Anda di halaman 1dari 13

III.

INTERVENSI KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA TINDAKAN
1 Nyeri : pusing, persendian b.d
peningkatan tekanan vaskuler
serebral, destruksi sendi
Setelah Dilakukan tindakan keperawatan
selama 3 x 24 am diharapkan rasa nyeri
menadi berkurang.
!riteria hasil :
!elayan mengatakan nyeri serta rasa
berat di tengkuk sudah berkurang
!elayan mengatakan nyeri di persendian
sudah berkurang
!elayan tampak nyaman"rileks
#ertahankan tirah baring serta berikan lingkungan yang tenang
$atasi aktivitas kelayan
%nurkan diit dengan pengurangan garam
$erikan &bat anti hipertensi serta analgesia
$erikan lingkungan yang nyaman dan tenang
!ai kebutuhan istirahat tidur kelayan waktu malam hari
$eri tindakan yang menyenangkan sesuai indikasi seperti piitan pada
kepala, p&sisi nyaman, tehnik relaksasi, bimbingan imainasi.
$atasi m&b&litas kelayan, gunakan alat bantu saat beraktivitas 'kruk(
$erikan k&mpres hangat pada persendian untuk mengurangi nyeri
2 )angguan bersihan alan na*as
berhubungan dengan
akumulasi sekret pada trakhea
Setelah Dilakukan tindakan keperawatan
selama 2 x 24 am, bersihan alan na*as
menadi lebi* e*ekti*
!riteria +asil :
,rekuensi batuk berkurang
Dahak berhasil dikeluarkan
!ai *rekuensi perna*asan dan penggunaan &t&t bantu perna*asan
!ai *rekuensi batuk serta pengeluaran dahak
%nurkan kelayan untuk minum hangat
%arkan klien untuk batuk se-ara e*ekti*
$eritahu kelayan untuk menutupi mulutnya saat batuk
$eritahu kelayan ika membuang dahak pada tisu atau kain yang
digunakan khusus
3 )angguan pemenuhan
kebutuhan nutrisi ' kurang dari
kebutuhan ( berhubungan
dengan an&reksia, kesulitan
mengunyah
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3.24 am, na*su makan kelayan mulai
meningkat
!+ :
!lien mengatakan makan habis 1 p&rsi
atau 1"2 p&rsi dengan / kali makan dalam
sehari
!&nungtiva tidak pu-at
0elaskan pentingnya nutrisi yang adekuat
$eri d&r&ngan individu untuk makan bersama kelayan yang lain
%nurkan kepada kelayan untuk makan p&si ke-il tapi sering ' / x"hari (
#ertahankan kebersihan mulut yang baik
+indari makan yang terlalu manis atau berminyak
+indari angan terlalu banyak minum sebelum makan.
4 )angguan pemenuhan
kebutuhan istirahat tidur
kurang dari kebutuhan
berhubungan dengan
seringnya keinginan untuk $%!
di malam hari sekunder
ink&ntinensia urine
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3 . 24 am, kebutuhan tidur pasien
menadi terpenuhi
!riteria hasil :
!lien mengatakan bisa istirahat -ukup
!lien mampu melakukan latihan kegel
untuk meng&ntr&l berkemihnya.
1idak sering menguap
1D : 132"32 mm+g
N : /2 4 32 x"menit
%nurkan pada kelayan untuk mengurangi minum sebelum ingin tidur
%arkan pada kelayan untuk berkemih dahulu sebelum tidur
%arkan kelayan untuk melatih &t&t5&t&t panggulnya agar kuat untuk
menahan ken-ing
6&tivasi kelayan untuk melatih &t&t5&t&t panggulnya dengan kegel setiap
saat tanpa harus bimbingan dari pengasuh
%nurkan untuk memenuhi kebutuhan tidurnya dengan tidur pada siang
hari.
7 8esik& -edera berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan %nurkan kelayan untuk berhati5hati dalam melakukan aktivitas
dengan kelemahan *isik,
penurunan penglihatan
selama 3 . 24 am, resik& -edera tidak teradi.
