DASAR TEORI

Ureum adalah suatu molekul kecil yang mudah mendifusi ke dalam cairan ekstrasel,
tetapi pada akhirnya dipekatkan dalm urin dan diekskresikan. Jika keseimbangan nitrogen dalam
keadaan mantap ekskresi ureum kira-kira 25 mg per hari (Widman, 15!.
Ureum "uga merupakan produk akhir dari metabolism nitrogen yang penting pada
manusia, yang disintesis dari ammonia, karbon dioksida dan nitrogen amida aspartat (#urray et.
al., 2$$%!.
&efinisi lain dari ureum adalah hasil akhir metabolisme protein. 'erasal dari asam amino
yang telah dipindah amonianya di dalam hati dan mencapai gin"al, dan diekskresikan rata-rata %$
gram sehari. (adar ureum darah yang normal adalah 2$ mg ) *$ mg setiap 1$$ ccm darah, tetapi
hal ini tergantung dari "umlah normal protein yang di makan dan fungsi hati dalam pembentukan
ureum (&yan, 2$$5!.
#etabolisme ureum ter"adi dengan rangkaian sebagai berikut. +ugusan amino dilepas
dari asam amino bila asam amino ini didaur ulang men"adi sebagian dari protein atau dirombak
dan dikeluarkan dari tubuh, aminotransferase yang ada di berbagai "aringan mengkatalisis
pertukaran gugusan amino antara senya,a-senya,a yang ikut serta dalam reaksi-reaksi sintetsis.
&eaminasi oksidatif memisahkan gugusan amino dari molekul aslinya dan gugusan amino yang
dilepaskan itu diubah men"adi ammonia. -monia diangkut ke hati dan diubah men"adi reaksi-
reaksi bersambung. .ampir seluruh urea dibentuk di dalm hati, dari katabolisme asam-asam
amino dan merupakan produk ekskresi metabolisme protein yang utama. (onsetrasi urea dalam
plasma darah terutama menggambarkan keseimbangan antara pembentukkan urea dan
katabolisme protein serta ekskresi urea oleh gin"al / se"umlah urea dimetabolisme lebih lan"ut
dan se"umlah kecil hilang dalam keringat dan feses ('aron, 15!.
.ampir seluruh ureum dibentuk di dalam hati, dari metabolisme protein (asam amino!. Urea
berdifusi bebas masuk ke dalam cairan intra sel dan ekstrasel. 0at ini dipekatkan dalam urin
untuk diekskresikan. 1ada keseimbangan nitrogen yang stabil, sekitar 25 gram urea
diekskresikan setiap hari. (adar dalam darah mencerminkan keseimbangan antara produksi dan
ekskresi urea.
Ureum berasal dari penguraian protein, terutama yang berasal dari makanan. 1ada orang sehat
yang makanannya banyak mengandung protein, ureum biasanya berada di atas rentang normal.
(adar rendah biasanya tidak dianggap abnormal karena mencerminkan rendahnya protein dalam
makanan atau ekspansi 2olume plasma. 3amun, bila kadarnya sangat rendah bisa
mengindikasikan penyakit hati berat. (adar urea bertambah dengan bertambahnya usia, "uga
,alaupun tanpa penyakit gin"al.
Prosedur Pemeriksaan BUN
Untuk mengukur kadar ureum diperlukan sampel serum atau plasma heparin. (umpulkan %-5 ml
darah 2ena pada tabung bertutup merah atau bertutup hi"au (heparin!, hindari hemolisis.
4entrifus darah kemudian pisahkan serum5plasma-nya untuk diperiksa. 1enderita dian"urkan
untuk puasa terlebih dulu selama 6 "am sebelum pengambilan sampel darah untuk mengurangi
pengaruh diet terhadap hasil laboratorium.
(adar ureum ('U3! diukur dengan metode kolorimetri menggunakan fotometer atau analy7er
kimia,i. 1engukuran berdasarkan atas reaksi en7imatik dengan diasetil monoksim yang
memanfaatkan en7im urease yang sangat spesifik terhadap urea. (onsentrasi urea umumnya
dinyatakan sebagai kandungan nitrogen molekul, yaitu nitrogen urea darah (blood urea nitrogen,
BUN!. 3amun di beberapa negara, konsentrasi ureum dinyatakan sebagai berat urea total.
3itrogen menyumbang 2658$ dari berat total urea, sehingga konsentrasi urea dapat dihitung
dengan mengalikan konsentrasi 'U3 dengan 8$526 atau 2,1*.
Nilai Rujukan
Dewasa / 5 9 25 mg5dl
Anak-anak / 5 9 2$ mg5dl
Bayi / 5 9 15 mg5dl
Lanjut usia / kadar sedikit lebih tinggi daripada de,asa.
Masalah Klinis
1. 1eningkatan (adar
1eningkatan kadar urea disebut uremia. -7otemia mengacu pada peningkatan semua senya,a
nitrogen berberat molekul rendah (urea, kreatinin, asam urat! pada gagal gin"al. 1enyebab uremia
dibagi men"adi tiga, yaitu penyebab prarenal, renal, dan pascarenal. Uremia prarenal ter"adi
karena gagalnya mekanisme yang beker"a sebelum filtrasi oleh glomerulus. #ekanisme tersebut
meliputi / 1! penurunan aliran darah ke gin"al seperti pada syok, kehilangan darah, dan dehidrasi:
2! peningkatan katabolisme protein seperti pada perdarahan gastrointestinal disertai pencernaan
hemoglobin dan penyerapannya sebagai protein dalam makanan, perdarahan ke dalam "aringan
lunak atau rongga tubuh, hemolisis, leukemia (pelepasan protein leukosit!, cedera fisik berat,
luka bakar, demam,.
