Anda di halaman 1dari 20

Presentasi Kasus

FETAL COMPROMISED PADA SEKUNDIGRAVIDA HAMIL POSTDATE


BELUM DALAM PERSALINAN + OLIGOHIDRAMNION
DENGAN KISTOMA OVARII MULTILOKULARE PAPILIFERUM



DISUSUN OLEH:


PEMBIMBING:

PPDS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSUD DR. MOEWARDI FK UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2014

BAB I
PENDAHULUAN

Fetal compromised merupakan suatu tanda bahwa janin akan jatuh ke dalam fetal
distress. Pada pemeriksaan kardiotografi (CTG) dapat ditemukan gambaran fetal
compromised, di mana hal ini merupakan suatu mekanisme kompensasi janin terhadapa
hipoksia yang kronis yang pada gambaran CTG dapat ditemukan gambaran takikardia
disertai penurunan variabilitas yang <5 dan disertai atau tidak deselerasi dini maupun
akselerasi. Hal ini merupakan suatu tanda adanya janin akan jatuh pada keadaan fetal distress,
sehingga diupayakan dilakukan resusitasi intrauterine yang optimal. Morisson E (2001)
merekomendasikan waktu 1-2 jam untuk melakukannya, bila tidak ada perubahan atau terjadi
late deselerasi maka segera dilakukan seksio sesaria.
1,2

Sekitar 8% wanita hamil memiliki cairan ketuban terlalu sedikit. Oligohidramnion
dapat terjadi kapan saja selama masa kehamilan, walau pada umumnya sering terjadi di masa
kehamilan trimester terakhir. Sekitar 12% wanita yang masa kehamilannya melampaui batas
waktu perkiraan lahir (usia kehamilan 42 minggu) juga mengalami oligohidramnion, karena
jumlah cairan ketuban yang berkurang hampir setengah dari jumlah normal pada masa
kehamilan 42 minggu.
3

Ovarium mempunyai fungsi yang sangat krusial pada reproduksi dan menstruasi.
Gangguan pada ovarium dapat menyebabkan terhambatnya pertumbuhan, perkembangan dan
kematangan sel telur. Gangguan yang paling sering terjadi adalah kista ovarium, sindrom
ovarium polikistik, dan kanker ovarium. Kista ovarium biasanya berukuran kecil (<5 cm),
berkapsul dengan isi cairan. Beberapa kista ovarium ini tidak menimbulkan gejala, dan dapat
mengalami resolusi spontan, tetapi ada yang menyebabkan nyeri dan perasaan tidak
menyenangkan. Ada beberapa yang menjadi ganas, dengan risiko terjadinya karsinoma
terutama pada wanita wanita yang mulai menopause. Keganasan ovarium merupakan 6 kasus
kanker terbanyak dan merupakan penyebab kematian oleh karena keganasan ginekologi.
Terdapat variasi yang luas insidensi keganasan ovarium, rerata tertinggi terdapat di Negara
Skandinavia (14,5-15,3 per 100.000 populasi). Di Amerika insidensi keganasan ovarium
semua ras adalah 12,5 kasus per 100.000 populasi pada tahun 1988 sampai 1991.
4





BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. OLIGOHIDRAMNION
3

2.2.1. Definisi
Oligohidramnion adalah suatu keadaan dimana air ketuban kurang dari normal, yaitu
kurang dari 500 cc. Definisi lainnya menyebutkan sebagai AFI yang kurang dari 5 cm.
Karena VAK tergantung pada usia kehamilan maka definisi yang lebih tepat adalah AFI yang
kurang dari presentil 5 ( lebih kurang AFI yang <6.8 cm saat hamil cukup bulan).
2.2.2. Patofisiologi
Mekanisme atau patofisiologi terjadinya oligohidramnion dapat dikaitkan dengan
adanya sindroma potter dan fenotip pottern, dimana, Sindroma Potter dan Fenotip Potter
adalah suatu keadaan kompleks yang berhubungan dengan gagal ginjal bawaan dan
berhubungan dengan oligohidramnion (cairan ketuban yang sedikit).
Fenotip Potter digambarkan sebagai suatu keadaan khas pada bayi baru lahir, dimana
cairan ketubannya sangat sedikit atau tidak ada. Oligohidramnion menyebabkan bayi tidak
memiliki bantalan terhadap dinding rahim. Tekanan dari dinding rahim menyebabkan
gambaran wajah yang khas (wajah Potter). Selain itu, karena ruang di dalam rahim sempit,
maka anggota gerak tubuh menjadi abnormal atau mengalami kontraktur dan terpaku pada
posisi abnormal.
Oligohidramnion juga menyebabkan terhentinya perkembangan paru-paru (paru-paru
hipoplastik), sehingga pada saat lahir, paru-paru tidak berfungsi sebagaimana mestinya. Pada
sindroma Potter, kelainan yang utama adalah gagal ginjal bawaan, baik karena kegagalan
pembentukan ginjal (agenesis ginjal bilateral) maupun karena penyakit lain pada ginjal yang
menyebabkan ginjal gagal berfungsi.
Dalam keadaan normal, ginjal membentuk cairan ketuban (sebagai air kemih) dan
tidak adanya cairan ketuban menyebabkan gambaran yang khas dari sindroma Potter. Gejala
Sindroma Potter berupa : Wajah Potter (kedua mata terpisah jauh, terdapat lipatan epikantus,
pangkal hidung yang lebar, telinga yang rendah dan dagu yang tertarik ke belakang). Tidak
terbentuk air kemih. Gawat pernafasan.
2.2.3. Etiologi
Penyebab oligohydramnion tidak dapat dipahami sepenuhnya. Mayoritas wanita
hamil yang mengalami tidak tau pasti apa penyebabnya. Penyebab oligohydramnion yang
telah terdeteksi adalah cacat bawaan janin dan bocornya kantung/ membran cairan ketuban
yang mengelilingi janin dalam rahim. Sekitar 7% bayi dari wanita yang mengalami
oligohydramnion mengalami cacat bawaan, seperti gangguan ginjal dan saluran kemih karena
jumlah urin yang diproduksi janin berkurang. Masalah kesehatan lain yang juga telah
dihubungkan dengan oligohidramnion adalah tekanan darah tinggi, diabetes, SLE, dan
masalah pada plasenta. Serangkaian pengobatan yang dilakukan untuk menangani tekanan
darah tinggi, yang dikenal dengan namaangiotensin-converting enxyme inhibitor (mis
captopril), dapat merusak ginjal janin dan menyebabkan oligohydramnion parah dan
kematian janin. Wanita yang memiliki penyakit tekanan darah tinggi yang kronis seharusnya
berkonsultasi terlebih dahulu dengan ahli kesehatan sebelum merencanakan kehamilan untuk
memastikan bahwa tekanan darah mereka tetap terawasi baik dan pengobatan yang mereka
lalui adalah aman selama kehamilan mereka.
Fetal : Kromosom, Kongenital, Hambatan pertumbuhan janin dalam rahim, Kehamilan
postterm, Premature ROM (Rupture of amniotic membranes)
Maternal : Dehidrasi, Insufisiensi uteroplasental, Preeklamsia, Diabetes, Hypoxia kronis
Induksi Obat : Indomethacin and ACE inhibitors, Idiopatik
2.2.4. Faktor Resiko
Wanita dengan kondisi berikut memiliki insiden oligohidramnion yang tinggi :


-26 minggu ).

2.2.5. Manifestasi Klinis
tidak ada ballotemen.




ktu his akan sakit sekali.

2.2.6. Diagnosis dan Pemeriksaan
Pemeriksaan dengan USG dapat mendiagnosa apakah cairan ketuban terlalu sedikit
atau terlalu banyak. Umumnya diukur ketinggian cairan dalam 4 kuadran di dalam rahim dan
menjumlahkannya. Metode ini dikenal dengan nama Amniotic Fluid Index (AFI). Jika
ketinggian amniotic fluid (cairan ketuban) yang di ukur kurang dari 5 cm, calon ibu tersebut
didiagnosa mengalami oligohydramnion. Jika jumlah cairan tersebut lebih dari 25 cm, ia di
diagnosa mengalami poluhydramnion
2.2.7. Penatalaksanaan
Sebenarnya air ketuban tidak akan habis selama kehamilan masih normal dan janin
masih hidup. Bahkan air ketuban akan tetap diproduksi, meskipun sudah pecah berhari-hari.
Walau sebagian berasal dari kencing janin, air ketuban berbeda dari air seni biasa, baunya
sangat khas. Ini yang menjadi petunjuk bagi ibu hamil untuk membedakan apakah yang
keluar itu air ketuban atau air seni.
Studi baru-baru ini menyarankan bahwa para wanita dengan kehamilan normal tetapi
mengalami oligohydramnion dimasa-masa terakhir kehamilannya kemungkinan tidak perlu
menjalani treatment khusus, dan bayi mereka cenderung lahir denga sehat. Akan tetapi wanita
tersebut harus mengalami pemantauan terus-menerus. Direkomendasikan untuk menjalani
pemeriksaan USG setiap minggu bahkan lebih sering untuk mengamati apakah jumlah cairan
ketuban terus berkurang.
Jika indikasi berkurangnya cairan ketuban tersebut terus berlangsung, mungkin akan
direkomendasikan persalinan lebih awal dengan bantuan induksi untuk mencegah komplikasi
selama persalinan dan kelahiran. Sekitar 40-50% kasus oligohydramnion berlangsung hingga
persalinan tanpa treatment sama sekali. Selain pemeriksaan USG, dilakukankan tes terhadap
kondisi janin, seperti tes rekam kontraksi untuk mengganti kondisi stress tidaknya janin,
dengan cara merekam denyut jantung janin. Tes ini dapat memberi informasi penting jika
janin dalam rahim mengalami kesulitan. Dalam kasus demikian, cenderung untuk
merekomendasikan persalinan lebih awal untuk mencegah timbulnya masalah lebih serius.
Janin yang tidak berkembang sempurna dalam rahim ibu yang mengalami oligohydramnion
beresiko tinggi untuk mengalami komplikasi selama persalinan, seperti asphyxia (kekurangan
oksigen), baik sebelum atau sesudah kelahiran. Ibu dengan kondisi janin seperti ini akan
dimonitor ketat bahkan kadang-kadang harus tinggal di rumah sakit.
2.2.8. Prognosis
Semakin awal oligohidramnion terjadi pada kehamilan, semakin buruk prognosisnya.
Jika terjadi pada trimester II, 80-90% mortalitas
2.2.9. Komplikasi
Kurangnya cairan ketuban tentu aja akan mengganggu kehidupan janin, bahkan
dapat mengakibatkan kondisi gawat janin. Seolah-olah janin tumbuh dalam kamar
sempit yang membuatnya tidak bisa bergerak bebas. Malah pada kasus extrem dimana
suah terbentuk amniotic band (benang atau serat amnion) bukan tidak mustahil terjadi
kecacatan karena anggota tubuh janin terjepit atau terpotong oleh amniotic band
tersebut. Efek lainnya janin berkemungkinan memiliki cacat bawaan pada saluran kemih,
pertumbuhannya terhambat, bahkan meninggal sebelum dilahirkan. Sesaat setelah
dilahirkan pun, sangat mungkin bayi beresiko tak segera bernafas secara spontan dan
teratur.
Bahaya lainnya akan terjadi bila ketuban lalu sobek dan airnya merembes
sebelum tiba waktu bersalin. Kondisi ini amat beresiko menyebabkan terjadinya infeksi
oleh kuman yang berasal daribawah. Pada kehamilan lewat bulan, kekurangan air
ketuban juga sering terjadi karena ukuran tubuh janin semakin besar.
Masalah-masalah yang dihubungkan dengan terlalu sedikitnya cairan ketuban
berbeda-beda tergantung dari usia kehamilan. Oligohydramnion dapat terjadi di masa
kehamilan trimester pertama atau pertengahan usia kehamilan cenderung berakibat serius
dibandingkan jika terjadi di masa kehamilan trimester terakhir. Terlalu sedikitnya cairan
ketuban dimasa awal kehamilan dapat menekan organ-organ janin dan menyebabkan
kecacatan, seperti kerusakan paru-paru, tungkai dan lengan.
Olygohydramnion yang terjadi dipertengahan masa kehamilan juga meningkatka
resiko keguguran, kelahiran prematur dan kematian bayi dalam kandungan. Jika
ologohydramnion terjadi di masa kehamilan trimester terakhir, hal ini mungkin
berhubungan dengan pertumbuhan janin yang kurang baik. Disaat-saat akhir kehamialn,
oligohydramnion dapat meningkatkan resiko komplikasi persalinan dan kelahiran,
termasuk kerusakan pada ari-ari memutuskan saluran oksigen kepada janin dan
menyebabkan kematian janin
.


