ACCIDENT VASCULAR

CEREBRAL(CURS NR.2)

AVC= A III-A CAUZA DE MORBI/MORTALITATE IN EUROPA
SI SUA(DUPA B.CARDIACA ISCHEMICA SI CANCER)
IN ROMANIA OMS, AVC= PRIMUL LOC
MORBI/MORTALITATE
VEZI CIRCULATIA CEREBRALA,VEZI REGLAREA FLUXULUI
SANGUIN CEREBRAL
AVC SISTEM
VASCULAR(1)
Dispozitiv arterial :SC/SVB
Dispozitiv capilar continui/fenestrate
permeabilitate selectiva
Dispozitiv venos:avalvular/in grosimea
durei,nu au tunica musculara ,nu sunt
satelitele
arterelor;superficiale/central(v. Galien
Rosenthal)- bazal
AVC SISTEM
VASCULAR(2)
Cai anastomotice:
Poligonul WILLIS
Extracranian s. carot/SVB vb.- carot.
Ramuri meningeale corticale(ACA-ACM-
ACP)
A! abs. anast. intre circ. superf. si prof.
infarcte ale zonei de frontieradernier
pre
AVC-FIZIOLOGIE
DSC = PRES. PERFUZIE(P)/REZIST. VASC.(R)
P TONUSUL VASOMOTOR PERIFERIC+ DEBITUL
CARDIAC
R VASCOZITATEA SG.,PRES.INTRACR., STAREA
PAT. VASC. CEREB.,TONUSUL VASC. CEREB.
REGLAREA CIRC. CERBRALE
GLUCOZA,OXIGEN,PROD. METAB.
AUTOREGLAREA CIRC.CEREB. FCT. INTRE 60-150
MM HG FACTORUL MIOGEN,METABOLIC SI
NEUROGEN.
MEC.NEUROGEN = EFECT BAYLISS= CRESTEREA
TA VASOCONSTRICTIE(IMPIEDICA A DSC)

AVC-FIZIOLOGIE(2)
EFECT BAYLISS < TA VASODILAT
(IMPIEDICA < DSC)
FSC > = HIC PRIN HIPEREMIE ,SCADEREA FSC =
ISCHEMIE CEREBRALA.
ISCHEMIE - FSC< 20 ML/100 GR. TES.
CEREBR./MIN;SUB 10 ML/100 GR. TES
.CEREBRAL/MIN = NECROZA TES. CEREBRAL
FSC > 55-60 ML/100 GR.TES. CEREBRAL/MIN
SINDROM HIC
REGLAREA METABOLICA:
NELEGATA DE REGLAREA SISTEMICA

AVC-FIZIOLOGIE(3)
REGLAREA METABOLICA
NELEGATA DE REGLAREA SISTEMICA
CO2 CU PRES. > VASODILAT.;PRES.ART. CO2 <
VASOCOSTRICTIE < DSC
OXIGENUL EFECT CONTRAR SI MINOR
ACTIVAREA FSC EXTRACTIE > DE OXIGEN, >
LOCALA A CO2 VASODILATATIE ART.
CRESTE FSN
AUTOREGLAREA FUNCTIONEAZA PREDOMINENT
PE VASELE MARI SI UMORAL PE VASELE MICI



AVC-FIZIOLOGIE(4)
In mecanism. de autoreglare mai
intervin ag. vasodilat. ai endoteliului
vasc.-(EDRF= factorul de relaxare
derivat din endotelina)
Ag. vasoconstrictori (ENDOTELINA 1)
Ag. sunt secretati de receptori sensib.
la fortele de forfecare excercitate de
peretele vasc.



