Anda di halaman 1dari 12

Risk of Ischemic Heart Disease in Women after

Radiotherapy for Breast Cancer


ABSRACT
Latar Belakang
Radioterapi untuk kanker payudara sering melibatkan beberapa paparan insidental
jantung radiasi pengion. Pengaruh paparan ini pada risiko berikutnya iskemik penyakit
jantung tidak pasti.
Metode
Kami melakukan berbasis populasi studi kasus-kontrol kejadian koroner utama (yaitu
infark miokard, revaskularisasi koroner, atau kematian dari iskemik jantung penyakit) pada
2!" #anita yang menjalani radioterapi untuk kanker payudara antara $%" dan 2&& di
'#edia dan (enmark, studi termasuk $!) #anita dengan besar koroner peristi#a dan .2&%
kontrol. *nformasi pasien individu diperoleh dari +atatan rumah sakit. ,ntuk setiap #anita,
dosis radiasi rata-rata ke jantung seluruh dan ke arteri koroner kiri anterior des+ending
diperkirakan dari radioterapinya bagan.
Hasil
Rata-rata keseluruhan dari dosis rata-rata ke seluruh jantung adalah -,$ .y (kisaran,
&,&) untuk 2/./2). 0ingkat kejadian koroner utama meningkat se+ara linier dengan dosis rata-
rata untuk jantung sebesar /,-1 per abu-abu ($%1 +onfiden+e interval, 2,$--,%, P 2&,&&),
dengan tidak jelas ambang batas. Kenaikan dimulai dalam % tahun pertama setelah radioterapi
dan berlanjut sampai dekade ketiga setelah radioterapi. Peningkatan proporsional dalam
tingkat kejadian koroner utama per abu-abu adalah serupa pada #anita dengan dan #anita
tanpa faktor risiko jantung pada saat radioterapi.
esimp!lan
Paparan hati terhadap radiasi pengion selama radioterapi untuk kanker payudara
meningkatkan tingkat berikutnya iskemik penyakit jantung. Kenaikan ini proporsional
dengan dosis rata-rata ke jantung, dimulai dalam beberapa tahun setelah paparan, dan terus
selama setidaknya 2& tahun. 3anita dengan faktor risiko jantung yang sudah ada sebelumnya
telah lebih besar mutlak peningkatan risiko dari radioterapi daripada #anita lainnya.
Per+obaan a+ak telah menunjukkan bah#a radioterapi untuk tahap a#al kanker
payudara dapat mengurangi tingkat kekambuhan dan kematian dari payudara +an+er. 4amun,
jangka panjang tindak lanjut dalam beberapa per+obaan telah menunjukkan bah#a radioterapi
juga dapat meningkatkan risiko iskemik penyakit jantung, mungkin melalui iradiasi
in+idental dari heart.Radioterapi regimen untuk kanker payudara telah berubah sejak
perempuan dalam uji+oba tersebut diiradiasi, dan dosis radiasi dimana jantung terkena
sekarang umumnya lo#er.- 4amun demikian, pada sebagian besar #anita, hati masih
menerima dosis sampai % .y.5eberapa studi telah menyarankan bah#a eksposur pada
tingkat ini dapat menyebabkan iskemik penyakit jantung, tetapi 5esarnya risiko setelah setiap
dosis yang diberikan kepada jantung tidak pasti, seperti #aktu untuk pengembangan dari
segala penyakit radiasi-terkait dan pengaruh faktor risiko jantung. 6leh karena itu kita
melakukan studi yang berkaitan dengan risiko iskemik penyakit jantung setelah radioterapi
untuk masing-masing #anita radiasi dosis ke jantung dan untuk setiap faktor risiko jantung
dia pada saat radioterapi.
