1 9

R e v. Soc. Esp. Dolor

9: 5-12, 2002
Prevalencia de la tensin muscular elevada, evaluada
con un mtodo semiobjetivo, y estudio de factores
asociados a la misma en una poblacin reumatolgica
J. Guitart* y J. Gimnez-Cro u s e i l l e s * *
O R I G I N A L 5
Guitart J and Gimnez-Crouseilles J . Prevalence of high
muscle strain assessed using a semi-objective method
and study of associated factors in a rheumatic popu -
lation. Rev Soc Esp Dolor 2002; 9: 5-12.
S U M M A RY
O b j e c t i v e :
To assess the role of several factors in the pathogenesis
of high M uscular Strain (M S ), w hich is apparently involved
in m usculoskeletal pain.
Material and methods:
In this prevalence study of a rheum atic population
(N = 301 patients), the potential correlation betw een M S ,
assessed using a sem i-objective m ethod, and several varia-
bles w as explore d .
A ssessm ent of M S w as based on the stiffness found at
palpation of the trapezius m uscle, according to a 5 -point
scale of stiffness, m ade up by poliuretane foam and sili-
cone m aterials (range 2.5-25 units S hore A .).
M S w as com pared w ith variables such as gender, de-
p ression, stress, anxiety, postural load, m ental load, exer-
cise, sleep quality and derm o g r a p h i s m .
T hese variables, except for gender and derm o g r a p h i s m ,
w e re quantified according to previously non-validated con-
sensus questionnaire s .
C o r relation w as assessed based on independence tests
of 2 qualitative variables and the odds ratio.
R e s u l t s :
A significant association w as found betw een fem ale gen-
d e r, depression, stress and anxiety, but w as not w ith postu-
ral load, m ental load, exercise, sleep quality and neuro v e-
getative lability (derm o g r a p h i s m ) .
C o n c l u s i o n s :
These results suggest the significant involvem ent of psy-
chological factors in the developm ent of high M S . 20 02
Sociedad Espaola del D olor. Published by A rn Ediciones S.L.
Ke y word s : M uscular strain. A ssessm ent. M usculoskeletal
pain. Fem ale gender. Psychological factors.
R E S U M E N
O b j e t i v o :
Evaluar el papel de diversos factores en la patogenia de
la Tensin M uscular (T M ), elevada, la cual se considera in-
volucrada en el dolor m sculoesqueltico.
Material y mtodos:
En un estudio de prevalencia sobre una poblacin re u-
m atolgica de n= 3 01 pacientes, se estudia la posible re l a-
cin de la T M , valorada de form a sem iobjetiva, con diver-
sas variables.
La valoracin de la T M se hace catalogando la dure z a
hallada por palpacin en el m sculo trapecio, segn una
escala de 5 grados de dureza, form ada por m ateriales de
gom a espum a de poliuretano y siliconas (rango 2,5 -25 uni-
dades Shore A ).
La T M se ha com parado con las variables sexo, depre-
sin, estrs, ansiedad, carga postural, carga m ental, prcti-
ca de ejercicio, calidad del sueo, derm o g r a f i s m o .
Estas variables, a parte del sexo y el derm ografism o, se
cuantifican segn cuestionarios de consenso, no valiadados
p re v i a m e n t e .
Las relaciones se evalan por las pruebas de indepen-
dencia de 2 caracteres cualitativos y por la odds ratio.
R e s u l t a d o s :
Se ha hallado una asociacin significativa con el sexo fe-
m enino, depresin, estrs y ansiedad, y no, en cam bio, con
*Director Mdico del Centro Reumatolgico San Gervasio. Barcelona.
**Profesor asociado a la Ctedra de Farmacologa, Terapetica y Farmaco-
loga Clnica, Facultat de Medicina. Universidad de Barcelona.
Recibido: 2 0 - 0 4 - 0 1 .
A ceptado: 2 3 - 1 0 - 0 1 .
c a rga postural, carga m ental, prctica de ejercicio, calidad
del sueo y labilidad neurovegetativa (derm o g r a f i s m o ) .
