SALINAN

LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL

NOMOR 12 TAHUN 2009 TANGGAL 4 MARET 2009
INSTRUMEN AKREDITASI
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA/MADRASAH TSANAWIYAH (SMP/MTs)
1. Instrumen Pengumpulan Data dan informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs
merupakan tabel data yang diisi oleh sekolah/madrasah, sebagai data
pendukung dalam pengisian instrumen akreditasi.
. Intrumen pengumpulan data dan informasi pendukung akreditasi
merupakan satu kesatuan dengan instrumen akreditasi SMP/MTs dan !uknis
pengisian instrument, sehingga pengisiannya harus sesuai dengan
kenyataan yang ada disekolah/madrasah.
". Pengisian Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi
SMP/MTs merupakan tanggung !a#ab sepenuhnya dari kepala
sekolah/madrasah.
$. %ila perlu sekolah/madrasah membentuk tim yang terdiri dari pihak&pihak
rele'an, agar dapat mengisi seluruh butir dalam Instrumen Pengumpulan
Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs dengan akurat, tepat,
dan ob!ektif.
(. Telitilah kembali !a#aban untuk setiap butir pernyataan se)ara seksama
sebelum diserahkan kepada %AP&S/M, sebab data tersebut merupakan data
pendukug sebagai bahan kelengkapan untuk 'isitasi asesor ke
sekolah/madrasah.
INTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN IFORMASI
PENDUKUNG AKREDITASI SMP/MTs
*ama Sekolah/Madrasah +
*omer Statistik Sekolah/Madrasah
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
1/64
PETUN,UK UMUM
,ssn/M- +
*ama .epala Sekolah/Madrasah +
Alamat Sekolah+ +
I. STANDAR ISI
1. Pelaksanaan kurikulum berdasarkan muatan .TSP ,isi menurut apa yang
ter!adi di sekolah/madrasah saudara-.
*
o.
.omponen muatan .TSP
1 Mata pela!aran+
1-. /-.
-. 0-.
"-. 1-.
$-. 2-.
(-. 13-. TI.
Muatan lokal+
1-.
-.
"-.
" .egiatan pengembangan diri+
1-. (-.
-. /-.
"-. 0-.
$-. 1-.
$ Pengaturan beban bela!ar4
555555555555555555555555555555555555555555555
555555555555555555555555555555555555555555555
( .etuntasan bela!ar ,..M-44+
1-. Agama ..M 6 0(
-. Pendidikan .e#arganegaraan ..M 6 0(
"-. %ahasa Indonesia ..M 6 0(
$-. %ahasa Inggris ..M 6 0(
(-. Matematika ..M 6 0(
/-. Ilmu Pengetahuan Alam ..M 6 0(
0-. IPS ..M 6 0(
1-. Seni %udaya ..M 6 0(
2-. Pen!askes..M 6 0(
13-. TI. ..M 6 0(
/ .riteria kenaikan kelas
1-. Memiliki budi pekerti dengan kriteria minimal baik
-. Peserta didik dinyatakan tidak naik ke kelas 7III dan I8, apabila yang
bersangkutan tidak men)apai ketuntasan bela!ar minimal, lebih dari "
,tiga- mata pela!aran
"-. Mengikuti minimal 239 seluruh proses pembela!aran di sekolah Tunas
daud.
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
2/64
kriteria kelulusan +
1-. 5555555555555555555555555555555555555555.
-. 5555555555555555555555555555555555555555.
"-. 5555555555555555555555555555555555555555.
$-. 5555555555555555555555555555555555555555.
(-. 5555555555555555555555555555555555555555.
0 Pendidikan ke)akapan hidup+
1-. 5555555555555555555555555555555555555555.
-. 5555555555555555555555555555555555555555.
"-. 5555555555555555555555555555555555555555.
$-. 5555555555555555555555555555555555555555.
(-. 5555555555555555555555555555555555555555.
/-. 5555555555555555555555555555555555555555.
0-. dst
1 Pendidikan berbasis keunggulan lo)al dan global dalam bentuk+
1-. 5555555555555555555555555555555555555555.
-. 5555555555555555555555555555555555555555.
"-. 5555555555555555555555555555555555555555.
$-. 5555555555555555555555555555555555555555.
(-. dst
.eterangan 4 :ampirkan kalender akademik dan !ad#al pela!aran
44 Isi dengan singkat mata pela!aran dan ..M
. .etersediaan dokumen pengembangan kurikulum ,isi !enis dokumen yang
rele'an dengan pengembangan kurikulum
No. Dokumen pengembangan kurku!um
1