!riteria+asil :
!elayan mampu memenuhi kebutuhan
sehari5hari tanpa adanya -edera
!elayan berhati5hati dalam segala
tindakan
%nurkan kelayan untuk memakai alat bantu saat beralan ika tidak
mampu
$erikan keamanan pada lingkungan sekitar kelayan
%nurkan kelayan untuk berpegangan pada benda5benda disekitarnya
ika tidak mampu mandiri dalam beraktivitas
9ibatkan pengsuh serta penghuni panti lainnya untuk membantu
kebutuhan kelayan
CATATAN PERAWATAN
TGL/WAKTU DIAGNOSA
KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI EVALUASI Ttd
Selasa
24"23"24
0am.
2:.47
11.77
Nyeri : sakit kepala,
persendian b.d
peningkatan tekanan
vaskuler serebral
6enganurkan kelayan untuk mengurangi aktivitas
6enganurkan pada kelayan untuk merelaksasikan
pikirannya
6engaarkan tehnik napas dalam
6emberikan alternati* p&sisi yang nyaman saat istirahat ;
memakai bantal, p&sisi miring
6engukur 1ekanan darah kelayan
6enganurkan kelayan untuk memakai kruk saat alan
untuk mengurangi tekanan pada persendian
S :
!elayan mengatakan kepalanya masih pusing
#ada persendiannya masih nyeri -ek&t5-ek&t
< :
!elayan membatasi aktivitas
6en-&ba relaksasi dengan tarik na*as dalam
6emiit5miit kepala dengan kedua tangan
=kspresi waah agak rileks
1D kelayan : 132">2 mm+g
A : 6asalah belum teratasi
# : 6engaarkan kelayan teknik relaksasi yang lain
0am.
2:.72

23.12
$ersihan alan na*as
tidak e*ekti* b.d
penumpukan sekret
pada trakhea
6enanyakan *rekuensi baruk kelayan serta adanya
dahak
6enganurkan kelayan untuk minum hangat
6engaarkan klien untuk batuk se-ara e*ekti*
6enganurkan kelayan untuk membuang dahak pada
S :!elayan mengatakan batuk hanya kadang5
kadang dan bila batuk arang sekali keluar dahak
< :
!elayan tampak sesekali batuk
$atuk tanpa disertai dahak
12.32 waktu batuk pada tisu atau kain yang khusus
6emberitahu kelayan untuk menutup mulut saat batuk
6enganurkan kelayan untuk mengurangi aktivitas yang
merangsang batuk
A : 6asalah belum teratasi
# : 9anutkan intervensi untuk mem&tivasi minum
air hangat karena kelayan sulit untuk minum yang
banyak
11.27 )angguan
pemenuhan
kebutuhan nutrisi
' kurang dari
kebutuhan (
berhubungan dengan
an&reksia, kesulitan
mengunyah
menelaskan pentingnya nutrisi yang adekuat
memberi d&r&ngan individu untuk makan bersama
kelayan yang lain
mempertahankan kebersihan mulut yang baik
menghindari makan yang terlalu manis atau berminyak
menghindari angan terlalu banyak minum sebelum
makan.
S : !elayan mengatakan na*su makannya masih
berkurang dan arang merasa lapar
< :
6akan bubur sepiring dan lauk
!&nungtiva anemis
$$ 33 kg
% :6asalah belum teratasi
# :9anutkan intervensi mem&tivasi kelayan
untuk makan nasi
11.42
11.77
)angguan
pemenuhan istirahat
tidur ' kurang dari
kebutuhan (
berhubungan dengan
seringnya keinginan
untuk berkemih di
6enganurkan pada kelayan untuk menggunakan waktu
di siang hari untuk tidur
menganurkan kelayan setelah makan siang untuk
istirahat saa
mengaak kelayan untuk merelaksasikan pikiran
memberi in*&rmasi bahwa dengan latihan &t&t panggul
dapat mengendalikan keinginan untuk berkemih
S :
!elayan mengatakan kalau dirinya tidak suka
minum
< :
1D : 132">2mm+g
Sering menguap
6ata memerah
malam hari sekunder
ink&ntinensia urine
menganurkan pada kelayan untuk tidak banyak minum
air terutama teh hangat
% : 6asalah belum teratasi
# : 9anutkan intervensi untuk menelaskan -ara
latihan kegel
12.17
12.27
8esik& -edera
berhubungan dengan
kelemahan *isik,
penurunan
penglihatan
6enganurkan kelayan untuk berhati5hati dalam
melakukan aktivitas
6enganurkan kelayan untuk memakai alat bantu saat
beralan ika tidak mampu
6emberikan keamanan pada lingkungan sekitar kelayan
dengan menyingkirkan barang5barang yang berbahaya