AVC-FIZIOLOGIE(5)
SNV :
Fibrele simp. din ggl. simpatic sup. ajung in
adventice si str. Intern al mediei ef.
Vasoconstrictor scaderea debitului sanguin
cerebral.Fibrele contin NA, neuropeptid y(co-
mediator ?)
Fibrele parasimp.:origine extrinseca in ggl.
Sfenopalatin si nv. VII + orig . Intrinsecta in
microgl. Localizati in lungul marilor vase i. cr.
inervatie colinergica vasodilatatie .
REGLAREA FL.SG.
CEREBRAL(FSC/DSC)
FSC N= 50 ML/100 GR TES.CER./MIN
FSC TOTAL N= 700-1000 ML/MIN
FSC/ A. CAROT. =300-400 ML;SVB
=100-200 ML
AVC
Cea mai frecventa urgenta neurologica
Frecvent:
se instaleaza brusc,+/- tulburari de
constienta/coma
Pacient varstnic cu FR cardio-vasc.
Lipsa altei cauze evidente(epi,traumatism)
De ajuns repede in UUNV ,sectia
neurologica/ATI/laborator/CT

SEMNE PRINCIPALE
Deficit motor/senzitiv,afazie,coma,confuzie,HOL,cecitate,deviere
oculocefalogira,HIC,ameteli/vertij
Masuri:
Pozitionare corecta a bolnavului(varsaturi,aspiratie)
GCS din 5 in 5 min
Anamneza/heteroanamneza
Antecedente/comorbiditati,tratamente
Ex.clinic general/neurologic
Linie venoasa(in cazuri grave, perfuzie izotona)
Chiar daca e AIT transportat in UUNV
Comorbiditatile trebuie rezolvate inainte/in paralel cu
dign/tratamentul neurologic
Tromboliza si NCHIR numai la pacientul stabil hemodinamic si
cardiopulmonar


ASISTENTA DE URGENTA A
AVC INAINTE DE
TRANSPORT
E necesara educatia populatiei
Suna 112 urgenta majora
ABC de resuscitare la cei potentiali supravietuitori
Stabilizarea card-pulm/hemodinamica
GSC
Anamneza/heteroanamneza
Ex general si neurologic
Tratamentul conditiilor agravante:febra
,hipoglicemie,hipotensiune,deshidratare,insuficenta
cardiaca,aritmie cardiaca severa
Preventia complicatiilor imediate(aspiratie,traumatisme)
Tratament simptomatic(agitatii,varsaturi)

ASISTENTA DE URGENTA A
AVC INAINTE DE
TRANSPORT
NU SE RECOMANDA PRESPITAL LA AVC:
Tratament hipotensor(exceptii)
Tratament sedativ(exceptii agitatia severa)
Tratament cu furosemid(exceptii insuficienta cardiaca)
Tratament
anticoagulant,cortizonc,nifedipin,hemodilutie,antiedematoase
cerebrale,solutii hipotone,glucozate(exceptie hipoglicemia)
Necesita internare de urgenta,transport rapid in
siguranta
Stabilizare
cardiovasculara/respiratorie/hemodinamica,furnizar
e de date relevante


ASISTENTA AVC LA
SOSIREA IN SPITAL
Eventual abordare multidisciplinara
Diagnostic corect anatomic,etiologic,functional
Tratament si recuperare precoce
Ex. neurologic si de laborator
Semnele neurologice pentru AVC ?
AVC tip/localizare/cauza
Oportunitatea trombolizei/NCHIR
Boli asociate +FR
Necesita ex.general,pe aparate,neurologic
Temperatura,echil.hidroelectrlitic/metabolic
Ex CT ,glicemie,HLG,ionograma,uree,creatinina,coagulograma,EKG
Optional functia hepatica,toxicologie,Rx pulmonar,LCR,angiografie
Ce nu este un AVC dar l-ar
putea mima?
Epilepsia : paralizia Todd sau istoric de epi vascular
Tumorile
primitive/MTS
hemoragii intratumorale
epilepsia asociata tumorii
A! simpt.PEIC ce pot simula AVC/AIT
Infect. sist. si afectarea toxico-metabolica pot mima atacul,>
la pac . cu lez. cerebr. preexistente
Migrena:
aura mimeaza rar AIT/AVC(A! anamneza);
AIT/AVC poate complica migrena
Hipoglicemia:semne focale ce dispar dupa injectarea de
glucoza /dextroza
Scleroza multipla:A! istoric/investigatii

