Anda di halaman 1dari 1

Ruang

Nomer RM
PERJALANAN PENYAKIT
PERINTAH DOKTOR DAN PENGOBATAN




Nama

Umur
Tanggal/
Jam

PERJALANAN PENYAKIT
Perintah pengobatan/
Tindakan yang diberikan
Tanda
Tangan

PUSAT KEDOKTERAN DAN KESEHATAN POLRI
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK. 1 R. SAID SUKANTO
KRAMAT JATI TELP : 8093288 JAKARTA


dilanjutkan disebelah