dan menghindari lantai li-in
6enganurkan kelayan untuk berpegangan pada benda5
benda disekitarnya ika tidak mampu mandiri dalam
beraktivitas
6elibatkan pengsuh serta penghuni panti lainnya untuk
membantu kebutuhan kelayan
S : !elayan mengatakan kalau dirinya kawatir
kalau atuh lagi
< :
!elayan beralan dengan menggunakan
kruk
?ara beralan kelayan pelan5pelan sekali
dan bertumpu pada kaki kanan
% : masalah belum teratasi
# : lanutkan intervensi batasi aktivitas
8abu,
27"23"24
2:.47
23.47
Nyeri 'sakit kepala,
nyeri persendian( b.d
peningkatan tekanan
vaskuler serebral,
destruksi aringan
6engkai ulang perkembangan k&ndisi kelayan hari ini
mengenai istirahat tidur, makan, tehnik relaksasi yang
sudah diaarkan
6engukur 1D kelayan
6engaarkan manaemen stres yang dapat mengurangi
S : !elayan mengatakan senang dengan teknik
relaksasi yang telah diaarkan dan masih
merasakan nyeri di tungkai sedangkan kepala
sudah tidak terasa pusing
< :
11.17
sendi beban pikiran yang menambah rasa nyeri kepala
6engevaluasi kembali teknik relaksasi yang telah
diaarkan
6emberikan sentuhan pada area tungkai untuk
mengurangi nyeri persendian
1D : 1:2">2 mm+g
=kspresi waah kelayan sudah lebih rileks
% : 6asalah teratasi sebagian, pusing sudah
hilang
# : 9anutkan intervensi untuk mengaarkan teknik
relaksasi untuk mengurangi nyeri pada kaki kirinya
0am.
23.27
12.12
$ersihan alan na*as
tidak e*ekti* b.d
penumpukan sekret
pada trakea
6engkai tentang batuk kelayan ' *rekwensi,
durasi dan intensitas (
6enganurkan kelayan untuk lebih banyak minum
terutama air hangat
6enyuruh kelayan untuk melakukan kembali -ara batuk
yang e*ekti*
6engingatkan kelayan untuk membuang dahak pada
waktu batuk di tempatnya
S :!elayan mengatakan hampir tidak batuk lagi
< :
$atuk sangat arang
$atuk tidak disertai dahak
A : Masalah teratasi sebagian
# : 9anutkan intervensi, berikan m&tivasi untuk
minum hangat dan batuk e*ekti*
2:.42
23.22
)angguan
pemenuhan
kebutuhan nutrisi
' kurang dari
kebutuhan (
berhubungan dengan
6em&tivasi kelayan untuk mau makan nasi
6enanyakan makanan yang disukai kelayan
6enganurkan kelayan untuk makan menu yang sudah
disediakan dari panti
6enganurkan kelayan untuk tidak banyak minum
sebelum makan
S : !elayan mengatakan kalau hari ini ia mau
makan nasi
< :
!elayan makan satu piring nasi dari panti
@aah kelayan lebih segar
% : 6asalah teratasi sebagian
an&reksia, kesulitan
mengunyah
6enganurkan kelayan untuk makan sedikit '1"2 p&rsi (
tapi lebih sering
# : lanutkan intervensi untuk terus mem&tivasi
kelayan agar mau makan banyak seperti hari ini
23.22
13.12
)angguan
pemenuhan istirahat
tidur ' kurang dari
kebutuhan (
berhubungan dengan
seringnya keinginan
untuk berkemih di
malam hari sekunder
ink&ntinensia urine
6enanyakan pemenuhan istirahat tidur semalam
6engin*&rmasikan bahwa gangguan berkemihnya dapat
dilatih dengan latihan &t&t panggul
6eyakinkan bahwa dengan latihan tersebut e*eknya bisa
mengendalikan keinginan berklemih agar bisa diatur
6enganurkan kelayan untuk memenuhi kebutuhan
tidurnya dengan istirahat di siang hari
6enganurkan untuk merelaksasikan pikirannya
S : !elayan mengatakan tidak mau diaarkan
teknik latihan &t&t panggul
< : !lien tampak tidur siang
% : 6asalah teratasi sebagian
# : 9anutkan intervensi untuk mem&tivasi kelayan
mau mempraktekkan latihan kegel
23.22
12.17
8esik& -edera
berhubungan dengan
kelemahan *isik,
penurunan
penglihatan
6enganurkan kelayan untuk berhati5hati dalam
melakukan aktivitas
6enganurkan kelayan untuk memakai alat bantu saat
beralan ika tidak mampu
6embantu kelayan untuk beralan menuu aula untuk
mengikuti kegiatan manaemen stres dan kegiatan r&hani
6enganurkan kelayan yang lain untuk membantu Ny. 6
ika beraktivitas.