Ce nu este un AVC dar l-ar
putea mima?
Hematoamele:i.cerebrale,sub/epidurale,cron
ice,mimeaza AVC( A! traum. persoanelor in
varsta/tratamentul cu heparina)
Clinic:cefalee,pierderi de constienta fluctuente,deficite
neurologice minime/absente
Encefalite infectioase:A! LCR anormal,febra,
epilepsie,alterarea starii de constienta
RECUNOASTEREA SI
EVALUAREA AVC
Ce tip de AVC este? Evaluarea clinica rapida
Care este cauza cea mai frecventa a procesului fiziopatologic?
A! fiziopatologia nu e totuna cu etiologia(de ex ocluzia trombotica
etiol. diferite)
Ce teste ajuta la confirmarea dg ferm de AVC ischemic/hemoragic
CT/IRM neg. nu exclude AVC ischemic(in special cand survine acut)
Hipoglicemia deficite neurologice focale ce nu se disting de AVC
Vasculita cauza rara de AVC la orice varsta (teste imunologice -
angiografie);LCR,dupa caz.
Teste de sg f. imp. complete,de rutina
/specifice,INR,APTT,fibrinogen,hemoculturi,etc.
Teste electrofiziologice,EKG cu 12 derivatii ,continuu;dupa faza ac.
,monitorizare Holter EKG ,EEG, eco-Dopller,FO

RECUNOASTEREA SI
EVALUAREA AVC
Ecografia transtoracica(ETT/ETE) cand
:exista dovezi de boala cardiaca
clinic/anamnestic/EKG;exista suspiciuni de
embolii cardiogene(infarcte cerebrale in
teritorii multiple ),suspiciune de boala
aortica,de embolie paradoxala,cand nu se
poate identif. O alta cauza
ETT vede trombii murali in VS
ETE evaluare amnuntita a arc. Ao, septului
intraatr.,stratifica riscul de evenimente
trombo-embolice la cei cu fibrilatie atriala




DIAGNOSTICUL IMAGISTIC
AVC/AIT IN URGENTA
SUSPICIUNEA AVC/AIT CT
CR.,ALTERANTIV IRM +DWI +
SECVENTA T2 PONDERATA CU
GRADIENT ECHO
AIT/AVC MINOR ,REMISIUNI
SPONTANE RAPIDE
:ULTRASONOGRAFIE,ANGIO-
CT,ANGIO-RM

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC
AVC/AIT IN URGENTA(2)
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC,ROL:
Diferentiaza ischemia/hemoragia
Diferentiaza AVC de alte afect.
Gradul de afect.a tes. cerebr.(? ireversibil)
Localizarea si gradul obstructiei art.
Gradul de risc de recurenta a AVC
CT acces prioritar dupa examinare generala +
neurologica

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC
AVC/AIT IN URGENTA(3)
CT- identifica precoce ischemia
cerebr.(ischemie peste 1/3 din terit. ACM
indicata tromboliza)
IRM/DWI :
Evid . mai precoce ischemia fata de CT
Identifica AVC in terit. vasc. post/lacune
Cu gradient echo detecteaza HG mici/vechi
DWI: arata nu numai tesutul alterat definitiv;arata
coeficientul de difuzie aparenta(ADC);nu poate
diferentia tes.necrozat de cel viabil.
T1, T2 si Flair mai putin sensib. in detectarea
precoce a ischemiei.


