Nama :

Jawatan :
Pusat :
Tahun :
Bulan :
Bil Perkara (P) Jika
Lengkap
1 Borang Tuntutan Elaun Perjalanan Dalam Negeri LPM/AM 18 Pin 1/04
1.1 Nama
1.2 Nombor Kad Pengenalan
1.3 Email, No. Fax & No. Tel. Bimbit
1.4 Gaji & Elaun Memangku
1.5 Nama dan alamat bank
1.6 Jenis/ Model Kenderaan/ Kuasa Kuda
1.7 Kelas Tuntutan : A/B/C/D/E
1.8 Dokumen Sokongan betul dan Lengkap
a. Surat Lantikan / Surat Panggilan Mesyuarat (telah diminitkan)
b. Slip Gaji
c. Salinan Buku Akaun/ Penyata Bank Gaji
d. Resit Tol / Parking
e. Resit Minuman/Makanan (jika berkenaan)
f. Akuan Penerimaan Bayaran Pengemas Bilik (jika berkenaan)
2 Borang Tuntutan IKH LPM / AM 17A
a.
Ruangan NO. GAJI wajib diisi
b. Surat Lantikan (telah diminitkan oleh ketua jabatan)
MAKLUMAN PENTING !!!
Penggunaan Pemadam Putih (Liquid Paper) tidak dibenarkan sama sekali
Tuntutan yang asal sahaja dibenarkan (salinan fotokopi tidak diterima)
2013
FEBRUARI
TUNTUTAN PERJALANAN DAN IKHTISAS
SENARAI SEMAK
ROHANIZA BT MAD REJAB
PPPS DG41
Peperiksaan
Daerah
(LPM/AM 18 PIN 1/04 )
Lampiran " A"
Bagi / 2014
(Tahun )
Nama ( Huruf Besar) :
Sekolah :
Sekolah :
E-mail : Bimbit :
Gred/Kategori/
[ Kumpulan ( * ) ]
:
Jawatan :
Gaji : 3327.35 No. Gaji :
. Elaun-elaun : 700.00 No. Akaun :
Jumlah : 4027.35 Nama Bank :
Alamat Bank :
Jenis/Model :
No. Pendaftaran :
Kuasa (C.C) :
Kelas Tuntutan :
Jarak dari pejabat ke tempat mesyuarat / kursus
kilometer.
Jarak dari rumah ke tempat mesyuarat / kursus
kilometer. 27620 RAUB, PAHANG
NO.16A, KG KUNDANG PATAH
Alamat Pejabat
27620, RAUB, PAHANG
No. Kad Pengenalan :
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
DG41
PPPS DG41
ROHANIZA BT MAD REJAB
09-3697959
No.Fax
MAKLUMAT PEGAWAI
OGOS
790511-02-6034
roharejab@gmail.com
09-3697959
(Bulan )
SK KUNDANG PATAH,
MAYBANK
Pendapatan
Alamat Rumah
60
CAW. SETIAWANGSA,KL
112184074180
Kenderaan
No.Telefon
20194587
60
0122915162
E E E S Tambang
Bertolak Sampai M H L H Teksi
NO RUJ: PPD.RB.SPK.SKN.03.700-37()
8/19/2014 7.30 pg 8.00pg Dari rumah ke SMK Mahmud 30 17
4.30 ptg 5.00ptg SMK Mahmud ke rumah 30 17
8/20/2014 7.30 pg 8.00pg Dari rumah ke SMK Mahmud 30 17
4.30 ptg 5.00ptg SMK Mahmud ke rumah 30 17
8/21/2014 7.30 pg 8.00pg Dari rumah ke SMK Mahmud 30 17
4.30 ptg 5.00ptg SMK Mahmud ke rumah 30 17
Jumlah 120 1 102
LDP MODEL SUKAN UNTUK GURU DI BAWAH
PROGRAM 1 MURID 1 SUKAN DAERAH RAUB
KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh
Waktu
Tujuan/Tempat
Jumlah Elaun
Yang Dituntut
Jarak
(Km)
km
Bagi A B C D E
500 km pertama : km X 0.70 0.60 0.50 .0.45 0.40 : RM 0.00
501 km hingga 1,000 km : km X 0.65 0.55 0.45 '0.40 0.35 : RM
1,001 km hingga 1,700 km : km X 0.55 0.50 0.40 0.35 0.30 : RM
1,701 km dan seterusnya : km X 0.50 0.45 0.35 0.30 0.25 : RM
Jumlah : RM 0.00
Teksi [ Resit ] : RM 102
Bas [ Resit ] : RM
Kereta Api [ Resit ] : RM
Feri/Motor Bot [ Resit ] : RM
Lain-lain [ Resit ] : RM
Jumlah : RM 102
X Elaun Makan sebanyak RM
..
/ hari : RM
X Elaun Harian sebanyak RM
..
/ hari : RM
Jumlah : RM
X BSH sebanyak RM
..
/ hari : RM
[ Resit No :
Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan atas sewa hotel
X Elaun Lojing sebanyak RM
..