C o n c l u s i o n e s :
Estos resultados sugieren la im portancia de los factore s
psicolgicos en el desarrollo de la T M elevada. 2002 S o-
ciedad Espaola del D olor. Publicado por A rn Ediciones
S . L .
Palabras clave : Tensin m uscular. Evaluacin. D olor
m usculoesqueltico. Sexo fem enino. Factores psicolgicos.
I N T R O D U C C I N
El tema de la Tensin Muscular (TM) es de reno-
vado inters en la clnica del aparato locomotor, pues
se considera involucrada en muchos procesos doloro-
sos, pudiendo ser ella misma causa de dolor.
El aumento de TM puede estar originado por diver-
sas enfermedades articulares, neurolgicas, viscera-
les, etc., as como por lesiones y traumatismos. Pero
tambin, sin lesin o enfermedad, puede estar condi-
cionada por diversos factores como las sobrecarg a s
funcionales, desequilibrios posturales y estticos (1),
alteraciones psicolgicas (2), estrs (3) y otros.
El tema de la TM presenta cierta complejidad. Los
datos de que dispone, en ocasiones proceden de si-
tuaciones ms o menos relacionadas, pero no equiva-
lentes. En la literatura sobre esta cuestin suelen ma-
nejarse distintos trminos.
Tono muscular o tensin muscular. Consiste en
cierto grado de contraccin del msculo, incluso en
reposo, que se opone al estiramiento del msculo por
la gravedad. Se genera por medio del reflejo miottico
m u s c u l a r, pero teniendo una importante modulacin
mesenceflica y cerebral (4).
Contractura muscular. Tensin del msculo dolo-
rosa, espontnea y localizada, involuntaria, no trau-
mtica ni paroxstica y que despierta dolor a la pal-
pacin exploratoria (1). Este proceso se desarrolla en
el msculo fatigado, con dficit de AT P.
Dureza muscular. Cierto grado de deformidad del
msculo como cuerpo slido y que puede medirse por
su resistencia a la deformacin (5). En el caso del
msculo, la dureza muscular est relacionada con: a)
la contraccin tnica del msculo; b) la congestin de
sangre; c) la acumulacin de metabolitos anaerobios
asociados a la fatiga o al transtorno circulatorio (5).
La dureza muscular es la variable que mejor refle-
ja las alteraciones del msculo contracturado.
Dolor musculoesqueltico. En algunos planteamien-
tos, p. ej., laborales, puede presentarse como vinculado a
la TM y a la fatiga. En realidad es una correspondencia
imperfecta. La contractura muscular puede ser causa de
dolor musculoesqueltico, pero tambin pueden originar
otras alteraciones como las artropatas, afecciones nervio-
sas, etc.
Por otra parte se admiten una serie de ideas patog-
nicas sobre la TM, como la influencia de factores
psicolgicos, posturales, ergonmicos, que en reali-
dad han sido escasamente comprobadas y contrasta-
d a s .
Ello seguramente puede explicarse por la falta de
mtodos fiables y objetivos para evaluar la tensin y
la contractura muscular.
La simple palpacin clnica es un mtodo sensible
pero con previsibles variaciones inter/intraobservador.
La electromiografa de superficie se emplea y pue-
de informar de una mayor o menor actividad mioe-
lctrica, pero no permite cuantificarla.
Por otra parte la electromiografa no refleja los as-
pectos de congestin y acmulo de detritus metabli-
cos del msculo indurado (6).
En relacin con estas consideraciones y el estado
de esta cuestin el objetivo del presente trabajo es
d o b l e :
1. Describir un mtodo semiobjetivo para la eva-
luacin de la dureza muscular, basado en equiparar la
dureza detectada por palpacin a una escala de dure-
zas formada por distintos materiales.
2. Estudio de la prevalencia de la TM, as evalua-
da, en una poblacin reumatolgica y en relacin con
diversas variables: sexo, alteraciones psicolgicas,
c a rga postural, carga mental, ejercicio, calidad del
sueo y labilidad neurovegetativa.
PACIENTES Y M TO D O S
Se ha diseado un estudio de prevalencia en una
poblacin reumatolgica en la que se determina la
tensin muscular por medio de un mtodo semiobje-
tivo y se estudia la posible relacin de la tensin con
otras variables.