"
$
". Prinsip pengembangan .TSP sekolah/madrasah.
No. Prnsp pengembangan KTSP
1 %erpusat pada potensi, perkembangan, kebutuhan, dan
kepentingan peserta didik dan lingkungannya
%eragam dan terpadu
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
3/64
" Tanggap terhadap perkembangan ilmu pengetahuan, teknologi dan
seni
$ ;ele'an dengan kebutuhan kehidupan
( Menyeluruh dan berkesinambungan
/ %ela!ar sepan!ang hayat
0 Seimbang antara kepentingan nasional dan kepentingan daerah
$. Mekanisme penyusunan .TSP sekolah/madrasah.
No. Mekansme pen"usunan KTSP
1 Melibatkan tim penyusun ,guru, konselor, kepala sekolah/madrasah,
komite sekolah
Dilakukan dengan melalui #orkshop
" .egiatan re'iu dan #orkshop
$ Menghadirkan nara sumber
( Tahap finalisasi
/ Pemantapan dan penilaian
0 Mendokumentasikan hasil penyusunan kurikulum
(. Prinsip pelaksanaan kurikulum yang diterapkan.
*o. Prinsip pelaksanaan kurikulum
1 Sis#a harus mendapatkan layanan pendidikan bermutu, serta
memperoleh kesempatan untuk mengekspresikan dirinya sendiri
se)ara bebas, dinamis, dan menyenangkan.
Menegakkan ( pilar pendidikan
" Sis#a mendapatkan layanan yang bersifat perbaikan, pengayaan dan
per)epatan
$ Suasana hubungan sis#a dan guru yang saling menerima dan
menghargai, akrab, terbuka dan hangat
( Menggunakan pendekatan multistrategi dan multi media, sumber
bela!ar dan teknologi yang memadai, dan memanfaatkan lingkungan
sekitar sebagai sumber bela!ar
/ Mendayagunakan kondisi alam, sosial, dan budaya, serta kekayaan
daerah
0 Diselenggarakan dalam keseimbangan, keterkaitan, dan
kesinambungan yang )o)ok dan memadai antar kelas dan !enis serta
!en!ang pendidikan.
/. Mata pela!aran muatan lokal yang dilakukan sekolah/madrasah.
a- 5555555555555555555555555555555555555555.
b- 5555555555555555555555555555555555555555.
)- 5555555555555555555555555555555555555555.
d- dst
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
4/64
No. P#ak "ang $er!ba$ %a!am pen"usunan s!abus ma$a pe!a&aran
mua$an !oka!
1

"
$
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
5/64
0. <enis&!enis program pengembangan diri dalam bentuk kegiatan ekstrakulikuler
yang dimiliki sekolah/madrasah.
NO. 'ens kega$an eksrakurku!er
1

"
$
(
/
0
1. <enis&!enis program pengembangandiri dalam bentuk kegiatan konseling yang
dimiliki sekolah/madrasah.
*o. <enis .egiatan .onseling Ada4 Tidak4
1 .onseling bela!ar
.onseling pribadi
" .onseling sosial
$ .onseling karir
2. &&&&&&
13.%eban bela!ar yang ditetapkanoleh sekolah/madrasah.
*o. Pembela!aran <umlah
1 Satu !am tatap muka 55555555555555..
<umlah pembela!aran per minggu 55555555555555..
" <umlah minggu efektif per tahun 55555555555555..
11.&&&&&&
1.Silabus mata pela!aran yang telah disahkan oleh Dinas Pendidikan
Pro'insi/.abupaten/kota dan/.an#il Depag/.andepag.
No. S!abus ma$a pe!a&aran Ke!as
1
Agama

55555555555555..
Ilmu Pengetahuan Alam 55555555555555..
" Pendidikan .e#arganegaraan 55555555555555..
$ IPS 55555555555555..
( %ahasa Indonesia 55555555555555..
/ Seni %udaya 55555555555555..
0 %ahasa Inggris 55555555555555..
1 Pen!askes 55555555555555..
2 Matematika 55555555555555..
13 TI. 55555555555555..
11 %ahasa %ali 55555555555555..
1 Mandarin 55555555555555..
1".:angkah&langkah pengembangan silabus yang dilaksanakan.
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
6/64
No. Tu&u# !angka# pengembangan s!abus
1 Mengka!i standar kompetensi dan kompetensi dasar
Mengidentifikas materi pokok pembela!aran
" Mengembangkan kegiatan pembela!aran
$ Merumuskan indikator pen)apaian kompetensi
( Menentukan !enis penilaian
/ Menentukan alokasi #aktu
0 Menentukan sumber bela!ar
1$.Mata pela!aran yang memiliki silabus yang disusun oleh guru mata pela!aran.
No. S!abus ma$a pe!a&aran Ke!as
1
Agama

