Anda di halaman 1dari 37

Seorang wanita 67 tahun datang ke RS dengan

keluhan utama sesak sejak 3 hari sejak masuk RS.


Keluhan sesak dirasakan saat beraktifitas, pasien
sering cepat lelah yang disertai jantung berdebar-
debar, keluhan disertai batuk pd malam hari yang
disertai sesak dan nyeri dada sebelah kiri, nyeri
perut bagian ulu hati (+), keluhan bengkak di kaki
dan tangan disangkal, mual dan muntah disangkal,
pasien mengaku sering berkeringat pd malam hari
dan sedang menjalani pengobatan TB bulan ke 1,
pasien mempunyai riwayat hipertensi selama 1
tahun, riwayat asma disangkal
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
TD : 130/80 mm/Hg
Nadi : 100 kali/menit
Pernafasan : 30 kali/menit
Suhu : 37,5 C
Kepala

Bentuk : Normocephal, simetris
Rambut : tidak mudah dicabut
Mata : Konjungtiva anemis +/+ , sklera ikterik -/-, pupil isokor kanan = kiri,
refleks cahaya (+/+)
Telinga : Bentuk normal, simetris kiri dan kanan, liang lapang, membran
timpani intak, serumen (-)
Hidung : Bentuk normal,tidak deviasi, Pernafasan cuping hidung tidak ada, sekret
tidak ada.
Mulut : Mukosa bibir basah, lidah tidak kotor, faring dan tonsil tidak
hiperemis.
Leher
Inspeksi : Bentuk normal, deviasi trakea (-)
Palpasi : Pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening (-) JVP meningkat


Thoraks
Inspeksi : Bentuk dada kanan = kiri, pergerakan nafas kanan = kiri Iktus
kordis tidak terlihat, retraksi dinding dada (-)
Palpasi : Fremitus taktil dan vokal kanan = kiri Iktus kordis teraba di linea
axilaris anterior (susp.cardiomegali)
Auskultasi : Pernafasan vesikuler, rhonki (+/+), wheezing (-/-) Bunyi jantung
I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Supel, perut tampak datar, dan tidak ada jaringan parut
Palpasi : Nyeri tekan abdomen di epigastrium (+), hepar dan lien tidak
teraba
Perkusi : Seluruh lapang abdomen timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas
Superior: Akral hangat, Sianosis (-/-), edema (-/-)
Inferior : Akral hangat, Sianosis (-/-), edema (-/-)
Pemeriksaan Hasi Nilai Rujukan Satuan
Gula Darah sewaktu 119 < 180 mg/dl
Hematologi
Hematologi Rutin
Hemoglobin 9,1 12 16 g/dl
Hematokrit 28,2 37 47 %
Eritrosit 3,57 4,2 5,4 10^6/L
Leukosit 23,2 4,8 10,8 10^3/L
Trombosit 325 150 450 10^3/L
MCV 79,8 80 94 fL
MCH 25,5 27 31 Pg
MCHC 31,9 33 37 %
RDW-SD 50,1 10 15 fL
PDW 10,0 9 14 fL
MPV 8,0 8 12 fL
Differential
LYM % 13,7 26 36 %
MXD % 4,6 0 11 %
NEU % 11,7 40 70 %
Absolut
LYM # 3,2 1,00 1,43 10^3/L
MXD # 1,1 0 1,2 10^3/L
NEU # 18,9 1,8 7,6 10^3/L
Widal
Salmonella Typhi O negatif negatif
Salmonella Typhi H Negatif negatif
Hasil Pemeriksaan laboratorium (23 Agustus 2013)
Hasil Pemeriksaan laboratorium (24 Agustus 2013)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Gula Darah puasa 90 70 - 110 mg/dl
Lemak
Kolesterol total 163 < 200 mg/dl
Trigliserida 121 < 150 mg%
Fungsi Hati
AST (SGOT) 19 < 31 U/L
ALT (SGPT) 10 < 32 U/L
Fungsi Ginjal
Ureum 25,0 10- 50 mg%
Kreatinin 0,7 0,5 1,0 mg%
Asam urat 8,02 2,4-5,7 mg%
Hematologi
Laju Endap Darah (AUTO) 76 P: 0 - 20 mm/jam

Sesak saat beraktifitas
Cepat lelah
Jantung berdebar
Batuk malam hari
Nyeri dada sinistra
Nyeri ulu hati
Berkeringat malam hari
Memiliki riwayat hipertensi
Pengobatan TB bulan 1
Konjugtiva anemis
JVP meningkat
Ronki dikedua lapang paru
Nyeri tekan epigastrium
Hb 9,1, Ht 28,2, eritosit 3,57, leukosit 3,2,
MCV 79,8, MCH 25,5, MCHC 31,9
Asam urat 8,02 (meningkat)
LED 78 (meningkat)
Proteinuria (1+), lekosituria (1+), hematuria
(eritrosit 1-2)
Q patologis di lead v2, III, avF
T inverted di lead v2, v3



Decompensatio cordis
Old Miokard Infark anteroseptal
Anemia mikrositik hipokrom
Hiperurisemia
TB Paru
Hipertensi
Gastropati
Kardiomegali
Morfologi darah tepi
Foto rongten thorax
EKG ulang


Nyeri dada menjalar atau tidak?



1. Apa yang menyebabkan sesak pada pasien
ini?
2. Penyakit apa saja yang mungkin pada pasien
ini dengan keluhan utama sesak saat
beraktifitas dan cepat lelah?
3. Penyakit apa saja yang mungkin pada pasien
ini dengan keluhan nyeri dada?
4. Penyakit apa saja yang mungkin pada pasien
ini dengan keluhan nyeri ulu hati?
5. Bagaimana cara menegakan diagnosis Decom
Cordis?






6. Bagaimana cara menegakan diagnosis OMI ?
7. Bagaimana cara menentukan jenis anemia pada
pasien ini?
8. Apa saja penyebab kardiomegali dan bagaimana
cara menentukan diagnosis kardiomegali?
9. Apa saja penyebab hiperurisemia pada pasien
ini
10. jelaskan metabolisme purin pada tubuh
11. Bagaimana cara menegakan diagnosis TB paru
12. Pengobatan apa yang diberikan pada pasien
dengan TB paru
13. apa hubungan hipertensi dengan kardiomegali
pada kasus ini?





14. bagaimana pengobatan hipertensi yang
tepat pada kasus ini?
15. Apa penyebab gastropati pada pasien ini?
16. Jelaskan apa yang menyebabkan proteinuria,
hematuria, leukosituria dan LED meningkat
pada kasus ini..
Pada pasien sesak dapat diakibatkan dari
penyakit jantung