KARTU / TANDA BUKTI PENDAFTARAN CPNS TAHUN 2014

Badan Kepegawaian Negara 2013

No. Registrasi
No. Identitas KTP
Nama
Tempat / Tanggal Lahir
Institusi Pendidikan
Kualifikasi Pendidikan
No. Ijazah / Tahun Lulus
Akreditasi
Formasi Jabatan
:
:
:
:
:
:
:
:
:
1771026306910002
Elva Hijjatul Wahyuni
Bengkulu / 23-06-1991
STIKES TRI MANDIRI SAKTI BENGKULU
D-III KEBIDANAN
072/J.03/A/D.III/IX/2013 / 2013
C
BIDAN PELAKSANA (KABUPATEN BENGKULU TENGAH)
Instansi Pemerintah Kab. Bengkulu Tengah :
Persyaratan Khusus :
1178989660
Lokasi Ujian
:
Pas Photo
4 x 6
Jenis Kelamin :
Wanita
10-09-2014 / 06:01:06
Tgl / Jam Pendaftaran
:
(Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)
[ ]
SURAT LAMARAN DITUJUKAN KEPADA BUPATI BENGKULU TENGAH UP. KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH KABUPATEN BENGKULU TENGAH DI
KARANG TINGGI
[ ] FOTO COPY IJAZAH/STTB YANG DILEGALISIR OLEH PEJABAT YANG BERWENANG RANGKAP 2
[ ]
FOTO COPY TRANSKRIP NILAI YANG DILEGALISIR OLEH PEJABAT YANG BERWENANG RANGKAP 2
(DUA)
[ ]
FOTO COPY KARTU TANDA PENDUDUK YANG MASIH BERLAKU YANG DILEGALISIR OLEH PEJABAT
YANG BERWENANG RANGKAP 2 (DUA)
[ ] PAS PHOTO TERBARU BERWARNA UKURAN 4 X 6 CM SEBANYAK 5 (LIMA) LEMBAR
[ ] SURAT PERNYATAAN BERMATERAI RP. 6.000,- YANG SUDAH DIISI
"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak
Keterangan ........................................
........................................
........................................
Tanggal Verifikasi :
Nama :
Petugas Verifikator Berkas,
Tanggal Verifikasi Online :
Petugas Verifikator Online,
Nama :