55555555555555..
Ilmu Pengetahuan Alam 55555555555555..
" Pendidikan .e#arganegaraan 55555555555555..
$ IPS 55555555555555..
( %ahasa Indonesia 55555555555555..
/ Seni %udaya 55555555555555..
0 %ahasa Inggris 55555555555555..
1 Pen!askes 55555555555555..
2 Matematika 55555555555555..
13 TI. 55555555555555..
11 %ahasa %ali 55555555555555..
1 Mandarin 55555555555555..
1(..riteria .etuntasan Minimal ,..M- mata pela!aran yang disusun
sekolah/madrasah.
No. Ma$a pe!a&aran
KKM
(II (III I)
1 Agama
Ilmu Pengetahuan Alam
" Pendidikan .e#arganegaraan
$ IPS
( %ahasa Indonesia
/ Seni %udaya
0 %ahasa Inggris
1 Pen!askes
2 Matematika
13 TI.
11 %ahasa %ali
1 Mandarin
1" %udi Pekerti
1/. =nsur yang diperhatikan dalam penentuan ..m setiap mata pela!aran
*o. =nsur penentu ..M Diperhatikan Tidak diperhatikan
1 .arakteristik sis#a 55555555555555.
.
55555555555555..
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
7/64
.arakteristik mata
pela!aran
55555555555555.
.
55555555555555..
" .ondisi
sekolah/madrasah
55555555555555.
.
55555555555555..
10. Dokumen kalender akademik sekolah/madrasah.
*o. .omponen kalender
akademik
.eterangan ,4-
Ada Tidak ada
1 A#al tahun
pela!aran
55555555555555.
.
55555555555555..
Minggu efektif
bela!ar
55555555555555.
.
55555555555555..
" >aktu pembela!aran
efektif
55555555555555.
.
55555555555555..
$ ?ari libur 55555555555555.
.
55555555555555..
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
8/64
STANDAR PROSES
11. Proses pengembangan silabus.
*o. @ara pengembangan silabus Mata pela!aran
1 Silabus dikembangkan sendiri 55555555555555..
Silabus dikembangkan oleh MAMP
tingkat sekolah/madrasah
55555555555555..
" Silabus dikembangkan oleh MAMP
beberapa sekolah/madrasah
55555555555555..
$ Silabus mengadopsi )ontoh yang sudah
ada
55555555555555..
12. Mata pela!aran yang memiliki ;PP
*o. Mata pela!aran .elas *B. Mata Pela!aran .elas
1 12
3
" 1
$
( "
/ $
0 (
1 /
2 0
13 1
11 2
1 "3
1" "1
1$ "
1( ""
1/ "$
10 "(
11 "/
3. ;PP yang telah memenuhi prinsip&prinsip penyusunan.
*o. Mata pela!aran yang telah memenuhi prisip&prinsip penyusunan ;PP
1 Agama
Ilmu Pengetahuan Alam
" Pendidikan .e#arganegaraan
$ IPS
( %ahasa Indonesia
/ Seni %udaya
0 %ahasa Inggris
1 Pen!askes
2 Matematika
13 TI.
11 %ahasa %ali
1 Mandarin
1" %udi Pekerti
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
9/64
1. Mata pela!aran yang memiliki ;PP yang disiapkan oleh guru mata pela!aran.
*B. Mata pela!aran .elas
1 Agama

Ilmu Pengetahuan Alam
" Pendidikan .e#arganegaraan
$ IPS
( %ahasa Indonesia
/ Seni %udaya
0 %ahasa Inggris
1 Pen!askes
2 Matematika
13 TI.
11 %ahasa %ali
1 Mandarin
1" %udi Pekerti
. persyaratan pelaksanaan proses pembela!aran.
*B. Persyaratan pelaksanaan proses pembela!aran
1 <umlah maksimum sis#a tiap kelas 6................ sis#a
<umlah !am beban menga!ar guru C.................. <am/minggu
" Perbandingan !uamlah buku teks + sis#a 6.......... + ............
$ Pengelolaan kelas yang dilakukan+
...................................................................................
..................................................................................
...................................................................................
". :angkah&langkah pembela!aran.
*o. :angkah&langkah pembela!aran yang dilakukan
1

"
$
(
$. &&&&&&
(. Pemantauan proses pembela!aran.
*o. Tgl. pemantauan *ama guru yang dipantau Tahap yang dilakukan
1

"
$
(
/
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
10/64
0
1
2
/. Super'isi proses pembela!aran.
*o. Tgl. super'isi *ama guru yang disuper'isi @ara yang dilakukan
1

"
$
(
/
0
1
2
0. D'aluasi proses pembela!aran.
*o. Tgl. e'aluasi *ama guru yang die'aluasi Aspek yang die'aluasi
1

"
$
(
/
0
1
2
1. :aporan hasil penga#asan proses pembela!aran.
*o. Tgl. pelaporan Pihak yag mendapat laporan .eterangan
1

"
$
2. Tindak lan!ut hasil penga#asan proses pembela!aran.
*o. ?asil Penga#asan %entuk tindak lan!ut
1

"
$
III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN
"3..egiatan bela!ar sis#a yang berkaitan dengan kemampuan berpikir logis,
kritis dan kreatif.
*o. Mata Pela!aran Iptek .elas ..M
1
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
11/64

