Anda di halaman 1dari 8

Latar belakang

janin panjang crown-rump (CRL) pengukuran dengan USG pada trimester pertama adalah
metode standar untuk waktu kehamilan, Namun, banyak persamaan CRL memperkirakan
usia kehamilan (GA) yang dilaporkan dalam literatur.
Tujuan
Untuk mengevaluasi kualitas metodologi yang digunakan dalam studi pelaporan persamaan
CRL untuk memperkirakan GA menggunakan satu set yang telah ditetapkan kriteria.
Strategi pencarian
pencarian dari MEDLINE, EMBASE, dan CINAHL database, dari 1948 sampai dengan 31
Januari 2011, dan referensi sekunder sumber yang dilakukan.
Kriteria seleksi
studi USG observasional, dimana Tujuan utama adalah untuk menciptakan persamaan untuk
estimasi GA menggunakan Pengukuran CRL.
Pengumpulan data dan analisis studi
Termasuk yang mencetak gol melawan telah ditetapkan secara independen disepakati kriteria
metodologis. Skor kualitas keseluruhan dihitung untuk setiap studi.
Hasil Utama
Pencarian menghasilkan 1142 kutipan. dua pengulas disaring kertas dan independen menilai
teks lengkap versi 29 studi yang memenuhi syarat. Potensi tertinggi untuk bias adalah dicatat
dalam kriteria inklusi dan eksklusi, dan ibu karakteristik demografi. Tidak ada studi memiliki
USG sistematis langkah-langkah kontrol kualitas. Empat studi dengan skor tertinggi
(risiko terendah bias) puas 18 atau lebih dari 29 kriteria. Ini menunjukkan variasi yang lebih
rendah dalam estimasi GA daripada sisa, Studi yang lebih rendah-skor. Hal ini sangat jelas di
ekstrem GA.

Kesimpulan penulis
Kesimpulan yang cukup heterogenitas metodologis dan keterbatasan yang ada dalam studi
melaporkan persamaan CRL untuk memperkirakan GA, dan hasilnya ini dalam berbagai
perkiraan GAs untuk setiap CRL diberikan. Namun, ketika studi dengan tertinggi kualitas
metodologi yang digunakan, kisaran ini berkurang.
Kata kunci panjang Crown-rump, grafik waktu, usia kehamilan, waktu kehamilan, USG.



















Pendahuluan
Sebuah waktu kehamilan adalah penting, karena hingga 30% dari wanita yang mengunjungi
klinik antenatal memiliki pasti atau dates.
1
menstruasi perawatan antenatal tidak dapat
diandalkan dan intervensi bertujuan untuk meningkatkan hasil kehamilan bergantung pada
pengetahuan tentang usia kehamilan (GA) .
2
Manfaat potensial dari benar kencan USG pada
trimester pertama meliputi: kinerja meningkat dari trimester pertama skrining untuk
kromosom abnormalities
3
, mengurangi jumlah kehamilan diklasifikasikan sebagai preterm
4
,
dan mengurangi kejadian delivery.
5
pasca-panjang ini juga telah menunjukkan bahwa waktu
dengan kehamilan pertama daripada trimester kedua dapat menyebabkan penurunan jumlah
induksi yang tidak perlu labour.
6-8

Panjang kepala pantat (CRL) adalah yang paling umum digunakan pengukuran janin untuk
waktu kehamilan pada trimester pertama. Persamaan pertama yang berkorelasi dengan CRL
GA adalah dilaporkan oleh Robinson dan Fleming di 1975
9
. Beberapa studi mengusulkan dan
memvalidasi persamaan CRL yang berbeda memiliki telah dilaporkan sejak saat itu.
9-37

Meskipun Robinson asli Persamaan tetap banyak digunakan, ada variasi dalam berlatih dan
tidak ada konsensus yang ada rumus adalah paling tepat untuk waktu kehamilan. Berlaku
praktek untuk penilaian GA sering didikte oleh operator preferensi, persamaan pengaturan
diperalatan USG, kebijakan rumah sakit setempat, atau pedoman nasional.
38
Penggunaan
formula yang berbeda dapat menyebabkan perbedaan dalam Estimasi GA untuk pengukuran
CRL sama beberapa hari.
39

Menilai akurasi formula CRL sulit, karena membutuhkan standar emas independen untuk
estimasi GA: misalnya, beberapa penelitian telah membandingkan tanggal CRL dengan GAs
berdasarkan tanggal transfer embrio pada kehamilan berikut fertilisasi in vitro (IVF)
39-41