2.2. FETAL COMPROMI SED
1,2

Kehamilan Fetal Compromise dibagi dua :
1. Akut
Penyebab fetal compromise termasuk (penurunan aliran darah uterus,
hipotensi, syok), penurunan oksigenasi (hipoksia, hiperkapmia) dan uterus hipertoni
(kontraksi tetani, abruption plasenta, penggunaan oksitosin) kelainan plasenta dan tali
pusat termasuk plasenta previa, kompresi tali pusat insufisiensi plasenta. Takikardi,
variabilitas yang kurang deselerasi lambat bersama-sama menandakan adanya fetal
compromised.
Fetal compromised akut dibedakan menjadi 3 macam, yaitu:
a. Kemungkinan compromised (Possible compromised)
Akselerasi transien dari DJJ yang dihubungkan dengan kontraksi uterus, yang
mengindikasikan adanya oklusi vena ringan atau gambaran hiperkapnia ringan dan
hipoksia. Hubungan antara deselerasi variabel DJJ dengan kontraksi uterus yang
dapat menyebabkan tekanan pembuluh darah yang lebih berat. Biasanya terdapat
gerak janin yang berlebihan dan peningkatan pH darah.
b. Kemungkinan fetal compromised (Probable fetal compromised)
Menghilangnya DJJ untuk beberapa waktu yang dihubungkan dengan banyak
faktor (contoh: imaturitas janin, efek dari obat-obatan) yang tidak mengindikasikan
adanya fetal compromised. Namun, hilangnya DJJ dalam waktu yang singkat
disebabkan oleh adanya lesi pada sistem saraf pusat yang mengkontrol jantung.
Pemanjangan atau meningkatnya variable deselerasi yang lebih berat dengan
tanda-tanda lain. Deselerasi lambat DJJ dapat berhubungan dengan akselerasi
ataupun berdiri sendiri, hal ini sangat penting karena merupakan petanda bagi
ketidak mampuan plasenta yang berhubunagn dengan kegagalan metabolisme janin
(uteroplasental insufisiensi). p.H. darah antara 7.10-7.24 dan munculnya
pergerakan janin yang tidak normal.
Keadaan Fetal compromised akibat keadaan ibu antara lain: penurunan
aliran darah uterus (hipotensi, syok, miokard infark akut), penurunan kadar oksigen
pada darah (hipoksia-hiperkapnea) dan hipertonik uterus (penggunaan oksitosin,
tetania uteri, abtrusio plasenta). Gangguan plasenta dan pembuluh darah seperti:
plasenta previa, tekanan pembuluh darah (knots, prolaps atau pemelaran), ruptur
plasenta previa, penyerapan air ketuban oleh plasental yang buruk yang
dipergunakan untuk mempersiapkan kelahiran (pada hamil posterm, dan usia
palsenta muda).
c. Pasti fetal compromised (Certain fetal compromised)
Pada janin dengan keadaan Certain fetal compromised didapatkan takikardi,
hilangnya denyut jantung janin dan munculnya deselerasi lambat denyut jantung
janin. Fetal compromised diperkirakan muncul pada keadaan kontraksi uterus
namun pola DJJ irreguler.
Fetal compromised muncul pada keadaan deselerasi lambat menetap selama
30 menit atau lebih. PH darah janin kurang atau sama dengan.