"
$
(
;ata&rata
"1..egiatan bela!ar sis#a yang berkaitan dengan pengalaman menun!ukkan
rasa keingintahuan yang tinggi dan menyadari potensinya.
*o. <enis .egiatan <umlah sis#a yang mengikuti
1

"
$
(
"..egiatan untuk memperoleh pengalaman bela!ar yang dapat menganalisis
ge!ala alam dan sosial di lingkungan sekitar.
*o. <enis .egiatan <umlah sis#a yang mengikuti
1

"
$
(
/
0
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
12/64
"".Penggunaan berbagai fasilitas oleh sis#a
*o. <enis fasilitas .etersediaan ,4- <umlah sis#a yang
terlibat Ada Tidak ada
1

"
$
(
/
.eterangan + 4Isilah tanda )eklis,- pada kolom !a#aban E.etersediaanE
"$..egiatan bela!ar sis#a yang berkaitan dengan kegemaran memba)a dan
menulis.
*o. <enis .egiatan <umlah sis#a yang mengikuti
1

"
$
(
/
0
"(..egiatan bela!ar sis#a yang berkaitan dengan ke)intaan dan kepedulian
terhadap lingkungan.
*o. <enis .egiatan <umlah sis#a yang mengikuti
1

"
$
(
/
0
"/..egiatan seni budaya lokal
*o. <enis .egiatan <umlah sis#a yang mengikuti
1

"
$
(
/
0
1
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
13/64
"0..egiatan sis#a untuk mematuhi aturan&aturan sosial yang berlaku dalam
lingkungannya.
*o. <enis .egiatan >aktu Pelaksanaan <umlah sis#a yang
mengikuti
1

"
$
(
/
0
1
"1..egiatan bela!ar sis#a yang menun!ukkan ke)intaan dan kebangaan
terhadap bangsa, negara, dan tanah air Indonesia
*o. <enis kegiatan <umlah sis#a yang mengikuti
1

"
$
(
/
0
"2..egiatan bela!ar sis#a yang menun!ukkan kebiasaan hidup bersih, sehat,
bugar, aman, dan memanfaatkan #aktu luang.
*o. <enis kegiatan <umlah sis#a yang mengikuti
1

"
$
(
/
0
$3..egiatan bela!ar sis#a memperoleh pengalaman men!alankan a!aran agama
yang dianut sesuai dengan tahap perkembangan anak.
*o. <enis kegiatan <umlah sis#a yang mengikuti
1

"
$
(
/
0
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
14/64
$1..egiatan bela!ar sis#a memperoleh pengalaman menghargai keberagaman
agama, budaya, suku, ras, dan golongan sosial ekonomi di lingkungan
sekitar.
*o. <enis kegiatan <umlah sis#a yang mengikuti
1

"
$
(
/
0
$..egiatan bela!ar sis#a memperoleh pengalaman beker!asama dalam
kelompok, tolong&menolong dan men!aga diri sendiri dalam lingkungan
keluarga dan teman sebaya.
*o. <enis kegiatan <umlah sis#a yang mengikuti
1

"
$
(
/
0
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
15/64
$"..egiatan bela!ar sis#a yang berkaitan dengan peme)ahan masalah&masalah
sederhana dalam kehidupan sehari&hari.
*o. <enis kegiatan <umlah sis#a yang mengikuti
1

"
$
(
/
$$..egiatan bela!ar yang berkaitan dengan berkomunikasi baik lisan maupun
tulisan.
*o. <enis kegiatan <umlah sis#a yang mengikuti
1

"
$
(
/
$(..egiatan terkait dengan kemampuan memperoleh keterampilan menyimak,
berbi)ara, memba)a, menulis, dan berhitung.
*o. *ama .egiatan
.etersediaan dokumen ,4- <umlah sis#a yang
mengikuti
Ada Tidak
1

"
$
(
/
.eterangan+ 4 Isilah tanda )eklis ,- pada kolom !a#aban E.etersediaan
dokumenE
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
16/64
$/.;ata&rata hasil =* +
I7. STA*DA; PD*DIDI. DA* TD*AAA .DPD*DIDI.A*
$0.<umlah guru yang dimiliki sekolah/madrasah dan kualifikasinya.
<umlah guru+ .................. orang.
<umlah guru yang telah memiliki sertifikat pendidik + ................ orang
.ualifikasi +
*o. Tingkat Pendidikan
<umlah dan status guru
<umlah
AT4 /P*S
ATT44 /Auru
bantu
: P : P
1 S"/S
S1
" D$
$ D"/Sar!ana Muda
( D
/ D1
0 FSMA sedera!at
<umlah
.eterangan + 4 AT 6 Auru tetap ,bagi sekolah/madrasah s#asta-
44 ATT 6 Auru tidak tetap ,baik sekolah/madrasah negeri atau
s#asta-
$1.<umlah guru yang menga!ar memiliki latar belakang pendidikan sesuai
dengan mata pela!aran yang dia!arkan.
*o.
Auru
mata
pela!ara
n
<umlah guru dengan latar
belakang pendidikan sesuai
dengan mata pela!aran yang
dia!arkan
<umlah guru dengan latar
belakang pendidikan yang tidak
sesuai dengan mata pela!aran
yang dia!arkan
<umlah
D1/
D
D"/
Sarmu
d
S1/
D$
S/
S"
D1/
D
D"/
Sarmud
S1/
D$
S/
S"
$2.s.d./3.&&&
/1. <umlah tenaga administrasi + .............................orang
*o. Tingkat pendidikan <umlah
1 S1
Diploma
" SMA/sedera!ad
$ SMP
( SD
<umlah
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
17/64
/. G
/". <umlah tenaga Perpustakaan +.............................orang
*o. Tingkat pendidikan <umlah
1 S1
Diploma
" SMA/sedera!ad
$ SMP
( SD
<umlah
/$. G
/(. <umlah tenaga layanan khusus +..............................orang
*o. <enis tenaga layanan khusus <umlah
1