St!di "op!lasi
'ebuah berbasis populasi kasus-kontrol studi utama kejadian koroner dilakukan pada
#anita di '#edia dan (enmark yang menerima eksternal-beam radioterapi untuk kanker
payudara invasif. ,tama kejadian koroner didefinisikan sebagai diagnosis infark miokard
(Klasifikasi *nternasional Penyakit, Revisi & 7*8(-&9 kode *2-*2-),koroner
revaskularisasi, atau kematian dari iskemik penyakit jantung (*8(-& kode *2&-*2%). Pasien
dengan diagnosis angina saja tidak dimasukkan,karena studi per+ontohan menunjukkan
bah#a kita bias tidak andal mengidentifikasi angina. Pasien +atatan dari rumah sakit onkologi
departemen yang digunakan untuk memperoleh data tentang ri#ayat kesehatan setiap #anita
sebelum nya diagnosis kanker payudara, karakteristik tumor, dan radioterapi.
elayakan riteria
'ebuah protokol penelitian tunggal yang digunakan, tapi pilihan pasien kasus dan
kontrol bervariasi sedikit antara kedua negara. (i '#edia, semua #anita tinggal di 'to+kholm
untuk siapa data di+atat di Kanker 4asional '#edia Register yang dipertimbangkan untuk
penelitian jika mereka menerima diagnosis kanker payudara antara tahun $%" dan 2&&,
lebih muda dari /& tahun di saat diagnosis, dan telah menerima radioterapi. Karena informasi
tentang radioterapi tidak disimpan oleh Register '#edia, +atatan rumah sakit adalah
digunakan untuk menentukan perempuan telah menerima radioterapi. (i (enmark, semua
perempuan untuk siapa (ata yang di+atat dalam daftar yang diselenggarakan oleh Kanker
Payudara (enmark Koperasi .roup adalah dipertimbangkan untuk penelitian jika mereka
menerima diagnosis kanker payudara antara tahun $// dan 2&&&, lebih muda dari /% tahun
pada saat diagnosis, dan menerima radioterapi. Penelitian ini disetujui oleh 5adan
Perlindungan (ata (enmark dan oleh de#an peninjau etik Karolinska *nstitutet di
'to+kholm. Persyaratan untuk informasi persetujuan dibebaskan karena alam penelitian. (i
kedua negara, perempuan tanpa histopatologis konfirmasi kanker payudara, dengan bilateral
atau penyakit metastasis pada saat diagnosis, atau dengan ri#ayat kanker (termasuk
nonmelanoma kanker kulit) atau radioterapi sebelumnya untuk daerah dada dikeluarkan.
'emua perempuan lain yang menerima radioterapi adalah +ross-+o+ok dengan register
nasional diagnosis pada saat itu dikeluarkan dari rumah sakit dan penyebab kematian (sampai
dengan 2&&2 di '#edia dan 2&&/ di (enmark) . Perempuan diagnosis utama yang merupakan
koroner utama peristi#a yang terjadi setelah diagnosis payudara kanker tetapi sebelum
kambuh atau diagnosis kanker kedua yang diklasifikasikan sebagai pasien kasus. 5ila
mungkin, rumah sakit kardiologi atau otopsi +atatan yang terakhir, dan jika kasus terdefinisi
:+ara ini dibantah, #anita itu dikeluarkan dari penelitian. ,ntuk setiap kasus pasien yang
tersisa, kami didefinisikan ;jangka #aktu; sebagai #aktu dari breast+an+er diagnosis dengan
#aktu koroner besar pertama a+ara. Kontrol (satu per pasien kasus '#edia dan dua pasien
kasus per di (enmark) yang dipilih se+ara a+ak dari semua #anita usia subur dalam populasi
penelitian. Persyaratan kriteria untuk kontrol termasuk pemenuhan pen+o+okan Kriteria
(negara tempat tinggal, usia pada saat diagnosis kanker payudara, dan tahun diagnosis,
dengan kedua usia dan tahun +o+ok dalam #aktu % tahun)< penerimaan radioterapi, dan tidak
kambuh kanker payudara, tidak ada diagnosis dengan kanker yang lain, dan tidak ada a+ara
koroner utama sebelum indeks tanggal (didefinisikan sebagai tanggal kanker payudara
diagnosis bditambah jangka #aktu dari kasus +o+ok).