2. Kronik
Akibat berkurangnya sirkulasi plasenta, plasenta abnormal, atau defisiensi
metabolism janin. Penurunan sirkulasi plasenta mungkin disebabkan kondisi ibu :
vaskuler abnormal, hipertensi, preeklamsi atau eklamsi, DM.
Pada fase awal di mana tingkat hipoksia belum sampai menyebabkan hipoksia
otak dan tubuh masih mampu mengadakan kompensasi untuk mempertahankan
sirkulasi otak variabilitas DJJ biasanya masih ada walau sedikit. Bila keadaan
hipoksia makin berat atau berlangsung lebih lama maka jaringan otak akan
mengalami hipoksia dan otot jantung pun mengalami depresi oleh karena hipoksia,
akibatnya variabilitas DJJ akan menurun dan akhirnya menghilang sebelum janin
akhirnya mati dalam rahim.
Manajemen fetal compromise
1. Penatalaksanaan
Prinsip-prinsip umum
a. bebaskan setiap kompresi tali pusat.
b. perbaiki aliran darah uteroplasental.
c. menilai apakah persalinan dapat berlangsung normal atau terminasi kehamilan
merupakan indikasi. Rencana kelahiran didasarkan pada faktor-faktor etiologi,
kondisi janin, riwayat obstetri pasien, dan jalannya persalinan.
Langkah-langkah khusus :
a. posisi ibu diubah dari posisi terlentang menjadi miring, sebagai usaha untuk
memperbaiki aliran darah balik, curah jantung, dan aliran darah uteroplasental.
Perubahan dalam posisi juga dapat membebaskan kompresi tali pusat.
b. oksigen diberikan 6 liter/menit, sebagai usaha meningkatkan penggantian oksigen
fetomaternal.
c. oksitosin dihentikan karena kontraksi uterus akan mengganggu sirkulasi darah ke
ruang intervilli .
d. hipotensi dikoreksi dengan infus IV D5% dalam RL. Transfusi darah dapat
diindikasikan pada syok hemorragik.
e. menyeimbangkan kadar asam basa dalam tubuh
f. pemeriksaan pervaginam menyingkirkan prolaps tali pusat dan menentukan
perjalana persalinan. Elevasi kepala janin secara lembut dapat merupakan suatu
prosedur yang bermanfaat.
g. pengisapan mekoneum dari jalan nafas bayi baru lahir mengurangi resiko aspirasi
mekoneum. Segera setelah kepala bayi lahir, hidung dan mulut dibersihkan dari
mekoneum dengan kateter penghisap. Segera setelah kelahiran, pita suara harus
dilihat dengan laringoskopi langsung sebagai usaha untuk menyingkirkan
mekoneum dengan pipa endotrakeal.