"
$
<umlah
7. STA*DA; SA;A*A DA* P;ASA;A*A
//. :uas lahan sekolah/madrasah + ....................................m

/0. &&&&
/1. s.d. /2.&&&
03. :uas lantai sekolah/madrasah +...............................m

01. &&&&&
0. Sanitasi di dalam dan luar bangunan
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
18/64
*o. <enis sanitasi .etersediaan ,4-
Ada Tidak ada
1

"
$
(
/
.eterangan + 4 Isilah dengan ketersediaan !enis sanitasi
0".&&&
0$. Daya instalasi listrik yang dimiliki sekolah/madrasah
+.......................#att
0(. s.d. 01.&&&
02. Sekolah/Madrasah memiliki perpustakaan dengan koleksi buku sebagai
berikut.
*o. <enis <umlah .ondisi ,4-
%aik ;usak
1 %uku sis#a/pela!aran,semua mata pela!aran-
%uku Panduan guru
" %uku pengayaan
$ %uku referensi ,misalnya kamus, ensiklopedia,
dsb-
( :ainnya +5555555555555555555555
Total
.eterangan+ 4Isilah dengan kondisi buku yang tersedia di perpustakaan
13. Sekolah/Madrasah memiliki buku teks yang telah ditetapkan dengan
Permendiknas.
*o. %uku Mata Pela!aran .elas <umlah .ondisi ,4-
%aik ;usak
1

"
$
(
Total
.eterangan+ Isilah tanda )eklis ,- pada kolom !a#aban EbaikE atau
ErusakE
11.H
1. <enis peralatan :abotarium IPA sebagai berikut.
*o. <enis ;asio .ondisi ,4-
%aik ;usak
1 Perabot
1.1 :emari 1 buah/sekolah
Peralatan Pendidikan
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
19/64
.1 Model kerangka manusia 1 buah/sekolah
. Model tubuh manusia 1 buah/sekolah
." Alobe 1 buah/sekolah
.$ Model tata surya 1 buah/sekolah
.( .a)a Pembesar / buah/sekolah
./ @ermin datar / buah/sekolah
.0 @ermin )ekung / buah/sekolah
.1 @ermin )embung / buah/sekolah
.2 :ensa datar / buah/sekolah
.13 :ensa )ekung / buah/sekolah
.11 :ensa )embung / buah/sekolah
.1 Magnet batang / buah/sekolah
.1" Poster IPA, terdiri dari +
a- Metamorfosis,
b- ?e#an langka,
)- ?e#an lingdung
d- Tanaman
khas Indonesia,
e- @ontoh ekosistem
f- Sistem&sistem
pernapasan he#an
1 set/sekolah
.eterangan + 4 Isilah dengan !umlah dan kondisi perabot/peralatan yang
tersedia di labotarium
1". s.d. 10
11.. :uas gudang adalah +...............................m

