aat "n" pa!a "n+tan+" +0a+ta8neger" berba!an )ukum 4ang te&a)
!"&ega&"+"r o&e) p"mp"nan un"t8 "n+tan+"
#khusus pelamar berusia #$ tahun sampai dengan %& tahun'.
LAMARAN CPNS PROV NTT 2014

NAMA LENGKAP :
NO.REGISTRASI :
NO. TELP/HP :
PENDIDIKAN :
JABATAN YG DILAMAR : (Pilihan Pertama)
ALAMAT :
KEPADA
YTH. GUBERNUR NUSA TENGGARA TIMUR
C.Q KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH
D/A. JLN RAYA EL TARI NO.52
KUPANG - NTT
PO.Box 85000



<. 5A1CAL S$L$KS@ C,NS1 TABUN 2014

NO KEGIATAN TANGGAL KET
1 ,engumuman Lo0ongan 3orma+" 2? September G ; Oktober 2014 Me!"a Cetak H $&ektron"k
2 ,en!a7taran Se-ara on-line < G 1? Oktober 2014 000.pan+e&na+.menpan.go."!
!an 000.++-n.bkn.go."!
9 ,ener"manaan /erka+ !" Loket !an
Eer"k7"ka+" off-line
1; G 2< Oktober 2014 S,N Kupang 8 ,T.,OS pa&"ng
&ambat !"ter"ma pan"t"a
tangga& 2< Okt 2014
4 ,engumuman )a+"& 2er"7"ka+"
!okumen
91 Oktober G 9 No2ember 2014 000.++-n.bkn.go."! !an
000.nttpro2.go."!
; ,engamb"&an Kartu Te+ !an 5a!0a&
,e&ak+anaan TK1 berba+"+ CAT
1"+ampa"kan pa!a +aat
pengumuman )a+"& 2er"7"ka+"
!okumen