2.3. KISTOMA OVARII
4,5,6

2.3.1. Definisi
Definisi kista adalah pertumbuhan abnormal berupa kantung (pocket, pouch) yang
tumbuh abnormal dibagian tubuh tertentu. Kista ada yang berisi udara, cairan, nanah,
atau bahan-bahan lain.9,10 Sedangkan Kista Ovarium adalah suatu kantung yang
berisi cairan atau materi semisolid yang tumbuh pada atau sekitar ovarium.
2.3.2. Klasifikasi
Terdapat berbagai macam tumor yang dapat timbul pada ovarium. Ada yang
neoplastik dan nonneoplastik. Beberapa di antara tumor neoplastik bersifat jinak
(noncancerous) dan tidak pernah menyebar di luar ovarium. Tipe lainnya adalah
maligna atau ganas (cancerous) dan dapat menyebar ke bagian-bagian tubuh lainnya.
Selanjutnya tumor neoplastik yang bersifat jinak dapat dibagi menjadi tumor kistik
dan tumor solid. Pada umumnya, tumor ovarium dinamai sesuai dengan asal macam
sel tumor dan berdasarkan ganas tidaknya tumor. Terdapat tiga tipe utama dari tumor
ovarium yaitu tumor sel epitel permukaan ovarium (epithelial tumors), dimulai dari
sel yang melindungi permukaan luar ovarium; tumor sel benih (germ cell tumors),
dimulai dari sel yang menghasilkan ova dan tumor sel stroma (sex cord stromal
tumors).
Tumor Nonneoplastik : Kista Folikel, Kista Korpus Luteum, Kista Lutein,
Kista Inklusi Germinal, Kista Endometrium, Kista Stein-Leventhal
Tumor Neoplastik Jinak :
Kistik : Kistoma Ovarii Simpleks, Kistadenoma Ovarii Serosum, Kistadenoma Ovarii
Musinosum, Kista Endometroid, Kista Dermoid
Solid : Fibroma, Leimioma, Fibroadenoma, Papiloma, Angioma, Limfangioma,
Tumor Brenner, Tumor sisa adrenal (maskulinovo-blastoma)
Ada beberapa macam jenis kista ovarium, yaitu kista fungsional, adalah kista
ovarium yang paling banyak dijumpai. Jenisnya kista folikel dan kista lutein,
keduanya dapat hilang dengan sendirinya. Kista dermoid, adalah jenis kista ovarium
yang dapat berasal dari jaringan ektoderm, mesoderm, bahkan endoderm, sehingga
dapat berisi jaringan lemak, rambut, gigi, tulang, dan kulit. Endometrioma disebut
juga kista coklat, termasuk endometriosis eksterna, yaitu adanya jaringan
endometrium yang tumbuh pada ovarium. Adanya kista ini sangat mempengaruhi
fertilitas seseorang. Kista multipel, biasanya terdapat pada wanita yang menstruasinya
bersifat an-ovulasi, yang paling sering adalah sindroma ovarium polikistik.
2.3.3. Patofisiologi
Setiap hari, ovarium normal akan membentuk beberapa kista kecil yang
disebut Folikel de Graff. Pada pertengahan siklus, folikel dominan dengan diameter
lebih dari 2.8 cm akan melepaskan oosit mature. Folikel yang rupture akan menjadi
korpus luteum, yang pada saat matang memiliki struktur 1,5 2 cm dengan kista
ditengah-tengah. Bila tidak terjadi fertilisasi pada oosit, korpus luteum akan
mengalami fibrosis dan pengerutan secara progresif. Namun bila terjadi fertilisasi,
korpus luteum mula-mula akan membesar kemudian secara gradual akan mengecil
selama kehamilan.
Kista ovari yang berasal dari proses ovulasi normal disebut kista fungsional
dan selalu jinak. Kista dapat berupa folikular dan luteal yang kadang-kadang disebut
kista theca-lutein. Kista tersebut dapat distimulasi oleh gonadotropin, termasuk FSH
dan HCG. Kista fungsional multiple dapat terbentuk karena stimulasi gonadotropin
atau sensitivitas terhadap gonadotropin yang berlebih. Pada neoplasia tropoblastik
gestasional (hydatidiform mole dan choriocarcinoma) dan kadang-kadang pada
kehamilan multiple dengan diabetes, HCg menyebabkan kondisi yang disebut
hiperreaktif lutein. Pasien dalam terapi infertilitas, induksi ovulasi dengan
menggunakan gonadotropin (FSH dan LH) atau terkadang clomiphene citrate, dapat
menyebabkan sindrom hiperstimulasi ovari, terutama bila disertai dengan pemberian
HCG.
Kista neoplasia dapat tumbuh dari proliferasi sel yang berlebih dan tidak
terkontrol dalam ovarium serta dapat bersifat ganas atau jinak. Neoplasia yang ganas
dapat berasal dari semua jenis sel dan jaringan ovarium. Sejauh ini, keganasan paling
sering berasal dari epitel permukaan (mesotelium) dan sebagian besar lesi kistik
parsial. Jenis kista jinak yang serupa dengan keganasan ini adalah kistadenoma serosa
dan mucinous. Tumor ovari ganas yang lain dapat terdiri dari area kistik, termasuk
jenis ini adalah tumor sel granulosa dari sex cord sel dan germ cel tumor dari germ sel
primordial. Teratoma berasal dari tumor germ sel yang berisi elemen dari 3 lapisan
germinal embrional; ektodermal, endodermal, dan mesodermal.
Endometrioma adalah kista berisi darah dari endometrium ektopik. Pada sindroma
ovari pilokistik, ovarium biasanya terdiri folikel-folikel dengan multipel kistik
berdiameter 2-5 mm, seperti terlihat dalam sonogram. Kista-kista itu sendiri bukan
menjadi problem utama dan diskusi tentang penyakit tersebut diluar cakupan artikel
ini.
2.3.4. Gejala dan tandanya
Kebanyakan wanita dengan tumor ovarium tidak menimbulkan gejala dalam
waktu yang lama. Gejala umumnya sangat bervariasi dan tidak spesifik. Sebagian
gejala dan tanda adalah akibat dari pertumbuhan, aktivitas endokrin, atau komplikasi
tumor tersebut. Pada stadium awal dapat berupa gangguan haid. Jika tumor sudah
menekan rektum atau kandung kemih mungkin terjadi konstipasi atau sering
berkemih. Dapat juga terjadi peregangan atau penekanan daerah panggul yang
menyebabkan nyeri spontan atau nyeri pada saat bersenggama.
Pada stadium lanjut gejala yang terjadi berhubungan dengan adanya asites
(penimbunan cairan dalam rongga perut), penyebaran ke omentum (lemak perut), dan
organ-organ di dalam rongga perut lainnya seperti usus-usus dan hati. Perut
membuncit, kembung, mual, gangguan nafsu makan, gangguan buang air besar dan