Este trabajo se ha llevado a cabo en una clnica
reumatolgica de Barcelona durante el periodo junio
de 1998 a octubre de 1999.
La serie se ha formado por incorporacin sucesiva
de pacientes procedentes, en la mayora, de compaas
de seguro libre, que en parte acuden por libre eleccin
y en parte han sido dirigidos. Se han perdido 4 casos
que tenan datos incompletos o bien no se considera-
ban suficientemente fiables.
6 J. GUITA RT y J. GIM N E Z - C R O U S E I L L E S R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 9, N. 1, Enero-Febrero 2002
2 0
Todas las variables han sido evaluadas por el mis-
mo investigador segn la metodologa que se detalla
a continuacin.
1. Estrs. Se formula al paciente la siguiente pre-
gunta: en el transcurso de un ao pasa o ha pasado
una temporada de especial tensin y sobrecarga ner-
viosa a causa del trabajo, profesin o negocios, o por
la economa, o por enfermedades en la familia (en-
fermos crnicos) o por problemas de convivencia
(relaciones con los hijos, matrimonio, familia polti-
ca) o por adaptacin a cambios de trabajo/residen-
cia? El paciente debe elegir su respuesta dentro de
la siguiente escala:
1 = N a d a / n u n c a
2=Poco/alguna vez
3=Algo, soportable, moderado/a veces.
4=Bastante/casi siempre
5 = M u c h o / s i e m p r e
2. Ansiedad. Se plantea al paciente si en el trans-
curso de un ao, se siente o ha sentido nervioso,
tenso, irritable e intranquilo, como si tuviera que pa-
sar alguna cosa negativa, con temor impreciso?
Se anota la respuesta del paciente partiendo de la
escala ya descrita.
3. D e p resin. Se evala la respuesta del paciente a
la siguiente pregunta: en el transcurso de un ao,
se encuentra o ha encontrado con decaimiento, pesi-
mismo, tristeza, insatisfaccin con uno mismo, sen-
sacin de culpabilidad y, (en algunas personas), con
desinters por la vida y por vivir? La escala de res-
puestas es la misma que en los casos precedentes.
4. C a rga postural. Se evala como la suma de
puntos que resultan de las respuestas a las siguientes
p r e g u n t a s :
Tiene que trabajar con inclinacin de la cabe-
za/tronco hacia adelante? Puntuacin de la respues-
ta. Poco/raramente= 0; Regular/con cierta frecuen-
cia=3 puntos; Mucho/casi siempre= 4 puntos.
Tiene que trabajar con los brazos elevados?
Poco/raramente= 0; Regular/con cierta frecuencia= 2
puntos; Mucho/casi siempre= 3 puntos.
Tiene que hacer fuerza, mantener pesos? Si la
respuesta es claramente positiva, p.e.: s, bastante,
con frecuencia=1 punto.
Adems Tiene que girarse a un lado y a otro?
S, bastante, con frecuencia=1 punto.
5. C a rga mental. Se formula al paciente la si-
guiente pregunta: necesita mucha atencin y con-
centracin para realizar su trabajo?
Esta variable se punta de 1 a 5, segn la respues-
ta del paciente y en funcin de las caractersticas del
trabajo que realiza:
Apremio de tiempo
C o m p l e j i d a d / r a p i d e z
A t e n c i n
M i n u c i o s i d a d
Operaciones mentales
6. E j e rcicio. Se pregunta: practica ejercicio?
Segn las respuestas y especificaciones se otorgan 3
p u n t u a c i o n e s .
0= nada. 1= Poco, algo, a veces, camino bastante,
me muevo, prctica de yoga, bailar, etc. o tener una
profesin no sedentaria p. ej., limpieza, jardinera,
construccin, etc. 2= Bastante, prctica de ftbol,
natacin, gimnasia, bicibleta, motaismo, muscula-
cin, artes marciales, ser monitor, etc.
7. Antecedentes de haber practicado ejercicio. L a
pregunta: de ms joven, haba practicado ejer-
cicio? Se aplica el mismo sistema de puntuacin
que en la pregunta anterior.