Sarana Audang+
*o. <enis ;asio .ondisi ,4-
%aik ;usak
1 :emari
.1 ;ak
.eterangan + 4Isilah dengan tanda deklis pada kolom !a#aban EbaikE atau
ErusakE sesuai kondisi !enis sarana dalam gudang.
12 s.d.23. &&&
7I. STA*DA; PD*AD:B:AA*
21. s.d.2".&&&
2$.a- ;en)ana ker!a !angka menengah ,empat tahunan-, dibuat dari
tahun.........sampai tahun.......
b- ;en)ana ker!a tahunan yang dimiliki.
Tahun ................ / ...................
Tahun ................ / ...................
Tahun ............... / ....................
Tahun ............... / ....................
2(. .epemilikan dokumen aspek pengelolaan pendidikan.
*o. <enis dokumen pengelolaan pendidikan Ada Tidak
1 .TSP
.alendar pendidkan/akademik
" Struktur organisasi sekolah/madrasah
$ Pedayagunaan pendidik I tenaga
kependidikan
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
20/64
( Peraturan akademik
/ Tata tertib sekolah/madrasah
0 .ode etik sekolah/Madrasah
1 %iaya operasi sekolah/madrasah
.eterangan
2/. .epemilikan struktur organisasi sekolah/madrasah.
=raikan isi struktur organisasi sekolah/madrasah dan pen!elasan singkat
20. Pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah sesuai dengan ren)ana ker!a
tahunan.
*o. Dokumen pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah yang dimiliki
1.
.
".
$.
21. <enis kegiatan kesis#aan yang dilakukan sekolah/madrasah.
a-. JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
b-. JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
22. <enis kegiatan pengembangan kurikulum dan pembela!aran.
a-. JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
b-. JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
.epemilikan dokumen kegiatan pengembangan kurikulum dan
pembela!aran.
*o. <enis dokumen kurikulum dan pembela!aran Ada Tidak
1. .TSP
. .alender pendidikan
". Program pembela!aran
$. Penilaian hasil bela!ar sis#a
(. Peraturan akademik
133. Pelaksanaan program pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan.
*o. <enis program pendayagunaan Dilakukan
Tidak
dilakukan
1. Pembagian tugas
. Penentuan sistem penghargaan
". Pengembangan profesi
$. Promosi dan penempatan
(. Mutasi
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
21/64
131. Pengelolaan program sarana dan prasarana pembela!aran.
*o. <enis program sarana dan prasarana Dilakukan
Tidak
dilakukan
1. Peren)anaan, pemenuhan, dan
pendayagunaan sarpras pendidikan
. D'aluasi dan pemeliharaan sarpras dalam
mendukung proses pendidikan
". Perlengkapan fasilitas pembela!aran pada
setiap tingkat kelas
$. Penyusunan skala prioritas pengembangan
fasilitas pendidikan
(. Pemeliharaan seluruh fasilitas fisik dan
peralatan pendidikan
13. Pengelolaan program keuangan dan pembiayaan pendidikan
*o. <enis program keuangan dan pembiayaan Dilakukan
Tidak
dilakukan
1. Sumber pemasukan, pengeluaran, dan
!umlah dana yang dikelola
. .e#enangan dan tanggung !a#ab kepala
sekolah/madrasah dalam membelan!akan
anggaran pendidikan
". Pembukuan semua penerimaan dan
pengeluaran
$. Penggunaan anggaran untuk dilaporkan
komite sekolah/madrasah dan institusi
diatasnya
13". %entuk pen)iptaan suasana, iklim, dan lingkungan pembela!aran kondusif
yang dilakukan sekolah/ madrasah.
a-. JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
b-. JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
)-. JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
13$. %entuk keterlibatan masyarakat dalam membangun kemitraan dengan
lembaga lain yang dilakukan sekolah/madrasah.
a-. JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
b-. JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
)-. JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
13(. %entuk sosialisasi program penga#asan kepada pendidik dan tenaga
kependidikan.
a-. JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
b-. JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
)-. JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
.epemilikan dokumen program penga#asan
*o. <enis dokumen program penga#asan Ada Tidak
1. Pemantauan
. Super'isi
". D'aluasi
$. Pelaporan
(. Tindak lan!ut
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
22/64
13/. Pelaksanaan kegiatan e'aluasi diri kiner!a sekolah/madrasah.