S : !elayan mengatakan kalau dirinya kuat untuk
beralan sendiri
< :
!elayan beralan dengan menggunakan
kruk
?ara beralan kelayan pelan5pelan sekali
dan bertumpu pada kaki kanan
% : masalah belum teratasi
# : lanutkan intervensi batasi aktivitas
!amis,
12"3"24
0am.
23.27
@A$
Nyeri 'sakit kepala,
nyeri persendian(
berubungan dengan
peningkatan tekanan
vaskuler serebral,
destruksi aringan
sendi
6enanyakan rasa nyeri yang masih dirasakan saat ini
6engukur tekanan darah
6em&tivasi kelayan untuk selalu menggunakan teknik
relaksasi yang telah diaarkan
6engin*&rmasikan bahwa rasa nyerinya dapat dikurangi
dengan k&mpres hangat
6engadakan k&ntrak dengan kelayan bahwa bes&k
akan diaarkan -ara mengurangi rasa nyeri dengan
k&mpres hangat
S :
!elayan mengatakan kaki kirinya timbul
nyeri hilang timbul
< :
=kspresi lebih rileks
1D : 1:2"32 mm+g
% : 6asalah teratasi sebagian
# : lanutkan intervensi mengaarkan -ara
pemberian k&mpres hangat
0am.
23.27
@A$
$ersihan alan na*as
tidak e*ekti* b.d
penumpukan sekret
pada saluran
perna*asan
6enganurkan kelayan untuk minum hangat
6enganurkan kelayan untuk membuang dahak pada
waktu batuk
6enganurkan pada kelayan untuk banyak istirahat untuk
meminimalkan batuk
S :
!elayan mengatakan batuknya hampir tidak
ada
< :
!lien tidak batuk
!lien tampak tenang
% :
6asalah teratasi
23.12
23.37
)angguan
pemenuhan
kebutuhan nutrisi
' kurang dari
kebutuhan (
berhubungan dengan
an&reksia, kesulitan
mengunyah
6em&tivasi kelayan untuk mau makan nasi lagi seperti
kemarin
6enganurkan kelayan untuk makan menu yang sudah
disediakan dari panti
6enganurkan kelayan untuk tidak banyak minum
sebelum makan
6enganurkan kelayan untuk makan sedikit '1"2 p&rsi (
tapi lebih sering
S : !elayan mengatakan kalau hari ini ia mau
makan nasi lagi
< :
!elayan makan setengah piring nasi
% : 6asalah teratasi sebagian
# : lanutkan intervensi untuk terus mem&tivasi
kelayan agar mau makan nasi menu dari panti
23.32 )angguan
pemenuhan istirahat
tidur ' kurang dari
6enanyakan bagaimana tidurnya kelayan semalam
6em&tivasi kembali agar kelayan mau diaarkan
bagaimana latihan &t&t panggul
S : !elayan mengatakan tidak mau diaarkan
teknik latihan &t&t panggul
< : !lien belum bisa tidur siang
kebutuhan (
berhubungan dengan
seringnya keinginan
untuk berkemih di
malam hari sekunder
ink&ntinensia urine
6eyakinkan kelayan akan *ungsi latihan &t&t panggul
6enganurkan kelayan untuk memenuhi kebutuhan
tidurnya dengan istirahat di siang hari
6enganurkan untuk merelaksasikan pikirannya
% : 6asalah teratasi sebagian
# : 9anutkan intervensi untuk meyakinkan kelayan
bahwa dengan kegel &t&t5&t&t pangulnya bisa
terlatih menahan ken-ing
2>.17 8esik& -edera
berhubungan dengan
kelemahan *isik,
penurunan
penglihatan
6enganurkan kelayan untuk berhati5hati dalam
melakukan aktivitas
6enganurkan kelayan untuk memakai alat bantu saat
beralan ika tidak mampu
6enganurkan kelayan yang lain untuk membantu Ny. 6
ika beraktivitas.