8. Calidad del sueo. Segn la respuesta y especi-
ficaciones a la pregunta: duerme ud. bien?, se cla-
sifica a los pacientes en 3 categoras.
0= Malo, necesita regularmente medicacin;
1 = R e g u l a r, a temporadas, a veces, le cuesta co-
ger el sueo. Se despierta por la noche. Tiene desper-
tar precoz, si toma caf, ya no puede dormir. A v e c e s
necesita medicacin; 2= S, normal.
9. Dermografismo. Aparicin de una reaccin eri-
temato-edematosa en la regin dorsal despus del
rascado con un objeto romo.
10. Tensin muscular. En todos los casos de la se-
rie la tensin muscular se ha explorado de la siguien-
te manera. El explorador se coloca detrs del paciente
sentado. Se palpa y se tantea la dureza de la porcin
media y de la base de la porcin superior del msculo
trapecio. La tensin o resistencia a la presin hallada
se cataloga segn una escala de 5 niveles formada por
barras de distintos materiales y dureza (Fig. 1).
Nivel 1. Goma espuma de poliuretano con
una densidad del 25% y una dureza de 2,5 unidades
Shore A .
Nivel 2. Goma espuma de poliuretano, con
una densidad del 40% y una dureza de 5 unidades
Shore A Q .
Nivel 3. Mezcla de silicona 4.500 con un 30%
de fluido de silicona M-50, ambos productos proce-
dentes de la firma Dow Corning (EE.UU.). Posee una
dureza de 7,5 unidades Shore A .
Nivel 4. Silicona 4506 con un 30% de fluido de
silicona M-50, ambos procedentes de la firma D o w
Corning (EE.UU.). Dureza= 15 unidades Shore A .
Nivel 5. Silicona 4506, sin diluir, suministrada
tambin por Dow Corning (EE.UU.), Dureza= 25
unidades Shore A .
P R E VA L E N C I A DE LA TENSIN MUSCULAR ELEVADA, EVA L U A D A CON UN MTODO SEMIOBJETIVO,
Y ESTUDIO DE FA C TORES ASOCIADOS A L A M I S M A EN UNA POBLACIN REUMATO L G I C A 7
2 1
Si la dureza de un caso concreto queda comprendi-
do entre dos de estos niveles, se toma como puntua-
cin la medida aritmtica de los mismos.
D I A G N S T I C O S
Considerando que los criterios del A R A 1990 (7)
pueden resultar demasiado estrictos y que casos cli-
nicamente clasificables como fibromialgia pueden
resultar como falsos negativos, se han empleado los
criterios diagnsticos de fibromialgia que el mismo
Wolfe propuso en 1994 para casos incompletos (8).
Las otras patologas se han catalogado segn los
mtodos habituales de diagnstico (clnica, radiolo-
ga, etc.).
ANLISIS ESTA D S T I C O
Los puntuajes ordinales de cada variable se clasi-
fican en dos categoras, partiendo de un punto de
corte que generalmente est situado prximo a la me-
d i a n a .
Estrs. Dos categoras ordinales, a partir de 3 y
por debajo de 3.
Ansiedad. Dos categoras: nivel alto, a partir de 3
y nivel bajo por debajo de 3.
Depresin. Dos categoras. Elevada, a partir de
2,5 y normal, baja, valores inferiores a 2,5.
C a rga postural. Dos categoras. Elevada, a partir
de 2,5 y la baja por debajo de 2,5.
C a rga mental. Dos categoras. La alta, a partir de 3
y la baja para valores inferiores a 3.
Ejercicio. Dos categoras. La positiva, a partir de
un punto y la negativa, por debajo de un punto.
Antecedentes de ejercicio. Igual que en el caso an-
t e r i o r. Categora positiva, a partir de un punto y ne-
gativa, por debajo de un punto.
Calidad del sueo. Dos categoras, satisfactoria, a
partir de 1,5 puntos e insatisfactoria, por debajo de
1,5 puntos.
Tensin muscular. Dos categoras. Tensin muscu-
lar elevada, a partir de 4 puntos y moderada-normal,
para todos los casos inferiores a 4 (se ha tomado el
nivel 4 sobre una escala de 5, para excluir casos de
dudosos e intermedios).