/ hari : RM
Jumlah : RM
Tol [ Resit ] RM
Tempat Letak Kereta [ Resit ] RM
Dobi [ Resit ] RM
Pos [ Resit ] RM
Telefon, Teleks, Faks [ Resit ] RM
Kerugian pertukaran matawang asing ( @ 3% )
[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimatan dan Brunei Darussalam sahaja]
Jumlah : RM
JUMLAH TUNTUTAN : RM 102.00
TUNTUTAN PELBAGAI
atau (b) Elaun Perjalanan Kenderaan Jarak
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM
TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) / ELAUN LOJING
3
Saya mengaku bahawa :
(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;
(b)
(c) Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM 102.00 telah sebenarnya dilakukan dan
dibayar oleh saya ;
(d) panggilan telefon sebanyak RM dibuat atas urusan rasmi; dan
(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.
Tandatangan Pegawai yang menuntut
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.
.. ..
Tandatangan dan Cop Rasmi Ketua Jabatan
Pegawai yang membuat Pengesahan
Pendahuluan Diri diberi : RM
Tolak Tuntutan sekarang : RM
Baki dituntut / Baki dibayar balik : RM
Catatan :
(*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB.
(**) - potong mana yang tidak berkenaan
PENDAHULUAN DIRI (jika ada)
Tarikh
tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan
bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkuatkuasa semasa ;
..
PENGAKUAN
..
Tarikh
PENGESAHAN
4
BULAN :
NAMA PEGAWAI : JENIS KENDERAAN :
NO. KP : NOMBOR :
KEPADA KETUA : Sektor Penilaian dan Peperiksaan KUASA :
JABATAN
KELAS :
Saya dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan
tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun hitungan di atas
Hitungan KM
Pergi dan Balik (RM)
Sebab-sebab mengapa kereta saya digunakan adalah :
1) Membawa / mengambil bahan / dokumen sulit peperiksaan
2) Jangkamasa lama dan perlukan pergerakan segera dari satu tempat ke satu tempat
Tandatangan pegawai Tarikh
Saya mengaku bahawa adalah mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam perjalanan
tersebut di atas .
Tarikh
Nama :
Cop Rasmi :
BORANG CADANGAN LAWATAN
Tarikh Tempat Dilawati Jenis Tugas
( Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan )
Ketua Jabatan
A B C D E
Tidak Kurang
RM 2625.45
Tidak Kurang
RM2333.00
Tidak Kurang
RM1820.75
Kurang dari
RM1820.75
Kurang dari
RM1820.75
Tidak Kurang
dari 1400ss
Tidak Kurang
dari 1000ss
Kurang dari
1000ss
Tidak Kurang
dari 175ss
di bawah 175ss
70 sen 60 sen 50 sen 45 sen 40 sen
65 sen 55 sen 45 sen 40 sen 35 sen
55 sen 50 sen 40 sen 35 sen 30 sen
50 sen 45 sen 35 sen 30 sen 25 sen
Jabatan Pelajaran Pahang
1701 KM dan seterusnya
Ukuran Silinder
500 KM Pertama
501 KM - 1000 KM
1001 KM - 1700 KM
Kelas
Gaji Pokok
HITUNGAN KILOMETER, KELAS DAN KEKUATAN KENDERAAN
BERDASARKAN KEPADA PEKELILING PERKHIDMATAN
BIL.7 TAHUN 2007
Sektor Penilaian dan Peperiksaan
Lampiran B
Bil
Bil. digit no.
akaun
Perihal Bank No. siri bank Kod Bank GFMAS
1 13 AMBANK BERHAD 010 ARBKMYKL
2 12 AFFIN BANK BERHAD 087 PHBMMYKL
3 16 AFFIN BANK BERHAD - SPI 088 PHBM9999
4 AFFIN ISLAMIC BANK AIBBMYKL
5 15 ALLIANCE BANK (M) BERHAD 064 MFBBMYKL
6 14 BANK ISLAM MALAYSIA 017 BIMBMYKL
7 16 BANK SIMPANAN NASIONAL BSNAMYK1
8 12 BANK KERJASAMA RAKYAT MALAYSIA BERHAD - BKRMMYK1
9 BANK MUAMALAT (M) BHD BMMBMYKL
10 HONG LEONG BANK HLBBMYKL
HONG LEONG ISLAMIC BANK HLIBMYKL
11 14 CIMB Bank Berhad 012 CIBBMYKL
12 CIMB ISLAMIC BANK BERHAD CTBBMYKL
13 - CITIBANK CITIMYKL
14 - CITIBANK - SPI 032 CITI9999
15 13 EON BANK 037 EOBBMYKL
16 12 HONG KONG BANK 041 HBMBMYKL
17 HSBC BANK MALAYSIA BERHAD HBMBMYKL
18 HSBC ISLAMIC HMABMYKL
19 12 MALAYAN BANKING 059 MBBEMYKL
20 - MALAYAN BANKING BERHAD (SPI) 060 MBISMYKL
21 10 OCBC BANK 073 OCBCMYKL
22 10 PUBLIC BANK 082 PBBEMYKL
23 - PUBLIC ISLAMIC BANK BERHAD PIBEMYK1
24 14 RHB BANK BERHAD 034 RHBBMYKL
25 - RHB ISLAMIC BANK - RHBAMYKL
26 12 STANDARD CHARTERED BANK 092 SCBLMYKX
SENARAI NAMA BANK YANG DIBENARKAN DALAM TUNTUTAN PERJALANAN
(Untuk Setiap Penerima Bayaran)
JADUAL KOD BANK
UNTUK BAYARAN BB MANUAL & e-SPKB EFT
HAD MINIMA EFT (RM) 0.00