*o. <enis kegiatan e'aluasi diri
1.
.
".
$.
130. Pelaksanaan program e'aluasi kiner!a pendidik dan tenaga kependidikan.
*o. <enis kegiatan e'aluasi kiner!a pendidik dan tenaga kependidikan
1.
.
".
$.
131. persiapan bahan dan/atau kebutuhan akreditasi yang disiapkan
sekolah/madrasah.
*o. %ahan dan/atau kebutuhan akreditasi
1.
.
".
$.
132. keberadaan kepala sekolah/madrasah.
*o. Pelaksanaan Tupoksi %idang4
1.
.
".
$.
(.
/.
0.
1.
2.
13.
11.
1.
1".
1$.
1(.
1/.
10.
11.
113. Sistem informasi mana!emen ,SIM- untuk mendukung administrasi
pendidikan dengan fasilitas dan petugas khusus.
*o. <enis kegiatan SIM
1.
.
".
$.
7II. STA*DA; PDM%IAKAA*
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
23/64
111. Anggaran pendapatan dan belan!a sekolah/madrasah selama tiga tahun
terakhir.
,dalam ribuan
rupiah-
*o. =raian Tahun
3 3 3
PD*DAPATA*
1 Anggaran pemerintah
AP%*
AP%D Pro'insi
AP%D .abupaten/.ota
Sumber anggaran pemerintah lainnya
Dana masyarakat
%iaya pendidikan sis#a ,SPP-
%iaya pendaftaran
Sumbangan orang tua sis#a
Sumber dana masyarakat lainnya
" Donasi
Kayasan
?ibah ,Block grant-
Sumber donasi lainnya
$ Pendapatan lain
Pen!ualan hasil produksi
Sumber pendapatan lainnya
TBTA: PD*DAPATA*
PD*AD:=A;A*
1 :angsung pada sekolah/madrasah
Aa!i dan tun!angan guru
Aa!i dan tun!angan tenaga
kependidikan
%iaya pengembangan guru dan
tenaga kependidikan
.egiatan pembela!aran
.egiatan kesis#aan
Alat tulis sekolah/madrasah
%ahan habis pakai
Alat habis pakai
.egiatan rapat
Transport dan per!alanan dinas
Pengadaan soal&soal ulangan/u!ian
Daya dan !asa
:ainnya
Tidak langsung pada sekolah/madrasah
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
24/64
In'estasi untuk program
sekolah/madrasah
:ainnya
" Pengeluaran lain
TBTA: PD*AD:=A;A*
11. %iaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan
*o. <enis kegiatan pengembangan <umlah ,;p-
1.
.
".
11". Anggaran untuk kebutuhan pendidikan selama satu tahun terakhir.
*o. Alokasi anggaran <umlah ,;p-
1. Aa!i dan tun!angan guru
. Aa!i dan tun!angan tenaga kependidikan
". %iaya pengembangan guru dan tenaga kependidikan
$. .egiatan pembela!aran
(. .egiatan kesis#aan
/. Alat tulis sekolah/madrasah
0. %ahan habis pakai
1. Alat habis pakai
2. .egiatan rapat
13. Transport dan per!alanan dinas
11. Pengadaan soal&soal ulangan/u!ian
1. Daya dan !asa
1". .egiatan operasi tidak langsung
1$. %iaya kebutuhan pendidikan lainnya
11$. %iaya operasi untuk guru pada tahun ber!alan ,dalam rupiah-
*o. *ama <abatan Aol Aa!i pokok Insentif Tun!angan
1.
.
".
$.
(.
/.
0.
1.
2.
13.
<umlah
Total
11(. %iaya operasi untuk tenaga kependidikan pada tahun ber!alan ,dalam
rupiah-
*o. *ama <abatan Aol Aa!i pokok Insentif Tun!angan
1.
.
".
$.
(.
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
25/64
/.
0.
1.
2.
13.
<umlah
Total
11/. s.d. 1( Alokasi biaya operasi sekolah/madrasah di luar pendidik dan
tenaga kependidikan.
*o. <enis biaya pengeluaran <umlah ,;p-
1. .egiatan pembela!aran
. .egiatan kesis#aan
". Alat tulis sekolah/madrasah
$. %ahan habis pakai
(. Alat habis pakai
/. .egiatan rapat
0. Transport dan per!alanan dinas
1. Pengadaan soal&soal ulangan/u!ian
2. Daya dan !asa
13. .egiatan operasi tidak langsung
1/. s.d. 10......
11. %iaya pendaftaran ulang sis#a setiap a#al tahun
*o. .elas %esar biaya pendaftaran <umlah ,;p-
1. .elas 1 G "
. .elas $ G /
12. %iaya subsidi silang meliputi pengurangan dan pembebasan biaya
pendidikan, pemberian bea sis#a, dan bentuk biaya lainnya.
*o. Tahun <umlah sis#a layak terima <umlah sis#a penerima
1.
.
".
$.
<umlah
1"3. Pungutan biaya personal di samping uang sekolah/madrasah.
*o. <enis pungutan <umlah ,dalam rupiah- per tahun
1.
.
".
$.
(.
1"1. Pengambilan keputusan untuk menarik atau tidak menarik biaya personal
melibatkan berbagai pihak.
*o. Pihak yang dilibatkan dalam pembahasan
1.
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
26/64
.
".
$.
(.
1". .......
1"". .epemilikan pedoman pengelolaan keuangan selama empat tahun terakhir.
*o. .epemilikan
Tahun kepemilikan
33 33 33 33
1. Pedoman pengelolaan keuangan
1"$. Dilaksanakan pembukuan biaya operasi selama tiga tahun terakhir.
*o. Dilaksanakan
Tahun kepemilikan
33 33 33
