Anda di halaman 1dari 10

Nama : Fadhli Aufar Kasyfi

NIM : 04111001091
I. ANALISIS MASALAH :
1. Satu jam sebelumnya masuk RS, bujang dianiaya oleh tetangga nya dengan
menggunakan sepotong kayu yang menyebabkan pingsan selama 5 menit kemudian
sadar kembali.
a. Jenis-enis !rauma " #
Jenis trauma dapat diklasifikasikan sebagai berikut : tumpul, tembus,
termal dan ledakanm (Blast Injury).
Trauma kepala atau trauma kapitis dapat dibedakan menjadi trauma
terbuka dan trauma tertutup. Trauma kepala tertutup adalah apabila suatu
pukulan yang kuat pada kepala secara tibatiba sehingga menyebabkan
jaringan otak menekan tengkorak. Trauma kepala terbuka adalah yaitu luka
tampak telah tembus sampai ke duramater !"nderson dkk, #$$%&
#. 'olisi mengantar bujang ke RS() untuk dibuatkan *isum et repertum, di RS()
bujang mengeluh luka dan memar dikepala sebelah kanan disertai nyeri kepala hebat
dan muntah.
a. Sia$a yan% &erha' mela'u'an (isum" #
Semua dokter baik dokter umum atau dokter ahli dalam bidang forensik
+ajib melakukan *isum et repertum apabila diminta oleh penyidik ! 'asal
1,- .(/' ayat 1 &
0. /asil pemeriksaan saat pasien sadar1
)efle's *ahaya: $u$il is+'+r, refle- *ahaya: $u$il 'anan rea'!if, $u$il 'iri
rea'if. #
2nterpretasi normal, menandakan tidak adanya gangguan atau kerusakan pada
otak khusunya batang otak.
3. /asil pemeriksaan saat pasien tidak sadar1
1. 2nterpretasi dan mekanisme abnormal
./S: 0asien mem&u'a ma!a den%an ran%san% nyeri, mel+'alisir nyeri,
dan men%eran% dalam &en!u' 'a!a-'a!a. #
Pada kasus : E2M5V3, GCS 10
Interpretasi cedera kepala sedang, menandakan adana cedera ang
menggangu atau merusak !rgan pada !tak" Pada kasus ini, ter#adina $erniasi
merupakan pene%a% utama"
#. Indi'asi ra1a! un!u' $asien !rauma 'e$ala" #
2ndikasi Ra+at 2nap :
1. 'erubahan kesadaran saat diperiksa.
#. 4raktur tulang tengkorak.
0. Terdapat defisit neurologik.
3. .esulitan menilai kesadaran pasien, misalnya pada anakanak, ri+ayat minum
alkohol, pasien tidak kooperatif.
5. "danya faktor sosial seperti :
a. .urangnya penga+asan orang tua5keluarga bila dipulangkan.
b. .urangnya pendidikan orang tua5keluarga.
c. Sulitnya transportasi ke rumah sakit.
II. HI0234SIS
6ujang, mengalami cidera kepala sedang disertai fraktur basis kranii serta tanda
tanda herniasi.
III. L4A)NIN. ISS54
0erdarahan 'ranial 6 4$idural 7
EPIDURAL HEMATOMA
I. PENDAHULUAN
Epidural $emat!m adala$ sala$ satu #enis perdara$an intracranial ang
paling sering ter#adi karena &raktur tulang tengk!rak" 'tak di tutupi !lek tulang
tengk!rak ang kaku dan keras" 'tak #uga di kelilingi !le$ sesuatu ang %erguna
se%agai pem%ungkus ang di se%ut dura" (ungsina untuk melindungi !tak,
menutupi sinus)sinus *ena, dan mem%entuk peri!steum ta%ula interna"" +etika
se!rang mendapat %enturan ang $e%at di kepala kemungkinan akan ter%entuk
suatu lu%ang, pergerakan dari !tak mungkin akan mene%a%kan pengikisan atau
r!%ekan dari pem%ulu$ dara$ ang mengelilingi !tak dan dura, ketika pem%ulu$
dara$ mengalami r!%ekan maka dara$ akan terakumulasi dalam ruang antara
dura dan tulang tengk!rak, keadaan inla$ ang di kenal dengan se%utan epidural
$emat!m"
,1,2,3 -
Epidural $emat!m se%agai keadaan neur!l!gist ang %ersi&at emergenc
dan %iasana %er$u%ungan dengan linear &raktur ang memutuskan arteri ang
le%i$ %esar, se$ingga menim%ulkan perdara$an" Ven!us epidural $emat!m
%er$u%ungan dengan r!%ekan pem%ulu$ *ena dan %erlangsung perla$an)la$an"
.rterial $emat!m ter#adi pada middle meningeal arter ang terletak di %a/a$
