Anda di halaman 1dari 6

Portofolio Kasus I

SUBJEKTIF
Ny. S, 45 tahun (055692), perempuan datang ke Poli Umum SU! "anah #um$u dengan
keluhan $er%ak kemerahan yang di&ertai gatal pada kedua pergelangan tangan &e'ak ( minggu
S)S . *+alnya tim$ul $er%ak kemerahan yang &angat gatal oleh karena itu pa&ien &ering
menggaruknya, &ehingga melua& dan men'adi le%et. Selain itu kulit tera&a kering dan di&ertai
&i&ik halu&. ,atal tidak di&ertai ra&a nyeri dan pana&, &erta tidak $ertam$ah &aat $erkeringat.
"idak terdapat $intil-$intil $eri&i %airan ataupun $intil-$intil $erkelompok. Pa&ien menyangkal
adanya gatal pada $agian tu$uh lainnya.
Se$elumnya pa&ien mengaku menggunakan ak&e&ori& gelang tangan imita&i dan 'am
tangan. .emudian mun%ul kemerahan pada pergelangan tangan dan &elan'utnya tim$ul $intil-
$intil yang tera&a gatal &ehingga pa&ien menggaruknya dan men'adi le%et.
Pa&ien mengatakan pernah mengalami keluhan &eperti ini &e$elumnya ketika pa&ien
menggunakan ak&e&ori& ter&e$ut. Pa&ien menyangkal adanya ri+ayat a&ma, $er&in-$er&in pagi
hari dan $iduran. i+ayat alergi o$at, ken%ing mani&, dan darah tinggi di&angkal oleh pa&ien.
i+ayat kontak dengan $ahan yang $er&i/at iritan di&angkal. Pa&ien $elum pernah $ero$at
mengenai hal ini.
OBJEKTIF
.e&adaran 0 1ompo& menti&
"ekanan darah 0 (20230 mm4g
Nadi 0 33 52menit
Suhu 0 a/e$ri&
Pernapa&an 0 20 52menit
Status Generalis
.epala 0 normo%ephali, ram$ut $er+arna hitam dan di&tri$u&i merata.
)ata 0 kon'ungti6a anemi& (-2-), &klera ikterik (-2-).
"elinga 0 normotia, &ekret (-2-).
4idung 0 &eptum de6ia&i (-), &ekret (-).
)ulut 0 muko&a $i$ir &iano&i& (-), /aring hiperemi& (-).
7eher 0 tidak terdapat pem$e&aran .,#.
"hora5 0
8n&pek&i 0 $entuk normal, gerak na/a& &imetri& kiri dan kanan,
terdapat kelainan pada kulit (lihat &tatu& dermatologiku&).
Palpa&i 0 tidak dilakukan pemerik&aan.
Perku&i 0 tidak dilakukan pemerik&aan.
*u&kulta&i 0 #unyi 'antung 8 dan 88 regular, murmur (-), gallop (-)
Suara na/a& 6e&ikuler, ronkhi (-2-), +hee9ing (-2-)
*$domen 0
8n&pek&i 0 &upel
Palpa&i 0 hepar dan lien tidak tera$a mem$e&ar.
Perku&i 0 timpani.
*u&kulta&i 0 $i&ing u&u& (:) normal.
;k&tremita& 0
;k&tremita& ata& 0 oedem (-), akral dingin (-), terdapat kelainan pada kulit
(lihat &tatu& dermatologiku&).
;k&tremita& $a+ah 0 oedem (-), akral dingin (-), tidak terdapat kelainan pada
kulit
,enetalia 0 tidak ada kelainan.
Status Dermatologikus:
*d regio 0 Pergelangan tangan
!i&tri$u&i 0 #ilateral
;/lore&en&i 0 terdapat ma%ula eritemato&a, $ata& tidak tega&, papul (:), 6e&ikel
(-), Skuama halu& (:), ero&i (:) , kru&ta (-) dan $eka& garukan
(scratch mark).