Masalah dengan pendekatan ini adalah bahwa IVF kehamilan mungkin tidak biologis setara
dengan konsepsi spontan. Mereka terkait dengan risiko perinatal yang lebih tinggi dan
bawaan tingkat malformasi.
42-43
Oleh karena itu, adalah mungkin bahwa awal pertumbuhan
janin di IVF kehamilan juga berbeda dengan yang dispontan dikandung kehamilan.
Cara lain untuk mengevaluasi persamaan CRL yang ada adalah untuk menilai kualitas
metodologis dari studi yang mereka berasal, dengan cara yang sama untuk menilai kualitas
uji coba terkontrol secara acak, dalam rangka untuk mengevaluasi potensi sumber bias dan
untuk mengidentifikasi persamaan terbaik yang akan digunakan. Tujuan dari tinjauan
sistematis ini Oleh karena itu untuk melakukan evaluasi tersebut.
Metode
Kajian sistematis studi observasional dilakukan dan dilaporkan menggunakan checklist yang
diusulkan oleh Meta-analisis Studi observasional dalam Epidemiologi (MOOSE) group.
44

Tiga database elektronik besar (MEDLINE, EMBASE, dan CINAHL) secara sistematis dicari
dari tahun 1948 sampai 31 Januari 2011. Studi yang termasuk jika mereka melaporkan
estimasi GA dari trimester pertama Pengukuran CRL menggunakan ultrasound. Hanya artikel
yang ditulis dalam bahasa Inggris dianggap. Artikel dikeluarkan jika mereka tidak
melaporkan persamaan baru untuk CRL kencan. Sebagai contoh ulasan dan studi melakukan
validasi sebelumnya persamaan waktu diterbitkan dikeluarkan dari pembahasan.
Sebuah strategi pencarian dirumuskan bekerja sama dengan spesialis informasi profesional:
kami mencari MEDLINE (OvidSP 1948-31 Januari 2011), EMBASE (OvidSP Januari 1974-
31 2011), dan CINAHL (EBSCOhost 1980-1931 Januari 2011). Sebuah pencarian referensi
dikutip dilakukan pada Science Citation Index (Web of Knowledge 1945-1931 Januari 2011)
untuk dua makalah.
9,45
berikut kata kunci yang dimasukkan: panjang crown-rump atau CRL
atau janin panjang atau embrio dan panjang badan, USG dan usia kehamilan atau kehamilan
diharapkan dan tanggal yang diharapkan.
Dua ulasan (RN dan JD) disaring judul dan abstrak semua kutipan diidentifikasi, dan dipilih
berpotensi studi yang memenuhi syarat. Para pengarang yang sama secara independen dinilai
versi tertulis lengkap dari studi yang memenuhi syarat, dan setiap perbedaan pendapat
diselesaikan melalui konsensus atau konsultasi dengan resensi ketiga (A.T.P.). Daftar
referensi dari diambil teks lengkap artikel diperiksa untuk tambahan, kutipan yang relevan.
Diagram alir dari pencarian literatur, ditambah inklusi dan pengecualian, disajikan pada
Gambar 1.
Kualitas studi termasuk dinilai menggunakan versi modifikasi dari metode yang digunakan
dalam evaluasi kami sebelumnya grafik pertumbuhan janin.
46
Daftar metodologi kriteria
kualitas (tercantum dalam Tabel S1) telah dibuat rancangan prioritas dan dibagi menjadi dua
kejadian. Desain penelitian (12 kriteria) dan metode statistik dan pelaporan (17 kriteria).
Studi yang dinilai terhadap setiap kriteria dalam checklist dan membuat golongan sebagai 0
atau 1 jika ada risiko tinggi atau rendah dari bias, masing-masing. Rata kualitas keseluruhan
didefinisikan sebagai jumlah risiko rendah bias tanda (dengan berbagai kemungkinan skor
menjadi 0-29).
Studi termasuk yang terakhir dan rincian studi menandatangani lembar kerja EXCEL
(Microsoft 2007). itu kualitas metodologi studi masing-masing kemudian dinilai oleh dua
dokter kandungan (RN dan JD) dan statistik medis (E.O.O.). Ketidak sepakatan diselesaikan
melalui konsensus atau konsultasi dengan resensi keempat (A.T.P.).
hasil
Pencarian menghasilkan 1.142 contoh, yang 62 dianggap potensi inklusi (Gambar 1). 33
penelitian tidak dilibatkan karena mereka menggambarkan pertumbuhan dengan GA (n = 16),
dinilai atau dibandingkan grafik yang ada. (n = 3), adalah pedoman praktek (n = 3), atau
memiliki tujuan lain (n = 11; Tabel S2) .
38-41,45,47-74
Akhirnya, 29 studi menyediakan data di
lebih dari 11 000 kehamilan bertemu kriteria inklusi dan dimasukkan dalam analisis akhir
(Tabel 1)
9-37