DIAGNOSTICUL IMAGISTIC
AVC/AIT IN URGENTA(4)
IRM important in :AVC ac. cu prez.
atipice., varietati de AVC , etiologii
rare,suspciunea disectiei arteriale,in
evid. hematomului intramural.
CT perfuzie,IRM, angiografia ,se
recomanda la AVC cu fereastra
terapeutica neclara, internare tardiva
pentru stabilirea indicatiei trombolizei.

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC
AVC/AIT IN URGENTA(5)
Indicatii pentru dg. stenozelor art.
care beneficiaza de endarterectomie/
angioplastie:
Echo- Doppler/TCD al vaselor
extra/intracerebrale;
Angio-CT;angio-RM C.,angiografia/cu
substractie digitala cand alte examene
sunt neconcludente(angio-RM fara
contrast mai putin concludenta)

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC
AVC/AIT IN URGENTA(6)
AIT in SVB/AI minor cu risc crescut de
recurenta:
Utile echo-Doppler/TCD
Mai putin utile :angio-RM C/angio-CT.
AIT /AVC ac.
EKG cu 12 deriv.- Holter EKG
Echocord- la selectati
ETT/<ETE- la selectati(b. cardiaca)
FEREASTRA
TERAPEUTICA(FT)
Recunoasterea,evaluarea si
tratamentul AVC sunt f .imp.(critice)
FT urmeaza instalarii AVC
ischemic,este de ordinul min/ore
pana la 3 ore pana la 6 ore limita
sup.
Important stabilirea momentului de
debut ,precis al AVC

TRATAMENT(1)
Tratamentul adecvat de urgenta
dupa caz!
Tromboliza(rtPA)
Anticoagulre (heparina cu GM scazuta)
Antiagregante
Agenti neuroprotectori
Tratamentul comorbiditatilor
Tratament simptomatic si recuperator


CLINICA SI TRATAMENT
GENERAL IN AVC ACUT
Moitorizare la 4 ore timp de 72 ore :ex.
Neurologic,TA,AV, Sa O2, echil. hidro.-
electr.,corectia volemiei,febra,tratamentul
TEV,escare,pneumonii.
Monitorizare la mai putin de 4 ore in 24 de
ore la pacientii selectati(TEV,agravarea
statusului neurologic,boli cardio-
respiratorii,dupa tromboliza)
Oxigenoterapia in:AVC de tr. c.,stari
critice/complicatii,ventilatie mec. fct. de
necesitati.

TRATAMENT(2)
Tromboliza (rtPA-
Ateplase:intravenos/intraarterial cf .
protocolului)
Antiagregante (aspirina 160-325 mg. doza
de incarcare in AVC I ac. fara
tromboliza/tromboliza cf. protocolului)
Anticoagulante:heparina HNF si LMWH
indicata in embolii cardiace cu risc >,disectie
art. ,stenoze de grad > inaintea op.

TRATAMENT(3)
Tratamentul edemului cerebral/HIC
Osmoterapie:solutii saline hipertone
Chirurgie:ventriculostomie,decompresie
Manitol i.v. 25-50 gr la 3-6 ore
Tratament simptomatic al crizelor
epileptice:Thiopental i.v. in bolus sau alte
convulsivante|(ex. Diaxepam)
Preventia complicatiilor(hidratare) si
recuperarea precoce
SEMNE SI SIPMTOME IN
AVC
AVC IN SISTEMUL CAROTIDIAN:
SPECIFICE:AFAZIA,APRAXIA,AGNOZIA
< SPECIFICE:DIZARTRIA,CEFALEE,PAREZE/PARALIZII
UNILATERALE LA MB.,HOL
NESPECIFICE:ATAXIE,VERTIJ,AMETELI,VOMA,GREATA
AVC IN SISTEMUL VERTEBRO-BAZILAR:
SPECIFICE:ATAXIE,DIPLOPIE,AMETELI,VERTIJ,DEZECHILI
BRE,PAREXE,PARALIZII MB. BILAT.
<SPECIFICE:DIZARTRIE,CEFALEE,GRETURI,VOMA,PAREZ
E/PARALIZII UNILATERALE,HOL

