MORNING REPORT

Tanggal : 24/6/2013
KASUS
Jumlah pasien lama : 2
Tn. F, Laki-laki, 45 tahun, Dx : Anteroseptal
Inferior acute miocard infark (acute stemi
anteroseptal inferior onset 2 jam killip I TIMI RISK
... Grace score....
Ny. Y, Perempuan, 37 tahun, Dx : Sinkop ec
PDA + G3P2A0 hamil 18 minggu
Jumlah pasien baru : 1
Ny. A, Perempuan, 38 tahun, Dx : CHF Fc
NYHA III-IV (PPCM fc NYHA III-IV)

ANAMNESIS
I. Identitas
Nama : Ny. A
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 38 tahun
Alamat : Klieng Cot Aron
Pekerjaan : IRT
CM : 95-51-30
KU : Sesak Nafas
KT : mudah lelah, lemas
RPS : pasien datang dengan keluhan sesak
nafas, sesak dirasakan 1 minggu yang lalu dan
terasa memberat jika berjalan, terkadang pasien
terbangun pada malam hari dan tidur
menggunakan 3 bantal, pasien juga mengeluh
mudah lelah jika berjalan ke kamar mandi dan
terkadang keluhan dirasakan saat pasien
beristirahat.
RPD : CHF fc NYHA III-IV ec.
Cardiomiopati postpartum
RPK : tidak ada
RPO : obat gagal jantung
RKS : Pasien tidak nafsu makan

VITAL SIGN
TD : 90/65 mmHg
N : 94 x / menit
RR : 32 x/ menit
T : 36,5 C
PEMERIKSAAN FISIK
Mata : anemis (+/+), ikterik (-/-)
T/H/M : dbn (terpasang canul O2 4 L/i)
Leher : pembesaran KGB (-), TVJ R-2 cm H2O,
distensi vena jugularis
Thoraks : simetris, ves (+/+), ronki (+/+)
wh (-/-)
Cor : BJ I > BJ II, irreguler (+), bis (-)
Abdomen : soepel, Hepar (+), Limfa (-)
peristaltik (+)
Ext : edema
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
Hasil : Hb : 8,7
Ht : 26 %
Leukosit : 10,2
Trombosit : 330
Ur/ Cr : 25 / 0,7 mg/dl
KGDS : 130



PEMERIKSAAN EKG
DIAGNOSIS
CHF Fc NYHA III-IV ec Cardiomiopati post
partum (ADHF tipe wet and cold pada PPCM
NYHA fc IV
TERAPI
Bed Rest semifowler
O2 2-4 L/menit
Iv furosemide 1 amp/8 jam
Tab captopril 3x6,25 mg
Tab spironolakton 1x25

TERIMA KASIH