Radiasi Dosimetri
*ndividu radioterapi grafik, termasuk diagram atau foto dari bidang pengobatan dan
dosis Ren+ana (jika tersedia) disalin. =irtual simulasi dan peren+anaan berdasarkan +omputed
tomography (80) (atau, untuk beberapa regimen, peren+anaan manual) digunakan untuk
merekonstruksi radioterapi setiap rejimen pada 80 s+an dari seorang #anita dengan khas
anatomi. =irtual simulasi dan peren+anaan 80 terlibat rekonstruksi bidang radioterapi pada
80 s+an. Radiasi dosis kepada struktur bunga kemudian diperkirakan dengan menggunakan
sistem pengobatan peren+anaan >ela?-0@', versi !.5 (4u+letron). (alam peren+anaan
manual, dosis diperkirakan berdasarkan grafik pada yang isodosis kurva (yaitu, garis daerah
delimiting menerima dosis radiasi yang sama) telah ditarik. 'eperti dijelaskan sebelumnya,
",$ dosis-volume histogram untuk seluruh hati dan kiri anterior arteri koroner menurun
(yang sering menerima dosis tertinggi radiasi dari radioterapi untuk kanker payudara kiri)
adalah diperoleh untuk rejimen yang digunakan, dan rata-rata dosis yang diterima oleh kedua
struktur dihitung. (osis setara disampaikan dalam 2-.y fraksi (AB(2) 2& dihitung dari
dosevolume histogram sebagai nd 7(d C D E F) G (2 C D E F)9, di mana n adalah jumlah fraksi, d
adalah dosis untuk jantung per fraksi (di .y), dan D E F adalah 2 .y.
Analisis Statistik
Rasio tingkat diperkirakan dengan penggunaan bersyarat regresi logistik setelah
stratifikasi menurut ke negara dan usia pada saat kanker diagnosis, tahun diagnosis kanker,
dan tahun dari diagnosis kanker utama berikutnya pertama koroner a+ara (untuk pasien kasus)
atau indeks tanggal (untuk kontrol) (semua dalam % tahun kategori) .,ntuk memperkirakan
peningkatan proporsional dalam tingkat kejadian koroner utama per abu-abu radiasi, (ata
juga dikelompokkan berdasarkan ada atau adanya faktor risiko jantung. 0ingkat utama
kejadian koroner dimodelkan sebagai 5 ( C KH), di mana 5 adalah tingkat strata-spesifik
koroner utama peristi#a dalam ketiadaan radioterapi, H adalah dosis (atau AB(2) radiasi
jantung (di .y), dan K adalah persentase kenaikan tingkat besar koroner peristi#a per abu-
abu. 5entuk C KH dipilih untuk hubungan dosis-respon karena berbagai fungsi yang kurang
linear untuk nilai ke+il H. ke+ukupan 0he dari KH C untuk meringkas hubungan dosis-
respon hubungan diperiksa dengan melakukan analisis berdasarkan kategori dosis radiasi.
(alam analisis dan tes untuk interaksi antara radiasi dosis dan faktor lainnya, model yang
mirip dengan model yang dijelaskan di atas digunakan. @akna tes dua-sisi, dan keduanya
signifikansi tes dan interval keper+ayaan didasarkan pada rasio kemungkinan. ,ntuk analisis
di mana variabel penjelas adalah kategoris, keyakinan interval untuk setiap kategori,
termasuk kategori referensi, diperkirakan dari jumlah informasi dalam +ategory.2-
Perhitungan dilakukan dengan menggunakan 'tata statisti+ 'oft#are, release 2 ('tata8orp),
2% dan AP*3*4, rilis ." (>irosoft *nternational) 2!.
arakteristik "asien
'ebanyak $!) #anita dengan kejadian koroner utama dan 2&% kontrol dilibatkan
dalam penelitian ini. (i antara kasus-kejadian terdefinisi koroner utama (Iaitu, peristi#a
yang mengakibatkan inklusi dalam penelitian), --1 terjadi kurang dari & tahun setelah
kanker payudara didiagnosis, ))1 terjadi & sampai $ tahun sesudahnya, dan 2)1 terjadi 2&
tahun atau lebih sesudahnya. Rumah 'akit kardiologi atau otopsi +atatan dikonfirmasi kasus
terdefinisi koroner utama a+ara di !%1 dari pasien kasus dan konsisten dengan a+ara di $1
dari pasien kasus, karena 2!1 sisanya dari pasien kasus, tidak ada yang relevan re+ord dapat
ditemukan. 'ebanyak %-1 dari pasien kasus diketahui telah meninggal akibat iskemik
jantungpenyakit, baik pada saat mereka kasus terdefinisi peristi#a atau selanjutnya.