buang air kecil. Penumpukan cairan bisa juga terjadi pada rongga dada akibat
penyebaran penyakit ke rongga dada yang mengakibatkan penderita sangat merasa
sesak napas.
2.3.5. Diagnosa
Apabila pada pemeriksaan ditemukan tumor di rongga perut bagian bawah dan
atau di rongga panggul, maka setelah diteliti sifat-sifatnya (besarnya, lokalisasi,
permukaan, konsistensi, apakah dapat digerakkan atau tidak), perlulah ditentukan
jenis tumor tersebut. Pada tumor ovarium biasanya uterus dapat diraba tersendiri,
terpisah dari tumor. Jika tumor ovarium terletak di garis tengah dalam rongga perut
bagian bawah dan tumor itu konsistensinya kistik, perlu dipikirkan adanya adanya
kehamilan atau kandung kemih penuh, sehingga pada anamnesis perlulah lebih cermat
dan disertai pemeriksaan tambahan.
Di negara-negara berkembang, karena tidak segera dioperasi tumor ovarium
bisa menjadi besar, sehingga mengisi seluruh rongga perut. Dalam hal ini kadang-
kadang sukar untuk menentukan apakah pembesaran perut disebabkan oleh tumor
atau ascites, akan tetapi dengan pemeriksaan yang dilakukan dengan teliti, kesukaran
ini biasanya dapat diatasi.
2.3.6. Apabila sudah ditentukan bahwa tumor yang ditemukan ialah tumor ovarium, maka
perlu diketahui apakah tumor itu bersifat neoplastik atau nonneoplastik. Tumor
nonneoplastik akibat peradangan umumnya dalam anamnesis menunjukkan gejala-
gejala ke arah peradangan genital, dan pada pemeriksaan tumor-tumor akibat
peradangan tidak dapat digerakkan karena perlengketan. Kista nonneoplastik
umumnya tidak menjadi besar, dan diantaranya pada suatu waktu biasanya
menghilang sendiri.
2.3.7. Pemeriksaan Penunjang
Tidak jarang tentang penegakkan diagnosis tidak dapat diperoleh kepastian
sebelum dilakukan operasi, akan tetapi pemeriksaan yang cermat dan analisis yang
tajam dari gejala-gejala yang ditemukan dapat membantu dalam pembuatan
differensial diagnosis.
1. Laparaskopi. Pemeriksaan ini sangat berguna untuk mengetahui apakah
sebuah tumor berasal dari ovarium atau tidak, serta untuk
menentukan sifat-sifat tumor itu.
2. Ultrasonografi. Dengan pemeriksaan ini dapat ditentukan letak dan batas tumor,
apakah tumor berasal dari uterus, ovarium, atau kandung kencing, apakah tumor
kistik atau solid, dan dapat pula dibedakan antara cairan dalam rongga perut yang
bebas dan yang tidak.
3. Foto Rontgen. Pemeriksaan ini berguna untuk menentukan adanya hidrotoraks.
Selanjutnya, pada kista dermoid kadang-kadang dapat dilihat adanya gigi dalam
tumor.
4. Parasintesis. Pungsi ascites berguna untuk menentukan sebab ascites. Perlu
diperhatikan bahwa tindakan tersebut dapat mencemarkan kavum peritonei
dengan isi kista bila dinding kista tertusuk.
2.3.8. Penanganan
Prinsip bahwa tumor ovarium neoplastik memerlukan operasi dan tumor
nonneoplastik tidak, jika menghadapi tumor ovarium yang tidak memberikan
gejala/keluhan pada penderita dan yang besarnya tidak melebihi 5 cm diameternya,
kemungkinan besar tumor tersebut adalah kista folikel atau kista korpus luteum. Tidak
jarang tumor tersebut mengalami pengecilan secara spontan dan menghilang,
sehingga perlu diambil sikap untuk menunggu selama 2-3 bulan, jika selama waktu
observasi dilihat peningkatan dalam pertumbuhan tumor tersebut, kita dapat
mengambil kesimpulan bahwa kemungkinan tumor besar itu bersifat neoplastik dan
dapat dipertimbangkan untuk pengobatan operatif.
Tindakan operasi pada tumor ovarium neoplastik yang tidak ganas ialah
pengangkatan tumor dengan mengadakan reseksi pada bagian ovarium yang
mengandung tumor, akan tetapi jika tumornya besar atau ada komplikasi perlu
dilakukan pengangkatan ovarium, biasanya disertai dengan pengangkatan tuba
(salphyngoooforektomi). Jika terdapat keganasan operasi yang lebih tepat ialah
histerektomi dan salphyngoooforektomi bilateral. Akan tetapi pada wanita muda yang
masih ingin mendapat keturunan dan dengan tingkat keganasan tumor yang rendah,
dapat dipertanggungjawabkan untuk mengambil resiko dengan melakukan operasi
yang tidak seberapa radikal.
2.3.9. Komplikasi
1. Torsi
2. Ruptur
3. Perdarahan
4. Menjadi Keganansan : Potensi kistadenoma ovarium jinak menjadi ganas sudah
dipostulasikan, kista dermoid dan endometriosis dapat berubah menjadi ganas,
akan tetapi dalam persentase yang relative sedikit.
2.3.10. Prognosis:
Prognisis dari kista jinak sangat baik. Kista jinak tersebut dapat tumbuh di
jaringan sisa ovarium atau di ovarium kontralateral. Kematian disebabkan karena
karsinoma ovari ganas berhubungan dengan stadium saat terdiagnosis pertama kali
dan pasien dengan keganasan ini sering ditemukan sudah dalam stadium akhir. Angka
harapan hidup dalam 5 tahun rata-rata 41.6%, bervariasi antara 86.9% untuk stadium
FIGO Ia dan 11.1% untuk stadium IV. Tumor sel granuloma memiliki angka bertahan
hidup 82% sedangakan karsinoma sel skuamosa yang berasal dari kista dermoid
berkaitan dengan prognosis yang buruk. Sebagian besar tumor sel germinal yang
terdiagnosis pada stadium awal memiliki prognosis yang sangat baik. Disgerminoma
dengan stadium lanjut berkaitan dengan prognosis yang lebih baik dibandingkan
germinal sel tumor nondisgerminoma. Tumor yang lebih tidak agresif dengan potensi
keganasan yang rendah mempunyai sifat yang lebih jinak tetapi tetap berhubungan
dengan angka kematian yang tinggi. Secara keseluruhan angka bertahan hidup selama
5 tahun adalah 86.2%.
BAB III
LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS
Nama : Ny. M
Usia : 24 tahun
Alamat : Sawahan, Ngemplak, Boyolali
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Usia Kehamilan : 41 minggu
Pendidikan : SMA

