INTRODUO

A
difilobotrase humana uma parasitose intestinal cau-
sada pela tnia do peixe, decorrente da ingesto de
peixes crus, mal cozidos ou defumados, contaminados com
a larva infectante. Esta se fixa no intestino delgado, evolu-
indo para a tnia adulta que passa a liberar ovos nas fezes
cerca de um ms aps a infeco
2,5
. O verme adulto pode
permanecer no intestino humano por 25 anos, podendo
atingir mais de dez metros de comprimento, com 3.000 pro-
gltides
2,5
. Alm do homem, diversos mamferos e aves po-
dem ser infectados
2,5
.
A infeco humana pode variar desde casos assintomticos
a manifestaes clnicas como dor abdominal, diarria, fla-
tulncia e vmitos. J foram relatadas a ocorrncia de ane-
mia megaloblstica devido deficincia de vitamina B 12
em casos de parasitismo prolongado, e de obstruo intes-
tinal na infeco macia
2,5
.
A difilobotrase humana tm sido registrada na Amrica do
Norte, Europa, sia, Japo e em pases da Amrica do Sul
como Argentina, Peru e Chile
1,3,6,8,9,12,15
. Dentre cerca de 50
espcies conhecidas, 13 tm sido reportadas a infeco hu-
mana, mas somente D. latum e D. pacificum esto associ-
adas a casos humanos na Amrica do Sul
1,2,9,10,11,12,14,15
. A pre-
sena desta parasitose na Amrica do Sul antiga, pois D.
pacificum foi identificado em coprlites de mmias com
4.000 a 5.000 anos
7
. No Brasil, o primeiro caso humano de
difilobotrase foi reportado por Santos e Faro (2005)
11
, em
setembro de 2004 na cidade de Salvador, BA e mais recen-
temente, Tavares et al (2005)
14
, relataram cinco casos na ci-
dade do Rio de Janeiro, RJ, associados ao consumo de sus-
hi e sashimi. No Estado de So Paulo, os primeiros casos
autctones foram registrados em maro de 2005 na capital
paulista, atingindo 45 casos at maio de 2005, todos asso-
ciados ao consumo de salmo cru
4
. Sampaio et al (2005)
10
,
atravs do estudo por microscopia eletrnica de vermes
adultos eliminados por alguns pacientes, concluram que a
espcie implicada nos casos de infeco humana no muni-
cpio de So Paulo, foi o D. latum.
No presente trabalho relatamos o primeiro caso autctone
de difilobotrase humana em Ribeiro Preto, SP.
RELATO DO CASO
Em abril de 2005, um estudante universitrio de 22 anos,
sexo masculino, branco, residente em Ribeiro Preto, SP,
buscou atendimento mdico no servio pblico municipal
de sade, aps eliminao espontnea de progltides de
tnia ( Figura 1). No momento da consulta, referiu que h
quatro meses vinha apresentando naseas, flatulncia, di-
arria, dor abdominal e perda de peso. As progltides e
trs amostras de fezes foram encaminhadas ao Laboratrio
de Parasitologia do Instituto Adolfo Lutz de Ribeiro Preto.
No laboratrio, as fezes foram submetidas aos mtodos de
Kato e da sedimentao espontnea e as progltides foram
clarificadas pelo lactofenol. O exame coproparasitolgico
revelou a presena de ovos operculados, medindo entre 40
a 50 m de largura e 60 a 70 m de comprimento, de
Diphyllobothrium sp. (Figura 2). As progltides foram
identificadas como de Diphyllobothrium sp. O paciente foi
tratado com uma dose nica de Praziquantel (740 mg), sen-
do que aps trinta dias, um novo exame coproparasitolgi-
co realizado como verificao de cura, foi negativo.
A investigao epidemiolgica deste caso demonstrou que
a possvel fonte de infeco do paciente foi a ingesto de
sashimi de salmo cru, em diferentes restaurantes de Ri-
beiro Preto. Apesar do paciente ter viajado nos ltimos
dez anos para outros municpios do Estado de So Paulo e
do pas, a ingesto de peixe cru ocorreu somente em Ri-
beiro Preto, sendo o caso classificado como autctone.
A Vigilncia Sanitria Municipal realizou intensa campa-
nha educativa para informar os consumidores sobre o risco
da ingesto de peixe cru e os restaurantes que servem es-
te tipo de alimento, quanto ao apropriado congelamento
dos peixes.