#aktor Risiko $nt!k Acara oroner Mayor
Perempuan diiradiasi untuk kanker payudara kiri memiliki tingkat yang lebih tinggi
dari kejadian koroner utama daripada #anita diiradiasi untuk kanker payudara kanan (P J
&,&&2), tetapi tidak ada asosiasi yang kuat lainnya antara tingkat kejadian koroner utama dan
tumor karakteristik atau pengobatan kanker diberikan di samping radioterapi (Rate ratio,
,2&< P J &,&! untuk status nodal dan P K &,& untuk semua tumor atau karakteristik
pengobatan) (0abel ). 'ebaliknya, tingkat keseluruhan Rasio untuk a+ara koroner utama di
kalangan perempuan dengan ri#ayat iskemik penyakit jantung dibandingkan dengan #anita
yang tidak memiliki ri#ayat tersebut adalah !,!/ ($%1 +onfiden+e interval 78*9, -,)/-&,").
*tu tingkat rasio adalah ),-) ($%1 8*, /,!%-2),%") selama pertama & tahun setelah
diagnosis kanker dibandingkan dengan 2,&$ ($%1 8*, ,&%--,)) selama tahun kemudian (P
2&,&&) (0abel '- dalam 0ambahan ini Lampiran). 0ingkat koroner utama peristi#a juga
meningkat di kalangan perempuan dengan ri#ayat penyakit peredaran darah lainnya,
diabetes, atau penyakit paru obstruktif kronik, antara #anita yang merokok, dan antara
perempuan dengan tinggi indeks massa tubuh atau ri#ayat analgesik biasa gunakan. 0ingkat
rasio untuk adanya satu atau lebih dari faktor-faktor tapi tidak ada iskemik jantung Penyakit
adalah ,$! keseluruhan ($%1 8*, ,!&-2,-&)< selama & tahun pertama setelah diagnosis
kanker, tingkat rasio adalah 2,!& ($%1 8*, ,"$-),%/) dibandingkan dengan ,!) ($%1 8*,
,2--2,%)selama tahun kemudian (P J &,&)).
"engar!h Radioterapi
Rata-rata keseluruhan dari dosis rata-rata estimasi radiasi ke jantung adalah !,! .y
untuk #anita dengan tumor di payudara kiri, 2,$ .y bagi mereka dengan tumor di payudara
kanan, dan -,$ .y keseluruhan (Kisaran, &,&)-2/,/2). 0ingkat koroner utama kejadian
meningkat sebesar /,-1 untuk setiap kenaikan dari .y dalam dosis radiasi rata-rata dikirim
ke jantung ($%1 8*, 2,$--,%, P 2&.&&) (.ambar ). Ketika perempuan dikelompokkan
menurut apakah dosis radiasi rata-rata ke jantung kurang dari 2 .y, 2 sampai - .y, % sampai
$ .y, atau & atau lebih .y, persentase kenaikan tingkat koroner utama peristi#a dalam
empat kategori, dibandingkan dengan tingkat estimasi jika dosis jantung telah nol, adalah
&1 ($%1 8*, -$ sampai ))), )&1 ($%1 8*, ---$), -&1 ($%1 8*, % sampai /2), dan !1
($%1 8*, %$-$%), masing-masing. Persentase meningkatkan per abu-abu tidak berbeda
se+ara signifikan menurut salah satu faktor yang +o+ok digunakan dalam pemilihan kontrol,
tumor karakteristik (0ermasuk apakah tumor berada di kiri atau payudara kanan), atau kanker