CLASIFICAREA BVC (1)
BVC= disfunctie tranzitrie /permanenta a unei arii din creier
de natura ischemica/hemoragica in care vasele sunt afectate
primar de procesul patologic
AVC = sindr. Clinic caract. prin def. neurologic din cauza
scaderii fluxului sanguin ,intr-o regiune a creierului
ischemie,sau prin ruptura/diapedeza vasculara
hemoragie

Frecv. dif. tipuri de AVC:ATERO-TROMBOTIC:20-
25%;CARDIO- EMBOLIC:20-25%;LACUNAR:15-
20%;HEMORAGIC:10-20%;CAUZE RARE/NECUNOSCUTE:25-
30%;
Dg. < dificil,debut brusc ,semne de localizare

CLASIFICAREA BVC(2)
Asimptomatice (semne evid. CT,IRM,clinic
neuro-oftalmologic)
Disfunctii cerebrale focale
AIT
AVC -IC;HgC/HSA
Mecanism trombotic ,embolic si hemdinamic
F.cl.aterotrombotic,cardio-embolic,lacunar/neprecizat
Profil evolutiv/temporal :progresiv(in evolutie->24 ore
instalarea deficitului ),stabil(constituit-> 24 de ore
,intensitate maxima in1 h)
Dementa vasculara (IC multiple)
Encefalopatia hipertensiva

AIT
Simptome de focar , ischemie art.;durata 2 min 1
ora;intermitente ;fara dovada CT de IC acut
Fiziopat. :scaderea/intreruperea temporara a
fluxului cerebral intr-o reg. a creierului bine
delimitata.Efect inhibitia reversibila a activ.
neuronale fara moarte celulara.
Se aseamna cu A.pectoris vs A. cerebri
Incidenta:
10% din AVC,< de 10 cazuri/ 100.000 loc. <60 ani
80-200 cazuri/100.000 loc.,mai mult rasa neagra
2 B/F



AIT-ETIOPATOGENIE(1)
MACROANGIOPATIA: arc aortic+ a . cerebrale :
Aterosclerotica a. carot./a. vb.
Nonaterosclerotica: disectii,infectii,TBC,CMV,lues ,fungi,ag.
iritanti,droguri(vasospasm)
MICROANGIOPATIA:
ATS microateromatoza, lipohialinoza
non ATS- vasculite
EMBOLIE:
Cardiaca(Fba, valvulopatii,etc)
Arterio-arteriala
paradoxala



AIT-ETIOPATOGENIE(2)
TULB. DE COAGULARE:
GENETICE:def. de prot. S, C, AT III,
DOBANDITE:CID,intoxicatii,infectii,
B.SANGE:anemie,policitemie,trombocitemie
MECANISME MULTIPLE.Tromboze tranzit.pe:
Stenoze severe in SVB/SC
Embolie
Hemodinamic:Hipotens.tranzitorie,aritmii,vasospasm,sindr.
de furt al subclavicularei- stenoza la originea A.V.(simpt. la
efort:cerebeloase de tr. c.,cerebrale,M. sup.)


AIT-ETIOPATOGENIE(3)
BVC intraparenchipamatose primare
displazia fibro-m. AB
Disectia ACM
Tromboza venoasa cerebrala
Endocardita bacteriana
Arterita temporala
AIT recurenta de acelasi tip:> stenoza
critica ;< embolie;cel de ieri mai ingrijorator
decat cel de acum trei luni;netratate in 40%
fac IC ;
SEMNE/SIMPTOME AIT
Stereotipe pe vas mic;
Variate pe vas mare cu teritorii > de
distributie
Simpt. diferite in SVC/SC dr./stg.
SC (ACI):amauroza fugace( ischemie A.C. a
retinei:embolie/spasm),slabiciuni
musculare,tulb. de
sensibilitate,afazie(D),hemineglijenta,HOL
SVB:simpt. cerebeloase ,de tr. c. (n.cr.+/-
tracturi),cerebrale(HOL,cecitate corticala)