S : !elayan mengatakan kalau dirinya kuat untuk
beralan sendiri
< :
!elayan beralan dengan menggunakan
kruk
?ara beralan kelayan pelan5pelan sekali
dan bertumpu pada kaki kanan
% : masalah belum teratasi
# : lanutkan intervensi batasi aktivitas
0umat,
2:"3"24
Nyeri 'sakit kepala,
nyeri persendian(
6enanyakan rasa nyeri yang masih dirasakan saat ini
6engin*&rmasikan bahwa rasa nyerinya dapat dikurangi
S :
!elayan mengatakan setelah dilakukan
0am.
2:.47
@A$
berubungan dengan
peningkatan tekanan
vaskuler serebral,
destruksi aringan
sendi
dengan k&mpres hangat
6engingatkan k&ntrak pada kelayan untuk dilakukan
pemberian k&mpres hangat
6engaarkan pemberian k&mpres hangat pada kelayan
6enganurkan pada kelayan untuk melakukannya se-ara
mandiri bila rasa nyeri timbul
6engukur 1D
k&mpres hangat lebih nyaman
< :
=kspresi lebih rileks
1D : 1/2"32 mm+g
% : 6asalah teratasi sebagian
# : lanutkan intervensi mem&tivasi kelayan utnuk
melakukan sendiri k&mpres hangat bila nyeri
mun-ul
23.22
23.42
)angguan
pemenuhan
kebutuhan nutrisi
' kurang dari
kebutuhan (
berhubungan dengan
an&reksia, kesulitan
mengunyah
6em&tivasi kelayan untuk mau makan nasi lagi seperti
kemarin
6enganurkan kelayan untuk makan menu yang sudah
disediakan dari panti
6enganurkan kelayan untuk tidak banyak minum
sebelum makan
6enganurkan kelayan untuk makan sedikit '1"2 p&rsi (
tapi lebih sering
S : !elayan mengatakan kalau hari ini ia mau
makan nasi sedikit
< :
!elayan makan setengah piring nasi
% : 6asalah teratasi sebagian
# : lanutkan intervensi untuk terus mem&tivasi
kelayan agar mau makan nasi menu dari panti
12.77 )angguan
pemenuhan istirahat
tidur ' kurang dari
6enanyakan bagaimana tidurnya kelayan semalam
6em&tivasi kembali agar kelayan mau diaarkan
bagaimana latihan &t&t panggul
S : !elayan mengatakan tidak mau diaarkan
teknik latihan &t&t panggul
< : !lien mengantuk ingin tidur siang
kebutuhan (
berhubungan dengan
seringnya keinginan
untuk berkemih di
malam hari sekunder
ink&ntinensia urine
6eyakinkan kelayan akan *ungsi latihan &t&t panggul
6enganurkan kelayan untuk memenuhi kebutuhan
tidurnya dengan istirahat di siang hari
6enganurkan untuk merelaksasikan pikirannya
% : 6asalah teratasi sebagian
# : 9anutkan intervensi untuk meyakinkan kembali
kelayan bahwa dengan kegel &t&t5&t&t panggulnya
bisa terlatih menahan ken-ing
11.42 8esik& -edera
berhubungan dengan
kelemahan *isik,
penurunan
penglihatan
6enganurkan kelayan untuk pelan5pelan dalam
melakukan aktivitas
6enganurkan kelayan untuk tetap memakai kruk ika
beralan auh
6enganurkan kelayan yang lain untuk membantu Ny. 6
ika beraktivitas.
S : !elayan mengatakan kalau dirinya kuat untuk
beralan sendiri
< :
!elayan beralan dengan menggunakan
kruk
?ara beralan kelayan pelan5pelan sekali
dan bertumpu pada kaki kanan
% : masalah belum teratasi
# : lanutkan intervensi batasi aktivitas