163 RBAC, vol. 39(3): 163-164, 2007
Difilobotrase: Relato de caso no municpio de
Ribeiro Preto, SP, Brasil
Diphyllobothriasis: a case report of a human infection in Ribeiro Preto, SP, Brazil
Divani M. Capuano
1
; Madalena Hisako T. Okino
1
; Herclia Renata M. de Mattos
2
&
Domingas M. A. G. Vieira Torres
3
RESUMO - A difilobotrase uma parasitose intestinal causada pela tnia do peixe, associada ingesto de peixe cru ou mal-cozi-
do. Este relato descreve o primeiro caso de difilobotrase autctone em um estudante de 22 anos do municpio de Ribeiro Preto, So
Paulo, Brasil. O diagnstico foi realizado pela clarificao das progltides e pelo encontro de ovos operculados no exame microscpi-
co das fezes do paciente. A investigao epidemiolgica demonstrou que a fonte de infeco neste caso esteve relacionada ingesto
de sashimi de salmo cru.
PALAVRAS-CHAVE - Difilobotrase; Caso humano; tnia do peixe.
SUMMARY - Diphyllobothriasis is an intestinal parasitosis caused by the fish tapeworm, associated to the consumption of raw or un-
dercooked fish. This report describes the first autochtonous case of diphyllobothriasis in a 22 year-old, man, student living in Ribeiro
Preto city, State of So Paulo, Brazil. The diagnosis was obtained throught the proglottids clarification and the presence of opercula-
ted eggs in the patients feces on microscopical examination. Epidemiologic investigation showed that the infection source in this ca-
se was the ingestion of raw salmon sashimi.
KEYWORDS - Diphyllobothriasis; Human case; fish tapeworm.
Recebido em 08/03/2006
Aprovado em 10/01/2007
1
Laboratrio de Parasitologia do Instituto Adolfo Lutz de Ribeiro Preto;
2
Diviso de Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria Municipal de Sade de Ribeiro Preto;
3
Seo de Enteroparasitoses do Instituto Adolfo Lutz de So Paulo
DISCUSSO
O padro epidemiolgico das doenas transmitidas por ali-
mentos tem sofrido mudanas devido a vrios fatores como
o crescimento do mercado internacional de alimentos, as
melhorias do sistemas de transporte, a migrao humana e
as mudanas no hbitos alimentares
1
. Alm da repercusso
na sade pblica, a difilobotrase humana tm impactos
econmicos, devido importao de peixes como o salmo.
Portanto, a rpida identificao de portadores assintomti-
cos til para evitar a disseminao desta doena, pois os
ovos eliminados juntamente com as fezes podem alcanar
e contaminar as guas dos rios e lagos. O diagnstico da
infeco humana atravs do exame coproparasitolgico
facilitado, pois geralmente o nmero de ovos eliminados
por grama de fezes elevado. Entretanto, a determinao
da fonte de infeco difcil, devido necessidade de se
coletar grandes quantidades de peixes das reas suspeitas
para anlise microscpica. A identificao das espcies de
Diphyllobothrium importante, pois D. pacificum infecta
somente peixes de gua salgada, ao passo que D. latum
pode ser encontrado em peixes de gua doce ou que pas-
sam parte de sua vida na gua salgada.
Para prevenir futuros casos da difilobotrase no Brasil so
necessrias a implementao de vrias medidas sanitrias,
a identificao e tratamento dos indivduos infectados e a
realizao de campanhas educativas junto populao.
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ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA:
Divani M. Capuano
Instituto Adolfo Lutz de Ribeiro Preto
Rua Minas, 877, Campos Elseos
CEP. 14085-410 Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil
Tel: (0XX) 16-36255046, Fax: (0XX) 16-36357994
E-mail: dcapuano@ial.sp.gov.br
164 RBAC, vol. 39(3): 163-164, 2007
Figura 1 Progltides eliminadas espontaneamente pelo estu-
dante residente em Ribeiro Preto, SP.
Figura 2 Ovos de Diphyllobothriumsp. encontrados no exame copro-
parasitolgico de um estudante residente em Ribeiro Preto, SP, reali-
zado pelos mtodos da sedimentao espontnea (A) e de Kato (B).