1. Pembukuan biaya operasional
1"(. Pembuatan laporan pertanggung !a#aban pengelolaan keuangan selama
empat tahun terakhir.
*o. Dilaksanakan
Tahun pembuatan
33 33 33 33
1. :aporan pertanggung !a#aban
pengelolaan keuangan
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
27/64
7III. STA*DA; PD*I:AIA*
1"/. Sosialisasi ran)angan dan kriteria penilaian.
*o. *ama Auru
Mata pela!aran
yang dia!arkan
@ara sosialisasi
yang dilakukan
1.
.
".
$.
(.
/.
0.
1.
2.
13.
11.
1.
1".
1$.
1(.
1/.
10.
11.
12.
3.
1.
.
".
$.
(.
/.
0.
1.
2.
"3.
1"0. Silabus mata pela!aran.
*o. Silabus mata pela!aran
.esesuaian .D, Indikator, dan Teknik
penilaian
Sangat sesuai Sesuai
Tidak
sesuai
1.
.
".
$.
(.
/.
1"1. Instrumen dan pedoman penilaian yang dikembangkan oleh guru.
*o. *ama Auru
Mata pela!aran
yang dia!arkan
Instrumen dan
pedoman
penilaian yang
telah dibuat
1.
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
28/64
.
".
$.
(.
/.
0.
1.
2.
13.
11.
1.
1".
1$.
1(.
1/.
10.
11.
12.
3.
1.
.
".
$.
(.
/.
0.
1.
2.
"3.
1"2. Teknik penilaian.
*o. *ama Auru
Mata
Pela!aran
Teknik penilaian yang digunakan
Tes
Penga
matan
Penugas
an
Porto
folio
lainnya
1.
.
".
$.
(.
/.
0.
1.
1$3. Pengolahan hasil penilaian.
*o. *ama Auru
Mata
pela!aran
%entuk dari bukti
pengolahan hasil
penilaian
1.
.
".
$.
(.
/.
0.
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
29/64
1.
2.
13.
11.
1.
1".
1$.
1(.
1/.
10.
11.
12.
3.
1.
.
".
$.
(.
/.
0.
1.
2.
"3.
1$1. Daftar guru yang mengembalikan hasil peker!aan sis#a.
*o. *ama Auru
Mata
pela!aran
<umlah hasil peker!aan
sis#a yang
dikembalikan
1.
.
".
$.
(.
/.
0.
1.
2.
1$. Daftar guru yang melaksanakan program remedial dan pengayaan.
*o. *ama Auru
Mata
pela!aran
.eterangan program
remedial dan
pengayaan yang
dilakukan
1.
.
".
$.
(.
/.
0.
1.
2.
13.
11.
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
30/64
1.
1".
1$.
1$". Pelaporan hasil penilaian mata pela!aran pada akhir semester ,yang baru
selesai-.
*o. .ategori <umlah
1. Auru yang sudah melaporkan
. Auru yang belum melaporkan
<umlah
1$$. Pelaporan hasil penilaian akhlak sis#a pada akhir semester ,yang baru
selesai-, dari guru di luar guru agama.
*o. .ategori <umlah
1. Auru yang sudah melaporkan
. Auru yang belum melaporkan
<umlah
1$(. Pelaporan hasil penilaian kepribadian pada akhir semester ,yang baru
selesai-, dari guru di luar guru ke#arganegaraan.
*o. .ategori <umlah
1. Auru yang sudah melaporkan
. Auru yang belum melaporkan
<umlah
1$/. .oordinasi ulangan tengah, akhir semester, dan kenaikan kelas.
*o. A)ara Tgl. ;apat
<ml yang
hadir
?asil putusan
rapat
1. .oordinasi ulangan
tengah, akhir
semester, dan
kenaikan kelas
1$0. Penentuan kriteria kenaikan kelas.
*o. A)ara Tgl. ;apat
<ml yang
hadir
?asil putusan
rapat
1. Penentuan kriteria
kenaikan kelas
1$1. Penentuan nilai akhir kelompok mata pela!aran estetika dan kelompok
mata pela!aran pendidikan !asmani, olahraga, dan kesehatan.
*o. A)ara Tgl. ;apat
<ml yang
hadir
?asil putusan
rapat
1. Penentuan nilai
akhir kelompok
mata pela!aran tsb
diatas.
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
31/64
1$2. Penentuan nilai akhir kelompok mata pela!aran agama dan akhlak mulia,
ke#arganegaraan dan kepribadian, iptek, estetika, serta !asmani,
olahraga, dan kesehatan.
*o. A)ara Tgl. ;apat
<ml yang
hadir
?asil putusan
rapat
1. Penentuan nilai
akhir kelompok
mata pela!aran tsb
diatas.
1(3. :aporan hasil penilaian setiap akhir semester kepada orang tua/#ali sis#a.
*o. .egiatan pokok yang dilakukan
1.
.
".
$.
(.
1(1. s.d.1(......
1(". *ilai rata&rata kriteria kelulusan+
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
1($. *ilai minimal mata pela!aran+
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
1((. Penerbitan dan penyerahan surat keterangan hasil u!ian nasional
,S.?=AS%*-
*o. Tgl. Pengumuman hasil =*
Tgl. Penyerahan
S.?=AS%*
Selisih hari
1.
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
32/64
1(/. Penerbitan dan penyerahan i!aLah.
*o. Tgl. %lanko diterima
Tgl. Penyerahan
i!aLah
Selisih hari
1.
1(0. ?al&hal yang dipertimbangkan dalam seleksi penerimaan sis#a baru.
*o. ?al&hal yang dipertimbangkan
1.
.
".
$.
(.
Instrumen Akreditasi SMP/MTs ber!s!r"!# SNP $ H!" %&'(! ) *A*N+S/M
33/64