Karakteristik utama dan skor kualitas keseluruhan untuk setiap penelitian termasuk disajikan
pada Tabel 1. awal Studi ini dipublikasikan pada tahun 1975 dan yang terbaru dalam 2011.
9,12

data Koleksi adalah prospektif dalam 17 studi, retrospektif di 7 studi, dan tidak dilaporkan
atau tidak pasti dalam 5 studi (Gambar 2A, Tabel S3). 18 studi memiliki cross-sectional
desain, 5 yang memanjang, dan 5 dicampur cross-sectional dan longitudinal, desain tersisa
studi tidak dilaporkan.
Tidak dipilih, kehamilan berisiko rendah dimasukkan dalam hanya 8 studi (28%). Secara
keseluruhan, karakteristik demografi populasi dan kriteria inklusi atau pengecualian tidak
dijelaskan dengan baik. Meskipun hampir semua studi melaporkan beberapa kriteria inklusi
atau eksklusi yang digunakan dalam penilaian, tidak semuanya studi digunakan (Tabel S1).
Metode independen digunakan untuk menilai GA adalah yang pertama hari menstruasi
terakhir dalam 16 studi. di sisanya, GA dinilai menggunakan tanggal yang relevan dengan
reproduksi dibantu, misalnya tanggal pengambilan oosit, peningkatan hormon luteinising,
perpindahan embrio, kenaikan suhu basal tubuh, atau inseminasi intrauterine.
Secara keseluruhan, aspek USG dari studi yang baik dijelaskan (Gambar 2B; Tabel S4). USG
transabdominal digunakan dalam 12 studi, USG transvaginal adalah digunakan dalam lima
studi, dan keduanya digunakan dalam enam penelitian. di 14 studi, lebih dari satu sonogram
diperoleh scan. itu metode akuisisi citra baik dijelaskan (26 studi) Namun, tidak satupun dari
studi dipekerjakan komprehensif strategi untuk pengendalian kualitas USG.
Meskipun semua penelitian memiliki waktu kehamilan sebagai tujuan utama mereka,
persamaan kejadian GA dan CRL adalah tidak dilaporkan dalam empat penelitian. Penilaian
kebaikan kesehatan dari persamaan yang diusulkan dilakukan pada 18 sampel.
Pembahasan ini telah mengidentifikasi empat studi yang puas lebih dari 18 kriteria kualitas
29 (Tabel 2) .
9,23,29,34
Gambar 3 menunjukkan variasi estimasi GA menggunakan empat ini
'skor terbaik' grafik, dibandingkan dengan sisa 22 Studi yang lebih rendah-skor (dalam 3
studi lebih lanjut itu tidak mungkin untuk perhitungan persamaan regresi). Perlu dicatat
bahwa grafik terbaik yang sangat mirip, dan bahwa sisa 22 studi memberikan berbagai
estimasi GA, terutama pada ekstrem CRL.










Pembahasan
hasil
Tujuan dari kajian ini adalah untuk menyelidiki metodologi digunakan dalam studi
melaporkan estimasi GA berdasarkan Pengukuran CRL. Menggunakan satu set 29 kriteria
studi diberi skor sebagai memiliki risiko rendah atau tinggi bias berdasarkan pada desain
studi, dan pada statistik dan pelaporan metode yang digunakan. Ini menghasilkan berbagai
nilai, menunjukkan bahwa kualitas penelitian adalah variabel (median 15, kisaran 5-21):
sembilan studi mencetak > 15/29 dan enam penelitian mencetak <29/12. Sebelumnya Kami
menggunakan ini pendekatan untuk kasus penciptaan grafik USG di biometry.46 janin Dalam
pandangan kami, ini adalah yang paling ilmiah cara untuk membandingkan kekakuan
metodologis studi, meningkatkan konsistensi dalam penelitian pertumbuhan janin, dan sorot
enclude
egibility
Catatan
pengecualian
(n=10800
review abstrak (n=1142)
catatan atfer
duplikat hapus
(n=1142)
catatan tambahan
diidentifikasi
melalui sumber-
sumber lain (n=0)
Artikel dipilih dari CINAHL,
EMBASE, garis tengah, dan
ilmu kutipan indeks
pencarian ( n=1851)
identification
screening
artikel teks lengkap
dinilai untuk kelayakan
(n=62)
artikel teks lengkap
termasuk dengan alasan
(n=33)
Studi termasuk dalam sintesis
kuantitatif table 1 (n=29)
keterbatasan yang harus dihindari di masa depan penelitian.
Kami menemukan bahwa ada heterogenitas yang cukup besar dan bahwa keterbatasan yang
ada dalam studi melaporkan persamaan CRL untuk memperkirakan GA. Empat studi dengan
skor tertinggi (risiko terendah bias) puas 18 atau lebih dari 29 kriteria; ini menunjukkan
variasi yang lebih rendah dalam estimasi GA dari tersisa, studi skor yang lebih rendah, dan
ini sangat jelas pada ekstrem GA.