tulang temp!ral" Perdara$an masuk ke dalam ruang epidural, %ila ter#adi
perdara$an arteri maka $emat!m akan cepat ter#adi"
,15-
II. INSIDEN DAN EPIDEMIOLOGI
0i .merika Serikat, 21 dari kasus trauma kepala mengaki%atkan
$emat!ma epidural dan sekitar 101 mengaki%atkan k!ma" Secara Internasi!nal
&rekuensi ke#adian $emat!ma epidural $ampir sama dengan angka ke#adian di
.merika Serikat"'rang ang %eresik! mengalami E02 adala$ !rang tua ang
memiliki masala$ %er#alan dan sering #atu$"
,2,3-
40 1 penderita $emat!ma epidural adala$ %erusia di%a/a$ 20 ta$un, dan
#arang ter#adi pada umur kurang dari 2 ta$un dan di atas 40 ta$un" .ngka
kematian meningkat pada pasien ang %erusia kurang dari 5 ta$un dan le%i$ dari
55 ta$un" 5e%i$ %anak ter#adi pada laki)laki di%anding perempuan dengan
per%andingan 6:1"
,3-

7ipe) tipe :
,4-
1" Epidural $emat!ma akut ,581- perdara$an dari arteri
2" Su%acute $emat!ma , 31 1 -
3" Cr!nic $emat!ma , 111- perdara$an dari *ena
III. ETIOLOGI
2emat!ma Epidural dapat ter#adi pada siapa sa#a dan umur %erapa sa#a,
%e%erapa keadaan ang %isa mene%a%kan epidural $emat!m adala$ misalna
%enturan pada kepala pada kecelakaan m!t!r" 2emat!ma epidural ter#adi aki%at
trauma kepala, ang %iasana %er$u%ungan dengan &raktur tulang tengk!rak
dan laserasi pem%ulu$ dara$"
,2,3-
V. PATOFISIOLOGI
Pada $emat!m epidural, perdara$an ter#adi di antara tulang tengk!rak
dan dura meter" Perdara$an ini le%i$ sering ter#adi di daera$ temp!ral %ila sala$
satu ca%ang arteria meningea media r!%ek" 9!%ekan ini sering ter#adi %ila &raktur
tulang tengk!rak di daera$ %ersangkutan" 2emat!m dapat pula ter#adi di daera$
&r!ntal atau !ksipital"
,8-
.rteri meningea media ang masuk di dalam tengk!rak melalui &!ramen
spin!sum dan #alan antara durameter dan tulang di permukaan dan !s
temp!rale" Perdara$an ang ter#adi menim%ulkan $emat!m epidural, desakan
!le$ $emat!ma akan melepaskan durameter le%i$ lan#ut dari tulang kepala
se$ingga $emat!m %ertam%a$ %esar"
,8-
2emat!ma ang mem%esar di daera$ temp!ral mene%a%kan tekanan
pada l!%us temp!ralis !tak keara$ %a/a$ dan dalam" 7ekanan ini mene%a%kan
%agian medial l!%us mengalami $erniasi di %a/a$ pinggiran tent!rium" +eadaan
ini mene%a%kan tim%ulna tanda)tanda neur!l!gik ang dapat dikenal !le$ tim
medis"
,1-
7ekanan dari $erniasi unkus pda sirkulasi arteria ang mengurus &!rmati!n
retikularis di medulla !%l!ngata mene%a%kan $ilangna kesadaran" 0i tempat
ini terdapat nuclei sara& cranial ketiga ,!kul!m!t!rius-" 7ekanan pada sara& ini
mengaki%atkan dilatasi pupil dan pt!sis kel!pak mata" 7ekanan pada lintasan
k!rtik!spinalis ang %er#alan naik pada daera$ ini, mene%a%kan kelema$an
resp!ns m!t!rik k!ntralateral, re:eks $iperakti& atau sangat cepat, dan tanda
%a%inski p!siti&"
,1-
0engan makin mem%esarna $emat!ma, maka seluru$ isi !tak akan
terd!r!ng keara$ ang %erla/anan, mene%a%kan tekanan intracranial ang
%esar" 7im%ul tanda)tanda lan#ut peningkatan tekanan intracranial antara lain
kekakuan desere%rasi dan gangguan tanda)tanda *ital dan &ungsi perna&asan"
,1-
+arena perdara$an ini %erasal dari arteri, maka dara$ akan terp!mpa
terus keluar $ingga makin lama makin %esar" +etika kepala ter%anting atau
ter%entur mungkin penderita pingsan se%entar dan segera sadar kem%ali" 0alam
/aktu %e%erapa #am , penderita akan merasakan neri kepala ang pr!gersi&
mem%erat, kemudian kesadaran %erangsur menurun" Masa antara dua
penurunan kesadaran ini selama penderita sadar setela$ ter#adi kecelakaan di
se%ut inter*al lucid" (en!mena lucid inter*al ter#adi karena cedera primer ang