SEMNE/SIMPTOME AIT
Boala vaselor mici:
Hemipareza pura
T.sensib.pure
AIT cu dischinezii paroxistice:
Mioclonii,distonii,tremor,ataxie
AIT au simpt. in terit. vasc.
diferite./acelasi teritoriu

DIAGNOSTICUL CLINIC
AIT/SEMNE SI SIMPTOME
ANAMNEZA/HETEROANAMNEZA
ASCULTAREA VASELOR DE LA BAZA
GATULUI
TA AMBELE BRATE
LABORATOR:EKG,ECOCORD,EX.CARDIOLOG
IC,FO(EMBOLI COLESTEROL),TACR,ECHO-
DOPLLER/TCD,IRM DIFUZIE,ANGIOGRAFIA


DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL
DD:NEVROZA,MIGRENA,EPI,TULBURA
RI DE RITM
CARDIAC,HIPOGLICEMIE,NEUROPATI
E COMPRESIVA,SINCOPA,HEMATOM
SUBDURAL,SM

SEMNIFICATIA AIT
FR in infarctul cerebral
15 % din AVC I precedate de AIT
50 % DIN AVC I precedate de AIT se constituie dupa
primele 48 de ore de AIT
AIT crescendo= 2 /> AIT /24 ORE= MARE
URGENTA
Pacientii cu stenoza carotidiana:vezi si b.
coronariana asimptomatica
AIT ,risc:AVC I ,IM,deces(vasc. Risc > in 10
-15 ani)
TRATAMENT AIT-specific
fiecarui caz!
De preventie secundara
Reducerea FR imediat:HTA(scazuta < cu Ho
tensoare;A!AIT+HTA+ST.CAROTID.<treptat
TA),DZ,obezitate,fumat,etilism,etc.
Etiologic-medical/chirurgical
Medical :
Antiagregante plachetare(ASPIRINA/CLOPIDOGREL)
Anticoagulant pe termen scurt(embolia cardiaca , ,heparino-
terapie,ACO)
B.sange: chimioterapie,sangerari
Tratamentul af. generale asociate
Chirurgical
Endarterectomie ,stentare,anastomoze
TERAPII ALTERNATIVE


DACA PE DURATA TERAPIEI
ANTIPLACHETARE APARE AIT/AVC
ISCHEMIC RECURENT - VEZI ALTE CAUZE
/FACORI DE RISC.
AIT/AVC RECURENT- POSIBILITATI DE
TRAT.
Mentinerea neschimbata a trat.
Schimbarea cu un alt antiagregant
Adaugarea unui alt antiplachetar la cel folosit
ACO


TRATAMENTUL-
CANDIDATI LA
TROMBOLIZA(CONDITII)
Se stie debutul exact al AVC
Ex CT cr. si adm.r.t.PA in < de 3 ore
Nu a prezentat crize epi/traumatisme
Nu exista contraindicatii pentru
tromboliza

INDICATIILE TROMBOLIZEI
INTRAVENOASE IN AVC
ISCHEMIC
AVC I cu deficit neurologic exprimabil
cantitativ pe NIHSS
Tromboliza poate fi inceputa in 3 ore
de la debut
Ex CT cr. exclude hemorag.cerebr. sau
alte cauze patologice
CONTRAIDICATIILE
TROMBOLIZEI I.V. IN AVC
ISCHEMIC
Semne rapid progresive de AIT
Semne neurologice izolate usoare
Semne neurologice f. severe:coma sau scor NIHSS> 22-25 pct.
Semne CT de hemorag.cerebrala sau traumatism cranian si/sau
cerebral
Semne CT > 1/3 din teritoriul ACM
Traumatism/AVC in ultimele 3 luni
Hemoragia cerebrala in antecedente
Criza epi la debutul AVC
Pacient sub tratament anticoagulant sau INR >1,5
S-a administrat heparina in ultimele 48 de ore si timpul partial de
tromboplastina este alungit
Nr. trombocite < 100.000
Interventie chir. Semnificativa in ultimele 14 zile