B. DATA DASAR
ANAMNESIS (5 AGUSTUS 2014)
G2P1A0, 24 tahun, uk= 41minggu rujukan dari Puskesmas Ngemplak dengan keterangan
hamil 39 minggu + kista ovarii. Pasien merasa hamil 9 bulan. Kenceng-kenceng teratur
belum dirasakan, air kawah belum dirasakan keluar. Gerakan janin masih dirasakan.
Lendir darah (-).

RPD:
Riwayat HT /DM/ Asma/ Jantung /Alergi disangkal.
Pada usia kehamilan 6 bulan, pasien USG di Sp. Rad, didapatkan adanya kista ovarii
uk=15cm, tetapi tidak mendapatkan saran untuk dirujuk.

PEMERIKSAAN FISIK:
KU: baik
VS: TD: 120/80 N: 88x/menit Rr: 20x/menit t: 36,8oC
Mata: CA (-/-) SI: (-/-)
Thorax: C/ P dbn
Abdomen: supel, NT (-), teraba janin tunggal, IU, memanjang, preskep di sebelash sisi
kanan ibu, kepala belum masuk panggul. His (-), DJJ (+) 14-15-17 /ireguler, teraba
massa lunak, permukaan rata batas atas 2 jari di bawah processus xypoideus. Batas kanan
linea midsternalis, batas kiri linea axillaris anterior, batas bawah kesan tidak masuk
panggul.
Genitalia: VT: V/U tenang, dinding vagina dbn, portio di belakang, O (-), eff: 20%, KK
dan penunjuk belum dapat dinilai, STLD (-), kepala floating, teraba pool bawah tumor,
darah (-)

USG:
tampak janin tunggal, IU
dengan BPD: 100, AC: 355, FL: 78, EFBW: 3374
tampak gambaran hipoekoik multilokular non papiliferum berasal dari adnexa,
menyokong gambaran kistoma ovarii.
plasenta insersi di korpus grade III
air kawah kesan sedikit
saat ini janin dalam compromised

KESIMPULAN: seorang G2P1A0, 24 tahun, 41 minggu, janin tunggal, IU, preskep, his
(-), DJJ (+) ireguler, O (-), eff: 20%, KK dan penunjuk belum dapat dinilai, STLD (-).

PEMERIKSAAN LABORATORIUM (5 Agustus 2014):
Hb : 9,4
Ht : 29
AL : 7,4
AT : 294
AE : 4,06
Gol. Darah : O
PT: 12,3
APTT : 30,7
INR : 0,970
GDS : 95
HbsAg : nonreaktif

AFI I = 1,1
II = 1,0
III = 0,7
IV = 1,5
4,3

FBW Gerak janin 2
Tonus otot 2
Gerak napas 2
AFI 0
NST 0
6

Skor Gatot Penurunan BB -
Asites -
Massa dan pdt -
Ca 125 -
R1P1 -
0
DIAGNOSA:
Fetal compromised pada sekundigravida hamil postdate bdp +oligohidramnion + kistoma
ovarii multilokulare papiliferum.

TERAPI:
- Usul SCTP emergency
- Informed consent
- Cek lab lengkap
- NST non reaktif
- Injeksi Ceftriaxone 1 gram skin test
- Konsul anestesi

Lapor dr. Nutria Sp. OG M.Kes
Add Dx: dengan kistoma ovarii multilokular papiliferum
Advis terapi:
- SCTP emergency + kistektomi
- Resusitasi intrauterin
- Konsul feto untuk penatalaksanaan kistektominya
- Tindakan dilakukan SCTP em terlebih dahulu dilanjutkan kistektomi PA
- OP: R& dengan R6

Lapor dr. Adrianes Sp. OG (K)
Advis: dilakukan SCTP em dilanjutkan kistektomi lalu dilakukan pemeriksaan PA

6 agustus 2014, pukul 06.00
P2A0, 24 tahun
S : (-)
O : KU baik, CM
VS : TD : 120/70 N : 82 Rr : 20 t : 36, 7
Mata: CA (-/-) SI (-/-)
Thorax: C/P dbn
Abdomen : supel, NT (+), kontraksi (+), TFU 2 jari bp, luka operasi tertutup verband,
kontraksi (+)
Genital: darah (-), lochea (+)