ringan pada Epidural $emat!m" +alau pada su%dural $emat!ma cedera
primerna $amper selalu %erat atau epidural $emat!ma dengan trauma primer
%erat tidak ter#adi lucid inter*al karena pasien langsung tidak sadarkan diri dan
tidak perna$ mengalami &ase sadar"
,8-
Sum%er perdara$an :
,8-
.rter meningea , lucid inter*al : 2 ; 3 #am -
Sinus duramatis
0ipl!e ,lu%ang ang mengisis kal*aria kranii- ang %erisi a" dipl!ica dan
*ena dipl!ica
2emat!m epidural aki%at perdara$an arteri meningea media,terletak antara
duramater dan lamina interna tulang pelipis"
's 7emp!rale ,1-, 2emat!m Epidural ,2-, 0uramater ,3-, 'tak terd!r!ng kesisi
lain ,6-
,0ikutip dari kepustakaan 8-
Epidural $emat!ma merupakan kasus ang paling emergensi di %eda$
sara& karena pr!gresi<tasna ang cepat karena durameter melekat erat pada
sutura se$ingga langsung mendesak ke parenkim !tak mene%a%kan muda$
$erniasi trans dan in&ra tent!rial"+arena itu setiap penderita dengan trauma
kepala ang mengelu$ neri kepala ang %erlangsung lama, apalagi pr!gresi&
mem%erat, $arus segera di ra/at dan diperiksa dengan teliti"
,8,10-
VI. GAMBARAN KLINIS
Ge#ala ang sangat men!n#!l iala$ kesadaran menurun secara pr!gresi&"
Pasien dengan k!ndisi seperti ini seringkali tampak memar di sekitar mata dan di
%elakang telinga" Sering #uga tampak cairan ang keluar pada saluran $idung
atau telinga" Pasien seperti ini $arus di !%ser*asi dengan teliti"
,3-
Setiap !rang memiliki kumpulan ge#ala ang %ermacam)macam aki%at
dari cedera kepala" =anak ge#ala ang muncul %ersaman pada saat ter#adi
cedera kepala"
Ge#ala ang sering tampak :
,3,8-
Penurunan kesadaran, %isa sampai k!ma
=ingung
Pengli$atan ka%ur
Susa$ %icara
>eri kepala ang $e%at
+eluar cairan dara$ dari $idung atau telinga
>ampak luka ang adalam atau g!resan pada kulit kepala"
Mual
Pusing
=erkeringat
Pucat
Pupil anis!k!r, aitu pupil ipsilateral men#adi mele%ar"
Pada ta$ap kesadaran se%elum stup!r atau k!ma, %isa di#umpai
$emiparese atau serangan epilepsi &!kal" Pada per#alanna, pele%aran pupil akan
mencapai maksimal dan reaksi ca$aa pada permulaan masi$ p!siti& men#adi
negati&" Inila$ tanda suda$ ter#adi $erniasi tent!rial" 7er#adi pula kenaikan
tekanan dara$ dan %radikardi" Pada ta$ap ak$ir, kesadaran menurun sampai
k!ma dalam, pupil k!ntralateral #uga mengalami pele%aran sampai ak$irna
kedua pupil tidak menun#ukkan reaksi ca$aa lagi ang merupakan tanda
kematian" Ge#ala)ge#ala respirasi ang %isa tim%ul %erikutna, mencerminkan
adana dis&ungsi r!str!caudal %atang !tak"
,11-
?ika Epidural $emat!m di sertai dengan cedera !tak seperti memar !tak,
inter*al %e%as tidak akan terli$at, sedangkan ge#ala dan tanda lainna men#adi
ka%ur"
,8-
VIII. DIAGNOSIS BANDING
1. Hematoma subdua!
2emat!ma su%dural ter#adi aki%at pengumpulan dara$ diantara dura
mater dan arac$n!id" Secara klinis $emat!ma su%dural akut sukar di%edakan
dengan $emat!ma epidural ang %erkem%ang lam%at" =isa di se%a%kan !le$
trauma $e%at pada kepala ang mene%a%kan %ergeserna seluru$ parenkim
!tak mengenai tulang se$ingga merusak a" k!rtikalis" =iasana di sertai dengan
perdara$an #aringan !tak" Gam%aran C7)Scan $emat!ma su%dural, tampak
penumpukan cairan ekstraaksial ang $iperdens %er%entuk %ulan sa%it"
,10-
2emat!ma Su%dural .kut
,0ikutip dari kepustakaan 6-
". Hematoma Subaa#$%o&d
Perdara$an su%arak$n!id ter#adi karena r!%ekna pem%ulu$)pem%ulu$
dara$ di dalamna"
,10-
+epala pana$ menun#ukkan $emat!ma su%arac$n!id, pana$ $itam menun#ukkan
$emat!ma su%dural dan pana$ puti$ menun#ukkan pergeseran garis tenga$ ke
kanan
,0i kutip dari kepustakaan 6-