Para cada variable se compara la frecuencia de la
misma en sus categoras, en el grupo con tensin
muscular semiobjetiva elevada y en el resto. Para
averiguar la significacin de las diferencias, se apli-
ca la prueba de independencia de 2 caracteres cuali-
tativos, basada en la ley del Chi-cuadrado. A c e p t a-
mos un error de tipo I del 5% (alfa=0,05).
Tambin se calcula la Odds ratio (OR) para averi-
guar la intensidad de la relacin entre cada variable y
la tensin muscular semiobjetiva elevada.
R E S U LTA D O S
Las caractersticas de la muestra estudiada (sexo,
edades, diagnsticos) se expresan en la Tabla I.
La prevalencia de la tensin muscular elevada en
la muestra global, evaluada por el mtodo descrito,
resulta ser del 16,2%.
En la Tabla II se detalla la relacin entre la tensin
muscular y diversas variables. Se halla una aso-
ciacin significativa con el sexo femenino (p>0,001)
y con las variables psicolgicas estrs (p<0,025), an-
siedad (p<0,05) y depresin (p<0,05). Estas relacio-
nes se expresan tambin en la Figura 2.
En cambio no se halla una asociacin significativa
con otras variables como carga postural, carga men-
tal, prctica de ejercicio, calidad del sueo y dermo-
grafismo (labilidad neurovegetativa).
D I S C U S I N
La evaluacin de la TM por el mtodo descrito, a cri-
terio de los autores, ha resultado prctica y operativa.
En cuanto a los resultados destaca, a parte de la
8 J. GUITA RT y J. GIM N E Z - C R O U S E I L L E S R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 9, N. 1, Enero-Febrero 2002
2 2


Fig. 1Escala de durezas formada por barras de goma
espuma de poliuretano y siliconas. La tensin-dureza
detectada por palpacin del msculo trapecio (porcin
media/base de la porcin superior), estando el paciente
sentado en una mesa de exploracin y el explorador co-
locado detrs de l, se equipara a uno de los niveles de
la escala. En caso de estar situada entre dos niveles, se
toma como valor la media aritmtica de ambos.
clara asociacin con el sexo femenino, la relacin de
la tensin muscular elevada con las variables estrs,
ansiedad y depresin.
Estos resultados sugieren la importancia de los
factores psicolgicos en la prevencin y tratamiento
de la T M .
Conviene comentar, no obstante, las limitaciones
metodolgicas del presente trabajo.
Aunque la evaluacin de la TM por el mtodo in-
dicado tericamente supera a la simple palpacin cl-
nica y es ms especfico que otras alternativas, no
llega a ser un mtodo completamente objetivo. En
cuanto a las otras variables estudiadas, casi todas
ellas obtenidas por interrogatorio o escalas semi-
cuantitativas no validadas, caben los habituales ses-
gos de memoria y clasificacin.
Adems con un diseo transversal, no se puede as-
pirar a inferencias causales, slo a sugerir o apoyar
h i p t e s i s .
La evaluacin semiobjetiva de la TM por el proce-
dimiento indicado, comporta ciertas ventajas respec-
to a otras alternativas metodolgicas.
Respecto a la palpacin manual, se reducen obvia-
mente las variaciones inter/intraobservador.
La electromiografa, como ya se ha indicado, no
es un procedimiento sensible para captar diversos as-
pectos de la dureza muscular. En efecto, la dureza
muscular no depende solamente de la contractura
muscular sino tambin de la congestin sangunea y
del acmulo de detritus metablicos (5). Por otra
parte, la electromiografa no permite cuantificar la
tensin muscular, solamente informar de una mayor
o menor actividad mioelctrica respecto a otros ms-
culos o de un antes y un despus de actuar un deter-
minado factor.