di samping pengobatan radioterapi. 0erlepas dari kenyataan bah#a tingkat kejadian koroner
utama lebih tinggi di antara #anita dengan faktor risiko jantung dari kalangan mereka yang
tidak memiliki faktor risiko tersebut, persentase peningkatan tingkat kejadian koroner utama
per abu-abu adalah sama untuk #anita dengan dan mereka yang tidak faktor risiko jantung
pada saat kanker payudara diagnosis (0abel 2). =ariasi dengan 3aktu sejak A?posure
Persentase kenaikan tingkat koroner utama peristi#a per abu-abu radiasi sesuai dengan
jumlah tahun sejak paparan radiasi adalah sebagai berikutM & sampai - tahun, !,)1 ($%1 8*,
),&-!-,))< % sampai $ tahun, %,%1 ($%1 8*, 2,%-!),)), & sampai $ tahun, ,21 ($%1 8*,
-2.2 ",%), dan 2& atau lebih tahun, ",21 ($%1 8*, &,--2!,!) (0abel )). *tu variasi antara nilai-
nilai ini konsisten dengan variasi a+ak (P J &,! untuk heterogenitas< P J &,2! untuk
ke+enderungan). 0emuan ini sama ketika analisis diulang se+ara terpisah sesuai dengan ,sia
pada saat diagnosis kanker payudara, yang ada atau tidak adanya risiko jantung yang sudah
ada sebelumnya faktor, apakah kasus pasien meninggal karena iskemik penyakit jantung, dan
apakah pasien kasus ini rumah sakit kardiologi re+ord atau +atatan otopsi telah terakhir (0abel
'% melalui '" di Lampiran 0ambahan). ,kuran-ukuran (osis Rata-rata keseluruhan dari
AB(2 dosis rata-rata untuk jantung adalah ),$ .y (kisaran, &,-)&,-). @eandosis dan AB(2
dosis ke jantung itu sangat berkorelasi (koefisien korelasi, &,$"). >asil analisis berdasarkan
dosis dan dosis yang AB(2 6leh karena itu mirip (.br. ' 0ambahan yangLampiran).
Perkiraan rata-rata dosis kepada anterior kiri turun arteri koroner dan ke jantung juga
berkorelasi (koefisien korelasi, &,/!) (0abel '$ dalam Lampiran 0ambahan). *tu berarti dosis
radiasi ke jantung adalah lebih baik prediktor tingkat kejadian koroner utama dari dosis rata-
rata ke anterior des+ending kiri arteri koroner (P 2&,&& untuk berarti dosis kejantung, P J
&,&& untuk dosis rata-rata ke anterior kiri des+ending arteri koroner). (osis rata-rataradiasi
ke jantung tetap bermakna dikaitkan dengan tingkat kejadian koroner utama setelah dosis
rata-rata ke anterior des+ending kiri arteri koroner diperhitungkan (P J &,&-). 4amun,
sebaliknya tidak berlakuM mean (osis ke anterior kiri turun arteri +oroner tidak bermakna
dikaitkan dengan tingkat kejadian koroner utama setelah dosis rata-rata untuk jantung
diperhitungkan (P J &,!2).
Disk!si
Kanker payudara adalah kanker yang paling umum di perempuan di seluruh dunia,
dengan lebih dari juta baru diagnosis setiap year.@oreover, setiap tahun, puluhan dari
ribuan perempuan di seluruh dunia menerima diagnosis karsinoma duktal in situ.
