Testttttttttttttttt

PERNYATAAN
Yang bertanda
tangan dibawah ini,
saya
: Nama :Tempat/Tgl.
Lahir : / NPA :Alam
at :Menyatakan
bahwa pada saat ini
saya tidak sedang
dalam pemeriksaan
Majelis Kehormatan
Etik
Kedokteran(MKEK)
, menjalani sanksi
etik atau sanksi
pidana, serta selama
menjalankan praktek
dokter akan
mematuhi hal-
halsebagai berikut
:a.

Baku profesi
mutakhir dan
tertinggi b.

Etika kedokteran
sebagaimana
tertuang dalam
KODEKIDemikian
pernyataan ini saya
buat dengan benar
dan sungguh-
sungguh dengan
penuh tanggung
jawab
berdasarkansumpah
dokter dan tradisi
luhur kedokteran.
Apabila ternyata
pernyataan ini tidak
benar, saya bersedia
rekomendasiizin
praktik saya dicabut
sesuai dengan sanksi
pada pasal 22
Permenkes No.
916/Menkes/Per/VII
I/1997*)
Jakarta,

Hormat
saya,Materai
Rp.6.000
ttt