Para la medicin directa de la dureza muscular se
ha diseado un medidor, en el cual se cuantifica la
fuerza necesaria para hundir la superficie de contacto
de una especie de cabezal de ultrasonido, cuya rea
de contacto es de 1 cm
2
, a un cm de profundidad en la
masa muscular (9). Se trata probablemente del pri-
mer intento para evaluar la tensin muscular de for-
ma objetiva. Pero tiene el inconveniente de que re-
quiere un grosor mnimo del msculo de tres veces el
grosor del tejido celular subcutneo. Es aplicable al
trapecio y a los msculos posteriores de la nuca, pero
no a los pericraneales (9).
Por otra parte con la ecografa o la resonancia nu-
clear magntica (RNM), no detectan la contractura
muscular (1).
La alta prevalencia del sexo femenino en el grupo
de TM elevada, concuerda con los resultados de va-
rios estudios. As la tensin muscular valorada con
un mtodo objetivo y no invasivo en pacientes con-
cefalea de tensin, result ms elevada en el grupo
de las mujeres (10). En otro trabajo se comunica que
los dolores musculoesquelticos, estudiados en per-
sonal de cadenas de produccin, resultaron ms fre-
cuentes en las mujeres (11 ) .
En nuestro estudio se halla una asociacin significati-
va entre la TM elevada y distintos aspectos psicolgicos.
La relacin entre la TM elevada y la depresin se
acepta y presupone (2) pero practicamente no ha sido
evaluada ni cuantificada. En el presente trabajo, con
las limitaciones ya indicadas, esta relacin ha sido
e v a l u a d a .
Otro aspecto que ha resultado significativamente
asociado a la TM elevada es el estrs. Se trata de otra
influencia admitida pero poco analizada. En el caso
del dolor musculoesqueltico, concepto que como
hemos indicado puede estar relacionado con la con-
tractura muscular, se ha hallado asociado el estrs en
medios laborales (11 ) .
Las puntuaciones elevadas de ansiedad tambin
han resultado significativamente asociadas a la T M
elevada. La ansiedad se considera involucrada a la
contractura muscular (2,3), pero tambin aqu faltan
estudios demostrativos.
La preeminencia de los factores psicolgicos en la
P R E VA L E N C I A DE LA TENSIN MUSCULAR ELEVADA, EVA L U A D A CON UN MTODO SEMIOBJETIVO,
Y ESTUDIO DE FA C TORES ASOCIADOS A L A M I S M A EN UNA POBLACIN REUMATO L G I C A 9
2 3
TA B L A I. CARACTERSTICAS DE LA M U E S T R A
E S T U D I A D A (n=301)
C a r a c t e r s t i c a s / d i a g n s t i c o s n / c a s o s / a o s
H o m b r e s 9 5
M u j e r e s 2 0 5
Muestra global: edad x

y D E 56,2 aos,
D E = 1 6 , 1 6
Hombres, edad x

y DE 58,68 aos,
D E = 1 8
Mujeres, edad x

y DE 56,49 aos,
D E = 0 1 5 , 2 4
Sndromes regionales 127 casos
A r t r o s i s 69 casos
A r t r i t i s 27 casos
Secuelas traumatolgicas 17 casos
N e u r o p a t a s 8 casos
Snd. de hipermovilidad y laxitud 4 casos
F i b r o m i a l g i a 17 casos
O s t e o p o r o s i s 8 casos
Atralgias inespecficas 3 casos
Sndromes psicgenos 3 casos
R e s t o 18 casos
patogenia de la tensin/contractura muscular, halla
una plausible explicacin a travs de la misma neu-
rofisiologa del tono muscular.
El tono muscular se establece inicialmente a nivel
medular por medio del reflejo miottico. La elonga-
cin de unos grupos musculares por efecto de la gra-
vedad, estimula los receptores de tensin del huso
muscular (fibras de cadena nuclear). Este estmulo,
vehiculado a travs de las fibras Ia y II alcanza la
mdula, estimula a su vez a las motoneuronas alfa
extensoras, originando as una contraccin muscular
c o m p e n s a t o r i a .
Pero adems el tono muscular se activa y regula
desde niveles supramedulares (bulbomesencfalo, ce-
rebelo y corteza cerebral). En efecto, puede haber ac-
ciones directas desde niveles supramedulares (zona
motora primaria, ncleos vestibulares, especialmente
el de Deiters), activando las motoneuronas alfa exten-
soras. Tambin pueden producirse elevaciones del to-
no muscular de forma indirecta, a base de activar a
las motoneuronas gamma extensoras, las cuales, ten-
sando el huso muscular, disparan el reflejo miottico.