Keseluruhan % tahun kesintasan untuk kedua diagnosti+ kelompok gabungan adalah sekitar
$&1, dan di kedua kelompok banyak korban akan menerima radiotherapy.2" rata-rata dosis
radiasi Lan+ar ke jantung dari radioterapi untuk payudara Kanker biasanya sekitar atau 2
.y untuk penyakit payudara kanan. ,ntuk penyakit payudara kiri, dosis biasanya lebih tinggi
namun bervariasi, dan untuk beberapa #anita, termasuk di antaranya jarak dari jantung ke
dinding dada ke+il dan mereka yang memerlukan iradiasi mammae internal, dosis rata-rata
mungkin sekitar & .y.%- (i antara 2.!" perempuan dalam penelitian ini, berarti dosis ke
jantung berkisar antara &,&) .y ke 2/./2 .y, dengan rata-rata keseluruhan dari mean dosis
-,$ .y. Risiko serangan jantung utama :+ara meningkat se+ara linier dengan dosis rata-rata
untuk hati. 5esarnya risiko adalah /,-1 per abu-abu, dengan tidak ada batas jelas di ba#ah
ini yang tidak ada risiko. Risiko mulai meningkat dalam % tahun pertama setelah paparan dan
dilanjutkan setidaknya selama 2& tahun. Persentase kenaikan risiko per abu-abu adalah serupa
bagi perempuan dengan dan mereka yang tidak memiliki faktor risiko jantung pada saat
radioterapi. 'ebuah kekuatan dari penelitian ini adalah bah#a hal itu berkaitan dengan risiko
iskemik penyakit jantung antara #anita yang telah menerima radioterapi untuk kanker
payudara untuk dosis radiasi jantung dan individu faktor risiko jantung pada saat kanker
mereka diagnosis. Kekuatan lain dari penelitian ini adalah bah#a itu dilakukan pada #anita
dengan kanker yang tidak terulang (sehingga menghindari kebingungan dengan pengaruh
pera#atan lebih lanjut)< bah#a adalah berbasis populasi, termasuk semua perempuan direkam
sebagai menerima radioterapi untuk kanker payudara di (enmark atau 'to+kholm selama
periode bunga (sehingga menghindari ke+enderungan di a+ak per+obaan untuk
menghilangkan pasien dalam kesehatan yang buruk), dan bah#a sebagian besar kejadian
jantung dikonfirmasi oleh revie# +atatan kardiologi atau otopsi. Karena status kesehatan
mungkin memainkan peran dalam pemilihan #anita untuk radioterapi, kami termasuk dalam
studi hanya #anita yang telah menerima radioterapi, perbandingan nonrandomiNed dari
#anita yang menjalani penyinaran dengan mereka yang tidak bisa menghasilkan perkiraan
menyesatkan dari risk. Keterbatasan dari studi kami adalah individu yang 80 berbasis
informasi radioterapi tidak tersedia untuk #anita yang diteliti, karena mereka diobati sebelum
era tiga dimensi 80-based peren+anaan. 4amun, kami telah menggunakan 2& berturut-turut
individu 80-based, tiga-dimensi s+an peren+anaan untuk menunjukkan bah#a untuk kiri dan
kanan tangensial radioterapi dan untuk kiri dan kanan langsung mammae bidang internal,
pasien-topatient variasi dalam dosis radiasi rata-rata untuk hati ke+il (koefisien variasi, )&1,
1, 1, dan 21, masing-masing) .- Kami juga telah dikonfirmasi bah#a pasien dengan
anatomi yang khas yang digunakan untuk menghitung dosis memperkirakan dalam studi
adalah rata-rata dari segi dosis radiasi hatinya. Pertimbangan struktur iradiasi dalam
heartdapat membuktikan berbuah di masa depan, tetapi dalam penelitian ini, masuknya
diperkirakan berarti dosis ke anterior des+ending kiri arteri koroner tidak meningkatkan
prediksi dari tingkat kejadian koroner utama. Karena penelitian kami termasuk beberapa
perempuan yang lebih muda dari -& tahun pada saat radioterapi, hati-hati diperlukan dalam
menerapkan hasil kami untuk perempuan dalam kelompok usia ini, dan kemungkinan
kenaikan yang lebih besar di tingkat koroner utama peristi#a per abu-abu radiasi untuk
kelompok ini tidak bias dikesampingkan. 5eberapa perempuan dalam penelitian ini
diperlakukan dengan anthra+y+lines, dan tidak dengan ta?anes atau
trastuNumab, semua yang diketahui mempengaruhi jantung, bahkan tanpa adanya radioterapi.