CONTRAIDICATIILE
TROMBOLIZEI I.V. IN AVC
ISCHEMIC
Hemoragie g-i sau de cai urinare in ultimele
21 de zile
TA>180/100 mm Hg la inceputul adm. rtPA
Glicemie < sau = 2,7 mmol/l(50 mg%)sau
> sau = 22 mmol/l(400 mg/%)
Infarctul miocardic in ultimele 3 luni
PL/Punctie arteriala intr-un loc greu de
comprimat, in ultimele 7 zile
Femei gravide?
Sub 18 ani?
ACTIUNI INAINTE DE
TROMBOLIZA
Determinarea timpului exact al debutului
Evaluare neurologica rapida(CT cr. simplu,fara civ)
CT interpretat imediat(radiolog
+neurolog)
Recoltarea sangelui pentru
HLG,electroliti,uree,creatinina,glucoza,TP,PPT,INR,fibrinogen
EKG,RX toracic daca e necesar(nu e obligator)
Aplicarea a 2 linii venoase nr.18
Transportarea pacientului in UUNV
Reevaluare de catre neurolog:indicatii/contraindicatii
Consimtamantul semnat al bolavului/apartinator

IN TIMPUL TROMBOLIZEI
SI DUPA ADM rtPA
Adm rtPA i.v. in doza de 0,9 mg/kgcorp(max.90 mg),primele 10%in bolus
i.v./min,restul in perfuzie intr-o ora
In primele 2 h de la inceperea trombolizei pacientul trebuie monitorizat
continuu,apoi din 30 in 30 min. timp de 6 ore,apoi din ora in ora,24 h de la
initierea trombolizei
TA sistolica trebuie mentinuta intre 110 si 180 mm Hg
In caz de TA sistolica >185 mmHg sau TA diastolica >110 mmHg la cel putin
2 masuratori ,la un interval de 5-10 min ,se va adm.LABETALOL 10 mg i.v. in
1-2 min,dozele pot fi repetate si/sau dublate la 10-20 min pana la doza max
de 150 mg
In caz de esec al tratamentului antihipertensiv :Nitroprusiat de sodiu 0.5-10
mg/kg/min
In caz de suspiciune de hemoragie cerebrala/altele,in timpul adm. se
stopeaza imediat adm rtPA
Se repeta CT cr.la nevoie
Se repeta analizele de laborator
Se adm masa eritrocitara,factor VII
Se cere consult NCH in caz de hemoragie i.c. la ex CT

SE EVITA IN TIMPUL SI
DUPA TROMBOLIZA
EVITA- Punctia arteriala a unei vene
centrale,PL,injectiile i.m.
EVITA-Aplicarea sondelor uretrale cel
putin 30 min ,nazo gastrice cel putin
24 de ore
EVITA-Administrarea heparinei,asp.
cel putin 24 de ore


ATITUDINE IN CAZ DE
CONTRAINDICATII LA TROMBOLIZA/NU
POATE FI APLICATA
Adm.din prima zi a ASPIRINEI in doza de 100-300
mg /zi
Anticoagularea nu se adm de rutina in doze
terapeutice
Anticoagulare utila in:
Tromboza venoasa profunda/tromboza de sinus cerebral
Embolie cardiogena cu risc de recidiva
Disectie de aorta/arteriala
Trombofilie cu AVC I
Interventie NCH:infarct malign de ACM/infarct cerebelos
Nu se recomanda tratament antibiotic/antiepileptic
profilactic