Estas acciones sobre las motoneuronas gamma pue-
den originarse desde la misma zona motora primaria
o desde la formacin reticular mesencfalo lateral
(Fig. 3). En realidad todo ello sucede en un complejo
1 0 J. GUITA RT y J. GIM N E Z - C R O U S E I L L E S R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 9, N. 1, Enero-Febrero 2002
2 4
TA B L A I I. PREVA L E N C I A DE LA TENSIN MUSCULAR ELEVADA, VA L O R A D A CON UN MTO D O
SEMIOBJETIVO (.), EN FUNCIN DE DIVERSAS VARIABLES EN UNA M U E S T R A R E U M ATO L G I C A D E
n=301 PA C I E N T E S
Tensin muscular
semiobjetiva (TMSO) O R P
Variables (..) F recuencia y %(...)
TMSO 4 TMSO < 4
( n = 4 9 ) ( n = 2 5 2 )
Sexo femenino 4 5 1 6 1 6 , 3 5 < 0 , 0 0 1
( n = 2 0 6 ) ( 9 1 , 8 % ) ( 6 3 , 8 % )
Depresin 2,5 3 1 11 3 2 , 11 < 0 , 0 2 5
( n = 1 4 4 ) ( 6 3 , 2 % ) ( 4 4 , 8 % )
Estrs 3 3 8 1 5 8 2 , 0 5 < 0 , 0 5
( n = 1 9 6 ) ( 7 7 , 5 % ) ( 6 2 , 6 % )
Ansiedad 3 3 9 1 6 1 2 , 2 < 0 , 0 5
( n = 2 0 0 ) ( 7 9 , 5 % ) ( 6 3 , 8 % )
C a rga postural 2,5 2 9 1 3 0 1 , 3 6 N . S .
( n = 1 5 9 ) ( 5 9 % ) ( 5 1 % )
C a rga mental 3 2 1 1 0 8 1 N . S .
( n = 1 2 9 ) ( 4 4 , 8 % ) ( 4 4 , 8 % )
Prctica de ejerc. 1 3 1 1 5 3 1 , 11 N . S .
( n = 1 8 4 ) ( 6 3 , 2 % ) ( 6 0 , 7 % )
Antecedente de practicar
ejercicio 1 3 4 1 7 1 1 N . S .
( n = 2 0 5 ) ( 6 9 , 3 % ) ( 6 7 , 8 )
Calidad del sueo 1,5 2 2 11 5 0 , 9 7 N . S .
( n = 1 3 7 ) ( 4 4 , 8 % ) ( 4 5 , 6 % )
Dermografismo + 2 6 1 2 0 1 , 1 3 N . S .
( n = 1 4 6 ) ( 5 4 , 6 % ) ( 4 7 , 6 % )
(.)La resistencia hallada por el explorador a la presin sobre la porcin media/base de la porcin superior del msculo trapecio, se
expresa en relacin con una escala de durezas formada por 5 barras de goma espuma de poliuretano y siliconas, con un rango que
va desde 2,5 a 25 unidades Shore A. (..) Las variables se expresan segn una escala ordinal con 2 niveles: uno ms alto o positivo
(que es el indicado) y el otro, que comprende al grupo restante, es el ms bajo o negativo. (...)Los porcentajes se refieren a la pre-
sencia de la categora indicada de la variable en los grupos con TMSO 4 y TMSO < 4.
sistema de interacciones y equilibrios.
La carga postural/laboral es uno de los factorese
ms invocados en la patogenia de la contractura mus-
cular (1,3), as como en el desarrollo de dolores
musculoesquelticos (12,13). No obstante en nuestro
estudio esta variable, aunque muestra una tendencia
a comportarse como factor de riesgo, no alcanza la
significacin estadstica. Quiz ello pueda explicarse
porque en nuestra serie las puntuaciones de carg a
postural son bajas: una media de 2,44 puntos sobre
un mximo de 9.