U&ulan Pemerik&aan *n'uran 0
- Pat%h te&t (u'i tempel)
- S%rat%h te&t (u'i gore&)
- .adar 8g;
ASSESMET
!iagno&i& dermatiti& kontak alergika ditegakkan $erda&arkan anamne&i&, ge'ala klini& dan
pemerik&aan yang dilakukan. <aitu dari anamne&i& didapatkan $er%ak kemerahan yang &angat
gatal. Se$elumnya pa&ien mengaku menggunakan ak&e&ori& gelang tangan imita&i dan 'am
tangan. .emudian mun%ul kemerahan pada pergelangan tangan dan &elan'utnya tim$ul $intil-
$intil yang tera&a gatal &ehingga pa&ien menggaruknya dan men'adi le%et. Pa&ien mengatakan
pernah mengalami keluhan &eperti ini &e$elumnya ketika pa&ien menggunakan ak&e&ori&
ter&e$ut.
!ari pemerik&aan /i&ik ditemukan terdapat ma%ula eritemato&a, $ata& tidak tega&, di&ertai
papul, ero&i, &kuama dan &%rat%hmark.
!ermatiti& kontak adalah re&pon peradangan kulit akut atau kronik terhadap paparan
$ahan iritan ek&ternal yang mengenai kulit. !ikenal dua ma%am 'eni& dermatiti& kontak yaitu
dermatiti& kontak iritan yang tim$ul melalui mekani&me non imunologik dan dermatiti& kontak
alergik yang diaki$atkan mekani&me imunologik dan dermatiti& kontak alergik yang diaki$atkan
meka ni&me imunologik yang &pe&i/ik.
)enurut ,ell dan 1oom$& dermatiti& kontak alergik adalah reak&i hiper&en&iti/ita& tipe
lam$at (tipe 8=) yang diperantarai &el ". "er'adinya dermatiti& kontak alergik memerlukan
&en&iti&a&i terhadap &uatu antigen. Pemaparan a+al $i&a tidak menye$a$kan reak&i kulit. Seorang
pa&ien yang rentan (&u&%epti$le) akan mendapat kepekaan (hyper&en&iti6ity) terhadap &uatu
$ahan dalam +aktu (0-(4 hari. Pamaparan $erikut dalam menye$a$kan dermatiti& ek&ematou&
dalam +aktu (2-43 'am. 8mmunologik dalam dermatiti& kontak alergik memerlukan interak&i
antara antigen, &el 7angerhan& dan &el lim/o&it ". Selama pro&e& &en&iti&a&i &el-&el 7angerhan&
akan mengikat antigen dan mempro&e&nya melalui interak&i dengan mem$ran &el protein dan
mem$uatnya men'adi alergenik. Sel 7angerhan& kemudian meninggalkan epidermi& melalui
&aluran pem$uluh lim/a ke lim/onodi regional dan memper&em$ahkan antigen kepada &el "
men'adi &el-&el memori atau primed memory %ell& atau primed " %ell&. Primed memory %ell&
akan $er&irkula&i di dalam tu$uh dan &iap untuk pertemuan $erikutnya dengan antigen.
,am$aran klini& dermatiti& kontak umumnya mempunyai gam$aran klini& dermatiti&, yaitu
terdapat e/lore&en&i kulit yang $er&i/at polimor/ dan $er$ata& tega&. !ermatiti& kontak iritan
umunya mempunyai ruam kulit yang le$ih $er&i/at monomor/ dan $er$ata& le$ih tega&
di$andingkan dermatiti& kontak alergik. #erda&arkan /a&e re&pon peradangannya, terdiri dari tiga
/a&e 0
(. >a&e *kut
.elainan kulit umumnya mun%ul 24-43 'am pada tempat ter'adinya kontak dengan $ahan
penye$a$. !era'at kelainan kulit yang tim$ul $er6aria&i ada yang ringan ada pula yang
$erat. Pada yang ringan mungkin hanya $erupa eritema dan edema, &edang pada yang
$erat &elain eritema dan edema yang le$ih he$at di&ertai pula 6e&ikel atau $ula yang $ila
pe%ah akan ter'adi ero&i dan ek&uda&i. 7e&i %enderung menye$ar dan $ata&nya kurang
'ela&. .eluhan &u$yekti/ $erupa gatal.
