KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN

KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
ALAMAT : Jl. Barong Tongkok Kampus Gunung Kelua Samarinda 75123
Telp. !a". #$5%1& 7%'1%$( 7%'153( 7%'15)
SURAT KETERANGAN
*omor : +*17.,KM 2$1%
-ang .er/anda /angan di .a0a1 ini 2ekan 333 !akul/as Ma/ema/ika dan 3lmu 4enge/a1uan Alam
+ni5ersi/as Mula0arman menerangkan .a10a :
*ama : Mu1ammad Adi !a61rud7
Tempa/Tanggal La1ir : Muara Badak( 1, April 1''1
Jenis Kelamin : Laki 8 laki
Agama : 3slam
*omor 3nduk Ma1asis0a : $'$7$%5$$)
4rogram S/udi : !isika
34K : 3(22 #Tiga Koma Dua Dua&
Semes/er : 9 #sepulu1&
4eker:aan ;rang Tua : A7a1 : 4ega0ai S0as/a
3.u : 3.u <uma1 Tangga
Alama/ : Jl. <.= Monginsidi Gg. )( Samarinda
*o. >4 : $,125,1))$75

Adala1 Ma1asis0ai !akul/as Ma/ema/ika dan 3lmu 4enge/a1uan Alam +ni5ersi/as Mula0arman
dan 1ingga saa/ ini masi1 ak/i? dalam masa perkulia1an Ta1un Akademik 2$132$1%. Sura/
ke/erangan ini di.erikan un/uk dipergunakan :
Mengajukan Beasiswa Kaltim Cemerlang 2014
2emikian sura/ ke/erangan ini di.ua/( un/uk dipergunakan se.agaimana mes/in7a.
Samarinda( 31 Mei 2$1%
a.n. 2ekan
4em.an/u 2ekan 333(
Drs. A!"u##!n$ M.S!
*34 1')5$,$7 1''3$3 1 $$2