Laboratorium (6 Agustus 2014)
Hb : 9,4
Ht : 33
AL : 10,1
AT : 253
AE : 4,21
MCV : 78,9
MCH : 22, 3
MCHC : 28,3
RDW : 16,3
HDW : 3,6
MPV : 6,3
PDW : 36
Eosinofil : 0,30
Basofil : 0,20
Netrofil : 82,00
Limfosit : 13, 40
Monosit : 3,30
LUC /AMC : 0,70
Diagnosa : post SCTP em + insersi IUD +Salphingooovotektomi sinistra dph I ai/ fetal
incompromised pada sekundigravida hamil postdate + kistoma ovarrii sinistra
Terapi :
- Injeksi Ceftriaxone 2gram /24 jam (skin test )
- Injeksi ketorolac 1 ampul /8 jam
- Awasi KU / VS / BC
- Awasi tanda-tanda perdarahan
- Usul pindah bangsal
- Hasil kistektomi PA
- Plan : cek DR 3 hari ini
Lapor dr. Adrianes Sp. OG (K) acc Dx Tx

7 Agustus 2014
P2A0, 24 tahun
S : (-)
O : KU baik, CM
VS : TD : 120/80 N : 88 Rr : 20 t : 36, 8
Mata: CA (-/-) SI (-/-)
Thorax: C/P dbn
Abdomen : supel, NT (-), kontraksi (+), TFU 2 jari bp, luka operasi tertutup verband
Genital: darah (-), lochea (+)
Diagnosa : post SCTP em +IUD +SOS dph II ai/ fetal incompromised pada
sekundigravida hamil postdate + kistoma ovarrii sinistra
Terapi :
- usul ganti oral
- cefadroxil 2x1
- SF 1x1
- Vit C 2x
- Asam mefenamat 3x1
- Mobilisasi bertahap
- Diet TKTP
- Usul aff infus + DC


BAB IV
PEMBAHASAN

Oligohidramnion adalah suatu keadaan dimana air ketuban kurang dari normal, yaitu
kurang dari 500 cc, atau kurang dari 5 cm, atau AFI yang kurang dari presentil 5. Pada USG
pasien ini didapatkan USG didapatkan air kawah kesan sedikit dengan AFI= 4,3cm.
Fetal compromised merupakan suatu tanda bahwa janin akan jatuh ke dalam fetal
distress. Pada pemeriksaan kardiotografi (CTG) dapat ditemukan gambaran fetal
compromised, di mana hal ini merupakan suatu mekanisme kompensasi janin terhadapa
hipoksia yang kronis yang pada gambaran CTG dapat ditemukan gambaran takikardia
disertai penurunan variabilitas yang <5 dan disertai atau tidak deselerasi dini maupun
akselerasi, seperti yang ditemukan pada pasien ini. Hal ini merupakan suatu tanda adanya
janin akan jatuh pada keadaan fetal distress, sehingga diupayakan dilakukan resusitasi
intrauterine yang optimal, dimana direkomendasikan waktu 1-2 jam untuk melakukannya,
bila tidak ada perubahan atau terjadi late deselerasi maka segera dilakukan seksio sesaria.
Kista adalah kantong berisi cairan, kista seperti balon berisi air, dapat tumbuh dimana
saja dan jenisnya bermacam-macam. Kista yang berada di dalam atau permukaan ovarium
(indung telur) disebut kista ovarium atau tumor ovarium. Pada pasien ini didapatkan pada
pemeriksaan fisik abdomen: teraba massa lunak, permukaan rata batas atas 2 jari di bawah
processus xypoideus. Batas kanan linea midsternalis, batas kiri linea axillaris anterior, batas
bawah kesan tidak masuk panggul. Dari USG tampak gambaran hipoekoik multilokular non
papiliferum berasal dari adnexa, menyokong gambaran kistoma ovarii.
Penatalaksanaan yang dilakukan pada kista ovari dapat dipakai prinsip bahwa tumor
ovarium neoplastik memerlukan operasi dan tumor non neoplastik tidak. Tindakan operasi
pada tumor ovarium neoplastik yang tidak ganas adalah pengangkatan tumor dengan
mengadakan reseksi pada bagian ovariumyang mengandung tumor. Tetapi jika tumornya
besar atau ada komplikasi perlu dilakukan pengangkatan ovarium, disertai dengan
pengangkatan tuba, seperti pada pasien ini, dilakukan salphingooovorektomi sinistra. Seluruh
jaringan hasil pembedahan perlu dikirim ke bagian patologi anatomiuntuk diperiksa.





BAB VI
DAFTAR PUSTAKA

1. Gibbs RS, Karlan BY, Haney AF, Nygaard I, editors. Danforths obstetrics and
gynecology. 10th ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.
2. Pritchard JA, MacDonald PC, Gant NF. William Obstetrics. Penerjemah: Hariadi R,
dkk. Surabaya: Airlangga University Press, 2007; 27: 609-46.
3. Gilbert WM. Amniotic fluid dynamics. NeoReviews 2006;7;e292-e299.
4. American cancer society. Ovarian cancer.2004, Desember; http://www.nlm.nih.
Gov/medlineplus/ovarian-cancer.html.
5. William Helm, C. Ovarian Cysts. 2005 American College of Obstetricians
and Gynecologists (cited 2005 September 16). Available at http://emedicine.com
6. Sutoto, M.S.J. Tumor Jinak pada Alat-alat Genital, Ilmu Kandungan,
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta, 1994, p : 346-365.

Anda mungkin juga menyukai