BAB I

PENDAHULUAN
Asidosis tubular ginjal (ATG) adalah suatu sindrom klinik yang disebabkan
gangguan reabsorbsi bikarbonat(HCO2+) di tubulus proksimal atau gangguan
pengasaman urin (sekresi ion H+)di tubulus distaldan ditandai oleh asidosis
metabolik hiperklorenik, senjang anion plasma(Ap) normal, dan !ungsi
glomerulus normal" Gangguan primer reabsorbsi HCO#+ proksimal
digolongkan ATG proksimal, atau ATG tipe 2" Gangguan sekresi ion H+
distal disebut ATG distal atau ATG tipe$" Atg yang timbul akibat de!isiensi
aldosteron atau resistensi T% terhadap aldosteron disebut ATG
hiperkalemik(ATGH)" Atau ATG tipe &" ATG berbeda dari asidosis
glomerulus ginjal atau asidosis uremik yang ditandai oleh A'
normohipokloremik, Ap tinggi dan insu!isiensi ginjal"
ATG pada anak pertama kali dilaporkan (ight)ood dan *utler et al
pada de)asa dilaporkan baru dikenal sebagai kelainan tubulus ginjal berupa
gangguan reabsorbsi HCO#+ atau ekskresi ion H+" Gejala klinik ATG
umumnya nonspesi!ik sehingga sering lolos dari diagnosis dan terlambat atau
tidak mendapat pengobatan" Tanpa pengobatan dini, adekuat dan
berkesinambungan, anak dengan ATG dan A' kronik potensial mengalami
retardasi pertumbuhan, ne!rokalsinosis, ne!rolitiasis, penyakit tulang gagal
ginjal dan hiperkalemia, bahkan dapat mengan+am ji)a anak"
%ari penjelasan diatas bah)a terdapat suatu hubangan antara penyakit
ATG dengan adanya gangguan pertumbuhan pada anak" ,ada laporan kasus
ini akan diangkat suatu kasus anak dimana anak dengan suspek ATG dengan
gangguan pertumbuhan dan perkembangan dan disertai dengann gi-i buruk"
*erikut akan dijelaskan se+ara lebih dalam mengenai kasus terkait teori
BAB II
$
KASUS
2.1 Identitas Penderita
.ama / 'A%
.o" 0' / &1&#1&
2mur / $3 bulan
4enis 5elamin / ,erempuan
Agama / Hindu
,endidikan / 6
Alamat / Celuk *edulu
Tanggal ,emeriksaan / 27 April 28$&
2.2 Anamnesis dan Heteroanamnesis
2.2.1 Riwayat Penyakit Sekarang
,asien dikeluhkan oleh orang tuanya berat badan anaknya turun sejak 1 bulan yang
lalu tepatnya bulan agustus hingga bulan april 28$&" *erat badan anaknya menurun
dari 9 kg menjadi 7 kg" A)alnya penurunan berat badan anaknya diketahui saat
anakanya kontrol ke puskesmas ubud" aat itu berat badannya turun $ kg gram
dikatakan anaknya menderita gi-i buruk dan diberikan makanann tambahan berupa
',A: berupa susu !ormula dan biskuit" Orang tua pasien mengatakan bah)a na!su
makan ankanya tidak berkurang masih sama seperti biasanya" .amun setelah satu
bulan kemudian pasien kembali kontrol ke puskesmas blahbatuh berat badan anaknya
menetap tidak ada perubahanan peningkatan berat badan" Hingga dari puskesmas
pasien dirujuk ke rumah sakit sanji)ani untuk mendapat penanganan lebih lanjut"
5eluhan lain seperti demam, muntah, men+ret dan batuk lama disangkal" *A* dan
*A5 juga dikatakan baik" elain itu saat ini pasien belum bisa duduk, berdiri, berlajan
dan berbi+ara sesuai dengan perkembangnan usianya" ,asien masih sering di gendong
oleh orang tuanya karena kaki pasien dikatakan lemas hingga orang tua pasien tidak
berani memaksaan anaknya untuk belajar berjalan" *i+ara pasien juga masih terbatas
#63 kata yang maknanya kurang begitu dipahami"
2.2.2 Riwayat Penyakit See!"mnya
2
ebelumnya pasien tidak pernah mengalami keluhan penurunan berat badan seperti saat
ini seperti saat ini kerana sejak usia 8 hingga 9 bulan berat badan ankanya terus
meninggkat"" ,asien memiliki ri)ayat dira)at diinkubator selama 2 minggu di 0
karena lahir dengan as!iksia" ,asien merupakan anak kedua" aat hamil, ibu pasien
memiliki ri)ayat hipertensi kronis tidak terkontrol"
2.2.# Riwayat Penyakit Ke!"arga
%i keluarga dikatakan tidak ada yang memiliki keluhan yang sama seperti pasien"
%ikeluarga pasien ada yang memiliki ri)ayat penyakit gagal ginjal, diabetes militus
dan hipertensi yaitu nenek pasien" 0i)ayat gi-i buruk dikeluarga disangkal"
2.2.$ Riwayat Sosia! dan Lingk"ngan
,asien adalah anak kedua dari dua bersaudara, tinggal bersama ayah, ibu, dan kakaknya
dalam satu pekarangan" ,ola makan pasien dikatakan teratur, etiap harinya pasien
diberikan makan bubur titisan dengan +ampuran sayur bayam" ,asien makan # kali
sehari" ,orsi makan pasien sebanyak satu sendok nasi per satu kali makan" ,ada siang
harinya pasien diberikan tambahan bikuit milna" ,asien juga masih mengkonsumsi A:
setiap saat pasien merasa haus" ,asien tidak mau minum susu !ormula"
Riwayat a!ergi
,asien tidak mempunyai ri)ayat alergi, baik terhadap makanan maupun obat6obatan"
Riwayat im"nisasi
,asien mendapat imunisasi dasar lengkap sampai umur $2 bulan, yaitu/
H* / # kali
*CG / # kalii
,olio / # kali
%,T / # kali
Campak / 2 kali
Riwayat %erkemangan
'enegakan kepala / & bulan
'embalikan badan / bulan
%uduk / 6 bulan
'erangkak / 6 bulan
*erdiri / 6 bulan
#
*erjalan dengan bantuan / 6 bulan
*i+ara / 6 bulan
Riwayat %ersa!inan
0i)ayat persalinan dikatakan melalui C e+ letak lintang dan ditolong oleh dr"pOG
di 02% anji)ani, bayi lahir tidak segera menangis, **( #988 gr, panjang 38 +m,
lingkar kepala dan lingkar dada lupa serta diberikan ;itamin 5"
Riwayat n"trisi
A: / 8 sampai sekarang
usu <ormula / 6
*ubur aring / 7 bulan
*ubur lembek / = bulan
2.# Pemeriksaan &isik
2.#.1 Stat"s %resent
5eadaan 2mum / (emas
*erat *adan / 3188g
.adi / $&1>?menit, regular, isi +ukup
0espirasi / &2>?menit
uhu a>illa / #9,#C
2.#.2 Stat"s genera!