'tudi membandingkan tingkat penyakit jantung di antara perempuan yang menerima
radioterapi untuk kanker payudara kiri dan #anita yang menerima radioterapi untuk kanker
payudara kanan telah ditinjau else#here.))-)% studi tersebut +enderung meremehkan tingkat
manapunradiasi yang berhubungan dengan resiko karena mereka bergantung pada setiap
Perbedaan dalam dosis jantung antara perempuan diradiasi untuk tumor pada payudara kiri
dan mereka diiradiasi untuk tumor di payudara kanan. 'elain itu, studi ini umumnya tidak
memiliki informasi pada apakah seorang #anita memiliki jantung sebelumnya penyakit, dan
dengan demikian tidak dapat menjelaskan ke+enderungan setiap untuk menghindari iradiasi
pada #anita dengan yang sudah ada sebelumnya faktor risiko jantung dan kanker dari kiri
payudara atau untuk penge+ualian #anita yang hanya diagnosis adalah angina (yang mungkin
unreliably di+atat dalam +atatan rutin). (alam penelitian kami, radiasi yang berhubungan
dengan peningkatan risiko utama kejadian koroner mulai dalam % tahun pertama setelah
paparan. @eningkat di a#al risiko telah dilaporkan dalam studi pasien dengan >odgkin
limfoma yang menerima radiotherapy.)!-)" 0he pengaruh faktor risiko jantung yang sudah
ada sebelumnya di risiko radiasi yang berhubungan dengan iskemik penyakit jantung belum
diteliti dengan baik, tapi satu laporan pasien dengan kanker payudara menunjukkan bah#a
Afek mutlak radioterapi lebih besar pada perokok dibandingkan nonsmokers.)$ 5eberapa
studi telah se+ara empiris meneliti hubunga antara dosis radiasi jantung dan risiko jantung
Penyakit (0abel '& dalam Lampiran 0ambahan). Perkiraan bervariasi, tapi ini diharapkan,
karena kedua populasi diteliti dan titik akhir yang dilaporkan beragam. Relevansi temuan
kami kepada seorang #anita menerima radioterapi untuk kanker payudara saat ini adalah
bah#a mereka memungkinkan untuk memperkirakan mutlak nya risiko radiasi yang
berhubungan dengan iskemik penyakit jantung. *ni risiko absolut dapat ditimbang terhadap
pengurangan absolut kemungkinan risiko nya kekambuhan atau kematian dari kanker
payudara yang akan di+apai dengan radiotherapy.2 Persentase peningkatan risiko per
peningkatan unit dalam berarti dosis radiasi ke jantung mirip untuk #anita dengan dan
perempuan tanpa pree?isting faktor risiko jantung. 6leh karena itu, mutlak radiationrelated
risiko yang lebih besar bagi perempuan dengan yang sudah ada sebelumnyafaktor risiko
jantung daripada #anita lainnya. (ata dari studi kasus-kontrol tidak oleh sendiri
memungkinkan estimasi risiko absolut. 6leh karena itu, kami telah diilustrasikan hasil kami
padarisiko iskemik yang fatal penyakit jantung dengan menggabungkan mereka dengan data
baru pada tingkat kematian akibat iskemik penyakit jantung untuk % barat negara-negara ,ni
Aropa dikombinasikan (0abel ' dalam Lampiran 0ambahan). Kami memiliki juga
menggambarkan efek dari radioterapi untuk payudara kanker pada risiko kejadian koroner
akut (@isalnya, peristi#a koroner besar atau angina tidak stabil) dengan mengasumsikan
bah#a untuk #anita yang lebih muda dari %& tahun, yang %& sampai %$ tahun, mereka !&
sampai !$ tahun, dan mereka /& sampai /$ tahun usia, tingkat kejadian koroner akut adalah !
kali, % kali, ) kali, dan 2 kali tingkat kematian dari iskemik penyakit jantung, respe+tively.-&
Perkiraan seumur hidup risiko dasar yang dihasilkan mirip dengan perkiraan terakhir untuk
'tates.- 'erikat ,ntuk seorang #anita %& tahun dengan tidak sudah ada faktor risiko
jantung, radioterapi melibatkan berarti dosis ke jantung ) .y akan meningkatkan nya risiko
kematian akibat iskemik penyakit jantung sebelum usia "& tahun dari ,$1 menjadi 2,-1
(yaitu, suatu peningkatan absolut dari sekitar &,% poin persentase), dan itu akan meningkatkan
risiko memiliki setidaknya satu peristi#a koroner akut dari -,%1 menjadi %,-1 (yakni,
peningkatan absolut dari sekitar &,$ persen poin) (.ambar 2). Oika dia berarti dosis jantung
adalah & .y, risiko absolut nya kematian akibat iskemik penyakit jantung akan meningkat
dari ,$1 menjadi ),-1 (,% poin persentase), dan risiko absolut nya memiliki setidaknya
satu peristi#a koroner akut akan meningkatkan dari -,%1 menjadi /,/1 (),2 poin
persentase). ,ntuk #anita dengan satu atau lebih faktor risiko jantung yang sudah ada
sebelumnya, baik risiko dasar dan peningkatan mutlak dalam resiko yang lebih tinggi.