2. >a&e Su$ akut
?ika tidak di$eri pengo$atan dan kontak dengan alergen &udah tidak ada maka pro&e& akut
akan men'adi &u$akut atau kroni&. Pada /a&e ini akan terlihat eritema, edema ringan,
6e&ikula, kru&ta dan pem$entukan papul-papul.
@. >a&e kronik
!ermatiti& 'eni& ini dapat primer atau merupakan kelan'utan dari /a&e akut yang hilang
tim$ul karena kontak yang $erulang-ulang. 7e&i %enderung &imetri&, $ata&nya ka$ur,
kelainan kulit $erupa likeni/ika&i, papula, &kuama, terlihat pula $eka& garukan $erupa
ero&i atau ek&koria&i, kru&ta &erta eritema ringan. Aalaupun $ahan yang di%urigai telah
dapat dihindari, $entuk kroni& ini &ulit &em$uh &pontan oleh karena umumnya ter'adi
kontak dengan $ahan lain yang tidak dikenal.
!iagno&i& $anding pada pa&ien ini adalah dermatiti& kontak iritan karena karakteri&tiknya
memiliki ke&amaan, namun dari anamne&i& dapat di&ingkirkan karena tidak terdapat ri+ayat
kontak dengan $ahan-$ahan yang $er&i/at iritan.
P!A
Diagnosis Ker"a 0 !ermatiti& kontak alergi
Pengo#atan 0
Non-)edikamento&a
a. )en'ela&kan kepada pa&ien mengenai penyakit dan %ara pengo$atannya.
$. )en'ela&kan kepada pa&ien untuk tidak menggaruk $agian tu$uh yang gatal karena dapat
menye$a$kan ter'adinya in/ek&i.
%. )en'ela&kan kepada pa&ien untuk menghindari $ahan-$ahan yang $erpoten&i allergen
)edikamento&a
a. "opikal
.otriko&teroid 0 hidro%orti&on krim 2,5B
$. Si&temik
*ntihi&tamin 0 7oratadin ta$ (5(0 mg &e&udah makan.
Progno&i& Cuo ad 6itam 0 ad $onam
Cuo ad /ung&ionam 0 ad $onam
Cuo ad &anationam 0 du$ia ad $onam
DAFTA$ PUSTAKA
(. !e$&on 7, a$ele !1. "he pra%ti&e o/ dematology. Philadelphia0 4aper D o+
Pu$li&her, (9900 @5-4@.
2. !'uanda S, Sular&ito S*. !ermatiti& 8n0 !'uanda *, ed 8lmu penyakit kulit dan kelamin.
;di&i 888. ?akarta0 >. U8, (9990 (26-@(.
@. Sular&ito S*, Su$aryo A. !ermatiti& kontak alergk 8n0 Soe$ono 4, ikyanto, ed&.
4. .umpulan makalah &eminar dermatiti& kontak <ogyakarta0 >. U,), (9940 (-5.
Na&ution !, )anik ), 7u$i& ;. 8n&iden&i dermatiti& kontak di S Pirngadi
)edanSumatera Utara (992-(994.8N .umpulan makalah .ongre& Na&ional =888
5. Perdo&ki. <ogyakarta0 Perdo&ki <ogyakarta, (9950 (25-9.
6. *dam& ). !i&order& due to drug& and %hemi%al a/ent&. 8n0 >it9patri%k."#, ;i&en *E,
Aol// ., >reed$erg 8), *u&ten .>, ed&. !ermatology in general medi%ine, 4thed =ol (.
Ne+ <ork0 )%,ra+-4ill, 8n%. (99@0 (F63-9.