La repercusin de la carga mental sobre la tensin
de los msculos cervicales y faciales ha sido estudia-
da en pacientes con cefalea de tensin. La tensin
m u s c u l a r, evaluada por electromiografa ha resultado
incrementada en situaciones de esfuerzo mental
(14,15). Ambos trabajos hacen referencia a variacio-
nes temporales de la TM en periodos prximos a la
experiencia de pasar por una sobrecarga mental. No
sabemos si estos incrementos pueden ser ms o me-
nos mantenidos a resultas de una tensin mental ha-
bitual o frecuente. En nuestro estudio esta variable
ha resultado complentamente neutra (OR=1).
Nos pareci plausible que la prctica de ejercicio
podra tener un efecto protector. De hecho, en el es-
tudio llevado a cabo por el grupo de expertos en con-
P R E VA L E N C I A DE LA TENSIN MUSCULAR ELEVADA, EVA L U A D A CON UN MTODO SEMIOBJETIVO,
Y ESTUDIO DE FA C TORES ASOCIADOS A L A M I S M A EN UNA POBLACIN REUMATO L G I C A 1 1
2 5












Fig. 3El tono muscular se establece inicialmente a
nivel medular a travs del reflejo miottico, pero las
motoneuronas alfa extensoras pueden activarse tambin
por vas que proceden de la zona motora primaria o de
los ncleos vestibulares, en especial el ncleo de Dei-
ters. Por otra parte, las motoneuronas gamma extenso-
ras, que tensando el huso muscular potencian el reflejo
m i o t t i c o , pueden estimularse desde la zona motora pri-
maria o de la porcin mesencfalo lateral de la forma-
cin reticular. Todo ello es un burdo esquema de un sis-
tema de interacciones y equilibrios. 1. Ncleo rojo, que
a travs del haz rubroespinal cruzado, estimula a las
motoneuronas alfa y gamma flexoras (slo hasta los
segmentos torcicos). 2. Vas cerebelosas que se origi-
nan en la porcin lateral y estimulan a los centros corti-
cales del tono muscular. 3. Vas cerebelosas que se ori-
ginan en la porcin paravermal y que estimulan a la
porcin mesencfalo lateral de la formacin reticular.
4. Vas cerebelosas que se originan en el vrmix y que
estimulan a la formacin reticular bulbar e inhiben al
ncleo de Deiters. 5. Ncleo de Deiters (del grupo de
ncleos vestibulares) desde donde se pueden estimular
a las motoneuronas alfa extensoras. 6. Formacin reti-
c u l a r, porcin bulbar medial. 7. Formacin reticular,
porcin mesencfalo lateral. 8. Zona motora primaria
(datos procedentes principalmente de las referencias 4
y 17).
























Fig. 2Variaciones de las proporciones de casos en los
grupos con tensin muscular elevada (TM>4) y en el
grupo restante (TM<4) en funcin de las variables an-
siedad elevada (puntajes iguales o superiores a 3), es-
trs (puntajes iguales o superiores a 3), depresin (pun-
tajes iguales o superiores a 2,5) y carga postural
(puntajes iguales o superiores a 2,5).
tractura muscular, se constata una baja prctica de
ejercicio en estos pacientes (16). Sin embargo en el
presente trabajo no se ha evidenciado una asociacin
protectora significativa.
Tambin era sugestivo pensar que los pacientes
con una buena calidad de sueo tendran una cierta
proteccin frente a la elevacin de la tensin muscu-
l a r, supuesto que no se ha podido corroborar.
Tampoco se ha puesto de manifiesto que el dermo-
grafismo, signo de labilidad neurovegetativa, repre-
sente un factor de riesgo significativo de TM elevada.
En futuros trabajos sera conveniente profundizar
estas cuestiones con mediciones fiables y estrictas de
la TM y de las distintas variables, ampliar el estudio
con la inclusin de otras variables, p.ej.: los propios
grupos diagnsticos y otros posibles factores como
constitucin fsica, laxitud articular, etc.
B I B L I O G R A F A
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