5epala / .ormo+ephali
'ata / konjungti;a pu+at 6?6, sklera ikterik 6?6, pupil isokor
THT
Telinga / dalam batas normal
Hidung / dalam batas normal
Tenggorokan / dalam batas normal
Torak
Cordis / :nspeksi / :ktus kordis tidak terlihat
,alpasi / :ktus kordis teraba di :C 3 'id+la;i+ular line
kiri
,erkusi / *atas jantung atas di :C # ,arasternal line kiri
*atas jantung kanan di :C & ,arasternal line
kanan
*atas jantung kiri di :C 3 'id+la;i+ular line kiri
Auskultasi / *4 $ *4 2 normal, murmur / (6)
&
,ulmo / :nspeksi / Gerak dada simetris, jejas (6), sikatrik (6),
benjolan (6)
,alpasi / <remitus ;okal simetris
,erkusi / onor ? sonor
Auskultasi / ;esikuler +?+, 0onkhi 6?6, @hee-ing 6?6
Abdomen / :nspeksi / %istensi (6), jejas (6), benjolan (6)
Auskultasi / *ising usus (+) normal
,alpasi / Hepar dan lien tidak teraba
,erkusi / Timpani
Akstremitas / Akral hangat, tanpa odem
2.3.3 Stat"s Antro%ometri
*erat badan / 3188 g
Tinggi *adan / 98 +m
(ingkar 5epala / && +m
(ingkar lengan atas / $8 +m
@ho anthro **?2 / 6# % (sangat kurang )
T*?2 / 6# % (pendek)
**?T*/ 6# % (sangat kurus)
:'T / $$,1 (B6#) sangat kurus
**: / $8 kg
Stat"s gi'i
menurut @ater (o)/ (**?**:) > $88C D (3,1kg?$8kg) > $88C
D 31C Gi-i *uruk
#.$ Pemeriksaan Pen"n(ang %ada tangga! 21 )aret 2*1$
I. DL
,arameter Hasil 0emark
@*C $2,$
H
(ym 3,$ (&2,#2C)
H
'id $,$ (=,$C)
H
Gra 3,= (&1,7C)
(
0*C #,91 .
3
HG* $$,$ .
'CE 97,1 (
'CH 2=,& .
,(T
,rotein Total
Albumin
Globulin
2#1
7,7=
3,$#
$,78
.
.
.
(
II. +ES )AN+,U- . /asi! negati0
III. URINALISIS
1enis Pemeriksaan Hasi! 1enis Pemeriksaan Hasi!
2arna 5uning muda edimen
B1 $888 Aritrosit $86$9
PH 1 (ekosit $3628
Protein 6 Apitel 86$
3!"kosa .ormal Torak granuler .egati!
Bi!ir"in +$ Torak lekosit negati!
Uroi!inogen .ormal Torak eritrosit .egati!
Keton 6 5ristal negati!
Nitrit 6 jamur negati!
Dara/4HB +#
Lekosit +#
+es ke/amina! 5
I6. &AE7ES LEN3KAP
1enis Pemeriksaan Hasi! 1enis %emeriksaan /asi!
'akroskopik
@arna 5uning
'ikroskopik
Amuba
5onsistensi lembek (emak
(endir Telur +a+ing
,2 Aritrosit 863
%arah (ekosit $62
erat otot
erat tumbuhan
#.8 Diagnosis Ker(a
6 usp :5 dd 0enal Tubular Asidosis
6 %elayed %e;elopment
6 Gi-i buruk
7
#.9 Ren:ana +era%i
6 ,erbaikin nurisi
#.; Us"!an Pemeriksaan
,lanning/
6 0ujuk anglah bagian ,ediatri konsul Gi-i
Monitoring:
6 Asupan nutrisi anak, ,eningkatan **, keluha dan ;ital sign
9
BAB III
PE)BAHASAN
1
DA&+AR PUS+AKA
=