@isalnya, radioterapi yang melibatkan dosis radiasi rata-rata ke jantung ) .y pada #anita %&-
tahun dengan satu atau lebih faktor risiko jantung akan meningkat nya risiko kematian akibat
iskemik jantung penyakit sebelum usia "& tahun dari ),-1 menjadi -,1 (peningkatan
absolut dari &,/ persen poin), dan itu akan meningkatkan risiko absolut nya memiliki a+ara
koroner akut pada usia "& tahun sebesar ,/ poin persentase. (osis rata-rata dari & .y ke
hatinya akan menghasilkan radiationrelatedrisiko yang jauh lebih tinggi. 'ebagai kesimpulan,
kami menemukan bah#a paparan in+idental dari hati untuk radioterapi untuk kanker
payudara meningkatkan tingkat kejadian koroner utama oleh /,-1 per abu-abu, tanpa batas
yang jelas. *tu persentase kenaikan per unit peningkatan rata-rata dosis radiasi ke jantung
adalah serupa untuk #anita dengan yang sudah ada sebelumnya dan perempuan tanpa jantung
faktor risiko, yang menunjukkan bah#a yang absolut peningkatan risiko untuk dosis yang
diberikan ke jantung yang lebih besar bagi #anita dengan yang sudah ada sebelumnya
jantung faktor risiko. 6leh karena itu, dokter mungkin ingin mempertimbangkan dosis
jantung dan faktor risiko jantung sebagai serta kontrol tumor ketika membuat keputusan
tentang penggunaan radioterapi untuk kanker payudara.
T %tumor size&' !k!ran t!mor(
0 &M tidak ditemukan tumor primer
0 M ukuran tumor diameter 2 +m atau kurang
0 2M ukuran tumor diameter antara 2-% +m
0 )M ukuran tumor diameter P % +m
0 -M ukuran tumor berapa saja, tetapi sudah ada penyebaran ke kulit atau dinding dada atau
pada keduanya, dapat berupa borok, edema atau bengkak, kulit payudara kemerahan atau ada
benjolan ke+il di kulit di luar tumor utama
) %node&' kelen*ar getah +ening regional %kg+&(
4 &M tidak terdapat metastasis pada kgb regional di ketiakEaksilla
4 M ada metastasis ke kgb aksilla yang masih dapat digerakkan
4 2M ada metastasis ke kgb aksilla yang sulit digerakkan
4 )M ada metastasis ke kgb di atas tulang selangka (supraclavicula) atau pada kgb
di mammary interna di dekat tulang sternum
M %metastasis&' penye+aran *a!h(
@ ?M metastasis jauh belum dapat dinilai
@ &M tidak terdapat metastasis jauh
@ M terdapat metastasis jauh
'etelah masing-masing faktor 0, 4, dan @ didapatkan, ketiga faktor tersebut kemudian
digabung dan akan diperoleh stadium kanker sebagai berikutM
'tadium &M 0& 4& @&
'tadium M 0 4& @&
'tadium ** :M 0& 4 @&E0 4 @&E02 4& @&
'tadium ** 5M 02 4 @& E 0) 4& @&
'tadium *** :M 0& 42 @&E0 42 @&E02 42 @&E0) 4 @&
'tadium *** 5M 0- 4& @&E0- 4 @&E0- 42 @&
'tadium *** 8M 0iap 0 4) @&
'tadium *=M 0iap 0-0iap 4-@
5reast +an+er adalah Kanker yang paling umum