Uremia renal ter"adi akibat gagal gin"al (penyebab tersering! yang menyebabkan gangguan
ekskresi urea. +agal gin"al akut dapat disebabkan oleh glomerulonefritis, hipertensi maligna,
obat atau logam nefrotoksik, nekrosis korteks gin"al. +agal gin"al kronis disebabkan oleh
glomerulonefritis, pielonefritis, diabetes mellitus, arteriosklerosis, amiloidosis, penyakit tubulus
gin"al, penyakit kolagen-2askular.
Uremia pascarenal ter"adi akibat obstruksi saluran kemih di bagian ba,ah ureter, kandung
kemih, atau urethra yang menghambat ekskresi urin. ;bstruksi ureter bisa oleh batu, tumor,
peradangan, atau kesalahan pembedahan. ;bstruksi leher kandung kemih atau uretra bisa oleh
prostat, batu, tumor, atau peradangan. Urea yang tertahan di urin dapat berdifusi masuk kembali
ke dalam darah.
'eberapa "enis obat dapat mempengaruhi peningkatan urea, seperti / obat nefrotoksik: diuretic
(hidroklorotia7id, asam etakrinat, furosemid, triamteren!: antibiotic (basitrasin, sefaloridin (dosis
besar!, gentamisin, kanamisin, kloramfenikol, metisilin, neomisin, 2ankomisin!: obat
antihipertensi (metildopa, guanetidin!: sulfonamide: propanolol, morfin: litium karbonat:
salisilat. <edangkan obat yang dapat menurunkan kadar urea misalnya fenotia7in.
2. 1enurunan (adar
1enurunan kadar urea sering di"umpai pada penyakit hati yang berat. 1ada nekrosis hepatik akut,
sering urea rendah asam-asam amino tidak dapat dimetabolisme lebih lan"ut. 1ada sirosis hepatis,
ter"adipengurangan sintesis dan sebagian karena retensi air oleh sekresi hormone antidiuretik
yang tidak semestinya.
1ada karsinoma payudara yang sedang dalam pengobatan dengan androgen yang intensif, kadar
urea rendah karena kecepatan anabolisme protein yang tinggi. 1ada akhir kehamilan, kadar urea
kadang-kadang terlihat menurun, ini bisa karena peningkatan filtrasi glomerulus, di2ersi nitrogen
ke fetus, atau karena retensi air. 1enurunan kadar urea "uga di"umpai pada malnutrisi protein
"angka pan"ang. 1enggantian kehilangan darah "angka pan"ang, dekstran, glukosa, atu saline
intra2ena, bisa menurunkan kadar urea akibat pengenceran.
Untuk menilai fungsi gin"al, permintaan pemeriksaan 'U3 hampir selalu disatukan dengan
kreatinin (dengan darah yang sama!. =asio 'U3 terhadap kreatinin merupakan suatu indeks
yang baik untuk membedakan antara berbagai kemungkinan penyebab uremia. =asio
'U35kreatinin biasanya berada pada rentang 12-2$. 1eningkatan kadar 'U3 dengan kreatinin
yang normal mengindikasikan bah,a penyebab uremia adalah nonrenal (prarenal!. 1eningkatan
'U3 lebih pesat daripada kreatinin menun"ukkan penurunan fungsi gin"al. 1ada dialysis atau
transplantasi gin"al yang berhasil, urea turun lebih cepat daripada kreatinin. 1ada gangguan gin"al
"angka pan"ang yang paranh, kadar yrea terus meningkat, sedangkan kadar kreatinin cenderung
mendatar, mungkin akibat akskresi melalui saluran cerna.
=asio 'U35kreatinin rendah (>12!?2$! dengan kreatinin normal di"umpai pada uremia prarenal,
diet tinggi protein, perdarahan saluran cerna, keadaan katabolik. =asio 'U35kreatinin tinggi
(?2$! dengan kreatinin tinggi di"umpai pada a7otemia prarenal dengan penyakit gin"al, gagal
gin"al, a7otemia pascarenal.
Faktor an! Da"at Mem"en!aruhi Temuan #a$oratorium
<tatus dehidrasi dari penderita harus diketahui. 1emberian cairan yang berlebihan dapat
menyebabkan kadar 'U3 rendah palsu, dan sebaliknya, dehidrasi dapat memberikan
temuan kadar tinggi palsu.
&iet rendah protein dan tinggi karbohidrat dapat menurunkan kadar ureum. <ebaliknya,
diet tinggi protein dapat meningkatkan kadar ureum, kecuali bila penderita banyak
minum.
1engaruh obat (misal antibiotik, diuretik, antihipertensif! dapat meningkatkan kadar 'U3
Da"us %
=is,anto, 2$1$, Ureum Darah(Serum), online,
http/55labkesehatan.blogspot.com52$1$5$%5ureum-darah-serum.html, diakses pada
tanggal 22 <eptember 2$1*.
-nonim, 2$1%, emeriksaan !ungsi "injal, online,
http/55laporanakhirpraktikum.blogspot.com52$1%5$85d.html, diakses pada tanggal 22
<eptember 2$1*.